浙江公立醫(yī)院綜合改革(gǎigé)的實(shí)踐與思考第一頁，共四十五頁。十二屆二次人大(réndà)會(huì)議推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格健全分級(jí)診療體系推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中共十八屆三中全會(huì)加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任建立科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)(shìyìng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度完善合理分級(jí)診療模式充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

衛(wèi)計(jì)委2014工作要點(diǎn)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)拓展深化城市公立醫(yī)院改革(gǎigé)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革逐步建立醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完善分級(jí)診療模式推行和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重中之重第二頁，共四十五頁。關(guān)鍵點(diǎn)適應(yīng)發(fā)展?jié)M足需求的總量符合能級(jí)(néngjí)的布局系統(tǒng)配置的優(yōu)化公立與私立的配比醫(yī)保籌資水平(shuǐpíng)和支付方式醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助水平社會(huì)籌資（商業(yè)醫(yī)保）醫(yī)藥流通（降低成本）政府層面的管委會(huì)部門層面的管理局醫(yī)院(yīyuàn)層面的理事會(huì)醫(yī)院內(nèi)部的委員會(huì)行政依法管制專業(yè)（非政府組織）評(píng)估社會(huì)（百姓、輿論）評(píng)價(jià)保險(xiǎn)組織利益制衡資源配置補(bǔ)償機(jī)制

管理體制

監(jiān)管機(jī)制公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵點(diǎn)第三頁，共四十五頁。全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民(rénmín)群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求改革(gǎigé)3個(gè)角度(jiǎodù)醫(yī)療服務(wù)需求增長醫(yī)療資源分布不均改革政策機(jī)遇挑戰(zhàn)123藥品零差率切入第四頁，共四十五頁。經(jīng)濟(jì)發(fā)展(fāzhǎn)醫(yī)療需求浙江經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，2013年生產(chǎn)總值37568億，人均GDP11000美元(měiyuán)百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的釋放增長，2013年門急診量4.74億多人次，住院687萬人次1年門急診總?cè)舜?réncì)增長情況年住院總?cè)舜卧鲩L情況第五頁，共四十五頁。醫(yī)療(yīliáo)資源分布不均醫(yī)療資源總量不足及結(jié)構(gòu)性不足難以滿足需求(xūqiú)增長醫(yī)療資源配置失衡，縣域服務(wù)能力薄弱醫(yī)療體系的資源共享性、系統(tǒng)性、利用效率不高2第六頁，共四十五頁。國家中等收入國家英國德國日本韓國美國中國千人醫(yī)生2.12.33.42.11.62.61.94千人護(hù)士4.112.88.09.51.99.41.85千人病床4.23.98.314.18.63.24.24平均住院日無6.18.619.810.65.610.0不同國家醫(yī)療(yīliáo)資源配置使用情況第七頁，共四十五頁。全省優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀555373

137

320三甲醫(yī)院(yīyuàn)分布其他醫(yī)院10個(gè)18%大學(xué)附屬醫(yī)院45個(gè)82%國家臨床重點(diǎn)(zhòngdiǎn)專科第八頁，共四十五頁。醫(yī)療資源的“馬太效應(yīng)”；看病就醫(yī)的無序性；醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zēngzhǎng)；公益性、人文性明顯弱化醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)缺乏層級(jí)缺乏(quēfá)多元辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)整體服務(wù)能力薄弱醫(yī)院運(yùn)行管理粗放執(zhí)業(yè)環(huán)境嚴(yán)重惡化補(bǔ)償機(jī)制扭曲障礙第九頁，共四十五頁。3改革政策(zhèngcè)機(jī)遇挑戰(zhàn)省政府主要(zhǔyào)政策8大政策(zhèngcè)演好“三步曲”與“協(xié)奏曲”縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)施意見引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干意見開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見進(jìn)一步推進(jìn)責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見（待發(fā)）促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的意見促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見第十頁，共四十五頁。縣鄉(xiāng)村一體全科醫(yī)師簽約民營醫(yī)院與健康服務(wù)業(yè)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

