醫(yī)院應(yīng)急制度、預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急制度、預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急制度、預(yù)案資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院應(yīng)急制度、預(yù)案版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理應(yīng)急工作制度、預(yù)案一、醫(yī)療應(yīng)急制度、預(yù)案目錄1、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度2、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)制度3、醫(yī)療事故防范制度4、差錯(cuò)事故防范制度及投訴調(diào)查制度5、消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理制度6、突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故搶救工作制度7、醫(yī)療意外事件應(yīng)急制度8、院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案9、重大醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制10、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案二、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序目錄1、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定2、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序3、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序4、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程5、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序6、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序7、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序8、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序9、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序10、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序11、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序12、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序13、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序14、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序15、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序16、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序17、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序18、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序19、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序20、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序21、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序22、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序23、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序24、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序25、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序26、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序27、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序28、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序29、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序30、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序31、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序32、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序33、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序34、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序35、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序36、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序37、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序38、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序39、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序40、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序41、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序42、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序43、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序44、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序45、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序46、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序47、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序48、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序49、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似sARs患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序50、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序51、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序52、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序53、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序54、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序55、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療應(yīng)急制度、預(yù)案一、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時(shí)、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障職工、家屬身體健康與生命安全，現(xiàn)根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。1、突發(fā)事件應(yīng)急處理要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級(jí)有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)。2、各科室應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲(chǔ)備，做好后勤保障工作。服從工廠主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。3、組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及其技術(shù)指導(dǎo)。4、按照法律要求實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時(shí)，應(yīng)立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報(bào)告院長，同時(shí)向市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行報(bào)告。任何個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。5、醫(yī)院對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對(duì)就診病人進(jìn)行接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)予以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。6、對(duì)傳染病要按《傳染病防治法》等相關(guān)的法律法律要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早轉(zhuǎn)院治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。7、醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度，并定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。8、發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)性傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，對(duì)主要人員和直接責(zé)任人提請(qǐng)工廠給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。二、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)制度（1）醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生局、市疾病控制中心、工廠要求，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、可能造成的本廠人員傷亡和危害職工、家屬健康的程度、受事件影響的范圍等，遵循分級(jí)響應(yīng)的原則，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，作出響應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)。（2）預(yù)警級(jí)別一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）、Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）、Ⅲ級(jí)（較重）、Ⅳ（一般），依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色表示。（3）應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)一旦啟動(dòng)，各科室應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配，做好后勤保障工作。服從工廠主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。三、醫(yī)療事故防范制度1目的為預(yù)防與減少醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，制定本制度。2建立健全醫(yī)院以及臨床．醫(yī)技科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行《診療技術(shù)規(guī)范》。3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多層次多角度培訓(xùn)。3.1培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等。3.2培訓(xùn)人員：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員以及后勤人員．3.3培訓(xùn)方式：不定期進(jìn)行各種規(guī)章制度及法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。3.4培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，結(jié)果與個(gè)人年終考核掛鉤。4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，重點(diǎn)提高病歷書寫質(zhì)量和管理質(zhì)量（詳見《病歷管理制度》），增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷證據(jù)作用的法律意識(shí)。4.1科室建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組，負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施全面監(jiān)管?？剖覒?yīng)當(dāng)定期完成醫(yī)療質(zhì)量自查，檢查結(jié)果上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室。4.2醫(yī)院建立二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)。