肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分方法衡水市第五人民醫(yī)院急診科李永昌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床基本概念肺栓塞(PE)是以各種栓子(內(nèi)源性或外源性栓子)阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、細(xì)菌栓塞、異物栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征PTE為PE最常見(jiàn)的類型,占PE中的絕大多數(shù)(約90%以上),通常所稱的PE即指PTE。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL語(yǔ)文是初中教育階段的基礎(chǔ)科目，在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，初中語(yǔ)文起著承上啟下的作用。在傳統(tǒng)的初中語(yǔ)文教學(xué)中，教學(xué)模式比較單一守舊，課堂教學(xué)基本是以教師的講解為主，這樣就會(huì)使學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課程的興趣大大降低。語(yǔ)文學(xué)科不僅是一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門(mén)內(nèi)容和情感都非常豐富的人文學(xué)科，教學(xué)過(guò)程是否有趣、學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課程是否有興趣直接關(guān)系到課堂教學(xué)效果。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)，興趣是最好的老師，在初中語(yǔ)文教學(xué)中教師要進(jìn)行積極有益的探索，改變千篇一律的教學(xué)方式，增強(qiáng)語(yǔ)文教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)的效果。在具體的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行趣味性教學(xué)，需要從哪些方面進(jìn)行呢？筆者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，給出了以下一些建議。一、做好課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)的開(kāi)始階段，也是課堂教學(xué)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，課堂導(dǎo)入是否精彩對(duì)教學(xué)活動(dòng)有著直接的影響。好的課堂導(dǎo)入能夠激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行，因此，在趣味性教學(xué)中教師要做好課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂導(dǎo)入有多種形式，教師可以根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況進(jìn)行選擇，例如可以用故事導(dǎo)入、謎語(yǔ)導(dǎo)入、笑話導(dǎo)入、游戲?qū)氲?。在進(jìn)行課堂導(dǎo)入時(shí)教師要注意幾個(gè)問(wèn)題，首先是趣味性，在設(shè)計(jì)課堂導(dǎo)入時(shí)，教師要考慮學(xué)生的心理特征和需求，選擇學(xué)生感興趣的導(dǎo)入方式，這樣才能讓學(xué)生集中注意力，盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，例如在進(jìn)行“我的同桌”這個(gè)話題寫(xiě)作時(shí)，教師可以讓學(xué)生和自己的同桌互相觀察和交流，力求能夠準(zhǔn)確描述其特點(diǎn)。其次是相關(guān)性。課堂導(dǎo)入要緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容，不能僅是為了追求有趣，否則課堂導(dǎo)入看似熱鬧，實(shí)際上卻不能達(dá)到教學(xué)效果。最后是簡(jiǎn)潔性。課堂導(dǎo)入時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般控制在5到7分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)教學(xué)時(shí)間有影響，并且容易讓學(xué)生的注意力不能集中在教學(xué)內(nèi)容上，或者容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的感覺(jué)。二、營(yíng)造輕松愉快的課堂氛圍語(yǔ)文趣味性課堂應(yīng)當(dāng)是充滿生機(jī)與活力的，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，發(fā)揮主觀能動(dòng)作用。學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容充滿期待和好奇，能夠暢所欲言，表達(dá)自己的所想所感，整個(gè)課堂在一種輕松愉快的氛圍中進(jìn)行，而這個(gè)氛圍需要教師通過(guò)各個(gè)手段去營(yíng)造。首先，教師要注意和諧師生關(guān)系的建立。傳統(tǒng)的教育理念認(rèn)為，教師在學(xué)生面前要保持一定的威嚴(yán)，因此很多教師缺乏與學(xué)生交流，師生關(guān)系陌生或者緊張，這樣的情況下，師生互動(dòng)就成了一件不容易實(shí)現(xiàn)的事情。新課程改革倡導(dǎo)和諧融洽的師生關(guān)系，教師要與學(xué)生做朋友，贏得學(xué)生的信任，與學(xué)生和諧相處，作為教師在教學(xué)過(guò)程中要態(tài)度和藹，用一顆寬容的心對(duì)待學(xué)生。此外，教師還要尊重每個(gè)學(xué)生，平等對(duì)待每個(gè)學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中要與學(xué)生多交流，對(duì)學(xué)生有全面的了解，這樣在教學(xué)工作中才能知己知彼。總之教師要贏得學(xué)生的信任，俗話說(shuō)親其師才能信其道，師生關(guān)系融洽對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)有重要的促進(jìn)作用。其次，教師在教學(xué)過(guò)程中要注意教學(xué)方法的多樣性。以往的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)過(guò)于死板單調(diào)，教學(xué)方法單一、課堂氣氛沉悶，在這樣的情況下，學(xué)生當(dāng)然對(duì)語(yǔ)文課堂提不起興趣。因此，教師在課堂教學(xué)中要注意綜合利用多種教學(xué)方法，使語(yǔ)文課堂充滿趣味，常見(jiàn)的教學(xué)方法有直觀教學(xué)法、講解法、討論法、提問(wèn)法等，教師要根據(jù)實(shí)際情況，綜合選擇適合學(xué)生的方法進(jìn)行教學(xué)，以這樣的方式讓學(xué)生更多地參與課堂，進(jìn)而提高教學(xué)效果。另外，豐富的課堂活動(dòng)也是營(yíng)造課堂氛圍的重要途徑，教師要善于利用。