第第6頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么*導(dǎo)讀：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類(lèi)型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP?！粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣（MV）4848（Hospital-acquiredMV≤4VAP，≥5VAP。疾病簡(jiǎn)介VAP旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。Cook和MoreheadVAP20%～71%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP43.151.6%。鑒于VAP內(nèi)外對(duì)VAP病原學(xué)VAP具有地方性和流行病的某些特點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同原菌的來(lái)源等因素有密切關(guān)系。病原體中以細(xì)菌最為多見(jiàn)，占9050%-70%，包括銅綠假單孢菌、變15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的VAP中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA（如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌。遲發(fā)VAP為多重耐藥菌。如產(chǎn)ESBL侵人性操作的施行使局部防御機(jī)制受損，使上呼吸道的病原菌危險(xiǎn)因素引起VAPH6～12斷VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)VAPVAP臨床診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[4]。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺48h×109/L呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。病原學(xué)診斷9380%。②經(jīng)氣管鏡10CFU/mLVAP90%，40%～60%，這與其取材區(qū)域大小有關(guān)，如預(yù)先使用了抗生素，其敏感性則更低。③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗。本10CFU/mL50%～90%，其陰性培養(yǎng)結(jié)634組織學(xué)診斷經(jīng)皮肺穿刺活檢和開(kāi)放性肺活檢，所采集的分泌物和肺組織，可作組織學(xué)檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率很高，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對(duì)較多，且不能早期診斷。一般僅用于經(jīng)初始治療無(wú)效，用其他方法均未能明確診斷，且病情允許的患者。治療及預(yù)防VAP導(dǎo)致VAP護(hù)理均能改善VAP抗感染治療早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著。由于VAPVAPVAPVAP因此在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選用經(jīng)驗(yàn)性治療方案時(shí)應(yīng)考慮細(xì)菌對(duì)24～72h積極治療原發(fā)病以解除，抗感染治療才能有效進(jìn)行。免疫治療VAP感染細(xì)胞或組織，避免全