腸梗阻的護(hù)理查房

查房內(nèi)容概述腸梗阻是指因各種物理性或機(jī)械性原因造成腸內(nèi)容物不能順利地通過腸道，是外科常見急腹癥之一分類：腸壁有無血運(yùn)障礙：絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位：高位腸梗阻低位腸梗阻梗阻程度：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻發(fā)展快慢：

急性腸梗阻

慢性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸腔阻塞：如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等腸管受壓：粘連性、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫腸壁病變：先天性腸道閉縮、炎性狹窄、腫瘤腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部捫及臘腸形腫塊，有壓痛輔助檢查：X線見“杯口狀”陰影治療：早期可空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。若不成功，病情超過48小時(shí)，或腸穿孔、壞死，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成腸壁有無血運(yùn)障礙：絞窄性腸梗阻（梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙）單純性腸梗阻（腸內(nèi)容通過受阻，無血運(yùn)障礙）腸管局部的病理生理變化腸蠕動(dòng)增多腸腔積氣積液腸壁充血水腫全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖--細(xì)菌移位--

細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中--腹

膜炎和毒血癥休克呼吸和循環(huán)功能障礙

腸腔擴(kuò)張膨脹-腹壓升高-膈

肌升高-肺循環(huán)，防礙下腔靜脈回流臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐腹脹停止排便、排氣全身癥狀臨床表現(xiàn)腹痛單純性機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈絞痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈疼痛伴有陣發(fā)性加重麻痹性腸梗阻：腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見臨床表現(xiàn)嘔吐高位性腸梗阻：嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為帶糞味的糞樣物絞窄性梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性臨床表現(xiàn)停止排便排氣不完全性腸梗阻可有少量排氣、排便完全性腸梗阻早期（尤其高位腸梗阻）殘

存的糞便和氣體可自行或灌

腸排出絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣糞便臨床表現(xiàn)全身癥狀早期單純性腸梗阻：全身情況無明顯變化

晚期：脫水、中毒、休克絞窄性腸梗阻：脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象治療原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻方法：非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）手術(shù)治療治療非手術(shù)治療1、禁飲食、胃腸減壓2、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3、防治感染和毒血癥4、營養(yǎng)支持5、嚴(yán)密觀察病情變化手術(shù)治療—解除梗阻

粘連松解術(shù)手術(shù)治療—解除梗阻

腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)手術(shù)治療—解除梗阻

腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)

基本資料一般資料

姓名：徐某某性別：女年齡：45歲婚姻狀況：已婚入院診斷：入院日期：職業(yè)：工人

病情介紹現(xiàn)病史

主因“腹痛伴惡心、嘔吐一天余”收入院腹痛--以下腹部為主，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等不適嘔吐物--胃內(nèi)容物，不伴有發(fā)熱、心慌、心悸等經(jīng)抗感染治療后癥狀不得緩解經(jīng)婦科和我科會(huì)診后，以“腹痛待查：腸梗阻盆腔炎”收住我科起病來，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，體力明顯下降

病情介紹既往史：無手術(shù)史：2006年行輸卵管結(jié)扎松解術(shù)過敏史：無煙酒嗜好：無

病情介紹體格檢查神志清楚，急性痛苦面容，皮膚無明顯黃染，鞏膜黃染，全身淋巴結(jié)無明顯腫大腹平軟，未見胃腸蠕動(dòng)波，墨菲氏征陽性，下腹部壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無明顯叩擊痛，聽診腸鳴音弱，雙腎區(qū)叩痛陰性，四肢活動(dòng)正常T36.8℃P81次/分

R18次/分BP142／91mmHg

病情介紹其它檢查ECG:提示正常B超影像：1、闌尾B超示腸管擴(kuò)張，腸間隙少量積液

2、子宮附件B超示盆腔積液下腹部CT：未見明顯異常血生化：2月14日急診科胰腺生化、血常規(guī)、血HCG檢查等未見明顯異常

病情介紹心理社會(huì)狀況對疾病認(rèn)不足，病后情緒焦慮家人對病人健康要求:相當(dāng)重視家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持：有一定的經(jīng)濟(jì)、精神支持

病情介紹

病情介紹病情進(jìn)展

16／2：擴(kuò)肛后解少量大便，仍訴陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，但較前減輕，下腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動(dòng)波17／2:未通氣未解大便，訴腹痛腹脹無惡心發(fā)熱，下腹部壓痛，音可？，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，行溫水？（肥皂水xxml）灌腸一次（腹部平片無明顯異常）

病情介紹病情進(jìn)展

18／2：肛門通氣未解大便，訴腹痛腹脹較前減輕，下腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，拔除胃管，流質(zhì)飲食19／2：不成型大便，色黑，訴腹痛較前明顯緩解，但疾走時(shí)臍周疼痛加劇，腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動(dòng)波22／2：無腹痛腹脹不適，今日出院

三、護(hù)理診斷與健康教育

腹痛：與腸內(nèi)容物不能正常通過有關(guān)腹脹：與腸道積液、積氣有關(guān)體液不足：與惡心嘔吐有關(guān)營養(yǎng)不良：與身體消耗而攝入不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥：感染、腸壞死等

護(hù)理診斷

護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)

疼痛減輕措施

評估病人疼痛程度

取舒適體位必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥評價(jià)病人主訴疼痛減輕腹痛

護(hù)理措施腹脹預(yù)期目標(biāo)腹脹消失措施胃腸減壓灌腸順時(shí)針按摩腹部敷芒硝評價(jià)腹脹消失

護(hù)理措施惡心、嘔吐預(yù)期目標(biāo)減輕癥狀，增加舒適措施取舒適體位，頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液評價(jià)

癥狀消失，監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡

護(hù)理措施潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生措施

觀察生命體征及腹部體征

遵醫(yī)囑行抗感染治療評價(jià)病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康宣教

飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)復(fù)診

健康宣教

飲食指導(dǎo)：梗阻未緩解前應(yīng)禁食待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食

健康宣教

飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低纖維、