苗紹祥腦血管病的急救苗紹祥腦血管病的急救要求1、什么叫腦卒中？2、腦卒中有什么危害？3、怎樣識別腦卒中？4、腦卒中的院前急救要點(diǎn)。要求1、什么叫腦卒中？腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血高死亡率

高治療費(fèi)用

高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病

高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費(fèi)200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬高死亡率高治療費(fèi)用高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病高致殘常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現(xiàn)常見的腦卒中危險因素從院前急救到醫(yī)院救治

7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn))Dispatch(派遣)Delivery(運(yùn)送)Door(進(jìn)門)(到達(dá)急診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug

(給藥)※爭取上述7個環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)確判斷、及時運(yùn)送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。從院前急救到醫(yī)院救治

7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo)

原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院盡快送至有急救條件的醫(yī)院

（能進(jìn)行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）始終要注意維持生命體征穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)

*制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理(綠色通道)腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo)原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)時間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡

時間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵腦卒中的癥狀識別腦卒中的癥狀識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：中國急性缺血性腦卒中癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說癥狀識別腦卒中癥狀識別腦卒中腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟(jì)失調(diào)等（丘腦）椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴(kuò)血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補(bǔ)氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達(dá)肢體和言語功能的恢復(fù)。可長期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷）腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至2～3分鐘達(dá)到高峰。分類腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管腦栓塞病程與預(yù)后

與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類腦栓塞病程與預(yù)后與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)腦出血

腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后腦出血

腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，病變對側(cè)通向偏盲）丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，蛛網(wǎng)膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩腦卒中的癥狀識別及院前急救課件

腦卒中的院前急救腦卒中的院前急救院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息

神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

※肢體或面部的無力

※說話不清或異常語言有意識障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

※語言

※眼運(yùn)動

※運(yùn)動反應(yīng)近期患病、手術(shù)或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時院前急救措施及相關(guān)處理

1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。院前急救措施及相關(guān)處理

1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通院前急救措施及相關(guān)處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救。院前急救措施及相關(guān)處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A氣道

-保持氣道通暢

下列情況插管:

昏迷通氣不足吸入危險B呼吸

-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持) -使通氣保持正常C循環(huán)

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發(fā)熱EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A急診診斷及處理處理

（一）基本生命支持

1、氣道和呼吸

（1）確保患者的氣道通暢：有明顯呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能

對腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時應(yīng)及時進(jìn)行處理，請心臟科醫(yī)生會診。3、血壓調(diào)控（后述）

急診診斷及處理處理急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱…………急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)、何時需要降壓等問題都沒有確定的答案。無論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會加重神經(jīng)功能損害。血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險，也可能增加腦出血復(fù)發(fā)的危險。一般認(rèn)為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動脈血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下,但不應(yīng)低于160/100mmHg。血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30°避免靜脈內(nèi)輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量，

