三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件資料僅供參考文件編號：2022年4月三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件三甲醫(yī)院等級評審中與檢驗科有關的制度文件醫(yī)院等級評審中，檢驗科需要準備大量的醫(yī)學檢驗專業(yè)資料。

下面這份資料比較齊全，值得大家學習借鑒參考。

一、醫(yī)院評審標準要求建立制度、流程、記錄及相關文件序號名稱依據(jù)1外送項目委托協(xié)議4.16.1.1.1【C】52細菌耐藥報表4.16.1.1.1【A】13項目設置合理性意見調查表4.16.1.1.1【A】14急癥項目設置合理性意見調查表4.16.1.1.2【C】25急診檢驗服務滿意度調查表4.16.1.1.2【A】26危急值報告制度4.16.1.2【C】17危急值報告流程4.16.1.2【C】18危急值報告記錄4.16.1.2【A】19新項目審批制度4.16.1.4【C】110新項目審批程序4.16.1.4【C】111新項目征求意見表4.16.1.4【C】212新項目審批申請表4.16.1.4【C】213新項目跟蹤調查表4.16.1.4【C】214實驗室安全管理制度4.16.2.1【C】215實驗室安全管理流程4.16.2.1【C】216實驗室安全準則4.16.2.1【C】217實驗室安全記錄4.16.2.1【C】318安全制度與流程管理培訓記錄4.16.2.1【C】419安全防護培訓記錄4.16.2.3【C】520人員健康檔案4.16.2.3【A】21易燃易爆物品儲存使用制度4.16.2.4【C】122滅火器有效期檢查記錄4.16.2.4【C】423消防安全（電）檢查記錄4.16.2.4【B】24消防安全培訓/演習記錄4.16.2.4【A】25傳染病職業(yè)暴露應急預案4.16.2.5【C】26職業(yè)暴露培訓演練記錄4.16.2.5【B】27職業(yè)暴露處置登記記錄4.16.2.5【A】28實驗室消毒流程4.16.2.6【C】129消毒用品有效性檢測記錄表4.16.2.6【C】2【B】230標本溢灑處理流程4.16.2.6【C】331消毒流程培訓記錄4.16.2.6【C】432消毒記錄4.16.2.6【B】333檢測結果分析改進記錄4.16.2.6【A】34廢棄物、廢水處理流程4.16.2.7【C】35廢棄物、廢水處理登記記錄4.16.2.7【A】36微生物菌種毒株管理制度4.16.2.8【C】137微生物菌種毒株管理流程4.16.2.8【C】138微生物樣品收集、取用過程記錄4.16.2.8【B】139微生物管理應急預案4.16.2.8【B】240化學危險品管理制度4.16.2.9【C】141化學危險品清單和安全數(shù)據(jù)表4.16.2.9【C】242化學危險品使用記錄4.16.2.9【C】343化學危險品溢出與暴露應急預案4.16.2.9【C】444化學危險品制度預案培訓記錄4.16.2.9【C】545實驗室人員培訓考核記錄4.16.3.2【C】146實驗室人員授權記錄4.16.3.2【C】147實驗室授權人員定期評價記錄4.16.3.2【A】【B】48檢驗報告雙簽字制度4.16.4.2【C】149不合格（拒收）標本記錄4.16.4.2【B】250標本復檢制度4.16.4.2【B】351標本復檢記錄4.16.4.2【B】352檢查整改記錄4.16.4.2【A】53檢驗報告時限清單4.16.4.3【C】154特殊項目清單4.16.4.3【C】355TAT定期評估持續(xù)改進記錄4.16.4.3【A】56檢驗報告檢查整改記錄4.16.4.4【B】257試劑校準品管理制度4.16.5.1【C】158試劑校準品管理人員職責4.16.5.1【C】359試劑使用登記制度4.16.5.1【B】360試劑使用登記記錄4.16.5.1【B】361試劑三證清單（復印件）4.16.5.1【A】62檢驗臨床協(xié)調會議制度4.16.6.1【A】63檢驗臨床協(xié)調會議記錄4.16.6.1【A】64檢驗臨床溝通制度4.16.6.1【C】165檢驗臨床溝通記錄4.16.6.1【B】66質量體系文件4.16.7.1【C】367質量與安全監(jiān)控指標4.16.7.1【C】468質量與安全管理工作計劃4.16.7.1【C】269質量與安全實施記錄4.16.7.1【C】270標本采集運輸指南4.16.7.2【C】1.71標本接受標準和流程4.16.7.2【C】272標本拒收標準和流程4.16.7.2【C】2.73標本接受記錄4.16.7.2【C】274標本拒收記錄4.16.7.2【C】275標本廢棄記錄4.16.7.2【C】476臨床相關人員培訓記錄4.16.7.2【C】577標本采集運輸監(jiān)管流程4.16.7.2【B】178標本采集運輸監(jiān)管記錄4.16.7.2【B】2.79室內質控制度4.16.7.3【C】80室內質控規(guī)則4.16.7.3【C】381室內質量控制流程4.16.7.3【C】5

82室內質控評估記錄4.16.7.3【B】283無法參加室間評價計劃項目清單4.16.7.4【C】384無法參加室間評價計劃項目評估方案4.16.7.4【C】485儀器校準記錄4.16.7.5【C】386儀器校準維修維護記錄4.16.7.5【B】287POCT項目質控制度4.16.7.6【C】88POCT比對計劃4.16.7.5【B】189POCT比對記錄4.16.7.5【B】190POCT項目校準糾正記錄4.16.7.5【B】2二、醫(yī)院評審標準要求建立制度、流程、記錄及相關文件（相關流水）序號名稱依據(jù)1患者身份確認制度3.1.2.1【C】2患者身份確認流程3.1.2.1【C】3手部衛(wèi)生管理制度3.4.1.1【C】14手部衛(wèi)生管理實施規(guī)范3.4.1.1【C】15急診服務流程4.8.4.1【C】16新員工培訓制度6.4.3.1【C】17輪崗轉崗前培訓制度6.4.3.1【C】18崗前培訓大綱與計劃6.4.3.1【C】29培訓記錄6.4.3.1【C】310培訓資料6.4.3.1【C】4

醫(yī)院評審標準中要求建立的組織或指定的人員序號名稱依據(jù)1安全責任人4.16.2.1【C】1

安全員4.16.2.1【B】1

消防安全員4.16.2.4【C】3

廢棄物、廢水處理責任人4.16.2.7【B】1

微生物菌種管理專人4.16.2.8【C】2

化學危險