發(fā)揮和加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)管理委員會(huì)的檢查監(jiān)督職能，定期或不定期實(shí)施有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查和落實(shí)醫(yī)療制度執(zhí)行情況，檢查結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲并通報(bào)。5醫(yī)務(wù)人員要自覺加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以高度的責(zé)任心為病人服務(wù)，杜絕責(zé)任事故的發(fā)生。四、差錯(cuò)事故防范制度及投訴調(diào)查制度一、科室要建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，以備鑒定。五、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織科室人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。必要時(shí)提請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。六、為了弄清實(shí)事真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。七、對(duì)于發(fā)生事件，要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)后處理，并將調(diào)查及處理結(jié)果及時(shí)轉(zhuǎn)告投訴人，以得到投訴人的認(rèn)可。八、定期組織人員分析差錯(cuò)、事故及投訴事件的發(fā)生原因等，并提出防范措施。五、消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理制度為減少或避免各種不安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，保護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益1、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員對(duì)舉證責(zé)任的認(rèn)識(shí)；2、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)物品的質(zhì)控考評(píng)；3、對(duì)臨床回收的污染物品進(jìn)行分類浸泡、清洗、消毒和分類放置；4、根據(jù)臨床需要進(jìn)行包裝；5、供應(yīng)室人員經(jīng)上級(jí)主管部門培訓(xùn)合格后持證上崗；6、規(guī)范物品管理。六、突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故搶救工作制度1．凡遇大型災(zāi)害事故緊急搶救任務(wù)時(shí)，不論門診、病房，接到上級(jí)有關(guān)部門的電話，都不能拒絕，要弄清時(shí)間、地點(diǎn)、單位、傷病情況和人數(shù)等，并做好記錄，上班時(shí)間需立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、其它時(shí)間報(bào)告科主任，通知有關(guān)科室做好一切準(zhǔn)備。

2．門診或科室接到電話，首先向科主任報(bào)告，科主任報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)并立即派出醫(yī)護(hù)人員到指定地點(diǎn)接受搶救任務(wù)。

3．屬大型災(zāi)害、事故未經(jīng)門診，而直接送醫(yī)院住院部的病人，任何值班人員都不得拒絕，如情況不明者可向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示、問清情況后再作處理。

4．危重病人搶救，負(fù)責(zé)搶救病人的科主任、護(hù)士長有權(quán)統(tǒng)一調(diào)配任何科室人員參加搶救，被調(diào)配科室和個(gè)人不得以任何借口拒絕，否則一切責(zé)任由其本人負(fù)責(zé)。

5．成批傷員的搶救，院領(lǐng)導(dǎo)主持，臨床科室具體組織實(shí)施。七、醫(yī)療意外事件應(yīng)急制度一、保護(hù)現(xiàn)場，及時(shí)報(bào)告1、院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知科室值班人員。由科負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救。2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)初步判斷報(bào)告派出所和公安局。3、對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。4、對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待派出所人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5、對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待派出所人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1、當(dāng)查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時(shí)做好與社會(huì)的溝通工作。2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。3、做好周圍人群及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。八、院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。2、查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。4、制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例----報(bào)告感染辦----感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)----報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門----同時(shí)查找傳染源----隔離病人----查找引起感染的因素----制定控制措施----分析調(diào)查資料----寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。九、重大醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)院、科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1、醫(yī)院對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長，并報(bào)告上級(jí)部門。2、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，如報(bào)告為甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)落實(shí)消毒措施，進(jìn)行徹底消毒，其它傳染病按病種不同應(yīng)在24一48h內(nèi)落實(shí)消毒措施。二、核實(shí)診斷1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)、本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)。(4)、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的情況(1)、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其它檢查方法，包括X線、B超、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開展流行病學(xué)調(diào)查(1)、查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)、查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。(3)、證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)：對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，迸一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(diǎn)處理1、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)處理(1)、隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：①、嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。②、接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴(yán)格隔離的。③、呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。④、抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。⑤、腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。⑥、引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部位引流物而傳播的感染。⑦、血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。(2)、分級(jí)護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。(3)、加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)：此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。(4)、加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2、疫點(diǎn)的消毒處理(1)、消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。(2)、疫點(diǎn)的消毒：包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：①、準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作禁止無關(guān)人員迸人消毒區(qū)域內(nèi)。②、個(gè)人防護(hù)：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。③、消毒范圍：仔細(xì)了解病員居住的病房、活動(dòng)場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。④、進(jìn)入疫點(diǎn)通道：用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條信道，噴藥量為60～300m1/m2。⑤、地面、墻壁、門窗：用0.5%過氧乙酸溶液或1～2mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300ml/m2，石灰墻為50～100ml/m2，木板墻為10～50ml/m2。對(duì)上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。⑥、空氣：房屋經(jīng)密封后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。或以2%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用l小時(shí)。⑦、衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯1.2～1.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(19/m3)，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。⑧、患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對(duì)稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸鈉20g(含有效氯60%)，次氯酸鈣15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000m1，攪勻放置2h。對(duì)無糞的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50m1混勻放置2h。對(duì)成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯4.8拆%)、6%次氯酸鈉溶液(含有效氯4.8%)，或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對(duì)分泌物如痰、膿、唾液等，可加入等量1%過氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為30~60min。⑨、餐(飲)具:首選1%碳鈉溶液(堿水)煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。⑩、食物：瓜果、蔬菜類可用0，2%~0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min。患者的剩飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、l%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)、0.5%~1%次氯酸鈣溶液(含有效氯4~8g/L)或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。病房的物品、桌椅，可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)噴灑和擦洗。紙張、書報(bào)：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用時(shí)間1~3min?；颊哌z體：用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要用浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快送殯儀館。垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80～100mg/L的量將消毒劑投放大污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.5～2h。檢查余氯濃度在4～6mg/L時(shí)，即可排放。醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。(3)、消毒裝備①、工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱。