執(zhí)業(yè)護(hù)士專業(yè)實(shí)務(wù)（精神障礙）-試卷1（總分:66.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：29，分?jǐn)?shù)：66.00）關(guān)于精神癥狀的共性，不包括患者無法自我控制精神癥狀的出現(xiàn)患者無法通過自身的努力而使癥狀消失癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱癥狀出現(xiàn)后不伴有痛苦體驗(yàn)V出現(xiàn)的癥狀會(huì)造成不同程度的社會(huì)功能損害解析：精神癥狀的四個(gè)特點(diǎn)：①癥狀的表現(xiàn)形式和內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符。②癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。③癥狀給患者帶來痛苦或不同程度地?fù)p害社會(huì)功能。④癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失?；颊?，女性，22歲，由家人送到急診室。患者表現(xiàn)不清楚發(fā)生的事情。把當(dāng)天（8月9日）說成8月5日，對(duì)具體問題不能確切回答。對(duì)以后的事情不能回憶。做麻醉分析時(shí)，稱自己和朋友在8月5日開車旅行遇到搶匪，搶匪打死了朋友，而自己逃脫了。該患者最可能的情況是聯(lián)想障礙妄想性回憶分離性遺忘V強(qiáng)迫性回憶分離性身份障礙解析：符合癔癥診斷依據(jù)；以階段性或事件遺忘為主要臨床表現(xiàn)，所遺忘的那一段時(shí)間或事件對(duì)患者具創(chuàng)傷性和使患者痛苦；不具有器質(zhì)性遺忘癥特點(diǎn)，如以短程記憶損害為主的進(jìn)行性遺忘癥，頭部外傷后的逆行性遺忘癥等。對(duì)于精神分裂癥偏執(zhí)型的描述，錯(cuò)誤的是妄想結(jié)構(gòu)比較松散不常伴幻覺V以妄想為主要表現(xiàn)病程發(fā)展較為緩慢及時(shí)治療效果好解析：下列感知覺障礙中對(duì)精神分裂癥的診斷，最有價(jià)值的是幻想性錯(cuò)覺感覺過敏心因性幻覺言語性幻聽V內(nèi)感性不適解析：言語性幻聽是精神分裂癥的診斷最有價(jià)值的感知覺障礙。下列情感障礙中對(duì)精神分裂癥的診斷，最有價(jià)值的是強(qiáng)制性哭笑情感低落情感高漲易激惹情感倒錯(cuò)V解析：情感倒錯(cuò)為精神分裂癥患者的特異性癥狀，其他癥狀在非精神分裂癥患者中也可出現(xiàn)。關(guān)于精神分裂癥的陽性癥狀，應(yīng)除處聯(lián)想散漫行為沖動(dòng)紊亂幻覺注意力不集中V情感不穩(wěn)定與環(huán)境不協(xié)調(diào)解析：陽性癥狀指精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、行為沖動(dòng)紊亂、情感不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。陰性癥狀指精神功能減弱或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、反應(yīng)遲鈍等。關(guān)于精神分裂癥的臨床特征，應(yīng)除外意識(shí)障礙V情感障礙感知障礙思維聯(lián)想障礙意志障礙解析：思維聯(lián)想障礙、情感遲鈍淡漠、意志行為障礙三者是精神分裂癥最具有特征性的障礙。導(dǎo)致精神分裂癥遺傳的最可能方式是常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳V單基因遺傳性染色體隱性遺傳解析：精神分裂癥可能的病因包括生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素。生物學(xué)因素包括遺傳特質(zhì)(可能是多基因遺傳，由若干基因的疊加作用所致)、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常、神經(jīng)生化方面的異常、子宮內(nèi)病毒感染與產(chǎn)傷、神經(jīng)發(fā)育不良等。心理社會(huì)因素包括嬰兒和幼年期的生物心理社會(huì)因素等。下列關(guān)于精神分裂癥預(yù)后不良的指征，正確的是病程短暫有明確的心理因素作為發(fā)病誘因病前無明顯人格缺陷社交與適應(yīng)能力良好起病年齡較小V解析：精神分裂癥預(yù)后較好的相關(guān)因素有：起病急，中年以后發(fā)病，病程短暫，有明顯的情感癥狀，病前無明顯個(gè)性缺陷，社交與適應(yīng)能力良好，有明顯誘因者。