時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝假體周圍感染的國際共識時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝假體周圍感染的國際共識1假體周圍感染的國際共識(第一版)荊門市第二人民醫(yī)院骨三科假體周圍感染的國際共識2假體周圍感染國際共識關(guān)節(jié)假體周圍感染(PJ)會產(chǎn)生一系列災(zāi)難性的后果,是骨科界一直以來長期存在的挑戰(zhàn)。臨床骨科醫(yī)師竭力采取各種方法來減少手術(shù)部位感染(SS)。盡管其中一些做法擁有高等級證據(jù)的支持,但很多方法僅基于極少的證據(jù)甚至沒有科學(xué)基礎(chǔ)。因此,全球范圍內(nèi)對于預(yù)防和處理PJ存在著巨大的差異。為解決這問題,來自于骨科、感染科,以及很多其他學(xué)科的專家代表參與了討論,組織了國際關(guān)節(jié)假體周圍感染的專家共識會議。達(dá)成這一共識的過程歷時10個月52個國家或地區(qū)的400位代表評估了超過3500篇相關(guān)文獻(xiàn)。假體周圍感染國際共識3假體周圍感染國際共識減損和教育,圍手術(shù)期備皮,圍手術(shù)期抗生素,手術(shù)環(huán)境,血液保護(hù),假體選擇,假體周圍感染的診斷,傷口處理,占位器,清創(chuàng)沖洗,抗生素治療與假體再植入時機(jī),一期翻修與二期翻修的比較,真菌感染或非典型病原體假體周圍感染的處理,口服抗生素治療,以及晚期關(guān)節(jié)假體周圍感染的預(yù)防。假體周圍感染國際共識4減損和教育問題1A:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素是什么?共識:關(guān)節(jié)內(nèi)活動感染、敗血癥以及皮膚、皮下或深部軟組織局部活動感染均為擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素,且為此類手術(shù)的禁忌證減損和教育5)城和教育問題1B:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的潛在危險(xiǎn)因素是什么?共識:此類危險(xiǎn)因素包括:既往手術(shù)史(關(guān)節(jié)或其他部位),控制不佳的糖尿病(血糖>200mg/dl或糖化血紅蛋白>7%),營養(yǎng)不良,病理性肥胖(BM>40kg/m2肝病活動期,慢性腎功能不全,大量吸煙(>20支/日)酗酒(>1200毫升/周),吸毒,近期住院史,長期臥床,男性,創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,炎性關(guān)節(jié)病,嚴(yán)重免疫缺陷代表投票:同意:94%,不同意:4%,棄,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識))城和教育6減損和教育問題2:口腔衛(wèi)生對于擇期人工關(guān)節(jié)置換有什么重要性?共識:所有準(zhǔn)備接受擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者都需要篩査有無活動性感染,可以對患者進(jìn)行調(diào)査問卷或進(jìn)行口腔檢查代表投票:同意:80%,不同意:18%,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識)減損和教育7)城和教育問題3A:應(yīng)當(dāng)如何篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA和對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)?共識:雖然我們并不建議對所有接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌篩查和去定植,但一般認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行金黃色葡萄球菌的篩査和去定植能夠降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率,包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的發(fā)生率。代表投票:同意:85%,不同意:11%,棄權(quán)4%(強(qiáng)烈共識))城和教育8)城和教育問題3B:如何對MRSA和MSSA去定植?共識:短期應(yīng)用莫匹羅星藥水滴鼻是當(dāng)前應(yīng)用最多的對MRSA去定植的方法。代表投票:同意:80%,不同意:11%,棄權(quán)9%(強(qiáng)烈共識))城和教育9減損和教育問題4:醫(yī)護(hù)人員是否需要篩查MRSA和MSSA?共識:不需要。醫(yī)護(hù)人員不需要常規(guī)篩查MRSA和MSSA,有細(xì)菌感染癥狀的醫(yī)護(hù)人員才需要篩査MRSA和MSSA代表投票:同意:82%,不同意:15%,棄權(quán)3%(強(qiáng)烈共識)減損和教育10)城和教育問題5:尿常規(guī)檢查對于擇期人工關(guān)節(jié)置換有什么重要性?共識:尿常規(guī)檢査不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前必需的檢査。只有存在尿道感染癥狀或有尿道感染史的患者才應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)檢查。