中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)5月12日西安訊(郭繼濤)近日,陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)了今年4月1日至30日的傳染病疫情情況。4月,陜西共報(bào)告丙類(lèi)傳染病13815例,死亡1例。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎,占丙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的96.62%。

陜西省衛(wèi)計(jì)委提示:目前正值手足口病的高發(fā)季節(jié),廣大兒童家長(zhǎng)應(yīng)勤洗手、多通風(fēng)、曬衣被、吃熟食、喝開(kāi)水,避免去人群聚集的地方,一旦發(fā)現(xiàn)幼兒有發(fā)熱、皮疹等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第1頁(yè)，共61頁(yè)。手足口病的診治陜西省人民醫(yī)院第2頁(yè)，共61頁(yè)。內(nèi)容提要概述輕重癥的臨床鑒別臨床分期重癥病例早期識(shí)別輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷處置流程第3頁(yè)，共61頁(yè)。概述手足口?。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥第4頁(yè)，共61頁(yè)。1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71概述第5頁(yè)，共61頁(yè)。概述1957年新西蘭seddon描述1958、1959加拿大、英國(guó)從患者體內(nèi)分離CVA16，并命名為HFMD1969加利福利亞首次認(rèn)識(shí)EV71可導(dǎo)致HFMD1972年在美國(guó)、澳大利亞、孟加拉HFMD中分離出EV71第6頁(yè)，共61頁(yè)。1999年以來(lái),我國(guó)廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病2008年安徽阜陽(yáng)、海南、廣州,河北等概述EV71第7頁(yè)，共61頁(yè)。第8頁(yè)，共61頁(yè)。概述引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。第9頁(yè)，共61頁(yè)。概述密切接觸傳播為主要途徑：病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道傳播：進(jìn)食被病毒污染的水或食物：門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。第10頁(yè)，共61頁(yè)。概述2008年安徽阜陽(yáng)爆發(fā)，同期國(guó)內(nèi)多個(gè)省市爆發(fā)2008年4月30日印發(fā)《腸道病毒EV71感染診療指南（2008版）》2008年5月2日，納入丙類(lèi)傳染病2008年11月19日《手足口病診療指南（2008版）》2010年4月《手足口病診療指南（2010版）》2011年《手足口病診療指南（2011版）腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)》第11頁(yè)，共61頁(yè)。輕重癥的臨床鑒別急性起病，發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥潛伏期：多為2-10天，平均3-5天一般病例表現(xiàn)第12頁(yè)，共61頁(yè)。第13頁(yè)，共61頁(yè)。第14頁(yè)，共61頁(yè)。手、足、口第15頁(yè)，共61頁(yè)。第16頁(yè)，共61頁(yè)。病情進(jìn)展迅速（尤其是小于3歲者）在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重，可致死亡存活病例可留有后遺癥重癥病例表現(xiàn)輕重癥的臨床鑒別第17頁(yè)，共61頁(yè)。輕重癥的臨床鑒別神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)力或急性弛緩性麻痹驚厥查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性重癥病例表現(xiàn)第18頁(yè)，共61頁(yè)。輕重癥的臨床鑒別呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變口唇紫紺咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音重癥病例表現(xiàn)第19頁(yè)，共61頁(yè)。輕重癥的臨床鑒別循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺出冷汗毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降重癥病例表現(xiàn)第20頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期恢復(fù)期

心肺功能衰竭期

心肺功能衰竭前期

神經(jīng)系統(tǒng)受累期

手足口出疹期第5期第4期第3期第2期第1期第21頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期發(fā)熱手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈

第1期（手足口出疹期）第22頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第23頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期多發(fā)生在病程5天內(nèi)目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵第3期（心肺功能衰竭前期）第24頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克第4期（心肺功能衰竭期）第25頁(yè)，共61頁(yè)。臨床分期體溫逐漸恢復(fù)正常對(duì)血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀第5期（恢復(fù)期）第26頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別血糖升高

