項(xiàng)目三：老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)選擇項(xiàng)目三：老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)選擇1任務(wù)一：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練任務(wù)一：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2情境導(dǎo)入劉爺爺，62歲，退休工人，1個(gè)月前除草時(shí)不慎跌倒肩部受外傷，查體：患肩前屈、外、旋前、旋后因疼痛受限，三角肌輕度萎縮，醫(yī)院診斷：外傷后肩周炎。分析劉爺爺關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)是什么？情境導(dǎo)入劉爺爺，62歲，退休工人，1個(gè)月前除草時(shí)不慎跌倒肩部3一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的意義關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練是以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)或借助他人、器械或自我肢體輔助來完成的一種訓(xùn)練方法。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，松懈黏連組織，預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及關(guān)節(jié)僵硬，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的意義關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練是以維持正常或現(xiàn)4二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（一）體位設(shè)計(jì)由于疾病的性質(zhì)不同，需要根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)不同的體位。在伴有劇烈疼痛的情況下，往往采取能夠緩解疼痛的體位；偏癱患者的早期應(yīng)從防止和緩解關(guān)節(jié)痙攣的角度出發(fā)，往往設(shè)計(jì)與功能位不相符合的臨時(shí)性體位，稱為良肢位.無論原因如何，只要有發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的可能性，早期就應(yīng)置該關(guān)節(jié)于功能位，即當(dāng)肢體處于某個(gè)位置上能夠很快的做出不同動(dòng)作的體位。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（一）體位設(shè)計(jì)5二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.徒手訓(xùn)練適用于肌力在3級以下患者?；颊咄耆挥昧?，全靠外力來完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6徒手訓(xùn)練程序①患者舒適、放松體位，肢體充分放松。②按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。③固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。④動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。⑤操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。⑥用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。⑦從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。⑧患者感覺功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑨每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，2～3次/d。徒手訓(xùn)練程序①患者舒適、放松體位，肢體充分放松。7徒手訓(xùn)練徒手訓(xùn)練8肩屈曲肩屈曲9肩后伸肩后伸10肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋11肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；12肩的內(nèi)旋和外旋肩的內(nèi)旋和外旋13肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；14前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘15腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；16髖關(guān)節(jié)：屈曲髖關(guān)節(jié)：屈曲17髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆18髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟19髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；20踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；一手放于腳背推至跖屈；但是臥床病人很少做此運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；21踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；22腰椎：旋轉(zhuǎn)腰椎：旋轉(zhuǎn)23腰椎屈曲腰椎屈曲242.關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電動(dòng)牽引裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位、固定，解除肌肉痙攣和攣縮，減輕神經(jīng)根壓迫，糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。2.關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電252.關(guān)節(jié)牽引牽引的治療作用主要為：（1）解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（2）松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（3）增大脊柱的椎間隙和椎間孔，改變突出物（如椎間盤、骨贅）與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。2.關(guān)節(jié)牽引牽引的治療作用主要為：262.關(guān)節(jié)牽引牽引的種類根據(jù)牽引部位可以分為頸椎牽引、腰椎牽引、四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動(dòng)力可分為徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引；根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間可分為間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位可分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引。2.關(guān)節(jié)牽引牽引的種類根據(jù)牽引部位可以分為頸椎牽引、腰椎牽引273.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspassivemotion，CPM）是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，在關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)，緩慢、連續(xù)性活動(dòng)關(guān)節(jié)的一種裝置。這種裝置一般由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組成，包括針對下肢、上肢，甚至手指等關(guān)節(jié)的專門設(shè)備。該裝置可設(shè)定關(guān)節(jié)牽引的角度、速度、持續(xù)時(shí)間。通過持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。3.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspa28（三）助力運(yùn)動(dòng)1.徒手性助力運(yùn)動(dòng)指在患者完成相應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)給予適當(dāng)?shù)膸椭?，但更加?qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2.器械練習(xí)是借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動(dòng)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情及治療目的，選擇相應(yīng)的器械，如體操棒、火棒、肋木，以及針對四肢不同關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而專門設(shè)計(jì)的練習(xí)器械，如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器等。器械練習(xí)可以個(gè)人參加，也可以小組集體治療，這樣趣味性大，老年人很愿意參加。（三）助力運(yùn)動(dòng)1.徒手性助力運(yùn)動(dòng)29（三）助力運(yùn)動(dòng)3.懸吊練習(xí)利用掛鉤、繩索和吊帶將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來，使其在去除肢體重力的前提下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，類似于鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。懸吊練習(xí)的固定方法可以分為兩種，一種為垂直固定，固定點(diǎn)位于肢體重心的上方，主要用于支持肢體；另一種是軸向固定，固定點(diǎn)位于關(guān)節(jié)的上方，主要是使肢體易于活動(dòng)。（三）助力運(yùn)動(dòng)3.懸吊練習(xí)30（三）助力運(yùn)動(dòng)4.滑輪練習(xí)利用滑輪和繩索，以健側(cè)肢體或沙袋幫助對側(cè)肢體活動(dòng)。5.水中運(yùn)動(dòng)借助水的浮力幫助患者完成關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（三）助力運(yùn)動(dòng)4.滑輪練習(xí)31（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴(yán)重的組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。最常用的的是各種徒手體操，一般根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對性的動(dòng)作，內(nèi)容可簡可繁，可以個(gè)人練習(xí)，也可以把有相同關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者分組集體練習(xí)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)面廣，不受場地限制，但在重度粘連和攣縮時(shí)，治療作用不太明顯。（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，32三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)當(dāng)患者因昏迷、麻痹、主動(dòng)活動(dòng)疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等情況下，需要通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)和全身功能。2.主動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)患者可主動(dòng)收縮肌肉，有或無輔助幫助下可活動(dòng)該身體部位；肌力較弱（低于3級），采用助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；有氧練習(xí)時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)可改善心肺功能。3.其他以下情況下也可進(jìn)行關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：身體某一部位制動(dòng)，為保證其上下部位的關(guān)節(jié)功能；長期臥床患者為避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能下降。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥33（二）禁忌癥

1.運(yùn)動(dòng)造成了該部位的新的損傷。2.運(yùn)動(dòng)有破壞愈合過程的可能。3.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)。（二）禁忌癥