②、防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。③、消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)、消毒劑①、高效消毒劑：可殺滅各種微生物(包括細(xì)菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉]等。②、中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽抱的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。③、低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎嗅鉸(新潔爾滅)等季鉸鹽類消毒劑，氯已定(洗必泰)等雙弧類消毒劑等。(5、)消毒效果的微生物學(xué)評(píng)價(jià)①、標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)為90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。②、采樣：消毒前后分別對(duì)物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫"消毒效果檢驗(yàn)記錄"卡。四、流行因素調(diào)查1、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)、人群分布：與年齡有關(guān)，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同，醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。(2)、傳播過程①、傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動(dòng)物感染源等。②、傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播、媒介傳播。③、易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、長期使用廣譜抗菌藥物者、住院時(shí)間長者。④、醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)(1)、病例數(shù)：科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認(rèn)為有暴發(fā)可能。(2)、病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)劇增，也可以在幾周、幾個(gè)月內(nèi)逐漸增加，也可以同樣方式終止。(3)、暴發(fā)范圍：醫(yī)院或科室。(4)、感染特點(diǎn)：可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。(5)、病原體：暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。(6)、傳染源：病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。(7)、可預(yù)防性：感染可分為可預(yù)防性、不可預(yù)防性兩大類，大多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。(8)、醫(yī)院感染暴發(fā)的類型：感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質(zhì)粒暴發(fā)。十、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故，特制定醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案。1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施。2、對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場求援，并對(duì)現(xiàn)場做好消毒隔離處理工作。3、向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。4、向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。5、配合有關(guān)部門做好調(diào)查取證的工作。6、成立防流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急小組。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告；夜間及節(jié)假日向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向院長報(bào)告，由院長逐級(jí)上報(bào)工廠、衛(wèi)生局。（二）、遇各種突發(fā)性的事件、大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。（三）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（四）重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由值班護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）值班護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)士長調(diào)集所有科室護(hù)士參加急救工作。（4）由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)院等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在診室或科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知科室醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至病房搶救室進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織搶救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的值班醫(yī)護(hù)人員立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)士長急調(diào)護(hù)士到科室待命。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液等。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。(四)對(duì)癥支持治療：(1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施?！境绦颉恐卸尽M織搶救→清除毒物→解毒藥物→對(duì)癥支持治療→觀察病情→健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)、護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人員，隨時(shí)與現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)由院長調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員參加搶救。(三)、病人到達(dá)病房后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送病房。(四)、護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1、催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2、洗胃立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3、導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)、對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)、對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。(七)、護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。【程序】分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥處理→觀察病情→做好護(hù)理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)、就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即轉(zhuǎn)送相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告市疾控中心，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。(二)、病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，無需按傳染病防治法的規(guī)定轉(zhuǎn)送的病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。(三)、病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。(四)、根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(五)、遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。(六)、急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(八)、觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。(九)、對(duì)家屬送來的事物經(jīng)檢查后方可食用。(十)、做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。(十一)、做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。(十二)、認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。(十三)、傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理?！境绦颉看_診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)醫(yī)院救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個(gè)人防護(hù)五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(二)、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三)、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。(六)、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(八)、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。(九)、在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，騰出空間，利于搶救。(十)、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十二)、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。(二)、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。(三)、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，并告知患者及其家屬。(四)、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。(六)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。(二)、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(四)、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?一)、過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20～30min(二)、過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。(二)、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。(三)、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。(四)、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。(五)、必要時(shí)通知科主任、院領(lǐng)導(dǎo)。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品妥善保管。【程序】交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知科主任、院領(lǐng)導(dǎo)→外出不歸→貴重物品妥善保管。八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。(二)突然停電后，立即使用替代方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三)與機(jī)動(dòng)處聯(lián)系，查詢停電原因，盡早恢復(fù)供電。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ鷤浜脩?yīng)急燈→準(zhǔn)備替代的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與機(jī)動(dòng)處聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(二)、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。(三)、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。(四)、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(五)、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。(六)、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。(七)、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。(八)、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(九)、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(十)、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。