就目前來(lái)說(shuō)，語(yǔ)文課堂的內(nèi)容相對(duì)單調(diào)，學(xué)生的興趣隨著課堂教學(xué)的進(jìn)行逐漸降低，因此，教師可以在課堂教學(xué)中安排一些小活動(dòng)，用來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，活躍課堂氣氛，例如可以舉行小型的古詩(shī)背誦、朗讀比賽等，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。在學(xué)習(xí)文言文時(shí)，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)比較多且枯燥，教師可以舉行一次小組競(jìng)賽，規(guī)定比賽的篇目和主要考查內(nèi)容等，讓學(xué)生分組，由教師做裁判并提出問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行搶答或者輪流作答，并評(píng)出優(yōu)劣。類似這樣的課堂活動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣和熱情，從而增強(qiáng)語(yǔ)文課堂的趣味。三、促進(jìn)課堂互動(dòng)，提高學(xué)生的參與性初中生思維活躍、精力旺盛，對(duì)身邊的事物和未知的事物有著很強(qiáng)的求知欲，因此教師要善于利用學(xué)生這樣的心理特點(diǎn)，在語(yǔ)文課堂教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。課堂不是教師的一言堂，也不是教師唱獨(dú)角戲，而是教學(xué)互參，教學(xué)相長(zhǎng)，互動(dòng)的課堂才是有趣味的課堂，學(xué)生參與的課堂才是有生機(jī)的課堂。首先，教師要在課堂上為學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中教師也要注意隨時(shí)進(jìn)行課堂提問(wèn)，不僅能夠掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)，并且可以就一些問(wèn)題展開(kāi)討論和交流，學(xué)生對(duì)一些問(wèn)題可能有自己的看法，教師要善于創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生表達(dá)出來(lái)，在這樣師生互動(dòng)的過(guò)程中，讓學(xué)生主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)。其次，教師要促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)方式，能夠體現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)作用，例如在課堂上遇到問(wèn)題時(shí)，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，互相交流和表達(dá)意見(jiàn)。合作學(xué)習(xí)的效果比學(xué)生單個(gè)學(xué)習(xí)更好，學(xué)生之間不僅可以互相分享成果，并且在討論中更容易碰撞出思想的火花。不僅如此，合作學(xué)習(xí)還有助于培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和解決問(wèn)題的能力，在互相交流的過(guò)程中學(xué)生的表達(dá)能力也能得到相應(yīng)的提高。良好的互動(dòng)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，使課堂變得有趣味，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性也會(huì)得到提高?？傊诔踔姓Z(yǔ)文教學(xué)中趣味性教學(xué)是一個(gè)重要的課題，在教學(xué)過(guò)程中教師要注意對(duì)學(xué)生興趣的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行教學(xué)方式方法的探索，讓語(yǔ)文課堂變得更加有趣味，學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)也就更加有興趣，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)。語(yǔ)言包括語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法三大要素，而詞匯在這三大模塊中具有根基的作用。英國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家Wilkins曾說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有語(yǔ)法，人們不能表達(dá)很多東西，而沒(méi)有詞匯人們則無(wú)法表達(dá)任何東西?！笨梢?jiàn)，掌握必要詞匯是順利進(jìn)行言語(yǔ)活動(dòng)的基本保證。一、高中英語(yǔ)詞匯教學(xué)中存在的問(wèn)題及形成原因（一）教學(xué)形式單一，學(xué)生興趣低迷學(xué)生雖在初中階段已掌握了一定的英語(yǔ)詞匯量，但是升入高中之后要求掌握的詞匯量更大，高考英語(yǔ)詞匯的要求將近3000個(gè)，特別是課改之后的英語(yǔ)新課標(biāo)教材在詞匯量方面對(duì)學(xué)生提出了更高的要求。這些詞匯中有很大部分是較抽象的，和那些具象的詞匯相比，學(xué)生不易理解掌握。而教師由于教學(xué)任務(wù)緊迫，也無(wú)法深入具體地對(duì)這些詞匯進(jìn)行講解，有些教師把詞匯教學(xué)的重點(diǎn)放在了音、形、意的解析上，更是把領(lǐng)讀、講解、記憶、聽(tīng)寫(xiě)這種模式貫穿始終，教學(xué)形式相對(duì)單一且枯燥。學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法在深層次上對(duì)這些詞匯有一個(gè)精準(zhǔn)的掌握。究其原因是學(xué)生沒(méi)有在根本上抓住要點(diǎn)，看似理解實(shí)則只知其一不知其二。（二）學(xué)生記憶不深，無(wú)法學(xué)以致用高中英語(yǔ)詞匯量較大，由此給學(xué)生造成了一定的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加之抽象詞匯難以理解和掌握，因此有較大部分學(xué)生對(duì)詞匯記憶不深，對(duì)填空、翻譯和英語(yǔ)作文類題型存在著畏懼心理。筆者在執(zhí)教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在日常練習(xí)中很多學(xué)生在遇到詞匯填空題的時(shí)候總是要打開(kāi)詞匯表查找意義相符的詞匯，遇到意義相同而詞性不同或者兩個(gè)同義但用法不同的詞匯總是不知道應(yīng)該選擇填哪一個(gè)。而遇到翻譯題時(shí)更是要借助英漢詞典來(lái)查找，而不考慮這個(gè)句子的整體結(jié)構(gòu)，翻譯出來(lái)的句子甚至區(qū)分不出主語(yǔ)、謂語(yǔ)和賓語(yǔ)。在英語(yǔ)作文上更是無(wú)從下手，雖然知道要寫(xiě)什么，但是大腦中沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的英語(yǔ)單詞，因而總是束手無(wú)策，不知道如何去寫(xiě)。導(dǎo)致以上問(wèn)題的原因就是學(xué)生對(duì)詞匯記憶不深，學(xué)習(xí)時(shí)沒(méi)有運(yùn)用方法策略，沒(méi)能在根本上掌握詞匯，因此在使用時(shí)無(wú)法學(xué)以致用。（三）英語(yǔ)閱讀，一葉障目完形填空和英語(yǔ)閱讀雖然比較長(zhǎng)篇，但是也是由一個(gè)個(gè)的詞匯組成的，所以如果不懂具體單詞的意義，即使有再好的閱讀方法也無(wú)濟(jì)于事。