1.運(yùn)動(dòng)造成了該部位的新的損傷。34四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，除特殊情況外，一般應(yīng)完成全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)，并在最大角度時(shí)保持4～5秒。每個(gè)軸面的運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行5～10遍，每日2次。2.康復(fù)人員應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢，逐步增大活動(dòng)范圍，保證無痛，這對截癱患者尤為重要，以防止過度用力出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)順序應(yīng)由近端至遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。4.選擇安全的環(huán)境、輕松的心情、舒適的體位、肢體對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)。5.訓(xùn)練項(xiàng)目要盡量集中，避免頻繁變動(dòng)體位。6.對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應(yīng)與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)，防止加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。7.關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、骨折、異?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)中止訓(xùn)練。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上35任務(wù)二：肌力與耐力增強(qiáng)訓(xùn)練任務(wù)二：肌力與耐力增強(qiáng)訓(xùn)練36一、肌力訓(xùn)練的基本原則1.抗阻訓(xùn)練原則訓(xùn)練中施加阻力是增強(qiáng)肌力的重要因素。若在無阻力的情況下訓(xùn)練，則打不到增強(qiáng)肌力的目的。阻力主要來自于肢體本身的重量、肌肉在移動(dòng)過程中所受到的障礙、外加的阻力等。因此，當(dāng)肌力在3級以上時(shí)，應(yīng)考慮采用抗阻訓(xùn)練的方法，只有這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。一、肌力訓(xùn)練的基本原則1.抗阻訓(xùn)練原則訓(xùn)練中施加阻力是增37一、肌力訓(xùn)練的基本原則2.超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)是指肌肉或肌群經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后，產(chǎn)生適度的疲勞。按照肌肉練習(xí)的超量恢復(fù)原則，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：（1）肌肉訓(xùn)練時(shí)要引起一定肌群的適度疲勞（2）增強(qiáng)肌力需要肌肉在一定的負(fù)荷下做功（3）肌肉訓(xùn)練要掌握適宜的訓(xùn)練頻度一、肌力訓(xùn)練的基本原則2.超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)是指肌肉或383.肌肉收縮的疲勞度原則

訓(xùn)練時(shí)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則，也是控制超常負(fù)荷不至于過度的一個(gè)主觀限制指標(biāo)。過度疲勞的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)速度減慢、運(yùn)動(dòng)幅度下降、肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)動(dòng)作或主訴疲乏勞累。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。另外，在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練后，卻反而出現(xiàn)了肌力下降的現(xiàn)象，表明前段的訓(xùn)練強(qiáng)度過大，肌肉出現(xiàn)了過度疲勞，此時(shí)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止訓(xùn)練一段時(shí)間。3.肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)練時(shí)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲39二、肌力訓(xùn)練的方法

（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在0～1級時(shí)，患者無法支配自己的肌肉收縮，需完全由康復(fù)人員徒手或使用器械對肌肉進(jìn)行刺激，應(yīng)用推、捏、揉、拿等進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)，以延緩肌肉萎縮和引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。二、肌力訓(xùn)練的方法

（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練40二、肌力訓(xùn)練的方法

（二）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練是治療師引導(dǎo)患者做主觀努力，通過意念的方式，盡力去引發(fā)癱瘓肌肉的主觀收縮。此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，從而癱瘓肌肉逐漸恢復(fù)功能。這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神的再生。適用于肌力為0～1級的患者。二、肌力訓(xùn)練的方法

（二）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練41二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在1～2級時(shí)，有病肢體本身不能完成一個(gè)動(dòng)作，可以采用助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，即在肌肉收縮的同時(shí)給予外力的幫助，使其完成較大范圍的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。助力可以由康復(fù)人員，也可以由患者的健側(cè)肢體，還可以利用特殊器械提供。注意助力不等于包辦，必須患者自己先盡力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括徒手助力運(yùn)動(dòng)、懸吊助力運(yùn)動(dòng)、浮力助力運(yùn)動(dòng)等二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練42二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在1～2級時(shí)，有病肢體本身不能完成一個(gè)動(dòng)作，可以采用助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，即在肌肉收縮的同時(shí)給予外力的幫助，使其完成較大范圍的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。助力可以由康復(fù)人員，也可以由患者的健側(cè)肢體，還可以利用特殊器械提供。注意助力不等于包辦，必須患者自己先盡力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括徒手助力運(yùn)動(dòng)、懸吊助力運(yùn)動(dòng)、浮力助力運(yùn)動(dòng)等二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練43二、肌力訓(xùn)練的方法

（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指患者運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來阻力，見圖3-2-6。肌力評定達(dá)到3級時(shí)，要鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力來進(jìn)行訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)作用明顯，方法多樣，便于操作，應(yīng)用廣泛。二、肌力訓(xùn)練的方法

（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練44二、肌力訓(xùn)練的方法

（五）抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在4級時(shí)，此時(shí)肌肉不但能夠抗自身重力，還能抗阻力運(yùn)動(dòng)。主要是康復(fù)人員徒手或利用康復(fù)運(yùn)動(dòng)器械增加阻力，如啞鈴、沙袋、拉力器等，來促進(jìn)肌纖維增粗，對恢復(fù)肌肉的形態(tài)和功能具有良好的療效。二、肌力訓(xùn)練的方法

（五）抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練45三、肌力與耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.合理選擇訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法直接有關(guān)。訓(xùn)練前應(yīng)先評估訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力情況，根據(jù)評估結(jié)果選擇訓(xùn)練方法。肌力訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)0～l級神經(jīng)肌肉電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)主動(dòng)肌肉收縮，避免肌肉萎縮；保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免攣縮和粘連；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)2～3級助力運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到3級，產(chǎn)生功能性關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)3級主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到4級4～5級抗阻運(yùn)動(dòng)，等速運(yùn)動(dòng)促使肌力和肌肉耐力恢復(fù)正常；提高心肺功能和耐力三、肌力與耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.合理選擇訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌力462.正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時(shí)應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。3.由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時(shí)伴有肌力下降，此時(shí)主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個(gè)肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時(shí)重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主。4.應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停。2.正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲475.各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。6.抗阻訓(xùn)練時(shí)，阻力應(yīng)從小到大，在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動(dòng)。7.充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，因?yàn)榧×τ?xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。8．掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。5.各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以48任務(wù)三：平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練任務(wù)三：平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練49情境導(dǎo)入?yún)悄棠蹋?6歲，腦梗后遺留右側(cè)肢體偏癱，，右上肢抬舉費(fèi)力，右下肢可在床面水平挪動(dòng)，可獨(dú)自坐位，日常生活不能自理。查體：神志清楚，言語欠流利，右側(cè)中樞性面舌癱；肢體Brunnstrom分級：右上肢3級、右手2級，右下肢3級，左側(cè)肢體6級；具備自動(dòng)態(tài)坐位平衡，不能獨(dú)自站立；右側(cè)痛溫覺障礙，右側(cè)病理征陽性。如何協(xié)助吳奶奶進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練情境導(dǎo)入?yún)悄棠蹋?6歲，腦梗后遺留右側(cè)肢體偏癱，，右上肢抬舉50一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義平衡功能是指在不同的環(huán)境和情況下，自動(dòng)調(diào)整姿勢，維持身體穩(wěn)定的過程。為使活動(dòng)能夠平穩(wěn)準(zhǔn)確，則必須具有良好的協(xié)調(diào)能力。因此，平衡與協(xié)調(diào)功能共同維持著人體的正常活動(dòng)。一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義平衡功能是指在不同的環(huán)境和情況下51二、平衡能力訓(xùn)練的原則（一）安全性原則（二）循序漸進(jìn)的原則1．從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡2．支撐面積由大到小3．身體重心逐步由低到高4．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練5．訓(xùn)練時(shí)從睜眼到閉眼二、平衡能力訓(xùn)練的原則（一）安全性原則52二、平衡能力訓(xùn)練的原則（三）平衡訓(xùn)練的順序1．系統(tǒng)地有順序地進(jìn)行坐位平衡→爬行位平衡→雙膝跪位→立位平衡。2．從容易做的動(dòng)作開始最穩(wěn)定體位→最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大→??；身體重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練→閉眼下訓(xùn)練；無頭頸參與活動(dòng)→有頭頸參與活動(dòng)。二、平衡能力訓(xùn)練的原則（三）平衡訓(xùn)練的順序53三、平衡能力的訓(xùn)練方法（一）仰臥位訓(xùn)練主要適合于偏癱患者的訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練，所采用的訓(xùn)練方法主要是橋式運(yùn)功。（二）前臂支撐下俯臥位訓(xùn)練主要適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。三、平衡能力的訓(xùn)練方法（一）仰臥位訓(xùn)練54三、平衡能力的訓(xùn)練方法（三）坐位平衡訓(xùn)練：包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練（四）跪位平衡訓(xùn)練：包括手膝位平衡訓(xùn)練和雙膝跪位平衡訓(xùn)練（五） 站立位平衡訓(xùn)練無論是偏癱、還是截癱患者或是其他情況引起的平衡功能障礙，站立平衡訓(xùn)練都是為步行奠定基礎(chǔ)，并最終達(dá)到步行的目的。（六）平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練（七）平衡板上訓(xùn)練三、平衡能力的訓(xùn)練方法（三）坐位平衡訓(xùn)練：包括長坐位平衡訓(xùn)練55四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則1．循序漸進(jìn)的原則

