重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理導(dǎo)讀重度潰瘍性結(jié)腸炎是指慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期以及暴發(fā)型病例出現(xiàn)重型腹瀉，膿血便伴腹痛、脫水、貧血等癥狀，往往繼發(fā)感染，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是各國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎臨床指南的主要內(nèi)容。重度潰瘍性結(jié)腸炎治療的基本原則為激素沖擊療法，大約2/3的病例可獲緩解。但不同病例對(duì)治療的反應(yīng)不同，預(yù)后差異很大，如何獲得最佳的治療效果成為臨床醫(yī)生關(guān)注的核心問(wèn)題。導(dǎo)讀重度潰瘍性結(jié)腸炎是指慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期以及授課內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的定義及臨床表現(xiàn)1潰瘍性結(jié)腸炎的分型2重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則3重度潰瘍性結(jié)腸炎的分期治療4重度潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的處理5重度潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后6授課內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的定義及臨床表現(xiàn)1潰瘍性結(jié)腸炎的分型2重是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病定義潰瘍性結(jié)腸炎重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理課件臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉與黏液膿血便：主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致腹痛：一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重其他癥狀：可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉與黏液膿血便：主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病口腔復(fù)發(fā)性潰瘍強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與病情變化無(wú)關(guān)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎腸外表現(xiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

多發(fā)生于爆發(fā)型或重度者臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失直腸結(jié)腸癌變多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程長(zhǎng)者其他并發(fā)癥

腸大出血占3％，腸穿孔與中毒性結(jié)腸擴(kuò)張有關(guān)并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張并發(fā)癥臨床分型根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型根據(jù)病期分型根據(jù)病情程度分型臨床分型臨床分型根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型根據(jù)病期分型根據(jù)病情初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性暴發(fā)型：急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常中度：介于輕度和重度之間重度：腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h根據(jù)病情程度分型輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病變范圍分型直腸炎根據(jù)病變范圍分型活動(dòng)期緩解期根據(jù)病期分型活動(dòng)期根據(jù)病期分型重度潰瘍性結(jié)腸炎重度潰瘍性結(jié)腸炎18.8%的首發(fā)患者及17.6%的所有患者曾有重癥發(fā)作1933年，16/21（75%）的伯明翰患者在重癥發(fā)作的首年內(nèi)死亡1952年，牛津?qū)?29名初診斷的患者1年內(nèi)死亡率報(bào)道是22%1955年，激素的應(yīng)用將重癥結(jié)腸炎的死亡率降低到7%，目前個(gè)別中心的死亡率＜1%29%的結(jié)腸切除率（95%CI28-31%）JournalofCrohn'sandColitis,2008,2,24–62概況18.8%的首發(fā)患者及17.6%的所有患者曾有重癥發(fā)作Jo治療目的誘導(dǎo)及維持癥狀緩解、提高生存質(zhì)量減少長(zhǎng)期使用激素降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)治療治療目的治療處理