“沒(méi)明白單詞的意思”是此類題目出錯(cuò)的根本原因。在閱讀過(guò)程中，如果遇到一個(gè)不明白的單詞就會(huì)心情緊張，下文中再遇到幾個(gè)自己感覺(jué)陌生的詞匯，基本上這篇完形填空或者閱讀就會(huì)不明其意，做題時(shí)也會(huì)漏洞百出。究其原因就是沒(méi)有掌握這些“個(gè)體”，從而為其所傷。雖然現(xiàn)在已經(jīng)廣泛地提倡培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)上下文猜詞，但是學(xué)生們的這種能力似乎并不理想。二、解決方法（一）掌握規(guī)律，靈活應(yīng)用任何事物都是有規(guī)律可言的，英語(yǔ)詞匯也有其自身的規(guī)律。首先談它的讀音與拼寫(xiě)規(guī)律。例如“deaf”的讀音是[def]，“d”發(fā)濁輔音“d”，“ea”發(fā)短元音“e”，“f”發(fā)清輔音“f”，根據(jù)讀音在寫(xiě)這個(gè)單詞的時(shí)候就會(huì)更容易；“dangerous”的讀音是[′deind?廾?藜r?藜s]，“d”發(fā)濁輔音“d”的音，“a”發(fā)雙元音“ei”，“n”發(fā)鼻音“n”，“g”發(fā)濁輔音“d?廾”音，“e”發(fā)短元音“?藜”，“r”發(fā)濁輔音“r”的音，“ou”也發(fā)短元音“?藜”，“s”還是讀清輔音“s”。以這兩個(gè)單詞為例，可以發(fā)現(xiàn)很多英語(yǔ)音標(biāo)中字母的讀音和漢語(yǔ)拼音相同，“d”發(fā)“d”的音，“r”發(fā)“r”的音，“s”還是讀“s”；而其他音標(biāo)字母雖然在發(fā)音上和拼音發(fā)音不同，但是這其中也是有規(guī)律的，它們都有自己固定的發(fā)音，比如說(shuō)“tr”讀作“tr”，“ai”讀作“ei”，“ght”讀清輔音“t”，其中“gh”不發(fā)音，這樣的例子還有很多。其次，是英語(yǔ)單詞的構(gòu)詞法。英語(yǔ)中的詞匯有一半是根據(jù)構(gòu)詞法造出來(lái)的：其中五分之二的詞匯屬于“派生詞”，五分之三的詞匯屬于“合成詞”。英語(yǔ)的構(gòu)詞法主要有：合成法、轉(zhuǎn)化法、派生法、混成法、截短法和詞首字母縮略法，其中前三種最為重要。合成法就是將一個(gè)詞加到另一個(gè)詞上，前一個(gè)詞修飾或限定后一個(gè)詞，例如bed（床）+room（房間）=bedroom（臥室）；black（黑色）+berry（草莓）=blackberry（黑莓）。轉(zhuǎn)化法就是一個(gè)詞由一種詞性轉(zhuǎn)化成另一種詞性詞形不變，例如“water”既有名詞詞性，譯為“水”，也有動(dòng)詞詞性，譯為“澆水”。派生法是在詞根前面加詞綴或在詞根后面加后綴，前綴一般改變?cè)~義而不改變?cè)~性，后綴一般改變?cè)~性而不改變?cè)~義，前綴的例子如：un+happy（高興的）=unhappy（不高興的），im+possible（可能的）=impossible（不可能的），詞形雖然發(fā)生了變化但是詞性沒(méi)有改變；后綴的例子如：drive（開(kāi)車）+er=driver（司機(jī)），這些詞匯的詞性也都發(fā)生了變化。混成法是將兩個(gè)詞混合或緊縮而成為一個(gè)復(fù)合詞；后半部分表示主體，前半部分表示屬性，例如plane“飛機(jī)”+bike“自行車”=plike“飛行車”。Plike是虛構(gòu)之詞，表示一種既像飛機(jī)，又像自行車的機(jī)器。截短法是將詞縮寫(xiě)，但是詞義和詞類保持不變，例如bicycle（自行車）=bike；photograph（照片）=photo；telephone（電話）=phone；television（電視機(jī)）=TV。以上是英語(yǔ)詞匯中存在的一些規(guī)律，在教與學(xué)的過(guò)程中只要按照規(guī)律并且靈活應(yīng)用這些規(guī)律就可以達(dá)到事半功倍的效果。（二）整合單一，舉一反三同漢語(yǔ)詞匯相同，英語(yǔ)詞匯也有詞組，而且在考察中也經(jīng)常會(huì)涉及到詞組。語(yǔ)言學(xué)家MichaelLewis提出詞匯與句法之間并不存在范疇上的差異；相反，它們之間有著不可分割的聯(lián)系。英語(yǔ)中存在著大量的兼有句法和詞匯雙重特征的固定或半固定的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，這些模式化的結(jié)構(gòu)（lexicalchunks）作為一個(gè)整體儲(chǔ)存在人的大腦中，供人們提取使用，這種半固定結(jié)構(gòu)被稱為“詞（匯）塊”。1993年，Lewis在其專著TheLexicalApproach中提出詞塊教學(xué)法理論，“語(yǔ)言是由語(yǔ)法化的詞匯，而不是詞匯化的語(yǔ)法構(gòu)成的”。運(yùn)用詞塊教學(xué)理論教學(xué)時(shí)，教師要提前布置任務(wù)，要求學(xué)生在課前把本節(jié)涉及到的所有詞組都找出來(lái)，把詞組相對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)意思標(biāo)注出來(lái)，并且把自己之前學(xué)過(guò)或見(jiàn)過(guò)的組成結(jié)構(gòu)或者意思相似的詞組編為一組，進(jìn)行對(duì)比記憶，例如“bemadeof+從成品上可以看得出的材料”、“bemadefrom+從成品上看不出的材料”、“bemadein+產(chǎn)地”、“bemadeby+制造者”，這樣不僅可以防止相互混淆，而且容易記憶，在考察中也可以準(zhǔn)確地選出正確答案。同時(shí)，教師也要鼓勵(lì)學(xué)生從課外材料中找詞組，例如新概念英語(yǔ)2和新概念英語(yǔ)3，這和高中階段的英語(yǔ)水平相當(dāng)，不僅可以提高學(xué)生的英語(yǔ)水平，而且通過(guò)日積月累的學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，進(jìn)而提高對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣。（三）改變單一，方法多樣短語(yǔ)是詞的語(yǔ)境，句子是短語(yǔ)的語(yǔ)境，而情境則是句子乃至整個(gè)語(yǔ)言的語(yǔ)境。教師在教學(xué)中要把詞匯教學(xué)和語(yǔ)境聯(lián)系起來(lái)，把英語(yǔ)詞匯放在課文中理解，以“cover”為例，它既可作名詞也可作動(dòng)詞，它的基本詞義“封面，蓋子”，但是學(xué)生要結(jié)合具體語(yǔ)境來(lái)理解，“readfromcovertocove”的意思是“從頭看到尾”，而不能死板地生搬硬套。有些英語(yǔ)詞匯不僅有多個(gè)詞性而且有多個(gè)詞義，而且都有著內(nèi)在關(guān)系。例如“resource”的基礎(chǔ)詞義是“資源”，但是引申開(kāi)來(lái)有“智謀”之義，也是一種資源，屬于腦力資源，“消遣”之義，消遣的當(dāng)然也是資源，所以也是有關(guān)聯(lián)的，還有“安慰”一義當(dāng)然也是需要用資源去安慰的。鼓勵(lì)學(xué)生多用英語(yǔ)交流，不僅能鍛煉自己的口語(yǔ)，而且可以起到學(xué)以致用的效果。要鼓勵(lì)學(xué)生選擇合適的英漢雙語(yǔ)書(shū)籍閱讀，學(xué)生閱讀這樣的英語(yǔ)材料，如果有不懂的地方可以查閱相對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)意思，這樣也有助于詞匯的積累。