基層首診雙向轉(zhuǎn)診

公立醫(yī)院綜合改革第十一頁，共四十五頁。全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合(zōnghé)改革3改革政策(zhèngcè)機(jī)遇挑戰(zhàn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)(shìdiǎn)指導(dǎo)意見（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕266號(hào)）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見（浙政辦發(fā)〔2011〕101號(hào)）啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見（浙政辦發(fā)〔2014〕40號(hào)）第十二頁，共四十五頁。公立醫(yī)院綜合改革(gǎigé)的進(jìn)展情況城市公立醫(yī)院改革：2009年，16+1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)(shìdiǎn)城市；2014年，17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市（我省寧波、紹興）國家(guójiā)層面2011.12縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)2012.12縣級(jí)全覆蓋2012.9市級(jí)試點(diǎn)2013.12市級(jí)全面啟動(dòng)2014.4省級(jí)全面啟動(dòng)浙江以藥品零差率為切入點(diǎn)，從縣級(jí)到城市公立醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)行“三步走”：2012年啟動(dòng)第一批311個(gè)縣；2014年啟動(dòng)第二批700個(gè)縣（我省全覆蓋）；2015年全面推開第十三頁，共四十五頁。財(cái)政投入保障政策醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，實(shí)行藥品零差率(chàlǜ)銷售以藥品零差率為切入點(diǎn)的“五環(huán)聯(lián)動(dòng)(liándònɡ)”改革縣級(jí)公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)(fúwù)的重要提供者，是區(qū)域內(nèi)群眾看病就醫(yī)的主要承擔(dān)者，成為了改革的先行者第十四頁，共四十五頁。建立(jiànlì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和運(yùn)行新機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行藥品零差率調(diào)整價(jià)格政策，優(yōu)化收費(fèi)(shōufèi)結(jié)構(gòu)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)作用加大財(cái)政投入調(diào)整醫(yī)療服務(wù)(fúwù)價(jià)格政策，優(yōu)化收費(fèi)結(jié)構(gòu)治療費(fèi)床位費(fèi)

診查費(fèi)或藥事費(fèi)