代表投票:同意:74%,不同意:24%,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識))城和教育11假體周圍感染的國際共識課件12假體周圍感染的國際共識課件13假體周圍感染的國際共識課件14假體周圍感染的國際共識課件15假體周圍感染的國際共識課件16假體周圍感染的國際共識課件17假體周圍感染的國際共識課件18假體周圍感染的國際共識課件19假體周圍感染的國際共識課件20假體周圍感染的國際共識課件21假體周圍感染的國際共識課件22假體周圍感染的國際共識課件23假體周圍感染的國際共識課件24假體周圍感染的國際共識課件25假體周圍感染的國際共識課件26假體周圍感染的國際共識課件27假體周圍感染的國際共識課件28假體周圍感染的國際共識課件29假體周圍感染的國際共識課件30假體周圍感染的國際共識課件31假體周圍感染的國際共識課件32假體周圍感染的國際共識課件33假體周圍感染的國際共識課件34假體周圍感染的國際共識課件35假體周圍感染的國際共識課件36假體周圍感染的國際共識課件37假體周圍感染的國際共識課件38假體周圍感染的國際共識課件39假體周圍感染的國際共識課件40假體周圍感染的國際共識課件41假體周圍感染的國際共識課件42假體周圍感染的國際共識課件43假體周圍感染的國際共識課件44假體周圍感染的國際共識課件45假體周圍感染的國際共識課件46假體周圍感染的國際共識課件47假體周圍感染的國際共識課件48假體周圍感染的國際共識課件49假體周圍感染的國際共識課件50假體周圍感染的國際共識課件51假體周圍感染的國際共識課件52假體周圍感染的國際共識課件53假體周圍感染的國際共識課件54假體周圍感染的國際共識課件55假體周圍感染的國際共識課件56假體周圍感染的國際共識課件57假體周圍感染的國際共識課件58假體周圍感染的國際共識課件59假體周圍感染的國際共識課件60假體周圍感染的國際共識課件61假體周圍感染的國際共識課件62假體周圍感染的國際共識課件63假體周圍感染的國際共識課件64假體周圍感染的國際共識課件65假體周圍感染的國際共識課件66假體周圍感染的國際共識課件67假體周圍感染的國際共識課件68假體周圍感染的國際共識課件69假體周圍感染的國際共識課件70假體周圍感染的國際共識課件71假體周圍感染的國際共識課件72假體周圍感染的國際共識課件73假體周圍感染的國際共識課件74假體周圍感染的國際共識課件75假體周圍感染的國際共識課件76假體周圍感染的國際共識課件77假體周圍感染的國際共識課件78假體周圍感染的國際共識課件79假體周圍感染的國際共識課件80假體周圍感染的國際共識課件81假體周圍感染的國際共識課件82假體周圍感染的國際共識課件83假體周圍感染的國際共識課件84假體周圍感染的國際共識課件85假體周圍感染的國際共識課件86假體周圍感染的國際共識課件87假體周圍感染的國際共識課件88假體周圍感染的國際共識課件89假體周圍感染的國際共識課件90假體周圍感染的國際共識課件91假體周圍感染的國際共識課件92假體周圍感染的國際共識課件93假體周圍感染的國際共識課件94假體周圍感染的國際共識課件95假體周圍感染的國際共識課件96假體周圍感染的國際共識課件97假體周圍感染的國際共識課件98假體周圍感染的國際共識課件99假體周圍感染的國際共識課件100假體周圍感染的國際共識課件10156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?02時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝假體周圍感染的國際共識時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝假體周圍感染的國際共識103假體周圍感染的國際共識(第一版)荊門市第二人民醫(yī)院骨三科假體周圍感染的國際共識104假體周圍感染國際共識關(guān)節(jié)假體周圍感染(PJ)會產(chǎn)生一系列災(zāi)難性的后果,是骨科界一直以來長期存在的挑戰(zhàn)。臨床骨科醫(yī)師竭力采取各種方法來減少手術(shù)部位感染(SS)。盡管其中一些做法擁有高等級證據(jù)的支持,但很多方法僅基于極少的證據(jù)甚至沒有科學(xué)基礎(chǔ)。因此,全球范圍內(nèi)對于預(yù)防和處理PJ存在著巨大的差異。為解決這問題,來自于骨科、感染科,以及很多其他學(xué)科的專家代表參與了討論,組織了國際關(guān)節(jié)假體周圍感染的專家共識會議。達(dá)成這一共識的過程歷時10個月52個國家或地區(qū)的400位代表評估了超過3500篇相關(guān)文獻(xiàn)。假體周圍感染國際共識105假體周圍感染國際共識減損和教育,圍手術(shù)期備皮,圍手術(shù)期抗生素,手術(shù)環(huán)境,血液保護(hù),假體選擇,假體周圍感染的診斷,傷口處理,占位器,清創(chuàng)沖洗,抗生素治療與假體再植入時機(jī),一期翻修與二期翻修的比較,真菌感染或非典型病原體假體周圍感染的處理,口服抗生素治療,以及晚期關(guān)節(jié)假體周圍感染的預(yù)防。假體周圍感染國際共識106減損和教育問題1A:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素是什么?共識:關(guān)節(jié)內(nèi)活動感染、敗血癥以及皮膚、皮下或深部軟組織局部活動感染均為擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素,且為此類手術(shù)的禁忌證減損和教育107)城和教育問題1B:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的潛在危險(xiǎn)因素是什么?