中醫(yī)婦科治療惡阻2例病例分析專題報告例一鄭××，女，26歲，已婚，1975年8月30日初診。素稟不充，飲食較少，現(xiàn)已妊娠三月，胸痞惡食，食入輒吐，泛惡吞酸，頭暈口苦，體困神乏，大便溏泄，白帶量多，腰酸乏力，腹墜溲頻，脈滑略弦，尺脈無力，舌質(zhì)淡紅，苔色薄白。此為肝胃不和，脾腎兩虛，胎元失養(yǎng)，須防滑墜。擬降逆和中，扶脾益腎為治。處方法半夏15克，大刀豆9克(打)，姜竹茹6克，吳萸0.9克，川連3克，廣陳皮4.5克，炒白術(shù)9克，云茯苓、淮山藥、炒杜仲、桑寄生、粉葛根各12克，粉甘草3克，3劑，煎兩次，取200毫升分三次溫服。二診(9月14日)前予調(diào)和胃氣，固攝下元之劑，納谷漸暢，腹瀉已止，嘔吐泛酸減少，腰酸腹墜已除，舌脈如前。再進(jìn)調(diào)中健脾之法，慎勿過勞及急躁。處方法半夏12克，大刀豆(打)、炒白術(shù)各9克，姜竹茹6克，白扁豆(打)、云茯苓、淮山藥、杭白勺各12克，粉葛根15克，粉甘草4.5克，吳萸0.9克，川連3克，3劑，水煎，服法同前。三診(9月7日)嘔吐泛酸已除，胸次豁朗，納食有加，苔白脈緩。再以香砂六君加減。處方潞黨參12克，炒白術(shù)9克，云茯苓、姜半夏各9克，廣陳皮6克，綠萼梅4.5克，陽春砂2克(搗后下)，粉甘草3克，桑寄生12克，炒杜仲9克，3劑，水煎服。藥迄獲愈。囑停藥觀察。【按】本例素體虛弱，脾腎補充，妊娠后帶脈不固，胎元失養(yǎng)，故見腰酸腹墜，納少便溏，帶多溲頻，體困神乏等癥，藥用茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、杜仲、寄生等陪補脾腎，益血之源，固胎之本，使本固血充，則胎自安。脾與胃相表里，脾虛胃亦虛；肝為腎之子，腎虛肝氣急。胃虛則不降，肝急則火動，故有食入則吐，泛惡吞酸，胸悶不舒，頭暈口苦諸癥。藥用法夏、刀豆、陳皮等和中降逆；竹茹、黃連、杭芍、吳萸等瀉肝清熱，和胃止嘔。本例兩補脾腎以固本，調(diào)和肝胃以安中，治病安胎并舉，扶正祛邪兼顧，對于妊娠惡阻的治療，亦可備一格。方中葛根，甘平氣輕，既能益胃升清，又解胃家郁熱，李東垣謂其能“治脾胃虛弱泄瀉，”《本草經(jīng)疏》謂其主“熱壅胸膈作嘔”。故《傷寒論》“太陽與陽明合病，自下利者，葛根湯主之，”“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”均以葛根為君藥。本例無太陽表證，故葛根不與麻、桂同用，其與半夏黃芩相伍則加強和胃止嘔作用，與苓、術(shù)、扁豆相配伍，則增強健脾止瀉效能，一藥而兼二者之長，用于本例吐利交作之病，較為洽情。例二張××，女，25歲，已婚，1976年4月3日初診。懷妊三月，惡聞食氣，胸悶不舒，食入則吐，所吐皆為食物痰涎，倦怠乏力，臥床不欲動，動則眩暈嘔吐?？谡城铱?，小便黃短，苔黃而膩，脈來弦滑。此系胎熱上干，痰濁逆胃，擬予清熱化痰，降逆止嘔之法。處方清半夏、云茯苓各9克，淡竹茹12克，枇杷葉15克，炒枳殼、條黃芩各9克，橘皮、蘇梗各6克，2劑，水煎二次，取200毫升分三次溫服。二診(4月6日)前方服后，胸次豁然，起坐行動已不暈吐，略能進(jìn)食。原方再進(jìn)兩劑，即啖飲如常矣。【按】妊娠之際，陰血下聚養(yǎng)胎，血雍氣盛，胎熱隨沖脈之氣上逆，挾痰干胃，清陽不能上出清竅，故見嘔吐痰涎，頭目眩暈，胸滿不食等癥。程鐘齡謂:“妊娠之際，經(jīng)脈不行，濁氣上干清道，以致中脘停痰，眩暈嘔吐，胸隔滿悶，名曰惡阻?！彼拐Z可為本案病機之注腳。方用溫膽湯與橘皮竹茹湯合方化裁，去甘草之壅滿，加蘇梗、杷葉之利氣，以恰合病機，因能獲效較著。小結(jié)惡阻是妊娠期間最常見的疾患，嚴(yán)重的可使孕婦迅速消瘦，或誘發(fā)其他疾病。“惡阻”之義，據(jù)《胎產(chǎn)心法》說:“即惡心而飲食阻隔之義也，”古人又稱“病阻”、“病食”、“子病”等，都是惡阻的異名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)妊娠反應(yīng)的一種表現(xiàn)。有關(guān)妊娠惡阻的病因，歷代醫(yī)家從不同角度進(jìn)行解釋，說法不一，議論詳備。如《校注婦人良方》說:“妊娠惡阻病……由于胃氣怯弱，中脘停痰?！贝魉脊дf：“蓋其人素有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上。”《婦人規(guī)》說:“然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆?！贝送飧登嘀髡J(rèn)為系肝氣上逆，《醫(yī)學(xué)入門》主張與經(jīng)絡(luò)有關(guān)等等?？偫ㄆ饋?，不外痰、熱、郁、虛四種。張山雷認(rèn)為“大率強壯之體，皆無此癥，其惡食擇食，嘔吐泛惡者，皆柔脆者也。”這是很有見地的。個人認(rèn)為妊娠惡的發(fā)生，總屬胃氣虛弱，不能和降，無論原因為何，都是上逆犯胃才能引起嘔吐，如果胃氣強勝，能控制上逆之氣，即不會引起本病。所以在治療中，除針對病因辨證施治外，特別要照顧胃氣，才能收到良好效果。如上述兩例中，例一辯證為肝胃不和，脾腎兩虛，藥用清夏、大刀豆、陳皮等降逆和中，竹茹、黃連、吳萸等清熱瀉肝，白術(shù)、扁豆、杜仲、寄生等健脾益腎，固攝胎元，更加葛根鼓舞胃氣，益氣生津，故二診獲愈。例二系胎熱上干，痰濁逆胃，予濟生橘皮竹茹湯、溫膽湯合法