零差率損失醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整手術(shù)費(fèi)護(hù)理費(fèi)關(guān)鍵：放權(quán)測(cè)算調(diào)好價(jià)90%以內(nèi)為上限縣、市、省級(jí)實(shí)際調(diào)整為83.9%、95%、92%（護(hù)理費(fèi)2-3倍，手術(shù)費(fèi)為35-40%）第十五頁，共四十五頁。1234加強(qiáng)醫(yī)院綜合管理探索綜合改革新舉措推進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)配置建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制5全面改善醫(yī)療服務(wù)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革五大(wǔdà)任務(wù)第十六頁，共四十五頁。公立醫(yī)院綜合(zōnghé)改革初步成效四項(xiàng)改革：藥品零加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保支付、財(cái)政投入四大新機(jī)制：經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、內(nèi)部管理、上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作(xiézuò)、人事管理激勵(lì)四個(gè)提升：服務(wù)能力、管理水平、群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性跨出徹底打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的堅(jiān)實(shí)一步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)性收入結(jié)構(gòu)推進(jìn)了醫(yī)保支付制度改革改善(gǎishàn)了財(cái)政的投入方式和總量體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值改革進(jìn)展平穩(wěn)第十七頁，共四十五頁。20122013同比增減%門急診（人次）35737743037620.43住院（人次）157012014928.33門診均次費(fèi)用（元）168.13165.89-1.33門診均次藥費(fèi)（元）95.5783.25-12.9住院均次費(fèi)用（元）7705.947172.47-6.92住院均次藥費(fèi)（元）3923.822704.73-31.07業(yè)務(wù)總收入（萬元）19443.8123392.6620.31藥品總收入（萬元）9576.339032.48-5.68醫(yī)療收入（萬元）18107.8321433.5718.37藥占比（%）49.2538.61-10.64平均住院日（天）8.578.04-6.18常山縣人民醫(yī)院藥品零差率綜合(zōnghé)改革相關(guān)數(shù)據(jù)第十八頁，共四十五頁。2011.10-2012.92012.10-2013.9同比增減%門急診（人次）7.56住院（人次）55463593006.92門診均次費(fèi)用（元）250.92258.73.1住院均次費(fèi)用（元）10933.6111038.710.96業(yè)務(wù)總收入（萬元）954651145.371051444266.4710.14藥品總收入（萬元）419953825.69399246340.06-4.93醫(yī)療收入（萬元）534697319.68652197926.4121.98藥占比（%）43.9937.97-13.68平均住院日（天）10.29.83-3.7紹興市人民醫(yī)院(yīyuàn)藥品零差率綜合改革相關(guān)數(shù)據(jù)第十九頁，共四十五頁。省級(jí)公立醫(yī)院4-6月監(jiān)測(cè)(jiāncè)總體情況門急診、住院人次增長門診和住院均次藥品費(fèi)有升有降藥品費(fèi)用總收入占醫(yī)療總收入比例下降門急診和住院均次費(fèi)用增長醫(yī)療費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)改變(gǎibiàn)，醫(yī)療總收入上升平均住院日縮短，工作效率亦有所提高第二十頁，共四十五頁。門診收入結(jié)構(gòu)(jiégòu)變化情況(%)第二十一頁，共四十五頁。住院(zhùyuàn)收入結(jié)構(gòu)變化情況(%)第二十二頁，共四十五頁。醫(yī)療總收入及相關(guān)(xiāngguān)醫(yī)療勞務(wù)收入增長率（%）醫(yī)療總收入19.45門診醫(yī)療收入15.89其中，診查收入107.83治療收入33.8手術(shù)收入31.6住院醫(yī)療收入21.46其中，診查收入274.69治療收入38.12手術(shù)收入55.81第二十三頁，共四十五頁。省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)(fúwù)效率情況第二十四頁，共四十五頁?！半p下沉(xiàchén)、兩提升”3改革政策機(jī)遇(jīyù)挑戰(zhàn)嚴(yán)控城市醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張推進(jìn)城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)建立(jiànlì)權(quán)責(zé)明確、架構(gòu)合理的管理體制加強(qiáng)合作醫(yī)院間的運(yùn)行管理強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的要素保障（管理、資金、考核）定向招聘、定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、基層鍛煉等主要舉措《關(guān)于推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)施意見》浙政辦發(fā)〔2013〕85號(hào)《引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干意見》浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕9號(hào)（7廳局）第二十五頁，共四十五頁。深遠(yuǎn)意義(yìyì)：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡化造福百姓，滿足群眾(qúnzhòng)醫(yī)療需求充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用整合醫(yī)療資源，促進(jìn)均衡發(fā)展促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)制度的形成提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率和效益承擔(dān)縣域內(nèi)90%的病人診治對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村指導(dǎo)承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)對(duì)縣、基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)城市醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集團(tuán)化發(fā)展(fāzhǎn)第二十六頁，共四十五頁。