產(chǎn)后出血

（中醫(yī)產(chǎn)后血暈）

產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml產(chǎn)婦死亡第一位原因?qū)嶋H發(fā)病率高于統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率產(chǎn)后血暈以產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事為主要表現(xiàn)的疾病。屬危急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后即發(fā)生流血，色鮮紅——軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后幾分鐘開始，色較暗——胎盤因素胎盤娩出后陰道流血較多——子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留胎兒娩出后持續(xù)流血且血液不凝——凝血功能障礙會(huì)陰部疼痛，陰道流血不多——隱匿性軟產(chǎn)道損傷（陰道血腫）休克癥狀檢測出血量的方法稱重法容積法面積法一、子宮收縮乏力臨床特征時(shí)間：胎盤娩出后表現(xiàn)：宮底升高，子宮質(zhì)軟如水袋狀，輪廓不清，陰道流血多（正常情況是宮底平臍或臍下一橫指，收縮成球狀，質(zhì)硬）與其他因素鑒別方法：按摩子宮或使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止一、子宮收縮乏力病因全身因素：情緒緊張，藥物，慢性疾病，體質(zhì)弱產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長，產(chǎn)科并發(fā)癥引起的子宮肌水腫或滲血影響收縮功能（前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、宮腔感染）子宮因素：子宮肌纖維伸展過度、子宮肌壁損傷、子宮肌瘤等腹壁按摩子宮腹部陰道雙手按摩子宮二、胎盤因素臨床特征胎兒娩出10分鐘后胎盤未娩出并出現(xiàn)大量陰道流血，色較暗娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，警惕副胎盤殘留二、胎盤因素病因胎盤滯留、剝離不全、嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜殘留二、胎盤因素治療措施胎盤滯留、剝離不全、嵌頓——陰道、宮腔檢查胎盤粘連——人工剝離胎盤胎盤植入——勿強(qiáng)行剝離，可能需切除子宮胎盤、胎膜殘留——鉗刮或刮宮三、軟產(chǎn)道裂傷臨床特征胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，色鮮紅宮頸裂傷會(huì)陰裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷治療措施仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合，徹底止血宮頸裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合，第一針超過裂傷頂端0.5cm，間斷縫合延及子宮下段，縫合時(shí)避免損傷膀胱、輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)陰道會(huì)陰裂傷第一針超過裂傷頂端0.5cm，不留死腔避免縫線穿過直腸粘膜軟產(chǎn)道血腫切開清除，徹底縫合止血，放置引流條四、凝血功能障礙臨床特征持續(xù)性陰道流血血液不凝，止血困難出現(xiàn)全身部位出血灶凝血功能檢查異常（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等）四、凝血功能障礙治療措施首先除外其他三個(gè)原因積極輸新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等糾正DIC出血性休克處理正確估計(jì)出血量，判斷休克程度針對出血原因止血的同時(shí)。積極搶救休克建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿糾正低血壓給氧，糾正酸中毒應(yīng)用升壓藥物、腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能應(yīng)用廣譜抗生素，防感染中醫(yī)分型辨治血虛氣脫證面色蒼白，昏不知人，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。應(yīng)補(bǔ)氣攝血，益氣固脫：可用獨(dú)參湯，以益氣攝血止血；或用參附湯，或用參附龍牡湯回陽救逆止血?；蛴霉瘫局贡罍訙p人參12克、黃芪30克、白術(shù)12克、熟地30克、當(dāng)歸9克、姜炭3克、阿膠12克（烊沖）、仙鶴草30克加減：頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，加煅龍?0克（先煎）、煅牡蠣30克（先煎）、茜草根9克；腹痛者，加艾葉炭3克。中成藥

1.吉林參粉：6～8小時(shí)1次，每次3克，吞服。用于氣虛血脫者?；蛴靡吧饺藚⒎弁谭?，6～8小時(shí)1次，每次l克。2.云南白藥：每2小時(shí)1次，每次4粒，吞服。用于血瘀出血，如兼氣虛者，可與人參粉同服。3.云南白藥保險(xiǎn)子：出血多時(shí)1粒即服，血減少后隔4小時(shí)再服l粒，次日再服1粒注意事項(xiàng)

1.產(chǎn)后出血的病情發(fā)展極快，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡，因而對產(chǎn)后出血的治療必須把握診斷和治療時(shí)機(jī)。中藥治療產(chǎn)后出血，對由子宮收縮乏力引起的有效，而對產(chǎn)道損傷、或凝血功能障礙性疾病、胎盤因素和產(chǎn)科并發(fā)癥等因素引起的產(chǎn)后出血都需配合西醫(yī)療法，綜合治療才能脫離危險(xiǎn)。2.遇到產(chǎn)后出血首先要排除尿潴留引起的產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)前孕期必須做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健宣傳，預(yù)防妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，對有產(chǎn)后出血傾向者或有血液病史者，應(yīng)做好血型鑒定，有貧血者應(yīng)及時(shí)糾正貧血，遇有死胎應(yīng)及早結(jié)束妊娠產(chǎn)時(shí)第一產(chǎn)程合理用藥、注意飲食，防止疲勞產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程掌握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，保護(hù)好會(huì)陰第三產(chǎn)程關(guān)鍵切勿過早按摩或擠壓子宮或牽引臍帶遇有急產(chǎn)、滯產(chǎn)、羊水過多、雙胎、巨大兒等，于胎兒娩出后勿忘記立即注射子宮收縮劑胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如發(fā)現(xiàn)胎盤有缺損，應(yīng)立即探查宮腔，取出殘留的胎盤組織，同時(shí)按摩子宮，嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道出血情況。產(chǎn)后①在產(chǎn)后出血觀察過程中，如果血不從陰道內(nèi)流出來，肉眼不易觀察到出血量。如果產(chǎn)婦表現(xiàn)出全身失血情況，面色蒼白，心慌氣短，血壓下降，甚至休克，但從陰道向外流出的血量較少，出血量與全身失血情況不符，這是腹腔內(nèi)出血的特征，應(yīng)予以重視。②產(chǎn)后出血可能引起席漢綜合征，婦科方面表現(xiàn)為閉經(jīng)、繼發(fā)不育，故應(yīng)積極防治產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后惡露不絕（西醫(yī)晚期產(chǎn)后出血）病因胎盤胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開腫瘤診斷臨床表現(xiàn)：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱婦科檢查：子宮增大，軟，宮口松弛輔助檢查：B超，血尿常規(guī)，宮頸分泌物培養(yǎng)治療促進(jìn)子宮收縮抗生素預(yù)防感染病因治療胎盤胎膜蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不良——刮宮剖宮產(chǎn)子宮切口裂開，陰道流血多——剖腹探查產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者病因病機(jī)沖任為病，氣血運(yùn)行失常氣虛血瘀血熱病性虛實(shí)夾雜，病位在沖任、胞宮。治療益氣化瘀為治療原則，其中益氣是基礎(chǔ)，化瘀是關(guān)鍵本病的治療應(yīng)著重補(bǔ)虛和祛瘀，補(bǔ)虛以補(bǔ)益氣血為主，祛瘀當(dāng)配合理氣藥，取氣行則血行之意。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等生殖系感染而致惡露不止者，尚當(dāng)使用清熱解毒法，不可拘泥于“產(chǎn)后宜溫”之說。此外，收斂止血也不可忽視，可與活血化瘀法配合應(yīng)