肛腸外科一些解剖新進展中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李國棟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔的認(rèn)識

痔是一種常見病，我國的普查結(jié)果顯示：痔的發(fā)病為46.2%，歐美文獻報道：痔的發(fā)病率為23%-52%不等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對發(fā)病機理的認(rèn)識靜脈曲張學(xué)說（Miles，1919年首先提出）血管性襯墊下移學(xué)說（即肛墊下移學(xué)說Bourgory，海綿體血管增生學(xué)說（Cruveilhier，1852年首先提出）炎癥性刺激學(xué)說（Sarmon，1920年首先提出）

各種學(xué)說均不能全面解釋痔的成因，均有其片面之處，客觀的說，痔的成因是復(fù)雜的，是多種因素的綜合產(chǎn)物1839年首先提出）SuperiorrectalarteryInferior&midrectalarteriesDentatelineInternalHExternalHSuperiorrectalarteryInferior&midrectalarteries肛門、直腸下部血管襯墊下移學(xué)說

Bourgery（1839）發(fā)現(xiàn)肛門里有特別厚的內(nèi)襯組織。Staubesand等指出直腸下端粘膜下具有勃起性組織，有助于肛門閉合功能。Bennett等報告痔切除術(shù)后因襯墊受損出現(xiàn)肛門閉合不全的百分率較高。Thomson采用血管灌注法觀察不同年齡尸體肛門局部血管，發(fā)現(xiàn)所有尸體的肛門均成菱形，囊狀或葡行性靜脈擴張，證明靜脈擴張是恒定的。認(rèn)為痔是這種靜脈叢形成的肛門直腸內(nèi)襯下移的結(jié)果。痔切除術(shù)標(biāo)本與正常肛門直腸粘膜下層無明顯差別。宮崎治男等支持該觀點，并把這一組織稱為“洞狀靜脈”。同時指出洞狀靜脈肌層較薄，彈力纖維少，易擴張屈曲成痔。這一觀點受到很多學(xué)者重視。炎癥性刺激學(xué)說

Sarmon，1920年首先提出由于各種因素導(dǎo)致直腸下部周圍組織發(fā)炎。痔靜脈叢變成靜脈周圍炎，使管壁脆化。繼發(fā)性血管擴張引起或加重痔。同時病理學(xué)檢查顯示局部痔組織內(nèi)有大量炎癥性細(xì)胞浸潤。進一步提示痔與炎癥刺激有關(guān)。直腸多普勒對痔血管狀態(tài)的研究病種痔動脈的平均血流速度(khg)Ⅰ期內(nèi)痔60.8Ⅱ期內(nèi)痔96.2Ⅲ期內(nèi)痔373.0(德國生產(chǎn)的Homo-Dop經(jīng)直腸的多普勒儀)內(nèi)痔的臨床診斷還需根據(jù)痔的體積，一般血管性襯墊超過2個鐘點位，并伴有臨床癥狀者，才被臨床診斷為內(nèi)痔。齒線部的神經(jīng)特點