三甲醫(yī)院(yīyuàn)與縣級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)緊密型合作城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目：分院建設(shè)(jiànshè)對(duì)口支援構(gòu)想：區(qū)域醫(yī)療中心上下聯(lián)動(dòng)(liándònɡ)輻射目標(biāo)：管理創(chuàng)新、隊(duì)伍穩(wěn)定學(xué)科發(fā)展、技術(shù)提升信息互通、經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)123第二十七頁，共四十五頁。分院覆蓋所有(suǒyǒu)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣（市）縣域醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升47家緊密合作分院12家對(duì)口支援(zhīyuán)醫(yī)院管理理念更新服務(wù)量增加(zēngjiā)病人外流減少醫(yī)院管理體制重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)全員進(jìn)修培訓(xùn)智慧醫(yī)療系統(tǒng)123第二十八頁，共四十五頁。管理、技術(shù)(jìshù)、人才、信息、資金優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)療資源下沉的關(guān)鍵和要達(dá)到目的文化(wénhuà)輸出管理輸出技術(shù)輸出醫(yī)院文化的相互融合發(fā)展共同的管理理念和統(tǒng)一的管理團(tuán)隊(duì)常規(guī)技術(shù)的同質(zhì)化幫扶和適宜技術(shù)推廣應(yīng)用整合型、系統(tǒng)化醫(yī)療資源的有效利用資源下沉第二十九頁，共四十五頁?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)(fēnjí)診療3改革政策(zhèngcè)機(jī)遇挑戰(zhàn)《關(guān)于開展分級(jí)診療推進(jìn)(tuījìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》（浙政辦發(fā)〔2014〕57號(hào)）2014年在建有分院的縣市開始試點(diǎn)選擇二個(gè)地級(jí)市實(shí)行試點(diǎn)2015年在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上推開與醫(yī)保支付改革結(jié)合，試點(diǎn)基層首診在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉同時(shí)建立雙向轉(zhuǎn)診制度結(jié)合社區(qū)醫(yī)師簽約服務(wù)全面推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療加快建立有序就醫(yī)制度第三十頁，共四十五頁。分級(jí)診療(zhěnliáo)有序就醫(yī)當(dāng)?shù)?dāngdì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制差別化支付(zhīfù)制度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格級(jí)差提升基層醫(yī)療服務(wù)能力預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制信息化區(qū)域協(xié)同服務(wù)強(qiáng)化分級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)社區(qū)醫(yī)師簽約服務(wù)第三十一頁，共四十五頁。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的健康(jiànkāng)發(fā)展32013年醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：我省非公立醫(yī)院502家，床位數(shù)30832張，占醫(yī)院(yīyuàn)總床位數(shù)的15.96%，服務(wù)量約占10%深化改革機(jī)遇(jīyù)挑戰(zhàn)《促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的意見》浙政發(fā)〔2013〕46號(hào)《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》浙政發(fā)〔2014〕22號(hào)第三十二頁，共四十五頁。民營(mínyínɡ)醫(yī)院騰籠換鳥、轉(zhuǎn)型升級(jí)200床以上(yǐshàng)民營醫(yī)院僅20余家500床以上的民營醫(yī)院僅5家多種所有制與多種經(jīng)營方式并存通過產(chǎn)權(quán)制度改造(gǎizào)及資產(chǎn)重組等改造(gǎizào)所有制形式品牌連鎖經(jīng)營方式快速發(fā)展呈現(xiàn)差異化發(fā)展的趨勢(shì)行業(yè)管制將逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道改革和競(jìng)爭(zhēng)不斷推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的成熟政府的管制行為將更多的依靠專業(yè)組織和行業(yè)組織民營醫(yī)院發(fā)展新趨勢(shì)第三十三頁，共四十五頁。公立醫(yī)院(政府舉辦)社會(huì)/非營利性醫(yī)院私立/營利性醫(yī)院英國90%010%澳大利亞75%025%法國65%16%19%加拿大60%40%0德國42%42%16%美國23%61%16%中國50%33%17%中國目標(biāo)24%56%20%社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)成為(chéngwéi)重要的基本醫(yī)療服務(wù)提供方第三十四頁，共四十五頁。暴露(bàolù)的問題比經(jīng)驗(yàn)更寶貴思考(sīkǎo)8個(gè)問題(wèntí)直面改革問題探索建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制（勞務(wù)性價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整？）醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度（年薪制？）醫(yī)保并軌管理、醫(yī)與保制約合作機(jī)制（守門人？）醫(yī)療體系的整體服務(wù)能力（能級(jí)與服務(wù)鏈？分級(jí)診療？）藥械招標(biāo)采購方式改革（二次議價(jià)？藥房托管、剝離？）多元化的醫(yī)療服務(wù)體系（社會(huì)資本辦醫(yī)、混合所有制？改制）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（破身份障礙契機(jī)？）國家規(guī)劃醫(yī)療資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公退民進(jìn)？）第三十五頁，共四十五頁。基本醫(yī)療補(bǔ)償供需方并補(bǔ)補(bǔ)需方（保險(xiǎn)）補(bǔ)供方（醫(yī)院）衛(wèi)生總費(fèi)用占