共識:此類危險(xiǎn)因素包括:既往手術(shù)史(關(guān)節(jié)或其他部位),控制不佳的糖尿病(血糖>200mg/dl或糖化血紅蛋白>7%),營養(yǎng)不良,病理性肥胖(BM>40kg/m2肝病活動期,慢性腎功能不全,大量吸煙(>20支/日)酗酒(>1200毫升/周),吸毒,近期住院史,長期臥床,男性,創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,炎性關(guān)節(jié)病,嚴(yán)重免疫缺陷代表投票:同意:94%,不同意:4%,棄,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識))城和教育108減損和教育問題2:口腔衛(wèi)生對于擇期人工關(guān)節(jié)置換有什么重要性?共識:所有準(zhǔn)備接受擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者都需要篩査有無活動性感染,可以對患者進(jìn)行調(diào)査問卷或進(jìn)行口腔檢查代表投票:同意:80%,不同意:18%,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識)減損和教育109)城和教育問題3A:應(yīng)當(dāng)如何篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA和對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)?共識:雖然我們并不建議對所有接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌篩查和去定植,但一般認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行金黃色葡萄球菌的篩査和去定植能夠降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率,包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的發(fā)生率。代表投票:同意:85%,不同意:11%,棄權(quán)4%(強(qiáng)烈共識))城和教育110)城和教育問題3B:如何對MRSA和MSSA去定植?共識:短期應(yīng)用莫匹羅星藥水滴鼻是當(dāng)前應(yīng)用最多的對MRSA去定植的方法。代表投票:同意:80%,不同意:11%,棄權(quán)9%(強(qiáng)烈共識))城和教育111減損和教育問題4:醫(yī)護(hù)人員是否需要篩查MRSA和MSSA?共識:不需要。醫(yī)護(hù)人員不需要常規(guī)篩查MRSA和MSSA,有細(xì)菌感染癥狀的醫(yī)護(hù)人員才需要篩査MRSA和MSSA代表投票:同意:82%,不同意:15%,棄權(quán)3%(強(qiáng)烈共識)減損和教育112)城和教育問題5:尿常規(guī)檢查對于擇期人工關(guān)節(jié)置換有什么重要性?共識:尿常規(guī)檢査不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前必需的檢査。只有存在尿道感染癥狀或有尿道感染史的患者才應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)檢查。代表投票:同意:74%,不同意:24%,棄權(quán)2%(強(qiáng)烈共識))城和教育113假體周圍感染的國際共識課件114假體周圍感染的國際共識課件115假體周圍感染的國際共識課件116假體周圍感染的國際共識課件117假體周圍感染的國際共識課件118假體周圍感染的國際共識課件119假體周圍感染的國際共識課件120假體周圍感染的國際共識課件121假體周圍感染的國際共識課件122假體周圍感染的國際共識課件123假體周圍感染的國際共識課件124假體周圍感染的國際共識課件125假體周圍感染的國際共識課件126假體周圍感染的國際共識課件127假體周圍感染的國際共識課件128假體周圍感染的國際共識課件129假體周圍感染的國際共識課件130假體周圍感染的國際共識課件131假體周圍感染的國際共識課件132假體周圍感染的國際共識課件133假體周圍感染的國際共識課件134假體周圍感染的國際共識課件135假體周圍感染的國際共識課件136假體周圍感染的國際共識課件137假體周圍感染的國際共識課件138假體周圍感染的國際共識課件139假體周圍感染的國際共識課件140假體周圍感染的國際共識課件141假體周圍感染的國際共識課件142假體周圍感染的國際共識課件143假體周圍感染的國際共識課件144假體周圍感染的國際共識課件145假體周圍感染的國際共識課件146假體周圍感染的國際共識課件147假體周圍感染的國際共識課件148假體周圍感染的國際共識課件149假體周圍感染的國際共識課件150假體周圍感染的國際共識課件151假體周圍感染的國際共識課件152假體周圍感染的國際共識課件153假體周圍感染的國際共識課件154假體周圍感染的國際共識課件155假體周圍感染的國際共識課件156假體周圍感染的國際共識課件157假體周圍感染的國際共識課件158假體周圍感染的國際共識課件159假體周圍感染的國際共識課件160假體周圍感染的國際共識課件161假體周圍感染的國際共識課件162假體周圍感染的國際共識課件163假體周圍感染的國際共識課件164假體周圍感染的國際共識課件165假體周圍感染的國際共識課件166假體周圍感染的國際共識課件167假體周圍感染的國際共識課件168假體周圍感染的國際共識課件169假體周圍感染的國際共識課件170假體周圍感染的國際共識課件171假體周圍感染的國際共識課件172假體周圍感染的國際共識課件173假體周圍感染的國際共識課件174假體周圍感染的國際共識課件175假體周圍感染的國際共識課件176假體周圍感染的國際共識課件177假體周圍感染的