隨著高中英語(yǔ)課程改革的不斷深化，教師應(yīng)把教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)策略的掌握上，引導(dǎo)學(xué)生遵循詞匯學(xué)習(xí)規(guī)律，采用有效的學(xué)習(xí)策略，不斷提高詞匯學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率，為學(xué)生的未來(lái)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓1肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分方法衡水市第五人民醫(yī)院急診科李永昌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分2臨床基本概念肺栓塞(PE)是以各種栓子(內(nèi)源性或外源性栓子)阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、細(xì)菌栓塞、異物栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征PTE為PE最常見(jiàn)的類型,占PE中的絕大多數(shù)(約90%以上),通常所稱的PE即指PTE。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床基本概念3基本概念深靜脈血栓形成DVT):指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流障礙的病癥。好發(fā)于下肢深靜脈。引起PTE的栓子主要來(lái)源于胭靜脈以上部位的近端DVT,PTE常為DT的并發(fā)癥。靜脈血栓栓塞癥(VTE):VTE=DVT+PTEDVI≈2/3TEPTE≈1/3VTEDVT與PTE為同一疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式,二者共屬于靜脈血栓栓塞癥。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念4基本概念肺梗死(PIⅠ):肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。稱為肺梗死。臨床上不要輕易診斷PIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念5肺組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給肺動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血供。肺泡氣的直接彌散(肺組織可以不經(jīng)血管而與肺泡氣直接進(jìn)行氣體交換)。肺靜脈(動(dòng)脈血)逆行滋養(yǎng)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給6基本概念致死性肺栓塞(fataIPTE,FPE)大面積PTE部分表現(xiàn)為心跳驟停、休克、暈厥、嚴(yán)重呼吸困難急性發(fā)作及難以糾正的低氧血癥,又稱為致死性肺栓塞。是臨床上極為兇險(xiǎn)的危重癥,病死率為65%-95%。無(wú)癥狀PTE或隱性PTE或稱啞型PTE:臨床上無(wú)任何癥狀表現(xiàn)但有客觀檢查依據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念7流行病學(xué)高發(fā)病率高致殘率高病死率“多發(fā)而少見(jiàn)”—根源:高漏診率高誤診率占心肌梗死發(fā)病率的一半發(fā)病逐年增多(醫(yī)師:診斷意識(shí)、水平不斷提高患者:創(chuàng)傷性檢查、治療增多。少預(yù)防)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學(xué)8PTE的危險(xiǎn)因素PTE的危險(xiǎn)因素同VTE靜脈血液淤滯任何可以導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷的因血液高凝狀態(tài)素即Virchow三要素Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPTE的危險(xiǎn)因素9irchow’s理論Rudolfvirchow(1821~1902)凝狀態(tài)血管壁損傷血液淤滯Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLirchow’s理論10遺傳性(原發(fā)性)因素由遺傳變異引起如因子突變、蛋白C缺乏蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。這些蛋白的遺傳性缺陷稱為遺傳性易栓癥,獲得性(繼發(fā)性)因素:繼發(fā)于某些臨床情況包括高齡、妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥、激素替代治療、惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合癥、高同型半胱氨酸血癥、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)(經(jīng)濟(jì)艙綜合癥、電腦血栓癥)、危重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或卒中后的肢體癱瘓等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL遺傳性(原發(fā)性)因素11肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件12肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件13肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件14肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件15肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件16肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件17肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件18肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件19肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件20肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件21肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件22肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件23肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件24肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件25肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件26肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件27肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件28肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件29肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件30肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件31肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件32肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