GDP5.5～6.5%

個(gè)人現(xiàn)金支付

<30%補(bǔ)償方式籌資要求爭(zhēng)論中的“政府(zhèngfǔ)”與“市場(chǎng)”第三十六頁，共四十五頁。政府(zhèngfǔ)為主（英國）市場(chǎng)(shìchǎng)為主（美國）混合型（德國）123高度市場(chǎng)化，公立醫(yī)院約20%，以社會(huì)舉辦非營利性為主商業(yè)保險(xiǎn)為主，面對(duì)不同層次需求(xūqiú)，參保自由、靈活、多樣政府負(fù)責(zé)老人、兒童和窮人的醫(yī)療保障國家舉辦醫(yī)療體系（NHS），全民免費(fèi)醫(yī)療保障在衛(wèi)生保健方面的投入占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的90%以上醫(yī)療保障以國家稅收投入為主社會(huì)保險(xiǎn)模式，保險(xiǎn)金由企業(yè)、個(gè)人和國家共同承擔(dān)失業(yè)者由政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院約占42%，社會(huì)舉辦非營利性醫(yī)院占42%爭(zhēng)論中的“政府”與“市場(chǎng)”第三十七頁，共四十五頁。從單體醫(yī)院(yīyuàn)向整合型醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展從單一醫(yī)療功能向全人全程健康服務(wù)功能整合發(fā)展從重視實(shí)體醫(yī)院向重視實(shí)體與網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)院相結(jié)合發(fā)展從單一的基本醫(yī)保制度向多元的醫(yī)保體系發(fā)展從隨意就診向基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療發(fā)展從純公立醫(yī)院向公私合作的醫(yī)療服務(wù)體系競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展6大趨勢(shì)(qūshì)正確把握未來醫(yī)院(yīyuàn)改革發(fā)展趨勢(shì)第三十八頁，共四十五頁。農(nóng)村基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府財(cái)政保障績效工資與績效考評(píng)機(jī)制公平、可及的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府財(cái)政投入與服務(wù)收入并重效率和綜合能力評(píng)估基層醫(yī)療衛(wèi)生龍頭作用和上掛下聯(lián)常見、多發(fā)和緊急疾病等基本醫(yī)療服務(wù)城市綜合醫(yī)院(yīyuàn)和部分?？漆t(yī)院(yīyuàn)服務(wù)收入為主，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助效率和?？颇芰υu(píng)估醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建危重、疑難、復(fù)雜疾病診治主要(zhǔyào)特征公立醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)各級(jí)(ɡèjí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展趨勢(shì)第三十九頁，共四十五頁。落實(shí)(luòshí)好國家擴(kuò)大縣級(jí)和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革的要求不提模式，僅是在探索多思考(sīkǎo)、少爭(zhēng)論，抓具體、忌空談進(jìn)一步深入調(diào)研剖析（政策完善、政策落實(shí)、管理提高）進(jìn)一步抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)（價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、規(guī)范(guīfàn)醫(yī)療）進(jìn)一步夯實(shí)改革發(fā)展基礎(chǔ)（能力建設(shè)、積極性）3個(gè)進(jìn)一步第四十頁，共四十五頁。對(duì)寧波公立醫(yī)院改革(gǎigé)試點(diǎn)的期望3院長年薪藥采改革分級(jí)診療社會(huì)辦醫(yī)均費(fèi)控制和諧醫(yī)患縣域能力醫(yī)保支付綜合改革寧波現(xiàn)象(xiànxiàng)？寧波經(jīng)驗(yàn)？寧波模式？第四十一頁，共四十五頁。如果你不知道(zhīdào)你的方向，你就永遠(yuǎn)不可能到達(dá)！改革的高地還是洼地？友