高血壓病護(hù)理查房高血壓病護(hù)理查房病例資料

一般資料

姓名：***民族：漢族籍貫：陜西性別：男年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中婚姻：已婚病例資料

2022/11/24

病例資料

主訴

間斷頭暈6年，加重2天現(xiàn)病史

近6年來每遇勞累或情緒激動出現(xiàn)頭暈、乏力，測血壓均高，最高達(dá)180/110mmhg，曾服用多種降壓藥，近2年堅(jiān)持服用‘非洛地平’控制血壓。入院2天前患者感頭暈，服用降壓藥癥狀無減輕，門診測血壓180/100mmhg，為進(jìn)一步治療于4月16日15：00入院。入院診斷：高血壓病三級極高危組。既往史

既往體健，無慢性疾病及傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。2022/11/23

病例資料

主訴2022/11/24病例資料個(gè)人史

生于原籍，久居西安。無異地及疫區(qū)長期旅居史，按時(shí)預(yù)防接種，吸煙史20年，20支/天，無其他不良生活嗜好，適齡婚配，配偶及子女均體健。家族史

家族中無遺傳病史、類似病史及其他特殊記載。

2022/11/23病例資料個(gè)人史2022/11/24病例資料入院查體

T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP180/100mmHg發(fā)育正常,體型稍胖；神志清,精神欠佳。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心界無擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。其他身體檢查項(xiàng)目均正常。陽性檢查結(jié)果

1、心電圖：左心室肥厚伴勞損、T波異常。

2、心臟B超：左室增大、左室收縮功能減低、左室壁運(yùn)動幅度減低。

3、頸部血管B超：左側(cè)椎動脈峰值流速及舒末速減低。

2022/11/23病例資料入院查體2022/11/24病例資料陽性檢查結(jié)果

4、經(jīng)顱多普勒檢查：腦動脈供血不足

5、尿Rt：尿蛋白2+

6、生化：尿素氮9.58mmol/L,肌酐151umol/L,尿酸456umol/L；甘油三酯2.16mmol/L，高密度脂蛋白0.87mmol/L。修正診斷

1、高血壓病三級極高危組2、高血壓性腎病3、高血壓性心臟病4、高脂血癥

2022/11/23病例資料陽性檢查結(jié)果2022/11/24治療經(jīng)過住院后靜脈給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌等治療?？诜甭鹊仄?、厄貝沙坦控制血壓?？诜鹚畬毐Ｗo(hù)腎臟功能。經(jīng)五天治療后降壓效果不佳，血壓仍波動于140-180/80-110mmhg，改服左旋氨氯地平加替米沙坦降壓治療，靜脈點(diǎn)滴擴(kuò)張微血管藥物。4月22日開始患者血壓降至130-150/80-90mmhg。4月24日復(fù)查腎功各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常值，尿常規(guī)蛋白+-，余陰性。2022/11/23治療經(jīng)過住院后靜脈給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)心2022/11/24護(hù)理評估戈登健康形態(tài)評估1、健康認(rèn)知---健康管理形態(tài)有吸煙史20年，20支/日。2、營養(yǎng)---代謝形態(tài)患者平素食納好，無偏食，體型稍胖。3、排泄形態(tài)---平素大小便均正常4、活動---運(yùn)動形態(tài)患者進(jìn)行劇烈活動后感乏力、胸悶，快走等活動后無不適。5、睡眠---休息形態(tài)患者夜間休息好，無失眠。6、認(rèn)知---感知形態(tài)患者聽力、視力、記憶力均正常對疾病認(rèn)識較少。2022/11/23護(hù)理評估戈登健康形態(tài)評估2022/11/24護(hù)理評估7、角色---關(guān)系形態(tài)醫(yī)患、護(hù)患溝通正常，家庭和睦，與鄰里、病友關(guān)系融洽。8、自我感覺---自我概念形態(tài)患者自覺記憶力差，但愿意學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識。9、性---生殖形態(tài)患者已婚，育有一子一女。10、應(yīng)對---應(yīng)激耐受形態(tài)患者對疾病的治療效果及預(yù)后比較擔(dān)心。11、價(jià)值---信仰形態(tài)患者無宗教信仰。2022/11/23護(hù)理評估2022/11/24護(hù)理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈——與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓控制在正常范圍內(nèi)，減輕頭暈發(fā)作

護(hù)理措施:

1減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環(huán)境；頭暈時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、情緒激動、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。

2用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評價(jià)：病人血壓降至正常、頭暈明顯減輕。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈—2022/11/24護(hù)理診斷及措施P2、有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證患者安全無受傷。護(hù)理措施：

1避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。

2直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；效果評價(jià)：患者住院期間安全無受傷。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P2、有受傷的危險(xiǎn)——與頭2022/11/24護(hù)理診斷及措施P3、潛在并發(fā)癥——高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施：

