兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常健1·兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科1·

兒童糖尿病2·

兒童2·概述定義

以前兒童時(shí)期的糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。由于病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的不同，兒童糖尿病的名稱早已舍棄不用。分為三種類型3·概述定義3·概述

Ⅰ型糖尿病--在遺傳因素作用下，由于環(huán)境因素激發(fā)的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)。是胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）。Ⅱ型糖尿病--是一類胰島β細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感。是非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。其他--β細(xì)胞功能的遺傳缺陷、胰島素作用的遺傳缺陷、內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病、藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)的糖尿病等。4·概述4·概述臨床表現(xiàn)Ⅰ型糖尿病兒童起病較急，表現(xiàn)俗稱“三多一少”5·概述臨床表現(xiàn)俗稱“三多一少”5·代謝特點(diǎn)

主要是胰島和胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少，胰島呈纖維化并萎縮。脂肪動(dòng)員分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多，出現(xiàn)酮血癥、酸中毒和脫水。

腎臟不能重吸收過量的糖負(fù)荷，從而引起糖尿、滲透性利尿、口渴和脫水。脂肪和蛋白分解增加可導(dǎo)致酮的生成以及體重減輕。6·代謝特點(diǎn)6·治療原則

兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，飲食原則應(yīng)是計(jì)劃飲食。一要達(dá)到控制血糖、血脂和體重的目的；二要保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因此不宜過分限制，應(yīng)能滿足患兒的基本需要。7·治療原則7·治療原則（一）能量

總能量應(yīng)保證兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育的需要，同時(shí)維持體重在正常范圍。

每日總能量（kcal）=1000+年齡×（70～100）

[1000+100×(年齡-1)]×1kcal

年齡小、瘦用較高年齡熱量

0～4(50kcal/kg.d);4～10(45～50kcal/kg.d)

年齡大、胖，用較低年齡熱量

10～15(35～40kcal/kg.d)

青春期女孩，甚至可減為60～65kcal/歲。

運(yùn)動(dòng)量大總熱量可以適當(dāng)增加，但不宜超過100kcal/歲。8·治療原則（一）能量8·治療原則建議食物成分的比例：

碳水化合物50%～55%

脂肪30%

蛋白質(zhì)15%～20%

高纖維、低脂肪的飲食有利于穩(wěn)定血糖、刺激胰島素的分泌，促進(jìn)葡萄糖的利用。忌高蛋白質(zhì)、高脂肪及低碳水化合物飲食。9·治療原則建議食物成分的比例：9·治療原則（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)

保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總量的2/3。每日添加豆制品及奶制品。

建議1.0～1.5g/（kg·d）；

嬰幼兒略高，1.5～2.0g/（kg·d）；

腎病者較低，0.8g/（kg·d）或來源于蛋白質(zhì)的熱量占總能量的10%。10·治療原則（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素10·治療原則2、脂肪

脂肪限量。烹調(diào)用油應(yīng)選植物油。多選擇魚類。糖尿病患兒的全天膽固醇攝入量不超過300mg為宜。脂肪能量不超過總能量的30%。大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育部分依賴于脂肪的充足攝入。要謹(jǐn)慎考慮以避免對(duì)2歲以下兒童采取嚴(yán)格的脂肪限制。11·治療原則2、脂肪11·治療原則3、碳水化合物

滿足總量的要求后，盡量選擇低GI的食物。

可溶性膳食纖維能延緩食物的吸收速度；

不溶性膳食纖維有利于排便?？蛇x用對(duì)血糖影響較小的水果，如柚子、獼猴桃、香蕉等。注意攝入的量和時(shí)機(jī)。12·治療原則3、碳水化合物12·治療原則（三）微量營(yíng)養(yǎng)素鉻、鎂、鈉、鋅、鐵、碘、銅、硒、氟、錳、鈷等

13·治療原則（三）微量營(yíng)養(yǎng)素13·治療原則（四）飲食計(jì)劃

飲食應(yīng)定時(shí)、定量，安排好餐次。注意主副食品的數(shù)量。I型糖尿病患兒可三餐之外適量適時(shí)加餐，應(yīng)計(jì)算在全天總熱能之內(nèi)。一般以六餐為宜。

早、中、晚三餐能量應(yīng)分別

全天總熱能25%、25%、30%；

兩次加餐各占5%；

睡前應(yīng)占10%。14·治療原則（四）飲食計(jì)劃14·治療原則

酮癥酸中毒癥狀，宜將脂肪的攝入量控制在20%以下。

腎功能損害，每日蛋白質(zhì)不超過總能量的10%。15·治療原則酮癥酸中毒癥狀，宜將脂肪的攝入量控制在20治療方案宜

1.豆類及制品、小米、玉米面、燕麥、全麥面包、黑麥面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞胸脯肉、新鮮蔬菜和水果。2.酮癥酸中毒昏迷時(shí)，可管飼適合的小兒用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。16·治療方案宜16·治療方案忌（少）

