下肢靜脈血栓Loremipsumdolorsitamet一概述

下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。病變主要累及下肢淺表靜脈或下肢深靜脈，常表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫痛，部分患者能在體表感到有壓痛的條索狀物，常繼發(fā)脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。二下肢靜脈血栓形成的病因1、血流淤滯狀態(tài)由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠，分娩，長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。2、血液高凝狀態(tài)如創(chuàng)傷，手術(shù)后，大面積燒傷，妊娠，產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)，易形成血栓。3、靜脈壁損傷靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機(jī)械性損傷，感染性損傷和化學(xué)性損傷時(shí)，會(huì)使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，同時(shí)在血小板凝血酶的作用下加重血小板的聚集，有利于形成血栓。。4、其他因素如年齡，肥胖及抗活化蛋白C等。LOREMIPSUMDOLOR3.淺靜脈曲張

淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。4.股青腫下肢深靜脈血栓廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、神萎，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。5.股白腫當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時(shí)，刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張，稱為疼痛性股白種。血栓的分型周圍型混合型中央型四【檢查】

1、核素靜脈造影：從雙足背靜脈注射核素標(biāo)記99m锝(99mTc)人體白蛋白微粒后作靜脈顯像，以觀察小腿、大腿、盆腔、腹部靜脈顯像情況，表示新鮮血栓所在。

2、多普勒血流和體積描記儀檢查：為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。

3、靜脈造影：能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況。不僅有助于決定診斷，亦有助于直接觀察治療結(jié)果。4.磁共振靜脈顯像(MRV)由于血管中流動(dòng)的血液與血管周圍固定的組織在磁場(chǎng)中對(duì)射頻脈沖所產(chǎn)生的磁信號(hào)不同，使血管影像得以顯示，根據(jù)血液流動(dòng)的方向，選擇顯示動(dòng)脈或顯示靜脈。另外也可通過靜脈內(nèi)注射相位增強(qiáng)劑，更好地顯示血管影像。五下肢深靜脈血栓的治療（一）急性期治療1.一般治療病人應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц叱^心臟平面，有利于血液回流，腫脹消退。臥床時(shí)間一般在2周左右。2.抗凝治療1）低分子量肝素（2）華法林禁忌證：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴(yán)重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。3.溶栓治療目前認(rèn)為對(duì)發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，治療效果較好，對(duì)陳舊性血栓也有效。目前多采用尿激酶靜脈給藥。4.抗血小板治療阿司匹林口服、氯吡格雷口服。5.介入和手術(shù)治療急性期（2～3天以內(nèi)）可施行靜脈切開取栓術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)等。六【并發(fā)癥】1、出血：對(duì)于出血性并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防，如牙齦出血鼻腔出血皮膚粘膜出血出現(xiàn)黑便等，囑病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷；飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢。

2、肺栓塞：肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程。其診斷率低誤診率和病死率高。有學(xué)者認(rèn)為80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。因此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。目前臨床上預(yù)防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入下腔。

3、血栓形成后綜合征：是最常見最重要的并發(fā)癥，在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。術(shù)中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進(jìn)回流，術(shù)后鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)。八、觀察重點(diǎn)1、密切觀察患者心理狀態(tài)及配合治療的態(tài)度。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化。3、嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥狀。4、密切觀察全身有無出血傾向及監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。5、并發(fā)癥的觀察：（1）出血出血是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，用藥前了解患者有無出血性疾病，指導(dǎo)病人對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間；使用軟毛刷刷牙；觀察大小便顏色，有無黑便、血尿等；定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)。（2）肺栓塞肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（3）褥瘡加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。非手術(shù)治療的護(hù)理：1、臥床休息急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2、抬高患肢患肢宜高于心臟平畫20～30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。3、病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平畫的周徑。4、并發(fā)癥的觀察①出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。②肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。5、禁煙以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。6、飲食進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。手術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)抬高患肢30°，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成?；謴?fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2、加強(qiáng)觀察①血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。②有無出血傾向。尿激酶滴入給予生理鹽水100ml加尿激酶20萬U從患肢足背靜脈滴入，穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)上方5cm處，松緊度以使患肢循環(huán)無障礙，皮膚無發(fā)紅或青紫為宜，用輸液泵恒定泵入，30min內(nèi)滴完。踝關(guān)節(jié)加壓給藥的優(yōu)點(diǎn)溶栓治療是目前深靜脈血栓治療的主要方法之一。下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈系統(tǒng)