血便≥6次/天且有如下全身中毒癥狀者應(yīng)入院強(qiáng)化治療：

心率＞90次/分體溫＞37.8℃Hb＜105g/LESR＞30mm/h處理血便≥6次/天且有如下全身中毒癥狀者應(yīng)入院強(qiáng)化治補(bǔ)液以及補(bǔ)充電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)鉀至少60mmol/L是恒定必需的需行結(jié)腸鏡檢查及活檢，以確認(rèn)診斷并排除巨細(xì)胞病毒感染大便培養(yǎng)及化驗(yàn)排除艱難梭狀桿菌毒素皮下注射肝素抗凝以降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良患者需予營(yíng)養(yǎng)支持停用抗膽堿能藥物、止瀉藥、NASID及鴉片類藥物等可能引起結(jié)腸擴(kuò)張的藥物合并感染時(shí)使用抗生素一般治療補(bǔ)液以及補(bǔ)充電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)鉀至少60mmoDigDisSci(2007)52:2920–2925DigDisSci(2007)52:2920–292氨基水楊酸制劑適應(yīng)證：輕中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者：保留灌腸免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤：激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型病例環(huán)孢素：嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素?zé)o效者藥物治療氨基水楊酸制劑藥物治療激素抵抗?jié)娔崴升堊懔浚?.75mg/kg/d）應(yīng)用4周癥狀不能緩解者激素依賴開(kāi)始應(yīng)用潑尼松龍3個(gè)月后維持緩解不能減量至10mg/d激素停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者藥物治療激素抵抗藥物治療緊急手術(shù)指征并發(fā)大出血腸穿孔重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者手術(shù)治療緊急手術(shù)指征手術(shù)治療分期治療—活動(dòng)期重度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)的松龍口服或靜脈(60-100mg)皮質(zhì)激素抵抗環(huán)孢素(靜注2mg/kg)或他克莫司(靜注0.01mg/kg)或英夫利昔(5mg/kg)+硫唑嘌呤2.5mg/kg或6-巰基嘌呤1-1.5mg/kg分期治療—活動(dòng)期重度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)的松龍口服或靜脈(60-100重癥活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎且有全身中毒癥狀者應(yīng)入院接受激素治療，口服強(qiáng)的松龍40-60mg/d，觀察7-10/d，亦可直接靜脈給藥氫化可的松300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍40-60mg/d靜脈用藥持續(xù)5天，更長(zhǎng)時(shí)間的治療（7-10天）并不獲益系統(tǒng)回顧提示重癥潰瘍性結(jié)腸炎中激素總體有效率67%靜脈治療的療效判斷的最客觀指標(biāo)是治療第3天的病情（大便頻率、CRP以及腹部平片）分期治療—活動(dòng)期重癥活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎且有全身中毒癥狀者應(yīng)入院接受激素治療，分期治療—活動(dòng)期靜脈激素治療3-5天無(wú)效的病人可考慮二線治療方案或者結(jié)腸切除二線治療方案包括：環(huán)孢素、他克莫司及英夫利昔分期治療—活動(dòng)期靜脈激素治療3-5天無(wú)效的病人可考慮二線治療分期治療—活動(dòng)期單一予環(huán)孢素是不適使用激素治療的重癥患者（比如精神分裂癥、既往精神病患者，或者激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松、糖尿病或個(gè)人因素）的有效選擇薈萃分析提示環(huán)孢素治療的短期應(yīng)答率為51%（95%CI41-60%），結(jié)腸切除率為29%（95%CI25-32%）環(huán)孢素2mg/kg或環(huán)孢素4mg/kg應(yīng)答率相似分期治療—活動(dòng)期單一予環(huán)孢素是不適使用激素治療的重癥患者（比

他克莫司對(duì)難治性UC的療效

CD組UC組例數(shù) 1261月有效率10

4緩解率53InflammBowelDisVolume13,Number2,February2007他克莫司對(duì)難治性UC的療效NEnglJMed2005;353:2462-76英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

NEnglJMed2005;353:2462-76英8周反應(yīng)率NEnglJMed2005;353:2462-768周反應(yīng)率NEnglJMed2005;353:2468周緩解率NEnglJMed2005;353:2462-768周緩解率NEnglJMed2005;353:2468周黏膜愈合率NEnglJMed2005;353:2462-768周黏膜愈合率NEnglJMed2005;353:2長(zhǎng)期緩解率NEnglJMed2005;353:2462-76長(zhǎng)期緩解率NEnglJMed2005;353:246英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

AlimentPharmacolTher2007；26,747–756英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效AlimentPha英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

短期療效評(píng)估（n=83）AlimentPharmacolTher2007；26,747–756英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效短期療效評(píng)估（n=83AlimentPharmacolTher2007；26,747–756無(wú)結(jié)腸切除生存率AlimentPharmacolTher2007；26對(duì)難治性潰瘍性結(jié)腸炎有一定療效不能降低結(jié)腸切除率英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