1避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

2病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。3高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評價(jià)：患者未發(fā)生高血壓急癥。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P3、潛在并發(fā)癥——高血壓2022/11/24護(hù)理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識

護(hù)理目標(biāo)：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。效果評價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。2022/11/23護(hù)理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病2022/11/24護(hù)理診斷及措施P5：焦慮與血壓控制不滿意，已發(fā)生腎功能損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定、能正視疾病，配合治療護(hù)理措施：1對待患者態(tài)度和藹，積極負(fù)責(zé)，加強(qiáng)巡視，減輕患者焦慮。2及時(shí)處理患者不適、耐心解答疑問。3告知患者各項(xiàng)檢查的陽性結(jié)果并幫助分析，消除因信息溝通不良引起的焦慮。效果評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P5：焦慮與血壓控2022/11/24治療護(hù)理效果患者經(jīng)11天積極治療和精心護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理問題已經(jīng)解決，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。血壓正常平穩(wěn)，復(fù)查腎功、尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識有了系統(tǒng)的了解，能復(fù)述降壓藥服用過程中的注意事項(xiàng)，知道有利于疾病康復(fù)的生活方式，愿意戒煙戒酒。于4月27日出院。2022/11/23治療護(hù)理效果患者經(jīng)11天積極治療和精心護(hù)2022/11/24健康教育相關(guān)內(nèi)容

患者需要了解的知識臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)發(fā)病原因高血壓概念2022/11/23健康教育相關(guān)內(nèi)容

患者需要了解的知識臨床2022/11/24高血壓相關(guān)知識高血壓的定義是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床特征的綜合征。我國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指上肢動脈壓高于140/90mmhg。高血壓影響重要器官如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致器官衰竭，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素高血壓的病因

遺傳因素環(huán)境因素（飲食、精神刺激、飲酒吸煙）其他因素（體重、藥物、SASH）高血壓的臨床表現(xiàn)

頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等，重者可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血2022/11/23高血壓相關(guān)知識高血壓的定義2022/11/24保健指導(dǎo)合理飲食合理安排運(yùn)動指導(dǎo)正確服藥定期復(fù)診2022/11/23保健指導(dǎo)合理飲食合理安排運(yùn)動指導(dǎo)正確服藥2022/11/24合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。2022/11/23合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于62022/11/24指導(dǎo)正確服藥

（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對穩(wěn)定。（2）告知降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)按量服藥，避免導(dǎo)致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。2022/11/23指導(dǎo)正確服藥

（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重2022/11/24合理安排運(yùn)動指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動頻率一般每周3-5次，每次持續(xù)30-60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動。2022/11/23合理安排運(yùn)動指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選2022/11/24定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1---3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。2022/11/23定期復(fù)診2022/11/24謝謝大家！2022/11/23謝謝大家！高血壓病護(hù)理查房高血壓病護(hù)理查房病例資料

一般資料

姓名：***民族：漢族籍貫：陜西性別：男年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中婚姻：已婚病例資料

2022/11/24

病例資料

主訴

間斷頭暈6年，加重2天現(xiàn)病史

近6年來每遇勞累或情緒激動出現(xiàn)頭暈、乏力，測血壓均高，最高達(dá)180/110mmhg，曾服用多種降壓藥，近2年堅(jiān)持服用‘非洛地平’控制血壓。入院2天前患者感頭暈，服用降壓藥癥狀無減輕，門診測血壓180/100mmhg，為進(jìn)一步治療于4月16日15：00入院。入院診斷：高血壓病三級極高危組。既往史

既往體健，無慢性疾病及傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。2022/11/23

病例資料

主訴2022/11/24病例資料個(gè)人史

生于原籍，久居西安。無異地及疫區(qū)長期旅居史，按時(shí)預(yù)防接種，吸煙史20年，20支/天，無其他不良生活嗜好，適齡婚配，配偶及子女均體健。家族史

家族中無遺傳病史、類似病史及其他特殊記載。

2022/11/23病例資料個(gè)人史2022/11/24病例資料入院查體

T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP180/100mmHg發(fā)育正常,體型稍胖；神志清,精神欠佳。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心界無擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。其他身體檢查項(xiàng)目均正常。陽性檢查結(jié)果

