一、睪丸鞘膜積液（單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:P83.5、N43.0-N43.。行單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.49001）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:P83.5/N43.0-N43.3睪丸鞘膜積液疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片X線檢查、心電圖。（5）泌尿系、陰囊及雙側(cè)精索彩超，超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、肺功能。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：性激素測(cè)定、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。2.藥物選擇：可考慮使用第二及第三代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、舒普深等）、如對(duì)頭孢菌素過(guò)敏可選擇氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物）及其他品種。3.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉2.手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.傷口無(wú)異常。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：7900元。二、睪丸鞘膜積液（單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:P83.5、N43.0-N43.3）行單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.49001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查凝血功能胸部X線檢查、心電圖手術(shù)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)防性使用抗菌藥物（選其一，術(shù)前0.5-1h使用，24h內(nèi)停藥，小于18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物）NS100ml┐ivgtt頭孢他啶或頭孢噻肟2g┘bidNS100ml┐ivgtt頭孢呋辛1.5g┘tid環(huán)丙沙星注射液0.2givgttst左氧氟沙星注射液0.5givgttst補(bǔ)液葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgttst5%葡萄糖注射液500ml┐維生素C注射液1g│ivgttst維生素B6注射液0.1g┘主要護(hù)理工作入院介紹完成入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后引流條護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-7天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動(dòng)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成出院病程記錄出院定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理普食拔傷口引流條、抬高陰囊預(yù)防性使用抗菌藥物（選其一，術(shù)前0.5-1h使用，24h內(nèi)停藥，小于18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物）NS100ml┐ivgtt頭孢他啶或頭孢噻肟2g┘bidNS100ml┐ivgtt頭孢呋辛1.5g┘tid環(huán)丙沙星注射0.2givgttbid左氧氟沙星注射0.5givgttbid臨時(shí)醫(yī)囑：□ 必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功