對(duì)難治性潰瘍性結(jié)腸炎有一定療效英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效慢性活動(dòng)后期硫唑嘌呤2.5mg/kg或6-巰基嘌呤1-1.5mg/kg維持緩解口服美沙拉嗪(5-ASA)2g/d遠(yuǎn)端結(jié)腸炎:5-ASA灌腸或栓劑(0.5-1.5g/d)分期治療—緩解期慢性活動(dòng)后期硫唑嘌呤2.5mg/kg維持緩解口服美沙拉嗪癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量SASP的維持治療劑量一般為口服2-3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型5-ASA類藥物6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對(duì)上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌叻制谥委煛徑馄诎Y狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療分期治療—緩解期緩解后經(jīng)常復(fù)發(fā)者(3次/年)重度潰瘍性結(jié)腸炎需靜脈使用CSA者頑固性潰瘍性直腸炎者AZA起始劑量：50mg/d，最大劑量：2.5mg/kg，6-MP1.5mg/kg6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤40%-70%有效緩解后經(jīng)常復(fù)發(fā)者(3次/年)6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤40%-副反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(高熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎) 2.3%骨髓抑制致白細(xì)胞減少 1.4%胰腺炎 1.4%惡心 1.4%監(jiān)測(cè)最初一個(gè)月每周查血常規(guī)一次，一個(gè)月后每月查一次，每3個(gè)月查肝功能一次PearsonDC，etal.AnnInternMed1995;123:1326-硫基嘌呤或硫唑嘌呤副反應(yīng)PearsonDC，etal.AnnInter重度潰瘍性結(jié)腸炎合并癥治療約5%住院治療的急性重癥結(jié)腸炎患者有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張可能與代謝異常（低鉀或低鎂）、腸道準(zhǔn)備或止瀉治療有關(guān)關(guān)鍵的治療方式是積極藥物治療并早期手術(shù)可合用激素及抗生素藥物治療的時(shí)間窗是24小時(shí)，若仍未見(jiàn)效，則需行早期結(jié)腸切除術(shù)重度潰瘍性結(jié)腸炎合并癥治療約5%住院治療的急性重癥結(jié)腸炎患者重度潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期結(jié)局重度潰瘍性結(jié)腸炎遠(yuǎn)期結(jié)局不理想臨床結(jié)局評(píng)估指標(biāo)包括住院時(shí)間、停工時(shí)間、結(jié)腸切除率死亡率等32名重度潰瘍性結(jié)腸炎隨訪15年*8/22（36%）對(duì)激素完全應(yīng)答的患者接受結(jié)腸切除術(shù)8/10（80%）對(duì)激素不完全應(yīng)答者進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)重度潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期結(jié)局重度潰瘍性結(jié)腸炎遠(yuǎn)期結(jié)局不理想重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理導(dǎo)讀重度潰瘍性結(jié)腸炎是指慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期以及暴發(fā)型病例出現(xiàn)重型腹瀉，膿血便伴腹痛、脫水、貧血等癥狀，往往繼發(fā)感染，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是各國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎臨床指南的主要內(nèi)容。重度潰瘍性結(jié)腸炎治療的基本原則為激素沖擊療法，大約2/3的病例可獲緩解。但不同病例對(duì)治療的反應(yīng)不同，預(yù)后差異很大，如何獲得最佳的治療效果成為臨床醫(yī)生關(guān)注的核心問(wèn)題。導(dǎo)讀重度潰瘍性結(jié)腸炎是指慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期以及授課內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的定義及臨床表現(xiàn)1潰瘍性結(jié)腸炎的分型2重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則3重度潰瘍性結(jié)腸炎的分期治療4重度潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的處理5重度潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后6授課內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的定義及臨床表現(xiàn)1潰瘍性結(jié)腸炎的分型2重是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病定義潰瘍性結(jié)腸炎重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理課件臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉與黏液膿血便：主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致腹痛：一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重其他癥狀：可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉與黏液膿血便：主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病口腔復(fù)發(fā)性潰瘍強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與病情變化無(wú)關(guān)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎腸外表現(xiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

多發(fā)生于爆發(fā)型或重度者臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失直腸結(jié)腸癌變多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程長(zhǎng)者其他并發(fā)癥

腸大出血占3％，腸穿孔與中毒性結(jié)腸擴(kuò)張有關(guān)并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張并發(fā)癥臨床分型根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型根據(jù)病期分型根據(jù)病情程度分型臨床分型臨床分型根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型根據(jù)病期分型根據(jù)病情初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性暴發(fā)型：急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常中度：介于輕度和重度之間重度：腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h根據(jù)病情程度分型輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病變范圍分型直腸炎根據(jù)病變范圍分型活動(dòng)期緩解期根據(jù)病期分型活動(dòng)期根據(jù)病期分型重度潰瘍性結(jié)腸炎重度潰瘍性結(jié)腸炎18.8%的首發(fā)患者及17.6%的所有患者曾有重癥發(fā)作1933年，16/21（75%）的伯明翰患者在重癥發(fā)作的首年內(nèi)死亡1952年，牛津?qū)?29名初診斷的患者1年內(nèi)死亡率報(bào)道是22%1955年，激素的應(yīng)用將重癥結(jié)腸炎的死亡率降低到7%，目前個(gè)別中心的死亡率＜1%29%的結(jié)腸切除率（95%CI28-31%）JournalofCrohn'sandColitis,2008,2,24–62概況18.8%的首發(fā)患者及17.6%的所有患者曾有重癥發(fā)作Jo治療目的誘導(dǎo)及維持癥狀緩解、提高生存質(zhì)量減少長(zhǎng)期使用激素降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)治療治療目的治療處理

