骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科第一節(jié)骨骼顯像

（SkeletalImaging)

骨顯像劑進入骨組織可能通過兩種途徑：1、骨組織中的無機鹽成分進行化學(xué)吸附和離子交換；2、與骨組織中的有機成分相結(jié)合。一、原理

骨組織有機物無機物骨細胞

膠原細胞間質(zhì)羥基磷灰石晶體

影響膦/磷酸鹽化合物沉積量的因素：

局部血流量

骨骼無機鹽代謝和成骨活躍程度

骨代謝更新旺盛，血供增加，成骨活躍和新骨形成時骨骼局部顯像劑增多，圖象呈現(xiàn)異常放射性增高區(qū)（熱區(qū)）。

當(dāng)骨組織局部血流供應(yīng)減少，或病損部位呈溶骨性改變時，骨顯像劑的攝取相應(yīng)減少，圖象顯示放射性減低區(qū)（冷區(qū)）。MDPPYPMDP主要沉積在骨質(zhì)，少量在惡性胸膜滲出液中，其它器官不顯像。MDP在骨髓、性腺等處吸收劑量較低。PYP除骨外，心、肝、脾等有不同程度的顯像。PYP在骨髓、性腺等處吸收劑量較MDP高。MDP比較PYP的特點（二）、顯像方法：1、骨靜態(tài)顯像靜脈注射99mTc-MDP740-1110MBq，2-4小時進行骨骼局部，全身或SPECT斷層顯像。

2、骨動態(tài)顯像將探頭對準檢查部位，以“彈丸”方式靜脈注射99mTc-MDP740-1110MBq，立即以1幀/3s的速度連續(xù)采集20幀，此時為血流像。再以1幀/min的速度連續(xù)采集5幀，此時為血池像。2—4h顯像為延遲像。合稱為三相骨顯像。

血流相反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相反映軟組織的血液分布。延遲相反映骨骼的代謝活性。

必要時于24h后增加一次靜態(tài)延遲顯像稱四相骨顯像。能更準確診斷骨髓炎及鑒別診斷病變的良惡性。3、骨斷層顯像提供了放射性藥物在器官、組織的三維分布圖像，顯示了放射性藥物在器官內(nèi)不同深度定位特征。優(yōu)點：①與平面骨顯像比較，改進了顯像的對比，提供了更完善的空間信息。②使用SPECT后改進了定位的信息。適用范圍：骨結(jié)構(gòu)重疊的病變部位，如骨盆、脊柱、頭顱等。

人為因素①病人移動②尿液污染③金屬異物的影響④病損部位對診斷的影響，如骨穿等。2、異常影像骨顯像圖上出現(xiàn)異常放射性增高或減低即為異常。放射性濃聚區(qū)——主要見于惡性腫瘤、骨纖維異常增殖癥、創(chuàng)傷及炎癥等。放射性減低區(qū)——多見于骨囊腫、梗塞、缺血壞死、部分骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、使用激素和放化療后的患者。

甲狀旁腺機能亢進癥及彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌時可出現(xiàn)：全身骨骼核素濃聚顯著增高，軟組織本底極低，雙腎和膀胱不顯影。稱為“超級骨顯像”“炸面圈”樣改變：病灶中心呈顯著的放射性缺損冷區(qū)，而環(huán)繞冷區(qū)周圍則呈現(xiàn)放射性增高影，形成一個圓環(huán)。閃爍現(xiàn)象：骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后，患者的臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像放射性濃聚較治療前更為明顯，過一段時間又會消退。是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，表明血流增加，新生骨代謝增加。骨外顯影：骨外病變?nèi)玮}化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。骨外顯影游離锝導(dǎo)致甲狀腺、胃顯影（二）骨動態(tài)顯像1、正常影像（1）血流相注射顯像劑8~10s可見局部較大血管影，隨后逐漸出現(xiàn)軟組織輪廓，骨骼部位放射性分布較少。（2）血池相注射顯像劑1~2min獲得，顯像劑大部分滯留于血循環(huán)，軟組織影更為清晰，放射性分布均勻，骨區(qū)放射性稍稀疏，兩側(cè)基本對稱。（3）延遲相同骨靜態(tài)顯像。2、異常影像四、臨床應(yīng)用（一）骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷和療效觀察典型影像表現(xiàn)多發(fā),無規(guī)律分布的放射性異常濃聚區(qū)好發(fā)部位脊柱肋骨骨盆等常見原發(fā)腫瘤肺癌乳腺癌前列腺癌優(yōu)點早期診斷,比X線檢查早3—6個月,最多可達18個月靈敏度高，特別對成骨細胞活躍病變觀察范圍廣，全身骨骼缺點特異性較差肺性骨?。ǘ┰l(fā)性骨腫瘤的輔助診斷和療效觀察

對早期遠位轉(zhuǎn)移的診斷和復(fù)發(fā)的檢測有重要臨床意義，但不作為此病的首選診斷方法。多發(fā)骨髓瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤(三)股骨頭缺血性壞死的早期診斷早期患者股骨頭成冷區(qū)，中晚期股骨頭缺損區(qū)周邊放射性增濃,呈“炸面圈”樣改變。（四）代謝性骨病1、骨影普遍增濃；2、頭蓋骨及下頜骨尤為明顯；3、串珠肋；4、領(lǐng)帶樣胸骨；5、腎影不清晰；6、肺和胃等軟組織異常鈣化影；7、24h顯像劑滯留增高；8、常伴有散在假性骨折影。（五）骨折（六）急性骨髓炎的早期診斷發(fā)病24h內(nèi)就可因局部明顯血流和代謝異常而顯示“熱