件33肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件34肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件35肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件36肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件37肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件38肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件39肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件40肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件41肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件42肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件43肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件44肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件45肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件46肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件47肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件48肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件49肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件50肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件51肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件52肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件53肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件54肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件55肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件56肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件57肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件58肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件59肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件60肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件61肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件62肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件63肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件64肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法共課件6551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、66肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分方法衡水市第五人民醫(yī)院急診科李永昌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床基本概念肺栓塞(PE)是以各種栓子(內(nèi)源性或外源性栓子)阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、細(xì)菌栓塞、異物栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征PTE為PE最常見(jiàn)的類型,占PE中的絕大多數(shù)(約90%以上),通常所稱的PE即指PTE。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL語(yǔ)文是初中教育階段的基礎(chǔ)科目，在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，初中語(yǔ)文起著承上啟下的作用。在傳統(tǒng)的初中語(yǔ)文教學(xué)中，教學(xué)模式比較單一守舊，課堂教學(xué)基本是以教師的講解為主，這樣就會(huì)使學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課程的興趣大大降低。語(yǔ)文學(xué)科不僅是一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門(mén)內(nèi)容和情感都非常豐富的人文學(xué)科，教學(xué)過(guò)程是否有趣、學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課程是否有興趣直接關(guān)系到課堂教學(xué)效果。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)，興趣是最好的老師，在初中語(yǔ)文教學(xué)中教師要進(jìn)行積極有益的探索，改變千篇一律的教學(xué)方式，增強(qiáng)語(yǔ)文教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)的效果。在具體的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行趣味性教學(xué)，需要從哪些方面進(jìn)行呢？筆者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，給出了以下一些建議。一、做好課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)的開(kāi)始階段，也是課堂教學(xué)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，課堂導(dǎo)入是否精彩對(duì)教學(xué)活動(dòng)有著直接的影響。好的課堂導(dǎo)入能夠激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行，因此，在趣味性教學(xué)中教師要做好課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂導(dǎo)入有多種形式，教師可以根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況進(jìn)行選擇，例如可以用故事導(dǎo)入、謎語(yǔ)導(dǎo)入、笑話導(dǎo)入、游戲?qū)氲?。