2．重復(fù)性原則

3．針對性原則

4．綜合性原則四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則1．循序漸進(jìn)的原則56五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法1．雙上肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練

訓(xùn)練方法如下：(1)雙上肢交替上舉運(yùn)動(dòng)(2)雙上肢交替摸肩上舉運(yùn)動(dòng)(3)雙手手指指腹相接觸運(yùn)動(dòng)

(4)交替屈肘運(yùn)動(dòng)

(5)雙上肢交替前伸運(yùn)動(dòng)

(6)前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)

(7)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)(8)雙手交替握拳敲擊掌心

(9)掌心掌背互擊運(yùn)動(dòng)五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法1．雙上肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：57五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法2．雙下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：(1)交替屈髖運(yùn)動(dòng)

(2)交替伸膝運(yùn)動(dòng)（3）坐位交替踏步運(yùn)動(dòng)(4)拍地練習(xí)

(5)原地踏步走(6)原地高抬腿跑(7)其他運(yùn)動(dòng)：如功率自行車練習(xí)、跳繩，踢毽子、劃船、打球等運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練難度五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法2．雙下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：58六、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)訓(xùn)練時(shí)面對姿勢鏡，要求患者放松，消除恐懼心理。(2)康復(fù)人員隨時(shí)發(fā)出指令，如向左、向右等聲音刺激。(3)通過誘發(fā)姿勢反射而使患者恢復(fù)平衡能力，做好安全防護(hù)工作。(4)訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，由最穩(wěn)定的體位過渡到最不穩(wěn)定的體位。(5)選擇合適的方法與輔助用具。六、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)訓(xùn)練時(shí)面對姿勢鏡，要求59任務(wù)四：步行訓(xùn)練任務(wù)四：步行訓(xùn)練60一、步行的條件1．肌力充足是步行的基礎(chǔ)2．平衡及協(xié)調(diào)能力是步行基本保證3．感覺功能及空間認(rèn)知功能影響步行完成的質(zhì)量4．中樞控制正常保證正常步態(tài)一、步行的條件1．肌力充足是步行的基礎(chǔ)61二、步行訓(xùn)練的方法（一）分解動(dòng)作訓(xùn)練以偏癱患者進(jìn)行步行訓(xùn)練為例，按照由易到難，由簡單到復(fù)雜的原則。1．單腿負(fù)重訓(xùn)練2．患側(cè)腿上下臺(tái)階訓(xùn)練3．患側(cè)腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙訓(xùn)練4．靠墻伸髖踏步訓(xùn)練5．側(cè)方邁步、原地邁步訓(xùn)練二、步行訓(xùn)練的方法（一）分解動(dòng)作訓(xùn)練62二、步行訓(xùn)練的方法（二）平行杠步行訓(xùn)練1.四點(diǎn)步行2.三點(diǎn)步行3.兩點(diǎn)步行（三）助行器步行訓(xùn)練（四）持拐步行訓(xùn)練（五）扶杖步行訓(xùn)練（六）獨(dú)立步行訓(xùn)練（七）社區(qū)步行訓(xùn)練二、步行訓(xùn)練的方法（二）平行杠步行訓(xùn)練63三、步行訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外。(2)根據(jù)病情需要選取拐杖，雙拐長度要相等，拐杖上的螺絲要旋緊。(3)四點(diǎn)步法適用于雙腿軟弱無力的患者，兩點(diǎn)步法行走速度快，適用于雙腿病情輕的患者，三點(diǎn)步法適用于一腿不能負(fù)重者。(4)練習(xí)各種步法行走時(shí)，盡量做到步幅均勻，步速適中和身體正直。(5)各種訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行，以便自我觀察和矯正。三、步行訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外。64任務(wù)五：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)五：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練65情境導(dǎo)入張爺爺，69歲，4個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)出血，進(jìn)行了血腫穿刺引流術(shù)，現(xiàn)左側(cè)肢體功能障礙，日常生活不能自理。如何協(xié)助張爺爺進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練情境導(dǎo)入張爺爺，69歲，4個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)出血，進(jìn)行了血66一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的1.充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其自信心，重建獨(dú)立生活的激情。2.建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)并挖掘潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度。3.改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動(dòng)能力，使其能獨(dú)立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。4.未能獨(dú)立完成ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的方法，適當(dāng)時(shí)給予適當(dāng)幫助。5.訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用輔助性裝置和用具，達(dá)到最大限度的生活自理能力。一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的1.充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其自67二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則1.以目標(biāo)為中心；2.對滿足患者的社會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；3.需要患者的身心投入；4.為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；5.發(fā)展可提高生活質(zhì)量的活動(dòng)技能；6.盡量與患者的興趣一致；7.具有適應(yīng)性，易于分析并與年齡相適宜；8.照護(hù)者與患者共同選擇。二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則1.以目標(biāo)為中心；68三、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.照護(hù)者設(shè)計(jì)活動(dòng)訓(xùn)練難度要適當(dāng)，應(yīng)比患者能力稍高但不應(yīng)該相差太遠(yuǎn)，經(jīng)患者努力能完成。2.患者完成某一活動(dòng)時(shí)應(yīng)積極引導(dǎo)其把注意力集中在某一動(dòng)作的完成上，而不是在某一塊肌肉或某一關(guān)節(jié)的活動(dòng)上。3.如果某一動(dòng)作完成不正確，需分解成若干步驟和分階段完成。務(wù)必要求每一個(gè)動(dòng)作正確。4.每一項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)維持良好的姿勢和位置。5.照護(hù)者時(shí)刻注意患者有無疲勞，對使用工具者注意訓(xùn)練時(shí)候的安全。6.訓(xùn)練與病房、家庭生活要密切結(jié)合。在作業(yè)療法科練習(xí)的動(dòng)作必須應(yīng)用到日常生活中去。7.作業(yè)照護(hù)者對每個(gè)患者的家庭生活和工作環(huán)境必須做實(shí)際調(diào)查。在實(shí)際生活中觀察，尋找8.日常生活中存在的困難動(dòng)作，帶著問題進(jìn)行訓(xùn)練。三、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.照護(hù)者設(shè)計(jì)活動(dòng)訓(xùn)練難度要69四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法