反之，起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)病程，年齡較早，病前個(gè)性異常，社會(huì)孤立者，預(yù)后不良。患者，男性，29歲。主訴自己變成了僵尸，因?yàn)檠翰涣鲃?dòng)了，身體干枯了。這種癥狀最可能是破裂性思維自知力缺如內(nèi)臟幻覺妄想人格解體V解析：患者，女性，21歲，公司白領(lǐng)。近日工作緊張，情緒低落，對(duì)周圍事情淡漠。今日發(fā)現(xiàn)其動(dòng)作遲緩，表情呆板，臥床不起，拒絕生活料理，呼之、推之無反應(yīng)。(分?jǐn)?shù)：4.00).護(hù)理該患者最應(yīng)注意的問題是保證患者的飲食需要保證患者安全V提供精神安慰滿足患者自尊需要給予正性鼓勵(lì)解析：按精神科一般護(hù)理。①安置于單人隔離室，防止他人傷害或患者傷害他人。②及時(shí)做好口腔護(hù)理，防止誤吸。③觀察排便、排尿情況，必要時(shí)給予灌腸或?qū)颉＂茏龊蔑嬍匙o(hù)理，必要時(shí)鼻飼，靜脈營養(yǎng)。⑤做好肢體按摩及活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。⑥做好心理指導(dǎo)和勸慰。.該患者最可能的情況是延遲性應(yīng)激反應(yīng)緘默狀態(tài)木僵狀態(tài)V癔癥偏執(zhí)狀態(tài)解析：木僵狀態(tài)是一種嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀。輕者言語和動(dòng)作明顯減少或緩慢、遲鈍，重者全身肌肉緊張，隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制，呆坐、呆立或臥床不動(dòng)，面無表情，不吃不喝，對(duì)體內(nèi)外刺激不起反應(yīng)。最適宜采用認(rèn)知療法的疾病是恐懼癥焦慮癥抑郁癥V躁狂癥強(qiáng)迫癥解析：患者，男性，42歲。1年前妻子突然車禍去世，近半年出現(xiàn)情緒低落，對(duì)任何事都沒有興趣，經(jīng)常思念死去的妻子，不做家務(wù)，個(gè)人衛(wèi)生也不顧，常常入睡困難及早醒。多次試圖自殺未遂。本次因再次服用農(nóng)藥自殺而被送入醫(yī)院。該患者最可能是意識(shí)障礙抑郁癥V抑郁性神經(jīng)癥精神分裂癥抑郁型強(qiáng)迫癥解析：廣泛性焦慮障礙的癥狀不包括眉頭緊鎖手指震顫注意力下降瀕死感V手心、足心出汗解析：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴瀕死感是驚恐障礙的表現(xiàn)。驚恐障礙又稱急性焦慮障礙?；颊撸?，53歲。患焦慮癥3年，此次因心絞痛發(fā)作入院治療，某日早餐吃燒餅時(shí)突然出現(xiàn)噎食，護(hù)士應(yīng)緊急采取的措施是摳除患者嘴里食物V讓患者俯臥在椅子上，猛拍腰背部口對(duì)口人工呼吸環(huán)甲膜穿刺讓患者大量喝水，將燒餅咽下解析：患者，男性，21歲，因在工地工作被釘子扎破手指，向醫(yī)生談及被扎破的經(jīng)過，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)怕得破傷風(fēng)，知道注射疫苗可以防止破傷風(fēng)后，卻總是不由自主地?fù)?dān)心萬一疫苗沒有用怎么辦呢？為此而到處求醫(yī)。該患者最可能的診斷是疑病癥抑郁癥焦慮癥V意識(shí)障礙妄想障礙解析：患者，男性，35歲，無任何客觀原因刺激的情況下容易有精神緊張、坐立不安，在排除器質(zhì)性疾病之后，最可能的診斷是情感幼稚易激惹焦慮V強(qiáng)制性哭笑情緒高漲解析：焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。患者，男性，38歲。焦慮癥?；颊呋炭植话玻^暈、胸悶、心悸，失眠、夢魘，有自殺企圖，服用地西泮治療。(分?jǐn)?shù)：4.00).該患者的主要護(hù)理問題是焦慮V恐懼預(yù)感性悲哀社交障礙思維異常解析：焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒體驗(yàn)。急性焦慮癥常以發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要現(xiàn)，伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。心理治療可采用自我調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、聽音樂等方法。嚴(yán)重者可給予地西泮、丁螺環(huán)酮等藥物治療。.指導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)提示患者長期堅(jiān)持服用小劑量服用易出現(xiàn)成癮V癥狀控制后可立即停藥癥狀控制后服6?8周解析：地西泮等抗焦慮藥作用強(qiáng)，起效快。