（以上對于降低顱壓都是有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分鐘靜脈點(diǎn)滴，每日4-6次。也可以使用強(qiáng)利尿劑，如速尿40-60mg/次對機(jī)械通氣的病人適當(dāng)?shù)倪^度通氣有助于降低顱壓降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖>10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活體溫控制體溫>37．5℃應(yīng)予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導(dǎo)性低體溫在罹患腦卒中后具有神經(jīng)保護(hù)作用目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)推薦或反對使用低體溫治療急性腦卒中體溫控制體溫>37．5℃應(yīng)予治療其他支持治療病人的監(jiān)護(hù)包括生命體征監(jiān)護(hù)、氣道支持、給氧、通氣及營養(yǎng)支持一般卒中病人需要每小時給75—100ml生理鹽水以維持正常血容量對抽搐發(fā)作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg靜脈注射，應(yīng)注意其呼吸抑制作用不推薦預(yù)防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復(fù)發(fā)其他支持治療病人的監(jiān)護(hù)包括生命體征監(jiān)護(hù)、氣道支持、給氧、通氣院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：院前急救腦卒中應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液院前急救腦卒中應(yīng)避免院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）特點(diǎn):由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）特點(diǎn):TIA的主要發(fā)病機(jī)制（1）微栓子學(xué)說（2）在顱內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發(fā)病有關(guān)（4）無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈-鎖骨下動脈盜血也可引發(fā)TIATIA的主要發(fā)病機(jī)制（1）微栓子學(xué)說TIA的特殊意義TIA患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達(dá)24%～29%TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較一般人群高13～16倍，5年內(nèi)也達(dá)7倍之多TIA的特殊意義TIA患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群不同病因的TIA患者預(yù)后不同表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是40%椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的比例較少不同病因的TIA患者預(yù)后不同相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好年輕的TIA患者發(fā)生卒中的危險較低評價TIA時應(yīng)盡快確定病因以判定預(yù)后決定治療相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好TIA的認(rèn)識及疑問TIA與心絞痛有無相似?與急性冠脈綜合征(ACS)相同的血管變化如果發(fā)生在顱內(nèi)血管會有什么臨床表現(xiàn)?血液黏度增高是TIA的根本病因嗎?TIA是否腦血管造影適應(yīng)癥?TIA的認(rèn)識及疑問TIA與心絞痛有無相似?急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？介入治療能否改善TIA的預(yù)后?如何使TIA后梗死發(fā)生率降低?高危TIA該怎么辦？ACEI、ARB、他汀類對TIA有無益處？“A.B.C.D.E”療法是否適合于TIA？急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？有關(guān)TIA的新觀點(diǎn)、新看法24小時的TIA時限應(yīng)該廢棄；持續(xù)30min至1h的TIA應(yīng)按卒中積極治療昔日診斷TIA的標(biāo)準(zhǔn)今日應(yīng)作為卒中的超早期診斷條件頻繁發(fā)作的TIA也應(yīng)積極溶栓治療1周內(nèi)僅發(fā)作1次的TIA（30min以內(nèi)）可應(yīng)用抗凝或抗血小板行卒中一期預(yù)防有關(guān)TIA的新觀點(diǎn)、新看法24小時的TIA時限應(yīng)該廢棄；持續(xù)TIA的診斷TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀（3）持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史（6）TIA的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布TIA的診斷TIA的臨床特征：TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)或大腦半球癥狀視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TI腦卒中的癥狀識別及院前急救課件椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：腦卒中的癥狀識別及院前急救課件TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素及判斷預(yù)后頭顱CT和MRI頭顱CT有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（1）頸動脈超聲檢查：應(yīng)作為TIA患者的一個基本檢查手段，?？娠@示動脈硬化斑塊。但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動脈阻塞。（2）經(jīng)顱彩色多普勒超聲：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄、判斷側(cè)支循環(huán)情況、進(jìn)行栓子監(jiān)測、在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（3）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常（房間隔動脈瘤、未閉卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源。（3）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影

（1）選擇性動脈導(dǎo)管腦血管造影（數(shù)字減影血管造影，DSA）：是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段（金標(biāo)準(zhǔn)）。但價格昂貴，且有一定的風(fēng)險，其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%～1.0%。（2）CTA（計算機(jī)成像血管造影）和MRA（磁共振顯像血管造影）：是無創(chuàng)性血管成像新技術(shù)，但不如DSA提供的血管情況詳盡，且可導(dǎo)致對動脈狹窄程度的判斷過度。TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影TIA的診斷---輔助檢查其他檢查

對小于50歲的人群或未發(fā)現(xiàn)明確原因的TIA患者或是少見部位出現(xiàn)靜脈血栓、有家族性血栓史的TIA患者應(yīng)做血栓前狀態(tài)的特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血酶原時間或部分凝血酶原時間等常規(guī)檢查異常，須進(jìn)一步檢查其他的血凝指標(biāo)。***臨床上沒有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評估順序和固定的輔助診斷檢查。TIA的診斷---輔助檢查其他檢查TIA的治療