（一）進(jìn)食訓(xùn)練必要準(zhǔn)備如下?！跻宄燥埢蝻嬎^程中嗆咳的表現(xiàn)□穩(wěn)定坐位，并且在頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食?！跏澄飸?yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的桌面上。在吞咽期間發(fā)生漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理?！跞绻颊叩幕紓?cè)上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。例如：訓(xùn)練右側(cè)偏癱患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在吃飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子?！跞绻颊叩睦质腔紓?cè)手，并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手?！醣匾獣r(shí)應(yīng)提供對進(jìn)食有用的輔助器具，包括防掉墊、萬能套袖、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等?！跏⑺奖永?，用電熱水瓶比較容易和安全。□對于臥位的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法

（一）進(jìn)食訓(xùn)練70四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）飲水訓(xùn)練①杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置。②單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊。③微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下。④重復(fù)上述1、2、3，至飲完。（2）吃固體或半固體食物訓(xùn)練①將食物放置適當(dāng)位置。②用力手伸向筷子，握持。③輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)。④頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中。⑤含唇，咀嚼吞咽食物。⑥重復(fù)上述4、5動(dòng)作，至食完。⑦若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送進(jìn)口中。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）飲水訓(xùn)練71四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（二）穿脫衣服訓(xùn)練基本要求：患者坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下雙足能平放于地上。在穿衣訓(xùn)練前，照護(hù)者應(yīng)分析與評估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（二）穿脫衣服訓(xùn)練72四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）穿開襟上衣①

患者將上衣里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。②用健手幫助露出里面的袖口。③把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。④將上衣沿患側(cè)上肢拉上并跨到健側(cè)肩和頸部。用健手把衣領(lǐng)從患側(cè)拉到健側(cè)時(shí)，患者也可用牙齒咬住衣領(lǐng)的另一端。⑤把患側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖。⑥然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。⑦最后整理上衣使其對稱并是紐扣對準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。⑧穩(wěn)定紐扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上紐扣。(2)脫上衣動(dòng)作與上述步驟基本相反四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）穿開襟上衣73四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（3）穿／脫套頭衫①先解開套頭衫的紐扣。②將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。③用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。④拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。⑤拉上衣袖直到穿到患肘以上。⑥然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。⑦將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。⑧最后拉衣襟整理好套頭衫。(4)脫套頭衫的動(dòng)作與上述步驟基本相反。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（3）穿／脫套頭衫74四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法(5)穿／脫褲子體位

對于患者而言，穿／脫褲子可在三種體位下完成。臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡.坐—臥位下穿／脫褲子基本要求

患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移,但在沒有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法(5)穿／脫褲子75四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法穿褲子①把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。②教患者通過抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。③將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。④將交叉的患腿再次放到地板上。⑤把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近⑥讓患者通過坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。脫褲子①坐在椅邊,解開褲帶。②通過傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。③將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：※先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；※用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法穿褲子76四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法(6)穿／脫鞋子基本要求