【程序】突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。(二)、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(五)、通知派出所值班，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉?duì)可疑人員進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護(hù)工作→通知派出所→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)、住院患者不允許私用電器。(三)、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知工廠消防隊(duì)，緊急報(bào)警。(五)、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。(六)、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(十)、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防人員操作)。(十一)、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”【程序】做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知院領(lǐng)導(dǎo)→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血站。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送血站。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)血站→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送血站(二)、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)室。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。(二)、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ埂⒓赐ㄖt(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。(三)、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。(四)、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(五)、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(六)、一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(九)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)(晚間及節(jié)假日)聯(lián)系。【程序】患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3.醫(yī)院辦或院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的病歷，復(fù)印主觀病歷部分的復(fù)印件交患者本人及其代理人。并收取工本費(fèi)每張0.2元。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)院辦保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾?qǐng)→向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)院辦保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊十七、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)院辦(夜間向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo))報(bào)告。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)院辦匯報(bào)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。【程序】發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋醫(yī)院圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)院辦保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系十八、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向院辦報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。(二)、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(三)、主管部門（醫(yī)院辦）接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。(四)、對(duì)主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。(五)、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。(六)、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。(七)、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)工廠決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T（醫(yī)院辦）報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報(bào)→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理意見→工廠決定十九、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。(二)、外科要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。(四)、密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。(五)、對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。(七)、對(duì)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)、按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)、經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?！境绦颉拷M織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補(bǔ)液止血止痛→轉(zhuǎn)院二十、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給腎上腺素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(四)、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1、整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2、向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過敏。3、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(七)、待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十一、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者。【程序】就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)搶救二十二、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即將備用氧氣筒裝置推至床旁，接吸氧管給予吸氧。(二)應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化?！境绦颉總溆醚鯕馔惭b置接吸氧管→繼續(xù)吸氧→觀察病情二十三、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。(三)、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)、通知維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修二十四、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。(二)、立即用量筒或50ml注射器進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。(三)、立即通知維修洗胃機(jī)?！境绦颉筷P(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→量筒或注射器→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十五、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)、急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)300mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1、安慰患者和家屬。2、搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?二)、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。(三)、首先給予心前區(qū)捶擊，隨即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(四)、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(五)、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋以保護(hù)腦細(xì)胞。(六)、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。(八)、患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十七、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)病房接電話后，值班護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。(二)、患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2條，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(三)、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。(四)、若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)行人工輔助呼吸。(五)、及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。(六)、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管。(七)、每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。(八)、每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃(九)、病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。(十)、急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。(十一)、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。(十二)、病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)?！境绦颉拷与娫捄蟆鷤潺R用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)二十八、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。(二)、其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率監(jiān)測。(三)、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(四)、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。(五)、頭部放置冰袋，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。(六)、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2、安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴(yán)密觀察病情→告知家屬→記錄搶救過程二十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。(三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)、高熱時(shí)，采取物理降溫。(九)、待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過程三十、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)、立刻給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。【程序】立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察三十一、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39℃時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。三十二、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃(六)、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化。(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(八)、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。(九)、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通道