精米、面、含糖的零食、飲料、甜品、含糖高的水果、動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等。17·治療方案忌（少）17·zaijian18·zaijian18·兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常健19·兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科1·

兒童糖尿病20·

兒童2·概述定義

以前兒童時(shí)期的糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。由于病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的不同，兒童糖尿病的名稱早已舍棄不用。分為三種類型21·概述定義3·概述

Ⅰ型糖尿病--在遺傳因素作用下，由于環(huán)境因素激發(fā)的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)。是胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。Ⅱ型糖尿病--是一類胰島β細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感。是非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。其他--β細(xì)胞功能的遺傳缺陷、胰島素作用的遺傳缺陷、內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病、藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)的糖尿病等。22·概述4·概述臨床表現(xiàn)Ⅰ型糖尿病兒童起病較急，表現(xiàn)俗稱“三多一少”23·概述臨床表現(xiàn)俗稱“三多一少”5·代謝特點(diǎn)

主要是胰島和胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少，胰島呈纖維化并萎縮。脂肪動(dòng)員分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多，出現(xiàn)酮血癥、酸中毒和脫水。

腎臟不能重吸收過量的糖負(fù)荷，從而引起糖尿、滲透性利尿、口渴和脫水。脂肪和蛋白分解增加可導(dǎo)致酮的生成以及體重減輕。24·代謝特點(diǎn)6·治療原則

兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，飲食原則應(yīng)是計(jì)劃飲食。一要達(dá)到控制血糖、血脂和體重的目的；二要保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因此不宜過分限制，應(yīng)能滿足患兒的基本需要。25·治療原則7·治療原則（一）能量

總能量應(yīng)保證兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育的需要，同時(shí)維持體重在正常范圍。

每日總能量（kcal）=1000+年齡×（70～100）

[1000+100×(年齡-1)]×1kcal

年齡小、瘦用較高年齡熱量

0～4(50kcal/kg.d);4～10(45～50kcal/kg.d)

年齡大、胖，用較低年齡熱量

10～15(35～40kcal/kg.d)

青春期女孩，甚至可減為60～65kcal/歲。

運(yùn)動(dòng)量大總熱量可以適當(dāng)增加，但不宜超過100kcal/歲。26·治療原則（一）能量8·治療原則建議食物成分的比例：

碳水化合物50%～55%

脂肪30%

蛋白質(zhì)15%～20%

高纖維、低脂肪的飲食有利于穩(wěn)定血糖、刺激胰島素的分泌，促進(jìn)葡萄糖的利用。忌高蛋白質(zhì)、高脂肪及低碳水化合物飲食。27·治療原則建議食物成分的比例：9·治療原則（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)

保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總量的2/3。每日添加豆制品及奶制品。

建議1.0～1.5g/（kg·d）；

嬰幼兒略高，1.5～2.0g/（kg·d）；

腎病者較低，0.8g/（kg·d）或來源于蛋白質(zhì)的熱量占總能量的10%。28·治療原則（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素10·治療原則2、脂肪

脂肪限量。烹調(diào)用油應(yīng)選植物油。多選擇魚類。糖尿病患兒的全天膽固醇攝入量不超過300mg為宜。脂肪能量不超過總能量的30%。大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育部分依賴于脂肪的充足攝入。要謹(jǐn)慎考慮以避免對(duì)2歲以下兒童采取嚴(yán)格的脂肪限制。29·治療原則2、脂肪11·治療原則3、碳水化合物

滿足總量的要求后，盡量選擇低GI的食物。

可溶性膳食纖維能延緩食物的吸收速度；

不溶性膳食纖維有利于排便?？蛇x用對(duì)血糖影響較小的水果，如柚子、獼猴桃、香蕉等。注意攝入的量和時(shí)機(jī)。30·治療原則3、碳水化合物12·治療原則（三）微量營(yíng)養(yǎng)素鉻、鎂、鈉、鋅、鐵、碘、銅、硒、氟、錳、鈷等

31·治療原則（三）微量營(yíng)養(yǎng)素13·治療原則（四）飲食計(jì)劃

飲食應(yīng)定時(shí)、定量，安排好餐次。注意主副食品的數(shù)量。I型糖尿病患兒可三餐之外適量適時(shí)加餐，應(yīng)計(jì)算在全天總熱能之內(nèi)。一般以六餐為宜。

早、中、晚三餐能量應(yīng)分別

全天總熱能25%、25%、30%；

兩次加餐各占5%；

睡前應(yīng)占10%。32·治療原則（四）飲食計(jì)劃14·治療原則

酮癥酸中毒癥狀，宜將脂肪的攝入量控制在20%以下。

腎功能損害，每日蛋白質(zhì)不超過總能量的10%。33·治療原則