患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起穿鞋子①把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。②將患腿提起交叉放于健腿上。③拉開鞋面部分。④將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。⑤用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。⑥最后放下交叉的患腿。脫鞋子①解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。②用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法(6)穿／脫鞋子77四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（三）個(gè)人修飾（梳頭、洗臉、刷牙漱口）訓(xùn)練(1)梳頭①靠近一個(gè)臺(tái)子并安全坐下。②照著放在面前的鏡子，拿起放在臺(tái)上的梳子。③如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。④先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。(2)洗臉①靠近衛(wèi)生間里的臉盆。②將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。③用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。④當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上擦臉。⑤重復(fù)2—4步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（三）個(gè)人修飾（梳頭、洗臉、78四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（三）個(gè)人修飾（梳頭、洗臉、刷牙漱口）訓(xùn)練(3)刷牙漱口①靠近衛(wèi)生間里的臉盆。②打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。③將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。④用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。⑤放下牙膏并拿起牙刷刷牙。⑥放下牙刷并拿起漱口杯漱口。⑦重復(fù)5和6步直到活動(dòng)完成。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（三）個(gè)人修飾（梳頭、洗臉、79四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（四）用廁訓(xùn)練基本要求應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5米，能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門，家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除，最好不要用那些有很大彈力的門。注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除，廁所的里面應(yīng)安裝扶手。用盒裝衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙,放在伸手易取到的地方。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（四）用廁訓(xùn)練80四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（四）用廁訓(xùn)練（1）從床上或椅子上坐起（2）獨(dú)立或用助行器走到廁所（3）打開門（4）走進(jìn)廁所（5）接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身,直到坐廁正好位于身后（6）抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上（7）慢慢將身體從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)將褲子從臀部脫到大腿中部（8）便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔（9）再次從一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)身將褲子拉到臀部上（10）轉(zhuǎn)到座廁一邊夠到?jīng)_水裝置（11）沖洗完后轉(zhuǎn)回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手（12）小心地走出廁所四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（四）用廁訓(xùn)練81四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練1．盆?。海?）在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物；（2）用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；（3）健側(cè)手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉(zhuǎn)移到浴缸內(nèi)，沿浴缸槽緩慢坐下；（4）洗滌時(shí)，可借用手套巾、長柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；（5）洗畢，出浴順序與1、2、3相反。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練82四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練1．盆浴：出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池鉸為安全。為此需要有一個(gè)椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時(shí)可用的壓腿棒。洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒軆墒治彰?，所以不能洗背部。可利用長把搓背刷。擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練83四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練2．淋?。夯颊呖勺诹茉〉驶蛞巫由?，先開冷水管，后開熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗滌時(shí)，用健手持毛巾擦洗；用長柄的海綿浴刷擦洗背部和身體的遠(yuǎn)端；；對于患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力的患者，將毛巾一端縫上布套，套于患臂上協(xié)助擦洗。擰干毛巾時(shí)，將其壓在腿下或夾在患側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干?！醢岩路b在一個(gè)塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方□跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流□建議患者將洗澡水準(zhǔn)備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因?yàn)樗疁乜赡懿环€(wěn)定，特別是用氣體熱水器□如果不能給患者提供熱水而要其用水壺?zé)?，?yīng)建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（五）洗澡訓(xùn)練84任務(wù)六：作業(yè)療法任務(wù)六：作業(yè)療法85情境導(dǎo)入王奶奶今年78歲，是一位退休的教師，老伴早年去世。剛退休時(shí)，身體健康，經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)，講究家居整潔，愛收拾。半年前，王奶奶的家人發(fā)現(xiàn)老人性格和行為有些異常：經(jīng)常會(huì)手上抓著鑰匙卻四處尋找鑰匙，東西也經(jīng)常隨處亂放，慢慢地其性格也發(fā)生了變化，不愛說話、不愛出門，半夜還有時(shí)起床看電視，容易發(fā)脾氣。送醫(yī)院就診后確診為：失智癥。如何為王奶奶設(shè)計(jì)作業(yè)活動(dòng)，幫助她延緩病情發(fā)展？情境導(dǎo)入王奶奶今年78歲，是一位退休的教師，老伴早年去世。剛86一、作業(yè)療法的定義作業(yè)療法(occupationaltherapy)是以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能的專門學(xué)科。作業(yè)療法能夠幫助因軀體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時(shí)性或永久性殘疾者，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)。從事作業(yè)療法專業(yè)的技術(shù)人員簡稱為OT師(occupationaltherapist，OT)。一、作業(yè)療法的定義作業(yè)療法(occupationalt87二、作業(yè)療法的適用范疇1．評定和訓(xùn)練患者的日常生活活動(dòng)能力2．提供家政技能的訓(xùn)練3．發(fā)展職業(yè)技能和培養(yǎng)娛樂興趣4．幫助維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、耐力及協(xié)調(diào)性。5．評定及訓(xùn)練患者的薄弱環(huán)節(jié)，以代償其感覺和知覺方面的缺陷。6．進(jìn)行家庭環(huán)境評定，一邊為患者提供一個(gè)無障礙的環(huán)境，評定和訓(xùn)練患者運(yùn)用環(huán)境控制系統(tǒng)。二、作業(yè)療法的適用范疇1．評定和訓(xùn)練患者的日常生活活動(dòng)能力88二、作業(yè)療法的適用范疇7．用設(shè)計(jì)好的活動(dòng)、技能，來說明、教育患者及其家庭，以促進(jìn)患者保持獨(dú)立性，盡可能減少過度保護(hù)。8．訓(xùn)練矯形器、自助器、假肢的功能性使用和簡易自助器和矯形器的設(shè)計(jì)和制作。9．訓(xùn)練患者及有關(guān)人員維護(hù)輔助設(shè)施的技能。10.評定和處理認(rèn)知功能障礙。二、作業(yè)療法的適用范疇7．用設(shè)計(jì)好的活動(dòng)、技能，來說明、教育89三、作業(yè)療法常用方法（一）日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練1．運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移2．穿脫衣服訓(xùn)練3．進(jìn)食用餐訓(xùn)練4．個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練5．家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練三、作業(yè)療法常用方法（一）日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練90三、作業(yè)療法常用方法（二）治療性作業(yè)活動(dòng)1．改善軀體功能方面2．改善心理功能方面3．提高職業(yè)能力方面4．改善社會(huì)能力方面三、作業(yè)療法常用方法（二）治療性作業(yè)活動(dòng)91三、作業(yè)療法常用方法（三）認(rèn)知與知覺功能訓(xùn)練1．注意力訓(xùn)練2．記憶障礙的作業(yè)治療3．定向力障礙的作業(yè)治療4．解決問題能力的訓(xùn)練5．失認(rèn)癥的作業(yè)治療6．失用癥的作業(yè)治療7．軀體構(gòu)圖障礙的作業(yè)治療8．視覺辨別功能障礙的作業(yè)治療三、作業(yè)療法常用方法（三）認(rèn)知與知覺功能訓(xùn)練92三、作業(yè)療法常用方法（四）改善上肢功能的作業(yè)訓(xùn)練1.感覺訓(xùn)練2.粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.精細(xì)與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.自助具的應(yīng)用5.指導(dǎo)改造生活和工作環(huán)境三、作業(yè)療法常用方法（四）改善上肢功能的作業(yè)訓(xùn)練93四、作業(yè)療法中的注意事項(xiàng)(1)安排作業(yè)療法內(nèi)容時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的體力、病情、興趣、生活與工作的需要，如在實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)性不足，甚至產(chǎn)生厭煩情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，暫停作業(yè)活動(dòng)或調(diào)整治療處方。(2)偏癱、腦癱等患者進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)時(shí)，必須有康復(fù)人員或家屬給予監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)，保證作業(yè)活動(dòng)的安全性。(3)仔細(xì)觀察作業(yè)量、作業(yè)強(qiáng)度是否適合患者，如不相適應(yīng)時(shí)，要定期評估，及時(shí)調(diào)整。(4)有部分患者遇到困難易產(chǎn)生畏難情緒，缺乏信心，應(yīng)不斷鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者主動(dòng)參與，培養(yǎng)他們堅(jiān)強(qiáng)的意志、頑強(qiáng)的毅力。(5)要根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則安排作業(yè)活動(dòng)，難度、作業(yè)量可不斷遞加，一般每次20～40分鐘，每日1次,8周一個(gè)療程。四、作業(yè)療法中的注意事項(xiàng)(1)安排作業(yè)療法內(nèi)容時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者94項(xiàng)目小結(jié)本項(xiàng)目介紹了常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等技術(shù)及作業(yè)療法，這些技術(shù)的掌握，對于協(xié)助老年人進(jìn)行各種疾病的康復(fù)具有重要的意義，如腦卒中、肩周炎、帕金森疾病等的康復(fù)均需借助這些技術(shù)，同時(shí)在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，必須要爭取患者及其家屬的配合，才能取得理想的訓(xùn)練效果。項(xiàng)目小結(jié)本項(xiàng)目介紹了常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練95項(xiàng)目三：老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)選擇項(xiàng)目三：老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)選擇96任務(wù)一：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練任務(wù)一：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練97情境導(dǎo)入劉爺爺，62歲，退休工人，1個(gè)月前除草時(shí)不慎跌倒肩部受外傷，查體：患肩前屈、外、旋前、旋后因疼痛受限，三角肌輕度萎縮，醫(yī)院診斷：外傷后肩周炎。分析劉爺爺關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)是什么？情境導(dǎo)入劉爺爺，62歲，退休工人，1個(gè)月前除草時(shí)不慎跌倒肩部98一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的意義關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練是以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)或借助他人、器械或自我肢體輔助來完成的一種訓(xùn)練方法。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，松懈黏連組織，預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及關(guān)節(jié)僵硬，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的意義關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練是以維持正?；颥F(xiàn)99二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（一）體位設(shè)計(jì)由于疾病的性質(zhì)不同，需要根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)不同的體位。在伴有劇烈疼痛的情況下，往往采取能夠緩解疼痛的體位；偏癱患者的早期應(yīng)從防止和緩解關(guān)節(jié)痙攣的角度出發(fā)，往往設(shè)計(jì)與功能位不相符合的臨時(shí)性體位，稱為良肢位.無論原因如何，只要有發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的可能性，早期就應(yīng)置該關(guān)節(jié)于功能位，即當(dāng)肢體處于某個(gè)位置上能夠很快的做出不同動(dòng)作的體位。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（一）體位設(shè)計(jì)100二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.徒手訓(xùn)練適用于肌力在3級以下患者?；颊咄耆挥昧?，全靠外力來完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的常用方法（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)101徒手訓(xùn)練程序①患者舒適、放松體位，肢體充分放松。②按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。③固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。④動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。⑤操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。⑥用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。⑦從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。⑧患者感覺功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑨每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，2～3次/d。徒手訓(xùn)練程序①患者舒適、放松體位，肢體充分放松。102徒手訓(xùn)練徒手訓(xùn)練103肩屈曲肩屈曲104肩后伸肩后伸105肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋106肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；107肩的內(nèi)旋和外旋肩的內(nèi)旋和外旋108肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；109前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘110腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；111髖關(guān)節(jié)：屈曲髖關(guān)節(jié)：屈曲112髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆113髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟114髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；115踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；一手放于腳背推至跖屈；但是臥床病人很少做此運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；116踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；117腰椎：旋轉(zhuǎn)腰椎：旋轉(zhuǎn)118腰椎屈曲腰椎屈曲1192.關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電動(dòng)牽引裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位、固定，解除肌肉痙攣和攣縮，減輕神經(jīng)根壓迫，糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。2.關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電1202.關(guān)節(jié)牽引牽引的治療作用主要為：（1）解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（2）松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（3）增大脊柱的椎間隙和椎間孔，改變突出物（如椎間盤、骨贅）與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。2.關(guān)節(jié)牽引牽引的治療作用主要為：1212.關(guān)節(jié)牽引牽引的種類根據(jù)牽引部位可以分為頸椎牽引、腰椎牽引、四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動(dòng)力可分為徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引；根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間可分為間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位可分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引。2.關(guān)節(jié)牽引牽引的種類根據(jù)牽引部位可以分為頸椎牽引、腰椎牽引1223.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspassivemotion，CPM）是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，在關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)，緩慢、連續(xù)性活動(dòng)關(guān)節(jié)的一種裝置。這種裝置一般由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組成，包括針對下肢、上肢，甚至手指等關(guān)節(jié)的專門設(shè)備。該裝置可設(shè)定關(guān)節(jié)牽引的角度、速度、持續(xù)時(shí)間。通過持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。3.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspa123（三）助力運(yùn)動(dòng)1.徒手性助力運(yùn)動(dòng)指在患者完成相應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)給予適當(dāng)?shù)膸椭?，但更加?qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2.器械練習(xí)是借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動(dòng)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情及治療目的，選擇相應(yīng)的器械，如體操棒、火棒、肋木，以及針對四肢不同關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而專門設(shè)計(jì)的練習(xí)器械，如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器等。器械練習(xí)可以個(gè)人參加，也可以小組集體治療，這樣趣味性大，老年人很愿意參加。（三）助力運(yùn)動(dòng)1.徒手性助力運(yùn)動(dòng)124（三）助力運(yùn)動(dòng)3.懸吊練習(xí)利用掛鉤、繩索和吊帶將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來，使其在去除肢體重力的前提下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，類似于鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。懸吊練習(xí)的固定方法可以分為兩種，一種為垂直固定，固定點(diǎn)位于肢體重心的上方，主要用于支持肢體；另一種是軸向固定，固定點(diǎn)位于關(guān)節(jié)的上方，主要是使肢體易于活動(dòng)。（三）助力運(yùn)動(dòng)3.懸吊練習(xí)125（三）助力運(yùn)動(dòng)4.滑輪練習(xí)利用滑輪和繩索，以健側(cè)肢體或沙袋幫助對側(cè)肢體活動(dòng)。5.水中運(yùn)動(dòng)借助水的浮力幫助患者完成關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（三）助力運(yùn)動(dòng)4.滑輪練習(xí)126（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴(yán)重的組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。最常用的的是各種徒手體操，一般根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對性的動(dòng)作，內(nèi)容可簡可繁，可以個(gè)人練習(xí)，也可以把有相同關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者分組集體練習(xí)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)面廣，不受場地限制，但在重度粘連和攣縮時(shí)，治療作用不太明顯。（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，127三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)當(dāng)患者因昏迷、麻痹、主動(dòng)活動(dòng)疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等情況下，需要通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)和全身功能。2.主動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)患者可主動(dòng)收縮肌肉，有或無輔助幫助下可活動(dòng)該身體部位；肌力較弱（低于3級），采用助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；有氧練習(xí)時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)可改善心肺功能。3.其他以下情況下也可進(jìn)行關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：身體某一部位制動(dòng)，為保證其上下部位的關(guān)節(jié)功能；長期臥床患者為避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能下降。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥128（二）禁忌癥