臨床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳治療量，維持2?6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。強(qiáng)迫癥發(fā)病高峰的年齡階段是嬰兒期幼兒期青少年期V中年期老年期解析：強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。發(fā)病高峰為青少年期，年齡為15?20歲。患者，女性，28歲。每次過馬路遇到紅燈時(shí)總有沖動(dòng)朝疾馳的車跑去，雖然沒有這么做過，但這種沖動(dòng)不斷出現(xiàn)，患者非常不安。護(hù)士評(píng)估時(shí)考慮為強(qiáng)迫意向V強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫懷疑解析：患者，男性，26歲，近半年多來經(jīng)常擔(dān)心記不住存折密碼，腦內(nèi)反復(fù)重復(fù)密碼號(hào)碼，不停地核對(duì)，反反復(fù)復(fù)，明知不對(duì)，但又無法控制。(分?jǐn)?shù)：4.00)(1).該患者最可能的診斷抑郁癥焦慮癥躁狂癥強(qiáng)迫癥V恐怖癥解析：(2).該類疾病的核心癥狀是強(qiáng)迫行為V思維廣播過分擔(dān)心不合理恐懼強(qiáng)迫觀念解析：患者，男性，37歲，在工地被釘子扎傷。遵醫(yī)囑給予破傷風(fēng)抗毒素注射。傷后數(shù)天，患者因害怕感染破傷風(fēng)，心情總是忐忑不安。(分?jǐn)?shù)：4.00).若患者告訴醫(yī)師被釘子扎傷是有人設(shè)計(jì)陷害他，那顆釘子上一定有破傷風(fēng)梭菌，而自己一定會(huì)感染破傷風(fēng)。自己受到了迫害，心情低沉，想自殺。對(duì)該患者的最佳治療藥物是奮乃靜碳酸鋰?yán)嗤亮_西汀V氯丙嗪解析：.若患者主動(dòng)與醫(yī)師談及扎傷的過程，反復(fù)強(qiáng)調(diào)擔(dān)心感染破傷風(fēng)，雖也知道可能性較小，但難以控制擔(dān)心，為此求醫(yī)。該患者最可能的病情是疑病癥強(qiáng)迫癥V焦慮癥躁狂癥精神分裂癥解析：下列病癥中的臨床表現(xiàn)，可見階段性遺忘的是強(qiáng)迫癥顱內(nèi)器質(zhì)性疾病精神分裂癥癔癥V躁狂癥解析：患者，女性，22歲。因意識(shí)障礙被送急診。查體：意識(shí)存在，但對(duì)事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過程表述混亂。如當(dāng)天為8月9日，卻說成是8月5日；對(duì)事情的具體問題不能準(zhǔn)確回答；對(duì)事情以后的情況不能回憶等。行麻醉分析時(shí)，患者稱自己和朋友在8月5日開車旅行遇到搶匪，搶匪打死了朋友，而自己逃脫了。該患者最可能的情況是譫妄狀態(tài)意識(shí)障礙分離性遺忘V認(rèn)知障礙思維障礙解析：符合分離性遺忘診斷依據(jù)：以階段性或事件遺忘為主要臨床表現(xiàn)，所遺忘的那一段時(shí)間或事件對(duì)患者具有創(chuàng)傷性和使患者痛苦；不具有器質(zhì)性遺忘癥特點(diǎn)，如以短程記憶損害為主的進(jìn)行性遺忘癥，頭部外傷后的逆行性遺忘癥等。患者，女性，37歲，急診入院，主訴半小時(shí)前突然感到頭暈?zāi)垦＃粑щy，心前區(qū)疼痛，出汗，認(rèn)為命在旦夕，請(qǐng)求緊急處理。近來，這種情況發(fā)生過2次，每次持續(xù)約半小時(shí)，發(fā)病間期無異常，發(fā)病與飲食睡眠無明顯相關(guān)，無外傷史。最適宜的急診處理是輸入腎上腺素輸入甘露醇暗示治療V抗癲癇類手術(shù)治療解析：護(hù)士指導(dǎo)阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理要點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是為防止患者將家中貴重物品扔掉，應(yīng)將其收好為防止患者走失，老伴在他衣服上寫名字和家中電話老伴盡量讓患者自己刷牙、洗臉、穿衣、吃飯為防止患者走失，老伴不讓其外出，把他整日關(guān)在家里V密切觀察患者有無發(fā)燒和痛苦表情，防止因患者反應(yīng)遲鈍延誤病情解析：阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)不包括癡呆為部分性的V與遺傳因素有關(guān)病程一般8?10年，不可逆可有非認(rèn)知性的精神癥狀腦重減輕、腦萎縮解析：患者，女性，72歲。因記憶力進(jìn)行性下降、失語、經(jīng)常外出后迷路不歸，診斷為老年癡呆癥，治療該疾病目前最常用的藥物是氯米帕明阿米替林氟西汀多奈哌齊