外周血WBC計(jì)數(shù)升高

循環(huán)功能障礙

呼吸異常

持續(xù)高熱

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

重癥第27頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別持續(xù)高熱體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳

第28頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)

第29頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫第30頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別循環(huán)功能障礙出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋心率增快（>140-150次/分，按年齡）血壓升高毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）第31頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別外周血WBC計(jì)數(shù)升高外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素

第32頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例早期識(shí)別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀(guān)測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄第33頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高實(shí)驗(yàn)室檢查第34頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查血生化檢查：部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高乳酸水平升高實(shí)驗(yàn)室檢查第35頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查第36頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀(guān)清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查第37頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查病原學(xué)檢查：CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。實(shí)驗(yàn)室檢查第38頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高

實(shí)驗(yàn)室檢查第39頁(yè)，共61頁(yè)。輔助檢查

胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。第40頁(yè)，共61頁(yè)。診斷

臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出病毒。血清IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或4倍以上增高。第41頁(yè)，共61頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)第42頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例皮疹多不典型第43頁(yè)，共61頁(yè)。EV71感染發(fā)病機(jī)制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過(guò)度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱第44頁(yè)，共61頁(yè)。EV71感染帶來(lái)的問(wèn)題手足口病為兒童常見(jiàn)病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問(wèn)題？并引起全社會(huì)的關(guān)注？

EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。嚴(yán)重病例：EV71占實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重病例的81.59％死亡病例：EV71占實(shí)驗(yàn)室確診的死亡病例的96.43％第45頁(yè)，共61頁(yè)。EV71感染帶來(lái)的問(wèn)題較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性。對(duì)重癥病例的發(fā)生機(jī)制不清。顛覆了既望對(duì)于手足口病的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)師缺乏新的認(rèn)識(shí)，影響了救治?；鶎俞t(yī)院缺乏必要的救治能力。第46頁(yè)，共61頁(yè)。不典型病例診斷問(wèn)題

皮疹不典型極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開(kāi)。第47頁(yè)，共61頁(yè)。鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。第48頁(yè)，共61頁(yè)。處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力，可轉(zhuǎn)院第49頁(yè)，共61頁(yè)。治療（普通病例）

重點(diǎn)在于病情的觀(guān)察，尤其是病程在5天以?xún)?nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀(guān)察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無(wú)頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無(wú)力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長(zhǎng)告知工作。第50頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)

及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候認(rèn)真的觀(guān)察病情變化極為重要。高水平的救治手段第51頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對(duì)癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球第52頁(yè)，共61頁(yè)。重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)第53頁(yè)，共61頁(yè)。治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分2～5天給予。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。第54頁(yè)，共61頁(yè)。治療（危重型）

保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使SPO2保持>93%，MBP保持>65mmHg。降溫：對(duì)于高熱病例給于物理和化學(xué)降溫。同時(shí)給予冰帽進(jìn)行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。第55頁(yè)，共61頁(yè)。治療（危重型）及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。建議指征：呼吸急促，氣道出現(xiàn)分泌物，胸片提示肺滲出，GCS<8分、休克復(fù)蘇無(wú)效。建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP6～12cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護(hù)理操作。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第56頁(yè)，共61頁(yè)。治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時(shí)一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物。糖皮質(zhì)激素：沖擊療法(甲強(qiáng)龍15-30mg/kg.d)。靜脈用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（0.35-0.40μg/kg.min）、酚妥拉明（2-5μg/kg.min）、硝普納（0.03-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。室上性/室速：可選用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5-10mg/kg.d維持靜脈滴注。第57頁(yè)，共61頁(yè)。治療（危重型）

鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h維持；芬太尼：首劑1-2μg/kg，1-4μg/kg.h維持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；維庫(kù)溴胺：0.08-0.1mg/kg.h。抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。監(jiān)測(cè)血糖變