1.運(yùn)動(dòng)造成了該部位的新的損傷。2.運(yùn)動(dòng)有破壞愈合過程的可能。3.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)。（二）禁忌癥

1.運(yùn)動(dòng)造成了該部位的新的損傷。129四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，除特殊情況外，一般應(yīng)完成全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)，并在最大角度時(shí)保持4～5秒。每個(gè)軸面的運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行5～10遍，每日2次。2.康復(fù)人員應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢，逐步增大活動(dòng)范圍，保證無痛，這對截癱患者尤為重要，以防止過度用力出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)順序應(yīng)由近端至遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。4.選擇安全的環(huán)境、輕松的心情、舒適的體位、肢體對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)。5.訓(xùn)練項(xiàng)目要盡量集中，避免頻繁變動(dòng)體位。6.對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應(yīng)與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)，防止加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。7.關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、骨折、異?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)中止訓(xùn)練。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上130任務(wù)二：肌力與耐力增強(qiáng)訓(xùn)練任務(wù)二：肌力與耐力增強(qiáng)訓(xùn)練131一、肌力訓(xùn)練的基本原則1.抗阻訓(xùn)練原則訓(xùn)練中施加阻力是增強(qiáng)肌力的重要因素。若在無阻力的情況下訓(xùn)練，則打不到增強(qiáng)肌力的目的。阻力主要來自于肢體本身的重量、肌肉在移動(dòng)過程中所受到的障礙、外加的阻力等。因此，當(dāng)肌力在3級以上時(shí)，應(yīng)考慮采用抗阻訓(xùn)練的方法，只有這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。一、肌力訓(xùn)練的基本原則1.抗阻訓(xùn)練原則訓(xùn)練中施加阻力是增132一、肌力訓(xùn)練的基本原則2.超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)是指肌肉或肌群經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后，產(chǎn)生適度的疲勞。按照肌肉練習(xí)的超量恢復(fù)原則，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：（1）肌肉訓(xùn)練時(shí)要引起一定肌群的適度疲勞（2）增強(qiáng)肌力需要肌肉在一定的負(fù)荷下做功（3）肌肉訓(xùn)練要掌握適宜的訓(xùn)練頻度一、肌力訓(xùn)練的基本原則2.超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)是指肌肉或1333.肌肉收縮的疲勞度原則

訓(xùn)練時(shí)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則，也是控制超常負(fù)荷不至于過度的一個(gè)主觀限制指標(biāo)。過度疲勞的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)速度減慢、運(yùn)動(dòng)幅度下降、肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)動(dòng)作或主訴疲乏勞累。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。另外，在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練后，卻反而出現(xiàn)了肌力下降的現(xiàn)象，表明前段的訓(xùn)練強(qiáng)度過大，肌肉出現(xiàn)了過度疲勞，此時(shí)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止訓(xùn)練一段時(shí)間。3.肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)練時(shí)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲134二、肌力訓(xùn)練的方法

（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在0～1級時(shí)，患者無法支配自己的肌肉收縮，需完全由康復(fù)人員徒手或使用器械對肌肉進(jìn)行刺激，應(yīng)用推、捏、揉、拿等進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)，以延緩肌肉萎縮和引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。二、肌力訓(xùn)練的方法

（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練135二、肌力訓(xùn)練的方法

（二）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練是治療師引導(dǎo)患者做主觀努力，通過意念的方式，盡力去引發(fā)癱瘓肌肉的主觀收縮。此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，從而癱瘓肌肉逐漸恢復(fù)功能。這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神的再生。適用于肌力為0～1級的患者。二、肌力訓(xùn)練的方法