血便≥6次/天且有如下全身中毒癥狀者應(yīng)入院強(qiáng)化治療：

心率＞90次/分體溫＞37.8℃Hb＜105g/LESR＞30mm/h處理血便≥6次/天且有如下全身中毒癥狀者應(yīng)入院強(qiáng)化治補(bǔ)液以及補(bǔ)充電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)鉀至少60mmol/L是恒定必需的需行結(jié)腸鏡檢查及活檢，以確認(rèn)診斷并排除巨細(xì)胞病毒感染大便培養(yǎng)及化驗(yàn)排除艱難梭狀桿菌毒素皮下注射肝素抗凝以降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良患者需予營(yíng)養(yǎng)支持停用抗膽堿能藥物、止瀉藥、NASID及鴉片類藥物等可能引起結(jié)腸擴(kuò)張的藥物合并感染時(shí)使用抗生素一般治療補(bǔ)液以及補(bǔ)充電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)鉀至少60mmoDigDisSci(2007)52:2920–2925DigDisSci(2007)52:2920–292氨基水楊酸制劑適應(yīng)證：輕中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者：保留灌腸免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤：激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型病例環(huán)孢素：嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素?zé)o效者藥物治療氨基水楊酸制劑藥物治療激素抵抗?jié)娔崴升堊懔浚?.75mg/kg/d）應(yīng)用4周癥狀不能緩解者激素依賴開(kāi)始應(yīng)用潑尼松龍3個(gè)月后維持緩解不能減量至10mg/d激素停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者藥物治療激素抵抗藥物治療緊急手術(shù)指征并發(fā)大出血腸穿孔重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者手術(shù)治療緊急手術(shù)指征手術(shù)治療分期治療—活動(dòng)期重度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)的松龍口服或靜脈(60-100mg)皮質(zhì)激素抵抗環(huán)孢素(靜注2mg/kg)或他克莫司(靜注0.01mg/kg)或英夫利昔(5mg/kg)+硫唑嘌呤2.5mg/kg或6-巰基嘌呤1-1.5mg/kg分期治療—活動(dòng)期重度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)的松龍口服或靜脈(60-100重癥活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎且有全身中毒癥狀者應(yīng)入院接受激素治療，口服強(qiáng)的松龍40-60mg/d，觀察7-10/d，亦可直接靜脈給藥氫化可的松300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍40-60mg/d靜脈用藥持續(xù)5天，更長(zhǎng)時(shí)間的治療（7-10天）并不獲益系統(tǒng)回顧提示重癥潰瘍性結(jié)腸炎中激素總體有效率67%靜脈治療的療效判斷的最客觀指標(biāo)是治療第3天的病情（大便頻率、CRP以及腹部平片）分期治療—活動(dòng)期重癥活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎且有全身中毒癥狀者應(yīng)入院接受激素治療，分期治療—活動(dòng)期靜脈激素治療3-5天無(wú)效的病人可考慮二線治療方案或者結(jié)腸切除二線治療方案包括：環(huán)孢素、他克莫司及英夫利昔分期治療—活動(dòng)期靜脈激素治療3-5天無(wú)效的病人可考慮二線治療分期治療—活動(dòng)期單一予環(huán)孢素是不適使用激素治療的重癥患者（比如精神分裂癥、既往精神病患者，或者激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松、糖尿病或個(gè)人因素）的有效選擇薈萃分析提示環(huán)孢素治療的短期應(yīng)答率為51%（95%CI41-60%），結(jié)腸切除率為29%（95%CI25-32%）環(huán)孢素2mg/kg或環(huán)孢素4mg/kg應(yīng)答率相似分期治療—活動(dòng)期單一予環(huán)孢素是不適使用激素治療的重癥患者（比

他克莫司對(duì)難治性UC的療效

CD組UC組例數(shù) 1261月有效率10

4緩解率53InflammBowelDisVolume13,Number2,February2007他克莫司對(duì)難治性UC的療效NEnglJMed2005;353:2462-76英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

NEnglJMed2005;353:2462-76英8周反應(yīng)率NEnglJMed2005;353:2462-768周反應(yīng)率NEnglJMed2005;353:2468周緩解率NEnglJMed2005;353:2462-768周緩解率NEnglJMed2005;353:2468周黏膜愈合率NEnglJMed2005;353:2462-768周黏膜愈合率NEnglJMed2005;353:2長(zhǎng)期緩解率NEnglJMed2005;353:2462-76長(zhǎng)期緩解率NEnglJMed2005;353:246英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

AlimentPharmacolTher2007；26,747–756英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效AlimentPha英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

短期療效評(píng)估（n=83）AlimentPharmacolTher2007；26,747–756英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效短期療效評(píng)估（n=83AlimentPharmacolTher2007；26,747–756無(wú)結(jié)腸切除生存率AlimentPharmacolTher2007；26對(duì)難治性潰瘍性結(jié)腸炎有一定療效不能降低結(jié)腸切除率英夫利昔對(duì)重度潰結(jié)的療效

對(duì)難治性潰瘍性結(jié)