1、心電圖：左心室肥厚伴勞損、T波異常。

2、心臟B超：左室增大、左室收縮功能減低、左室壁運(yùn)動幅度減低。

3、頸部血管B超：左側(cè)椎動脈峰值流速及舒末速減低。

2022/11/23病例資料入院查體2022/11/24病例資料陽性檢查結(jié)果

4、經(jīng)顱多普勒檢查：腦動脈供血不足

5、尿Rt：尿蛋白2+

6、生化：尿素氮9.58mmol/L,肌酐151umol/L,尿酸456umol/L；甘油三酯2.16mmol/L，高密度脂蛋白0.87mmol/L。修正診斷

1、高血壓病三級極高危組2、高血壓性腎病3、高血壓性心臟病4、高脂血癥

2022/11/23病例資料陽性檢查結(jié)果2022/11/24治療經(jīng)過住院后靜脈給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌等治療?？诜甭鹊仄健⒍蜇惿程箍刂蒲獕??？诜鹚畬毐Ｗo(hù)腎臟功能。經(jīng)五天治療后降壓效果不佳，血壓仍波動于140-180/80-110mmhg，改服左旋氨氯地平加替米沙坦降壓治療，靜脈點(diǎn)滴擴(kuò)張微血管藥物。4月22日開始患者血壓降至130-150/80-90mmhg。4月24日復(fù)查腎功各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常值，尿常規(guī)蛋白+-，余陰性。2022/11/23治療經(jīng)過住院后靜脈給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)心2022/11/24護(hù)理評估戈登健康形態(tài)評估1、健康認(rèn)知---健康管理形態(tài)有吸煙史20年，20支/日。2、營養(yǎng)---代謝形態(tài)患者平素食納好，無偏食，體型稍胖。3、排泄形態(tài)---平素大小便均正常4、活動---運(yùn)動形態(tài)患者進(jìn)行劇烈活動后感乏力、胸悶，快走等活動后無不適。5、睡眠---休息形態(tài)患者夜間休息好，無失眠。6、認(rèn)知---感知形態(tài)患者聽力、視力、記憶力均正常對疾病認(rèn)識較少。2022/11/23護(hù)理評估戈登健康形態(tài)評估2022/11/24護(hù)理評估7、角色---關(guān)系形態(tài)醫(yī)患、護(hù)患溝通正常，家庭和睦，與鄰里、病友關(guān)系融洽。8、自我感覺---自我概念形態(tài)患者自覺記憶力差，但愿意學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識。9、性---生殖形態(tài)患者已婚，育有一子一女。10、應(yīng)對---應(yīng)激耐受形態(tài)患者對疾病的治療效果及預(yù)后比較擔(dān)心。11、價(jià)值---信仰形態(tài)患者無宗教信仰。2022/11/23護(hù)理評估2022/11/24護(hù)理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈——與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓控制在正常范圍內(nèi)，減輕頭暈發(fā)作

護(hù)理措施:

1減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環(huán)境；頭暈時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、情緒激動、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。

2用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評價(jià)：病人血壓降至正常、頭暈明顯減輕。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈—2022/11/24護(hù)理診斷及措施P2、有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證患者安全無受傷。護(hù)理措施：

1避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。

2直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；效果評價(jià)：患者住院期間安全無受傷。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P2、有受傷的危險(xiǎn)——與頭2022/11/24護(hù)理診斷及措施P3、潛在并發(fā)癥——高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施：

1避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

2病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。3高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評價(jià)：患者未發(fā)生高血壓急癥。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P3、潛在并發(fā)癥——高血壓2022/11/24護(hù)理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識

護(hù)理目標(biāo)：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。效果評價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。2022/11/23護(hù)理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病2022/11/24護(hù)理診斷及措施P5：焦慮與血壓控制不滿意，已發(fā)生腎功能損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定、能正視疾病，配合治療護(hù)理措施：1對待患者態(tài)度和藹，積極負(fù)責(zé)，加強(qiáng)巡視，減輕患者焦慮。2及時(shí)處理患者不適、耐心解答疑問。3告知患者各項(xiàng)檢查的陽性結(jié)果并幫助分析，消除因信息溝通不良引起的焦慮。效果評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。2022/11/23護(hù)理診斷及措施P5：焦慮與血壓控2022/11/24治療護(hù)理效果患者經(jīng)11天積極治療和精心護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理問題已經(jīng)解決，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。血壓正常平穩(wěn)，復(fù)查腎功、尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識有了系統(tǒng)的了解，能復(fù)述降壓藥服用過程中的注意事項(xiàng)，知道有利于疾病康復(fù)的生活方式，愿意戒煙戒酒。于4月27日出院。2022/11/23治療護(hù)理效果患者經(jīng)11天積極治療和精心護(hù)2022/11/24健康教育相關(guān)內(nèi)容

患者需要了解的知識臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)發(fā)病原因高血壓概念2022/11/23健康教育相關(guān)內(nèi)容

患者需要了解的知識臨床2022/11/24高血壓相關(guān)知識高血壓的定義是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床特征的綜合征。我國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指上肢動脈壓高于140/90mmhg。高血壓影響重要器官如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致器官衰竭，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素高血壓的病因

遺傳因素環(huán)境因素（飲食、精神刺激、飲酒吸煙）其他因素（體重、藥物、SASH）高血壓的臨床表現(xiàn)

頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等，重者可出現(xiàn)視力