（二）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練136二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在1～2級時(shí)，有病肢體本身不能完成一個(gè)動(dòng)作，可以采用助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，即在肌肉收縮的同時(shí)給予外力的幫助，使其完成較大范圍的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。助力可以由康復(fù)人員，也可以由患者的健側(cè)肢體，還可以利用特殊器械提供。注意助力不等于包辦，必須患者自己先盡力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括徒手助力運(yùn)動(dòng)、懸吊助力運(yùn)動(dòng)、浮力助力運(yùn)動(dòng)等二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練137二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在1～2級時(shí)，有病肢體本身不能完成一個(gè)動(dòng)作，可以采用助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，即在肌肉收縮的同時(shí)給予外力的幫助，使其完成較大范圍的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。助力可以由康復(fù)人員，也可以由患者的健側(cè)肢體，還可以利用特殊器械提供。注意助力不等于包辦，必須患者自己先盡力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括徒手助力運(yùn)動(dòng)、懸吊助力運(yùn)動(dòng)、浮力助力運(yùn)動(dòng)等二、肌力訓(xùn)練的方法

（三）助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練138二、肌力訓(xùn)練的方法

（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指患者運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來阻力，見圖3-2-6。肌力評定達(dá)到3級時(shí)，要鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力來進(jìn)行訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)作用明顯，方法多樣，便于操作，應(yīng)用廣泛。二、肌力訓(xùn)練的方法

（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練139二、肌力訓(xùn)練的方法

（五）抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力評定在4級時(shí)，此時(shí)肌肉不但能夠抗自身重力，還能抗阻力運(yùn)動(dòng)。主要是康復(fù)人員徒手或利用康復(fù)運(yùn)動(dòng)器械增加阻力，如啞鈴、沙袋、拉力器等，來促進(jìn)肌纖維增粗，對恢復(fù)肌肉的形態(tài)和功能具有良好的療效。二、肌力訓(xùn)練的方法

（五）抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練140三、肌力與耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.合理選擇訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法直接有關(guān)。訓(xùn)練前應(yīng)先評估訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力情況，根據(jù)評估結(jié)果選擇訓(xùn)練方法。肌力訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)0～l級神經(jīng)肌肉電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)主動(dòng)肌肉收縮，避免肌肉萎縮；保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免攣縮和粘連；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)2～3級助力運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到3級，產(chǎn)生功能性關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)3級主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到4級4～5級抗阻運(yùn)動(dòng)，等速運(yùn)動(dòng)促使肌力和肌肉耐力恢復(fù)正常；提高心肺功能和耐力三、肌力與耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.合理選擇訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌力1412.正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時(shí)應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。3.由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時(shí)伴有肌力下降，此時(shí)主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個(gè)肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時(shí)重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主。4.應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停。2.正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲1425.各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。6.抗阻訓(xùn)練時(shí)，阻力應(yīng)從小到大，在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動(dòng)。7.充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，因?yàn)榧×τ?xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。8．掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。5.各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以143任務(wù)三：平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練任務(wù)三：平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練144情境導(dǎo)入?yún)悄棠蹋?6歲，腦梗后遺留右側(cè)肢體偏癱，，右上肢抬舉費(fèi)力，右下肢可在床面水平挪動(dòng)，可獨(dú)自坐位，日常生活不能自理。查體：神志清楚，言語欠流利，右側(cè)中樞性面舌癱；肢體Brunnstrom分級：右上肢3級、右手2級，右下肢3級，左側(cè)肢體6級；具備自動(dòng)態(tài)坐位平衡，不能獨(dú)自站立；右側(cè)痛溫覺障礙，右側(cè)病理征陽性。如何協(xié)助吳奶奶進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練情境導(dǎo)入?yún)悄棠蹋?6歲，腦梗后遺留右側(cè)肢體偏癱，，右上肢抬舉145一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義平衡功能是指在不同的環(huán)境和情況下，自動(dòng)調(diào)整姿勢，維持身體穩(wěn)定的過程。為使活動(dòng)能夠平穩(wěn)準(zhǔn)確，則必須具有良好的協(xié)調(diào)能力。因此，平衡與協(xié)調(diào)功能共同維持著人體的正?；顒?dòng)。一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義平衡功能是指在不同的環(huán)境和情況下146二、平衡能力訓(xùn)練的原則（一）安全性原則（二）循序漸進(jìn)的原則1．從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡2．支撐面積由大到小3．身體重心逐步由低到高4．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練5．訓(xùn)練時(shí)從睜眼到閉眼二、平衡能力訓(xùn)練的原則（一）安全性原則147二、平衡能力訓(xùn)練的原則（三）平衡訓(xùn)練的順序1．系統(tǒng)地有順序地進(jìn)行坐位平衡→爬行位平衡→雙膝跪位→立位平衡。2．從容易做的動(dòng)作開始最穩(wěn)定體位→最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大→??；身體重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練→閉眼下訓(xùn)練；無頭頸參與活動(dòng)→有頭頸參與活動(dòng)。二、平衡能力訓(xùn)練的原則（三）平衡訓(xùn)練的順序148三、平衡能力的訓(xùn)練方法（一）仰臥位訓(xùn)練主要適合于偏癱患者的訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練，所采用的訓(xùn)練方法主要是橋式運(yùn)功。（二）前臂支撐下俯臥位訓(xùn)練主要適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。三、平衡能力的訓(xùn)練方法（一）仰臥位訓(xùn)練149三、平衡能力的訓(xùn)練方法（三）坐位平衡訓(xùn)練：包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練（四）跪位平衡訓(xùn)練：包括手膝位平衡訓(xùn)練和雙膝跪位平衡訓(xùn)練（五） 站立位平衡訓(xùn)練無論是偏癱、還是截癱患者或是其他情況引起的平衡功能障礙，站立平衡訓(xùn)練都是為步行奠定基礎(chǔ)，并最終達(dá)到步行的目的。（六）平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練（七）平衡板上訓(xùn)練三、平衡能力的訓(xùn)練方法（三）坐位平衡訓(xùn)練：包括長坐位平衡訓(xùn)練150四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則1．循序漸進(jìn)的原則

2．重復(fù)性原則

3．針對性原則

4．綜合性原則四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則1．循序漸進(jìn)的原則151五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法1．雙上肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練

訓(xùn)練方法如下：(1)雙上肢交替上舉運(yùn)動(dòng)(2)雙上肢交替摸肩上舉運(yùn)動(dòng)(3)雙手手指指腹相接觸運(yùn)動(dòng)

(4)交替屈肘運(yùn)動(dòng)

(5)雙上肢交替前伸運(yùn)動(dòng)

(6)前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)

(7)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)(8)雙手交替握拳敲擊掌心

(9)掌心掌背互擊運(yùn)動(dòng)五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法1．雙上肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：152五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法2．雙下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：(1)交替屈髖運(yùn)動(dòng)

(2)交替伸膝運(yùn)動(dòng)（3）坐位交替踏步運(yùn)動(dòng)(4)拍地練習(xí)

