/r/nPAGE/r/n5/r/n//r/nNUMPAGES/r/n5/r/n/r/n/r/n/r/n尿道損傷病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃/r/n尿道損傷多發(fā)生于男性，前尿道損傷常因會(huì)陰部騎跨在硬物上，引起尿道球部挫傷或完全斷裂；后尿道損傷往往因骨盆骨折所致，損傷的部位多見(jiàn)于腹部。本病的主要表現(xiàn)有尿道口出血、疼痛、排尿困難或不能排尿，會(huì)陰部血腫，瘀斑及尿外滲；后尿道損傷合并骨盆骨折時(shí)可出現(xiàn)休克、運(yùn)動(dòng)障礙；日后可能出現(xiàn)尿道狹窄、閉鎖、陽(yáng)痿等。前尿道挫傷及輕度裂傷可試插入導(dǎo)尿管引流/r/nⅠ/r/n周，并給予抗感染治療即可治愈。尿道撕裂或完全斷裂應(yīng)急診手術(shù)治療。前尿道損傷行尿道修補(bǔ)術(shù)，后尿道損傷應(yīng)作膀胱造瘺術(shù)，此后再擇期手術(shù)以恢復(fù)尿道的連續(xù)性，如此可減少尿道狹窄、尿失禁和陽(yáng)痿等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。護(hù)理要點(diǎn)為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察休克情況，妥善固定引流管，保持尿液引流通暢，保持大便通暢，防止污染傷口。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：/r/n①/r/n疼痛；/r/n②/r/n組織灌注異常；/r/n③/r/n預(yù)感性悲哀；/r/n④/r/n潛在并發(fā)癥--感染。/r/n一/r/n、/r/n疼痛/r/n相關(guān)因素/r/n：/r/n1創(chuàng)傷性疼痛。/r/n2膀胱過(guò)度充盈。/r/n主要表現(xiàn)：/r/n1主訴疼痛。/r/n2表情痛苦，煩躁不安。/r/n3骨盆骨折者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。/r/n4下腹部膀胱區(qū)隆起，叩診濁音。/r/n護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛緩解。/r/n護(hù)理措施：/r/n1遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。/r/n2不得隨意搬動(dòng)病人，以免加重?fù)p傷，應(yīng)采取平臥位。/r/n3病人應(yīng)避免排尿，防止尿外滲，如試插導(dǎo)尿管失敗應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)處理。/r/n4膀胱過(guò)度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時(shí)減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的疼痛。/r/n重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人主訴疼痛有否緩解/r/n。/r/n二、組織灌注異常/r/n相關(guān)因素：/r/n骨盆擠壓傷后，由創(chuàng)傷和大出血所致。/r/n主要表現(xiàn)：/r/n1病人主訴有較為劇烈的疼痛。/r/n2血壓下降，收縮壓在12kPa(90mmHg)以下，或較傷前基礎(chǔ)血壓降低4kPa（30mmHg），心率增快，呼吸增快，脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷等休克癥狀。/r/n護(hù)理目標(biāo)：/r/n1病人疼痛減輕甚至消除。/r/n2病人血壓回升，生命體征平穩(wěn)。/r/n3病人情緒穩(wěn)定、安靜。/r/n護(hù)理措施：/r/n1遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以緩解創(chuàng)傷性休克的發(fā)生、發(fā)展。/r/n2遵醫(yī)囑給予抗休克治療，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。/r/n3遵醫(yī)囑給予抗生素，控制和預(yù)防感染。/r/n4注意給病人保暖。/r/n5骨盆骨折病人不得隨意搬動(dòng)，以免加重創(chuàng)傷，同時(shí)睡硬板床。/r/n6后尿道損傷病人不宜導(dǎo)尿，以免導(dǎo)尿管插入斷端加劇局部出血，從而導(dǎo)致休克更加嚴(yán)重。/r/n7加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，每0.5-1小時(shí)1次。/r/n8盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)，探查是否有膀胱破裂和其他內(nèi)臟損傷，以便及時(shí)做好相應(yīng)處理。/r/n重點(diǎn)評(píng)價(jià)：/r/n1病人血壓是否升至正常范圍，生命體征是否平穩(wěn)。/r/n2病人手術(shù)后，尿液引流量是否正常。/r/n三、預(yù)感性悲哀/r/n相關(guān)因素：/r/n1尿流改道致排尿型態(tài)改變。/r/n2擔(dān)心尿道狹窄、閉鎖、陽(yáng)痿等并發(fā)癥難以治愈。/r/n3擔(dān)心需要再次手術(shù)，經(jīng)濟(jì)上難以承受。/r/n主要表現(xiàn)：病人情緒低落，不愿與人交往，食欲下降，難以入睡。/r/n護(hù)理目標(biāo)：/r/n1病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，有信心戰(zhàn)勝疾病。/r/n2病人情緒恢復(fù)正常，食欲增加與睡眠好轉(zhuǎn)。/r/n護(hù)理措施：/r/n1對(duì)病人多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行本病的健康教育指導(dǎo)。/r/n2有尿道狹窄者，指導(dǎo)病人定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。/r/n3做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。/r/n重點(diǎn)評(píng)價(jià)：/r/n1病人能否平靜地接受既成事實(shí)。/r/n2病人是否有信心戰(zhàn)勝疾病，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。/r/n四、潛在并發(fā)癥--感染/r/n相關(guān)因素：/r/n1尿道斷端血腫感染。/r/n2尿道復(fù)位后，留置導(dǎo)尿管致?lián)p傷部位感染。/r/n主要表現(xiàn)：/r/n1體溫升高，>38.5/r/n℃/r/n。/r/n2引流管內(nèi)尿液難以轉(zhuǎn)清，可見(jiàn)血性或膿性尿液。/r/n3尿培養(yǎng)陽(yáng)性。/r/n護(hù)理目標(biāo)：/r/n1盡可能減少引起感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。/r/n2早控制已發(fā)生感染的病情發(fā)展。/r/n護(hù)理措施：/r/n1后尿道損傷病人不宜導(dǎo)尿，以免加重局部損傷，導(dǎo)致血腫、感染。/r/n2妥善固定導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢。/r/n3遵醫(yī)囑給予抗生素，防止感染。/r/n4遵醫(yī)囑給予乙烯雌酚，防止陰莖勃起，導(dǎo)致吻合口撕裂，繼發(fā)出血感染。/r/n5推遲進(jìn)食時(shí)間，同時(shí)保持大便通暢，便后及時(shí)清洗，防止污染傷口。/r/n6定時(shí)更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。/r/n7術(shù)后24-48小時(shí)及時(shí)拔除傷口引流管。/r/n8保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)造瘺口周?chē)つw護(hù)理。/r/n9如行經(jīng)會(huì)陰作后尿道修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)在術(shù)前3天作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔洗腸，以減少術(shù)中、術(shù)后傷口感染的機(jī)會(huì)。/r/n10鼓勵(lì)多飲水，以增加尿量