TIA是卒中的高危因素，需對其積極進(jìn)行治療，整個治療應(yīng)盡可能個體化TIA的治療包括以下三個方面：控制危險因素藥物治療介入和外科治療TIA的治療TIA是卒中的高危因素，需對其積極進(jìn)行TIA的急診處理要點(diǎn)TIA屬于缺血性腦卒中發(fā)展為腦梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能輕易“放走”用現(xiàn)有的知識和證據(jù)認(rèn)真進(jìn)行危險評估急診的主要處理原則是正確評估、保證安全、減少延擱目前推薦的評估手段是ABCD評分和影像學(xué)評估TIA的急診處理要點(diǎn)TIA屬于缺血性腦卒中TIA預(yù)后及預(yù)防一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。分類TIA預(yù)后及預(yù)防一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的T作業(yè)1、腦卒中臨床表現(xiàn)；2、腦卒中的處理要點(diǎn)作業(yè)1、腦卒中臨床表現(xiàn)；謝謝！謝謝！

腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強(qiáng)腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預(yù)防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復(fù)評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標(biāo)和治療方案；判斷治療效果及進(jìn)行預(yù)后的預(yù)測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定運(yùn)動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認(rèn)知功能、語言、步態(tài)、心理等）二、康復(fù)評定（一）評定的目的（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度GCS分?jǐn)?shù)：

≤8分為昏迷狀態(tài)是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度評定方法

運(yùn)動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：運(yùn)動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ階段

共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)達(dá)到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運(yùn)動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運(yùn)動及痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致正常偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動模式、聯(lián)合反應(yīng)僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動Ⅲ

屈肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰Ⅳ

異常運(yùn)動開始減弱，脫離共同運(yùn)動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部;

能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°

以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)

Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)階段上肢手下肢Ⅴ

出現(xiàn)分離運(yùn)動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，足跟接觸地面,踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈Ⅵ運(yùn)動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動速度和協(xié)調(diào)性接近正常階段上肢手下肢Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動：能抓握圓柱狀或球狀物體，手指共同運(yùn)動

是指當(dāng)患者期望活動患側(cè)上肢或下肢的某一關(guān)節(jié)時，不能做單個關(guān)節(jié)運(yùn)動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動，并形成特有的活動模式。屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動

肩胛骨上肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂肢腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸內(nèi)旋內(nèi)收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肢踝關(guān)節(jié)

上提后縮外展外旋屈曲跖屈內(nèi)翻內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖屈內(nèi)翻共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動肩胛骨上提聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作。聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，可以不同程度地2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運(yùn)動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)運(yùn)動時的痛覺、感覺功能等與偏癱后身體運(yùn)動功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容進(jìn)行綜合的定量的評定方法。ADL評定主要采用FIM和Barthel指數(shù)的評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認(rèn)知功能、語言、步態(tài)、心理等）2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運(yùn)動功能、（三）偏癱常見的功能障礙運(yùn)動障礙

感覺障礙

語言障礙

認(rèn)知障礙

（三）偏癱常見的功能障礙運(yùn)動障礙四、康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療通常分為三期：即急性期（軟癱期）

恢復(fù)期（痙攣期）后遺癥期針對各期所存在的問題及治療目的的不同而采用不同的治療方法。常用的治療方法有：物理療法作業(yè)療法言語治療心理治療矯形器及輔助器具的使用文娛治療傳統(tǒng)康復(fù)治療偏癱體操其他文體活動四、康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療通常分為三期：常用的治療方法有：（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肢體變形、肢體水腫；盡快地恢復(fù)主動活動；盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件康復(fù)措施床上良姿位的擺放（仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位）被動活動關(guān)節(jié)床上活動床上翻身訓(xùn)練推拿按摩康復(fù)措施床上良姿位擺放正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。肢體置于抗痙攣體位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位俯臥位半俯臥位床上良姿位擺放苗紹祥腦血管病的急救苗紹祥腦血管病的急救要求1、什么叫腦卒中？2、腦卒中有什么危害？3、怎樣識別腦卒中？4、腦卒中的院前急救要點(diǎn)。要求1、什么叫腦卒中？腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血高死亡率

高治療費(fèi)用

高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病

高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費(fèi)200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬高死亡率高治療費(fèi)用高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病高致殘常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現(xiàn)常見的腦卒中危險因素從院前急救到醫(yī)院救治

7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn))Dispatch(派遣)Delivery(運(yùn)送)Door(進(jìn)門)(到達(dá)急診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug

(給藥)※爭取上述7個環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)確判斷、及時運(yùn)送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。從院前急救到醫(yī)院救治

7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo)