在進(jìn)行課堂導(dǎo)入時(shí)教師要注意幾個(gè)問(wèn)題，首先是趣味性，在設(shè)計(jì)課堂導(dǎo)入時(shí)，教師要考慮學(xué)生的心理特征和需求，選擇學(xué)生感興趣的導(dǎo)入方式，這樣才能讓學(xué)生集中注意力，盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，例如在進(jìn)行“我的同桌”這個(gè)話題寫(xiě)作時(shí)，教師可以讓學(xué)生和自己的同桌互相觀察和交流，力求能夠準(zhǔn)確描述其特點(diǎn)。其次是相關(guān)性。課堂導(dǎo)入要緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容，不能僅是為了追求有趣，否則課堂導(dǎo)入看似熱鬧，實(shí)際上卻不能達(dá)到教學(xué)效果。最后是簡(jiǎn)潔性。課堂導(dǎo)入時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般控制在5到7分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)教學(xué)時(shí)間有影響，并且容易讓學(xué)生的注意力不能集中在教學(xué)內(nèi)容上，或者容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的感覺(jué)。二、營(yíng)造輕松愉快的課堂氛圍語(yǔ)文趣味性課堂應(yīng)當(dāng)是充滿生機(jī)與活力的，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，發(fā)揮主觀能動(dòng)作用。學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容充滿期待和好奇，能夠暢所欲言，表達(dá)自己的所想所感，整個(gè)課堂在一種輕松愉快的氛圍中進(jìn)行，而這個(gè)氛圍需要教師通過(guò)各個(gè)手段去營(yíng)造。首先，教師要注意和諧師生關(guān)系的建立。傳統(tǒng)的教育理念認(rèn)為，教師在學(xué)生面前要保持一定的威嚴(yán)，因此很多教師缺乏與學(xué)生交流，師生關(guān)系陌生或者緊張，這樣的情況下，師生互動(dòng)就成了一件不容易實(shí)現(xiàn)的事情。新課程改革倡導(dǎo)和諧融洽的師生關(guān)系，教師要與學(xué)生做朋友，贏得學(xué)生的信任，與學(xué)生和諧相處，作為教師在教學(xué)過(guò)程中要態(tài)度和藹，用一顆寬容的心對(duì)待學(xué)生。此外，教師還要尊重每個(gè)學(xué)生，平等對(duì)待每個(gè)學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中要與學(xué)生多交流，對(duì)學(xué)生有全面的了解，這樣在教學(xué)工作中才能知己知彼?？傊處熞A得學(xué)生的信任，俗話說(shuō)親其師才能信其道，師生關(guān)系融洽對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)有重要的促進(jìn)作用。其次，教師在教學(xué)過(guò)程中要注意教學(xué)方法的多樣性。以往的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)過(guò)于死板單調(diào)，教學(xué)方法單一、課堂氣氛沉悶，在這樣的情況下，學(xué)生當(dāng)然對(duì)語(yǔ)文課堂提不起興趣。因此，教師在課堂教學(xué)中要注意綜合利用多種教學(xué)方法，使語(yǔ)文課堂充滿趣味，常見(jiàn)的教學(xué)方法有直觀教學(xué)法、講解法、討論法、提問(wèn)法等，教師要根據(jù)實(shí)際情況，綜合選擇適合學(xué)生的方法進(jìn)行教學(xué)，以這樣的方式讓學(xué)生更多地參與課堂，進(jìn)而提高教學(xué)效果。另外，豐富的課堂活動(dòng)也是營(yíng)造課堂氛圍的重要途徑，教師要善于利用。就目前來(lái)說(shuō)，語(yǔ)文課堂的內(nèi)容相對(duì)單調(diào)，學(xué)生的興趣隨著課堂教學(xué)的進(jìn)行逐漸降低，因此，教師可以在課堂教學(xué)中安排一些小活動(dòng)，用來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，活躍課堂氣氛，例如可以舉行小型的古詩(shī)背誦、朗讀比賽等，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。在學(xué)習(xí)文言文時(shí)，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)比較多且枯燥，教師可以舉行一次小組競(jìng)賽，規(guī)定比賽的篇目和主要考查內(nèi)容等，讓學(xué)生分組，由教師做裁判并提出問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行搶答或者輪流作答，并評(píng)出優(yōu)劣。類似這樣的課堂活動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣和熱情，從而增強(qiáng)語(yǔ)文課堂的趣味。三、促進(jìn)課堂互動(dòng)，提高學(xué)生的參與性初中生思維活躍、精力旺盛，對(duì)身邊的事物和未知的事物有著很強(qiáng)的求知欲，因此教師要善于利用學(xué)生這樣的心理特點(diǎn)，在語(yǔ)文課堂教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。課堂不是教師的一言堂，也不是教師唱獨(dú)角戲，而是教學(xué)互參，教學(xué)相長(zhǎng)，互動(dòng)的課堂才是有趣味的課堂，學(xué)生參與的課堂才是有生機(jī)的課堂。首先，教師要在課堂上為學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中教師也要注意隨時(shí)進(jìn)行課堂提問(wèn)，不僅能夠掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)，并且可以就一些問(wèn)題展開(kāi)討論和交流，學(xué)生對(duì)一些問(wèn)題可能有自己的看法，教師要善于創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生表達(dá)出來(lái)，在這樣師生互動(dòng)的過(guò)程中，讓學(xué)生主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)。其次，教師要促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)方式，能夠體現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)作用，例如在課堂上遇到問(wèn)題時(shí)，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，互相交流和表達(dá)意見(jiàn)。合作學(xué)習(xí)的效果比學(xué)生單個(gè)學(xué)習(xí)更好，學(xué)生之間不僅可以互相分享成果，并且在討論中更容易碰撞出思想的火花。不僅如此，合作學(xué)習(xí)還有助于培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和解決問(wèn)題的能力，在互相交流的過(guò)程中學(xué)生的表達(dá)能力也能得到相應(yīng)的提高。良好的互動(dòng)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，使課堂變得有趣味，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性也會(huì)得到提高?？