(5)原地踏步走(6)原地高抬腿跑(7)其他運(yùn)動(dòng)：如功率自行車練習(xí)、跳繩，踢毽子、劃船、打球等運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練難度五、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法2．雙下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練方法如下：153六、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)訓(xùn)練時(shí)面對姿勢鏡，要求患者放松，消除恐懼心理。(2)康復(fù)人員隨時(shí)發(fā)出指令，如向左、向右等聲音刺激。(3)通過誘發(fā)姿勢反射而使患者恢復(fù)平衡能力，做好安全防護(hù)工作。(4)訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，由最穩(wěn)定的體位過渡到最不穩(wěn)定的體位。(5)選擇合適的方法與輔助用具。六、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)訓(xùn)練時(shí)面對姿勢鏡，要求154任務(wù)四：步行訓(xùn)練任務(wù)四：步行訓(xùn)練155一、步行的條件1．肌力充足是步行的基礎(chǔ)2．平衡及協(xié)調(diào)能力是步行基本保證3．感覺功能及空間認(rèn)知功能影響步行完成的質(zhì)量4．中樞控制正常保證正常步態(tài)一、步行的條件1．肌力充足是步行的基礎(chǔ)156二、步行訓(xùn)練的方法（一）分解動(dòng)作訓(xùn)練以偏癱患者進(jìn)行步行訓(xùn)練為例，按照由易到難，由簡單到復(fù)雜的原則。1．單腿負(fù)重訓(xùn)練2．患側(cè)腿上下臺(tái)階訓(xùn)練3．患側(cè)腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙訓(xùn)練4．靠墻伸髖踏步訓(xùn)練5．側(cè)方邁步、原地邁步訓(xùn)練二、步行訓(xùn)練的方法（一）分解動(dòng)作訓(xùn)練157二、步行訓(xùn)練的方法（二）平行杠步行訓(xùn)練1.四點(diǎn)步行2.三點(diǎn)步行3.兩點(diǎn)步行（三）助行器步行訓(xùn)練（四）持拐步行訓(xùn)練（五）扶杖步行訓(xùn)練（六）獨(dú)立步行訓(xùn)練（七）社區(qū)步行訓(xùn)練二、步行訓(xùn)練的方法（二）平行杠步行訓(xùn)練158三、步行訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外。(2)根據(jù)病情需要選取拐杖，雙拐長度要相等，拐杖上的螺絲要旋緊。(3)四點(diǎn)步法適用于雙腿軟弱無力的患者，兩點(diǎn)步法行走速度快，適用于雙腿病情輕的患者，三點(diǎn)步法適用于一腿不能負(fù)重者。(4)練習(xí)各種步法行走時(shí)，盡量做到步幅均勻，步速適中和身體正直。(5)各種訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行，以便自我觀察和矯正。三、步行訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外。159任務(wù)五：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)五：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練160情境導(dǎo)入張爺爺，69歲，4個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)出血，進(jìn)行了血腫穿刺引流術(shù)，現(xiàn)左側(cè)肢體功能障礙，日常生活不能自理。如何協(xié)助張爺爺進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練情境導(dǎo)入張爺爺，69歲，4個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)出血，進(jìn)行了血161一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的1.充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其自信心，重建獨(dú)立生活的激情。2.建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)并挖掘潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度。3.改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動(dòng)能力，使其能獨(dú)立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。4.未能獨(dú)立完成ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的方法，適當(dāng)時(shí)給予適當(dāng)幫助。5.訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用輔助性裝置和用具，達(dá)到最大限度的生活自理能力。一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的1.充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其自162二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則1.以目標(biāo)為中心；2.對滿足患者的社會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；3.需要患者的身心投入；4.為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；5.發(fā)展可提高生活質(zhì)量的活動(dòng)技能；6.盡量與患者的興趣一致；7.具有適應(yīng)性，易于分析并與年齡相適宜；8.照護(hù)者與患者共同選擇。二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則1.以目標(biāo)為中心；163三、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.照護(hù)者設(shè)計(jì)活動(dòng)訓(xùn)練難度要適當(dāng)，應(yīng)比患者能力稍高但不應(yīng)該相差太遠(yuǎn)，經(jīng)患者努力能完成。2.患者完成某一活動(dòng)時(shí)應(yīng)積極引導(dǎo)其把注意力集中在某一動(dòng)作的完成上，而不是在某一塊肌肉或某一關(guān)節(jié)的活動(dòng)上。3.如果某一動(dòng)作完成不正確，需分解成若干步驟和分階段完成。務(wù)必要求每一個(gè)動(dòng)作正確。4.每一項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)維持良好的姿勢和位置。5.照護(hù)者時(shí)刻注意患者有無疲勞，對使用工具者注意訓(xùn)練時(shí)候的安全。6.訓(xùn)練與病房、家庭生活要密切結(jié)合。在作業(yè)療法科練習(xí)的動(dòng)作必須應(yīng)用到日常生活中去。7.作業(yè)照護(hù)者對每個(gè)患者的家庭生活和工作環(huán)境必須做實(shí)際調(diào)查。在實(shí)際生活中觀察，尋找8.日常生活中存在的困難動(dòng)作，帶著問題進(jìn)行訓(xùn)練。三、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.照護(hù)者設(shè)計(jì)活動(dòng)訓(xùn)練難度要164四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法

（一）進(jìn)食訓(xùn)練必要準(zhǔn)備如下?！跻宄燥埢蝻嬎^程中嗆咳的表現(xiàn)□穩(wěn)定坐位，并且在頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食?！跏澄飸?yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的桌面上。在吞咽期間發(fā)生漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。□如果患者的患側(cè)上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。例如：訓(xùn)練右側(cè)偏癱患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在吃飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子?！跞绻颊叩睦质腔紓?cè)手，并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手?！醣匾獣r(shí)應(yīng)提供對進(jìn)食有用的輔助器具，包括防掉墊、萬能套袖、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等?！跏⑺奖永?，用電熱水瓶比較容易和安全。□對于臥位的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法

（一）進(jìn)食訓(xùn)練165四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）飲水訓(xùn)練①杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置。②單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊。③微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下。④重復(fù)上述1、2、3，至飲完。（2）吃固體或半固體食物訓(xùn)練①將食物放置適當(dāng)位置。②用力手伸向筷子，握持。③輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)。④頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中。⑤含唇，咀嚼吞咽食物。⑥重復(fù)上述4、5動(dòng)作，至食完。⑦若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送進(jìn)口中。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）飲水訓(xùn)練166四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（二）穿脫衣服訓(xùn)練基本要求：患者坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下雙足能平放于地上。在穿衣訓(xùn)練前，照護(hù)者應(yīng)分析與評估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（二）穿脫衣服訓(xùn)練167四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方法（1）穿開襟上衣①

患者將上衣里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。②用健手幫助露出里面的袖口。③把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。④將上衣沿患側(cè)上肢拉上并跨到健側(cè)肩和頸部。用健手把衣領(lǐng)從患側(cè)拉到健側(cè)時(shí)，患者也可用牙齒咬住衣領(lǐng)的另一端。⑤把患側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖。⑥然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。⑦最后整理上衣使其對稱并是紐扣對準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。⑧穩(wěn)定紐扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上紐扣。(2)脫上衣動(dòng)作與上述步驟基本相反四、