原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院盡快送至有急救條件的醫(yī)院

（能進(jìn)行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）始終要注意維持生命體征穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)

*制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理(綠色通道)腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo)原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)時間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡

時間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵腦卒中的癥狀識別腦卒中的癥狀識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：中國急性缺血性腦卒中癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說癥狀識別腦卒中癥狀識別腦卒中腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟(jì)失調(diào)等（丘腦）椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴(kuò)血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補(bǔ)氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達(dá)肢體和言語功能的恢復(fù)。可長期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷）腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至2～3分鐘達(dá)到高峰。分類腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管腦栓塞病程與預(yù)后

與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類腦栓塞病程與預(yù)后與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)腦出血

腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后腦出血

腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，病變對側(cè)通向偏盲）丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，蛛網(wǎng)膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩腦卒中的癥狀識別及院前急救課件

腦卒中的院前急救腦卒中的院前急救院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息

神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

※肢體或面部的無力

※說話不清或異常語言有意識障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

※語言

※眼運(yùn)動

※運(yùn)動反應(yīng)近期患病、手術(shù)或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時院前急救措施及相關(guān)處理

1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。院前急救措施及相關(guān)處理

1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通院前急救措施及相關(guān)處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救。院前急救措施及相關(guān)處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A氣道

-保持氣道通暢

下列情況插管:

昏迷通氣不足吸入危險B呼吸

-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持) -使通氣保持正常C循環(huán)

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發(fā)熱EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A急診診斷及處理處理

（一）基本生命支持

1、氣道和呼吸

（1）確保患者的氣道通暢：有明顯呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能

對腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時應(yīng)及時進(jìn)行處理，請心臟科醫(yī)生會診。3、血壓調(diào)控（后述）

急診診斷及處理處理急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱…………急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)、何時需要降壓等問題都沒有確定的答案。無論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會加重神經(jīng)功能損害。血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險，也可能增加腦出血復(fù)發(fā)的危險。一般認(rèn)為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動脈血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下,但不應(yīng)低于160/100mmHg。血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30°避免靜脈內(nèi)輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量，

（以上對于降低顱壓都是有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分鐘靜脈點(diǎn)滴，每日4-6次。也可以使用強(qiáng)利尿劑，如速尿40-60mg/次對機(jī)械通氣的病人適當(dāng)?shù)倪^度通氣有助于降低顱壓降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖>10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活體溫控制體溫>37．5℃應(yīng)予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導(dǎo)性低體溫在罹患腦卒中后具有神經(jīng)保護(hù)作用目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)推薦或反對使用低體溫治療急性腦卒中體溫控制體溫>37．5℃應(yīng)予治療其他支持治療病人的監(jiān)護(hù)包括生命體征監(jiān)護(hù)、氣道支持、給氧、通氣及營養(yǎng)支持一般卒中病人需要每小時給75—100ml生理鹽水以維持正常血容量對抽搐發(fā)作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg靜脈注射，應(yīng)注意其呼吸抑制作用不推薦預(yù)防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復(fù)發(fā)其他支持治療病人的監(jiān)護(hù)包括生命體征監(jiān)護(hù)、氣道支持、給氧、通氣院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：院前急救腦卒中應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液院前急救腦卒中應(yīng)避免院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）特點(diǎn):由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）特點(diǎn):TIA的主要發(fā)病機(jī)制（1）微栓子學(xué)說（2）在顱內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發(fā)病有關(guān)（4）無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈-鎖骨下動脈盜血也可引發(fā)TIATIA的主要發(fā)病機(jī)制（1）微栓子學(xué)說TIA的特殊意義TIA患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達(dá)24%～29%TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較一般人群高13～16倍，5年內(nèi)也達(dá)7倍之多TIA的特殊意義TIA患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群不同病因的TIA患者預(yù)后不同表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是40%椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的比例較少不同病因的TIA患者預(yù)后不同相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好年輕的TIA患者發(fā)生卒中的危險較低評價TIA時應(yīng)盡快確定病因以判定預(yù)后決定治療相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好TIA的認(rèn)識及疑問TIA與心絞痛有無相似?與急性冠脈綜合征(ACS)相同的血管變化如果發(fā)生在顱內(nèi)血管會有什么臨床表現(xiàn)?血液黏度增高是TIA的根本病因嗎?TIA是否腦血管造影適應(yīng)癥?TIA的認(rèn)識及疑問TIA與心絞痛有無相似?急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？介入治療能否改善TIA的預(yù)后?如何使TIA后梗死發(fā)生率降低?高危TIA該怎么辦？ACEI、ARB、他汀類對TIA有無益處？“A.B.C.D.E”療法是否適合于TIA？急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？有關(guān)TIA的新觀點(diǎn)、新看法24小時的TIA時限應(yīng)該廢棄；持續(xù)30min至1h的TIA應(yīng)按卒中積極治療昔日診斷TIA的標(biāo)準(zhǔn)今日應(yīng)作為卒中的超早期診斷條件頻繁發(fā)作的TIA也應(yīng)積極溶栓治療1周內(nèi)僅發(fā)作1次的TIA（30min以內(nèi)）可應(yīng)用抗凝或抗血小板行卒中一期預(yù)防有關(guān)TIA的新觀點(diǎn)、新看法24小時的TIA時限應(yīng)該廢棄；持續(xù)TIA的診斷TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀（3）持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史（6）TIA的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布TIA的診斷TIA的臨床特征：TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)或大腦半球癥狀視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TI腦卒中的癥狀識別及院前急救課件椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：腦卒中的癥狀識別及院前急救課件TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素及判斷預(yù)后頭顱CT和MRI頭顱CT有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（1）頸動脈超聲檢查：應(yīng)作為TIA患者的一個基本檢查手段，?？娠@示動脈硬化斑塊。但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動脈阻塞。（2）經(jīng)顱彩色多普勒超聲：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄、判斷側(cè)支循環(huán)情況、進(jìn)行栓子監(jiān)測、在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（3）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常（房間隔動脈瘤、未閉卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源。（3）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影