傊诔踔姓Z(yǔ)文教學(xué)中趣味性教學(xué)是一個(gè)重要的課題，在教學(xué)過(guò)程中教師要注意對(duì)學(xué)生興趣的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行教學(xué)方式方法的探索，讓語(yǔ)文課堂變得更加有趣味，學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)也就更加有興趣，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)。語(yǔ)言包括語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法三大要素，而詞匯在這三大模塊中具有根基的作用。英國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家Wilkins曾說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有語(yǔ)法，人們不能表達(dá)很多東西，而沒(méi)有詞匯人們則無(wú)法表達(dá)任何東西?！笨梢?jiàn)，掌握必要詞匯是順利進(jìn)行言語(yǔ)活動(dòng)的基本保證。一、高中英語(yǔ)詞匯教學(xué)中存在的問(wèn)題及形成原因（一）教學(xué)形式單一，學(xué)生興趣低迷學(xué)生雖在初中階段已掌握了一定的英語(yǔ)詞匯量，但是升入高中之后要求掌握的詞匯量更大，高考英語(yǔ)詞匯的要求將近3000個(gè)，特別是課改之后的英語(yǔ)新課標(biāo)教材在詞匯量方面對(duì)學(xué)生提出了更高的要求。這些詞匯中有很大部分是較抽象的，和那些具象的詞匯相比，學(xué)生不易理解掌握。而教師由于教學(xué)任務(wù)緊迫，也無(wú)法深入具體地對(duì)這些詞匯進(jìn)行講解，有些教師把詞匯教學(xué)的重點(diǎn)放在了音、形、意的解析上，更是把領(lǐng)讀、講解、記憶、聽(tīng)寫(xiě)這種模式貫穿始終，教學(xué)形式相對(duì)單一且枯燥。學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法在深層次上對(duì)這些詞匯有一個(gè)精準(zhǔn)的掌握。究其原因是學(xué)生沒(méi)有在根本上抓住要點(diǎn)，看似理解實(shí)則只知其一不知其二。（二）學(xué)生記憶不深，無(wú)法學(xué)以致用高中英語(yǔ)詞匯量較大，由此給學(xué)生造成了一定的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加之抽象詞匯難以理解和掌握，因此有較大部分學(xué)生對(duì)詞匯記憶不深，對(duì)填空、翻譯和英語(yǔ)作文類題型存在著畏懼心理。筆者在執(zhí)教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在日常練習(xí)中很多學(xué)生在遇到詞匯填空題的時(shí)候總是要打開(kāi)詞匯表查找意義相符的詞匯，遇到意義相同而詞性不同或者兩個(gè)同義但用法不同的詞匯總是不知道應(yīng)該選擇填哪一個(gè)。而遇到翻譯題時(shí)更是要借助英漢詞典來(lái)查找，而不考慮這個(gè)句子的整體結(jié)構(gòu)，翻譯出來(lái)的句子甚至區(qū)分不出主語(yǔ)、謂語(yǔ)和賓語(yǔ)。在英語(yǔ)作文上更是無(wú)從下手，雖然知道要寫(xiě)什么，但是大腦中沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的英語(yǔ)單詞，因而總是束手無(wú)策，不知道如何去寫(xiě)。導(dǎo)致以上問(wèn)題的原因就是學(xué)生對(duì)詞匯記憶不深，學(xué)習(xí)時(shí)沒(méi)有運(yùn)用方法策略，沒(méi)能在根本上掌握詞匯，因此在使用時(shí)無(wú)法學(xué)以致用。（三）英語(yǔ)閱讀，一葉障目完形填空和英語(yǔ)閱讀雖然比較長(zhǎng)篇，但是也是由一個(gè)個(gè)的詞匯組成的，所以如果不懂具體單詞的意義，即使有再好的閱讀方法也無(wú)濟(jì)于事。“沒(méi)明白單詞的意思”是此類題目出錯(cuò)的根本原因。在閱讀過(guò)程中，如果遇到一個(gè)不明白的單詞就會(huì)心情緊張，下文中再遇到幾個(gè)自己感覺(jué)陌生的詞匯，基本上這篇完形填空或者閱讀就會(huì)不明其意，做題時(shí)也會(huì)漏洞百出。究其原因就是沒(méi)有掌握這些“個(gè)體”，從而為其所傷。雖然現(xiàn)在已經(jīng)廣泛地提倡培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)上下文猜詞，但是學(xué)生們的這種能力似乎并不理想。二、解決方法（一）掌握規(guī)律，靈活應(yīng)用任何事物都是有規(guī)律可言的，英語(yǔ)詞匯也有其自身的規(guī)律。首先談它的讀音與拼寫(xiě)規(guī)律。例如“deaf”的讀音是[def]，“d”發(fā)濁輔音“d”，“ea”發(fā)短元音“e”，“f”發(fā)清輔音“f”，根據(jù)讀音在寫(xiě)這個(gè)單詞的時(shí)候就會(huì)更容易；“dangerous”的讀音是[′deind?廾?藜r?藜s]，“d”發(fā)濁輔音“d”的音，“a”發(fā)雙元音“ei”，“n”發(fā)鼻音“n”，“g”發(fā)濁輔音“d?廾”音，“e”發(fā)短元音“?藜”，“r”發(fā)濁輔音“r”的音，“ou”也發(fā)短元音“?藜”，“s”還是讀清輔音“s”。以這兩個(gè)單詞為例，可以發(fā)現(xiàn)很多英語(yǔ)音標(biāo)中字母的讀音和漢語(yǔ)拼音相同，“d”發(fā)“d”的音，“r”發(fā)“r”的音，“s”還是讀“s”；而其他音標(biāo)字母雖然在發(fā)音上和拼音發(fā)音不同，但是這其中也是有規(guī)律的，它們都有自己固定的發(fā)音，比如說(shuō)“tr”讀作“tr”，“ai”讀作“ei”，“ght”讀清輔音“t”，其中“gh”不發(fā)音，這樣的例子還有很多。其次，是英語(yǔ)單詞的構(gòu)詞法。英語(yǔ)中的詞匯有一半是根據(jù)構(gòu)詞法造出來(lái)的：其中五分之二的詞匯屬于“派生詞”，五分之三的詞匯屬于“合成詞”。英語(yǔ)的構(gòu)詞法主要有：合成法、轉(zhuǎn)化法、派生法、混成法、截短法和詞首字母縮略法，其中前三種最為重要。合成法就是將一個(gè)詞加到另一個(gè)詞上，前一個(gè)詞修飾或限定后一個(gè)詞，例如bed（床）+room（房間）=bedroom（臥室）；black（黑色）+berry（草莓）=blackberry（黑莓）。轉(zhuǎn)化法就是一個(gè)詞由一種詞性轉(zhuǎn)化成另一種詞性詞形不變，例如“water”既有名詞詞性，譯為“水”，也有動(dòng)詞詞性，譯為“澆水”。派生法是在詞根前面加詞綴或在詞根后面加后綴，前綴一般改變?cè)~義而不改變?cè)~性，后綴一般改變?cè)~性而不改變?cè)~義，前綴的例子如：un+happy（高興的）=unhappy（不高興的），im+possible（可能的）=impossible（不可能的），詞形雖然發(fā)生了變化但是詞性沒(méi)有改變；后綴的例子如：drive（開(kāi)車）+er=driver（司機(jī)），這些詞匯的詞性也都發(fā)生了變化?；斐煞ㄊ菍蓚€(gè)詞混合或緊縮而成為一個(gè)復(fù)合詞；后半部分表示主體，前半部分表示屬性，例如plane“飛機(jī)”+bike“自行車”=plike“飛行車”。Plike是虛構(gòu)之詞，表示一種既像飛機(jī)，又像自行車的機(jī)器。截短法是將詞縮寫(xiě)，但是詞義和詞類保持不變，例如bicycle（自行車）=bike；photograph（照片）=photo；telephone（電話）=phone；television（電視機(jī)）=TV。