（1）選擇性動脈導(dǎo)管腦血管造影（數(shù)字減影血管造影，DSA）：是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段（金標(biāo)準(zhǔn)）。但價格昂貴，且有一定的風(fēng)險，其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%～1.0%。（2）CTA（計算機(jī)成像血管造影）和MRA（磁共振顯像血管造影）：是無創(chuàng)性血管成像新技術(shù)，但不如DSA提供的血管情況詳盡，且可導(dǎo)致對動脈狹窄程度的判斷過度。TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影TIA的診斷---輔助檢查其他檢查

對小于50歲的人群或未發(fā)現(xiàn)明確原因的TIA患者或是少見部位出現(xiàn)靜脈血栓、有家族性血栓史的TIA患者應(yīng)做血栓前狀態(tài)的特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血酶原時間或部分凝血酶原時間等常規(guī)檢查異常，須進(jìn)一步檢查其他的血凝指標(biāo)。***臨床上沒有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評估順序和固定的輔助診斷檢查。TIA的診斷---輔助檢查其他檢查TIA的治療

TIA是卒中的高危因素，需對其積極進(jìn)行治療，整個治療應(yīng)盡可能個體化TIA的治療包括以下三個方面：控制危險因素藥物治療介入和外科治療TIA的治療TIA是卒中的高危因素，需對其積極進(jìn)行TIA的急診處理要點(diǎn)TIA屬于缺血性腦卒中發(fā)展為腦梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能輕易“放走”用現(xiàn)有的知識和證據(jù)認(rèn)真進(jìn)行危險評估急診的主要處理原則是正確評估、保證安全、減少延擱目前推薦的評估手段是ABCD評分和影像學(xué)評估TIA的急診處理要點(diǎn)TIA屬于缺血性腦卒中TIA預(yù)后及預(yù)防一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。分類TIA預(yù)后及預(yù)防一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的T作業(yè)1、腦卒中臨床表現(xiàn)；2、腦卒中的處理要點(diǎn)作業(yè)1、腦卒中臨床表現(xiàn)；謝謝！謝謝！

腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強(qiáng)腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預(yù)防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復(fù)評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標(biāo)和治療方案；判斷治療效果及進(jìn)行預(yù)后的預(yù)測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定運(yùn)動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認(rèn)知功能、語言、步態(tài)、心理等）