以上是英語(yǔ)詞匯中存在的一些規(guī)律，在教與學(xué)的過(guò)程中只要按照規(guī)律并且靈活應(yīng)用這些規(guī)律就可以達(dá)到事半功倍的效果。（二）整合單一，舉一反三同漢語(yǔ)詞匯相同，英語(yǔ)詞匯也有詞組，而且在考察中也經(jīng)常會(huì)涉及到詞組。語(yǔ)言學(xué)家MichaelLewis提出詞匯與句法之間并不存在范疇上的差異；相反，它們之間有著不可分割的聯(lián)系。英語(yǔ)中存在著大量的兼有句法和詞匯雙重特征的固定或半固定的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，這些模式化的結(jié)構(gòu)（lexicalchunks）作為一個(gè)整體儲(chǔ)存在人的大腦中，供人們提取使用，這種半固定結(jié)構(gòu)被稱為“詞（匯）塊”。1993年，Lewis在其專著TheLexicalApproach中提出詞塊教學(xué)法理論，“語(yǔ)言是由語(yǔ)法化的詞匯，而不是詞匯化的語(yǔ)法構(gòu)成的”。運(yùn)用詞塊教學(xué)理論教學(xué)時(shí)，教師要提前布置任務(wù)，要求學(xué)生在課前把本節(jié)涉及到的所有詞組都找出來(lái)，把詞組相對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)意思標(biāo)注出來(lái)，并且把自己之前學(xué)過(guò)或見(jiàn)過(guò)的組成結(jié)構(gòu)或者意思相似的詞組編為一組，進(jìn)行對(duì)比記憶，例如“bemadeof+從成品上可以看得出的材料”、“bemadefrom+從成品上看不出的材料”、“bemadein+產(chǎn)地”、“bemadeby+制造者”，這樣不僅可以防止相互混淆，而且容易記憶，在考察中也可以準(zhǔn)確地選出正確答案。同時(shí)，教師也要鼓勵(lì)學(xué)生從課外材料中找詞組，例如新概念英語(yǔ)2和新概念英語(yǔ)3，這和高中階段的英語(yǔ)水平相當(dāng)，不僅可以提高學(xué)生的英語(yǔ)水平，而且通過(guò)日積月累的學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，進(jìn)而提高對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣。（三）改變單一，方法多樣短語(yǔ)是詞的語(yǔ)境，句子是短語(yǔ)的語(yǔ)境，而情境則是句子乃至整個(gè)語(yǔ)言的語(yǔ)境。教師在教學(xué)中要把詞匯教學(xué)和語(yǔ)境聯(lián)系起來(lái)，把英語(yǔ)詞匯放在課文中理解，以“cover”為例，它既可作名詞也可作動(dòng)詞，它的基本詞義“封面，蓋子”，但是學(xué)生要結(jié)合具體語(yǔ)境來(lái)理解，“readfromcovertocove”的意思是“從頭看到尾”，而不能死板地生搬硬套。有些英語(yǔ)詞匯不僅有多個(gè)詞性而且有多個(gè)詞義，而且都有著內(nèi)在關(guān)系。例如“resource”的基礎(chǔ)詞義是“資源”，但是引申開(kāi)來(lái)有“智謀”之義，也是一種資源，屬于腦力資源，“消遣”之義，消遣的當(dāng)然也是資源，所以也是有關(guān)聯(lián)的，還有“安慰”一義當(dāng)然也是需要用資源去安慰的。鼓勵(lì)學(xué)生多用英語(yǔ)交流，不僅能鍛煉自己的口語(yǔ)，而且可以起到學(xué)以致用的效果。要鼓勵(lì)學(xué)生選擇合適的英漢雙語(yǔ)書(shū)籍閱讀，學(xué)生閱讀這樣的英語(yǔ)材料，如果有不懂的地方可以查閱相對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)意思，這樣也有助于詞匯的積累。隨著高中英語(yǔ)課程改革的不斷深化，教師應(yīng)把教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)策略的掌握上，引導(dǎo)學(xué)生遵循詞匯學(xué)習(xí)規(guī)律，采用有效的學(xué)習(xí)策略，不斷提高詞匯學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率，為學(xué)生的未來(lái)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓塞癥診斷及評(píng)分方法肺血栓栓67肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分方法衡水市第五人民醫(yī)院急診科李永昌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺血栓栓塞癥臨床診斷及評(píng)分68臨床基本概念肺栓塞(PE)是以各種栓子(內(nèi)源性或外源性栓子)阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、細(xì)菌栓塞、異物栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征PTE為PE最常見(jiàn)的類型,占PE中的絕大多數(shù)(約90%以上),通常所稱的PE即指PTE。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床基本概念69基本概念深靜脈血栓形成DVT):指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流障礙的病癥。好發(fā)于下肢深靜脈。引起PTE的栓子主要來(lái)源于胭靜脈以上部位的近端DVT,PTE常為DT的并發(fā)癥。靜脈血栓栓塞癥(VTE):VTE=DVT+PTEDVI≈2/3TEPTE≈1/3VTEDVT與PTE為同一疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式,二者共屬于靜脈血栓栓塞癥。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念70基本概念肺梗死(PIⅠ):肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。稱為肺梗死。臨床上不要輕易診斷PIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念71肺組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給肺動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血供。肺泡氣的直接彌散(肺組織可以不經(jīng)血管而與肺泡氣直接進(jìn)行氣體交換)。肺靜脈(動(dòng)脈血)逆行滋養(yǎng)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給72基本概念致死性肺栓塞(fataIPTE,FPE)大面積PTE部分表現(xiàn)為心跳驟停、休克、暈厥、嚴(yán)重呼吸困難急性發(fā)作及難以糾正的低氧血癥,又稱為致死性肺栓塞。是臨床上極為兇險(xiǎn)的危重癥,病死率為65%-95%。無(wú)癥狀PTE或隱性PTE或稱啞型PTE:臨床上無(wú)任何癥狀表現(xiàn)但有客觀檢查依據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本概念73流行病學(xué)高發(fā)病率高致殘率高病死率“多發(fā)而少見(jiàn)”—根源:高漏診率高誤診率占心肌梗死發(fā)病率的一半發(fā)病逐年增多(醫(yī)師:診斷意識(shí)、水平不斷提高患者:創(chuàng)傷性檢查、治療增多。少預(yù)防)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學(xué)74PTE的危險(xiǎn)因素PTE的危險(xiǎn)因素同VTE靜脈血液淤滯任何