青島市市政基礎設施（道路、橋梁）工程

統(tǒng)一用表青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站

二O一六年一月一日<><

刖言為規(guī)范我市市政工程建設文件資料的管理，根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設部《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（CJJ1—2008）和《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（CJJ2—2008）等相關規(guī)范要求，2012年6月，青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站組織有關單位編制并發(fā)布了《青島市市政基礎設施（道路、橋梁）工程統(tǒng)一用表》（以下簡稱《統(tǒng)一用表》）。2015年，修訂小組結(jié)合有關單位近幾年使用情況，在查閱相關規(guī)范性文件和廣泛征求意見的基礎上，對《統(tǒng)一用表》進行了修訂?！督y(tǒng)一用表》適用于青島市市政道路和橋梁新建、改建、擴建工程，分為上、下兩冊。上冊包含：第一章市政基礎設施工程基建文件管理規(guī)程、第二章工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表、第三章工程施工資料統(tǒng)一用表第一節(jié)和第二節(jié)的A類至F類表格；下冊包含：第三章工程施工資料統(tǒng)一用表第二節(jié)中的G類表格。其中第二章監(jiān)理資料統(tǒng)一用表分為“監(jiān)A”和“監(jiān)B”兩類表格，“監(jiān)A”代表監(jiān)理管理資料，“監(jiān)B”代表施工監(jiān)理資料；第三章施工資料統(tǒng)一用表A類代表工程管理用表、B類代表技術管理用表、C類代表測量記錄用表、D類代表施工記錄用表、E類代表施工試驗檢驗用表、F類代表質(zhì)量監(jiān)督管理用表、G類代表施工質(zhì)量驗收用表。本次修訂的主要內(nèi)容：.依據(jù)2013版監(jiān)理規(guī)范，對第二章第二節(jié)工程監(jiān)理資料用表進行補充和修編。.B類技術管理用表，新增了鋼板焊接工藝評定報告書、鋼筋焊接工藝試驗報告書，將原H類表中樣板（第一檢驗批）檢查記錄表、樣板（第一檢驗批）復查記錄表劃為B類用表。.C類測量記錄用表，新增了沉降觀測記錄、橫坡度測量記錄表。I/381.D類施工記錄用表，新增了混凝土試塊同條件養(yǎng)護溫度、石方路基沉降差、鋼箱梁等施工記錄表格。.G類施工質(zhì)量驗收用表，對市政道路和橋梁工程驗收批劃分方案、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表、鋼箱梁制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄等表格進行了修改，新增了強夯地基、錨桿及土釘墻支護工程、人行道路翦基層、聲屏障、瀝青混凝土路面銃刨、檢查井加固施工、路燈/亮化及透水基層/路面等檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表。.刪除原F類原材料、半成品、構(gòu)配件、設備進場檢驗及復檢用表。將原H類市政工程質(zhì)量監(jiān)督管理用表改為F類市政工程質(zhì)量監(jiān)督管理用表，并對市政工程質(zhì)量整改報告、市政工程專家評審備案表、市政工程施工技術資料審查表進行了修改，新增了市政工程質(zhì)量/安全監(jiān)督巡查記錄表、方案局部修改復查意見表、工程暫停施工申請等用表。由于編者知識水平有限，難免有疏漏，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)有不當之處，請各使用單位及時提出修改意見，可以通過電話或電子郵件反饋至青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站市政工程質(zhì)量與安全監(jiān)督科（郵箱 ：szgczlaq@163.com，電話:86668806，聯(lián)系人：張為玉）。青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站2016年1月1日息★劇主編單位：青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站參與修編單位（按主編表格分類順序排序）：青島市市政建設發(fā)展有限公司青島華鵬工程咨詢集團有限公司/381青島東方監(jiān)理有限公司青島市政監(jiān)理咨詢有限公司青島市工程建設監(jiān)理有限責任公司青島城建集團有限公司青島第一市政工程有限公司青島軌道市政工程質(zhì)量檢測鑒定中心參與修訂人員黨偉宋武鄭德齋王文瑞趙明炎李謙軍由兆升江夢策欒立軍駱少林江輝峰張為玉蔣成軍管西順茍國強郝同偉主要審查人員陳衛(wèi)華李強/381目錄（上冊）TOC\o"1-5"\h\z第一章市政基礎設施工程基建文件管理規(guī)程 1總則 2第一節(jié)管理與職責 3一、通用職責 3\o"CurrentDocument"二、建設單位職責 3\o"CurrentDocument"第二節(jié)市政工程基建文件管理規(guī)定 4一、基本規(guī)定 4\o"CurrentDocument"二、決策立項文件 4\o"CurrentDocument"三、建設規(guī)劃用地、征地、拆遷文件 6四、勘察、測繪、設計文件 11\o"CurrentDocument"五、投標文件 12\o"CurrentDocument"六、合同文件 13\o"CurrentDocument"七、工程開工文件 13\o"CurrentDocument"八、商務文件 14\o"CurrentDocument"九、工程竣工備案文件 14\o"CurrentDocument"十、其它文件 16第二章工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表 18\o"CurrentDocument"第一節(jié)工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表的分類 19一、監(jiān)A類表監(jiān)理部門用表 19\o"CurrentDocument"二、監(jiān)B類表施工部門用表 29\o"CurrentDocument"第二節(jié)工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表樣表及填表說明 21\o"CurrentDocument"監(jiān)A1總監(jiān)理工程師任命書 22\o"CurrentDocument"監(jiān)A2總監(jiān)理工程師代表任命書 24\o"CurrentDocument"監(jiān)A3監(jiān)理規(guī)劃審批表 26\o"CurrentDocument"監(jiān)A4監(jiān)理實施細則一覽表 28監(jiān)A5工程開工令 30監(jiān)A6旁站記錄 321/381TOC\o"1-5"\h\z監(jiān)A7監(jiān)理通知單 34監(jiān)A8工程暫停令 36監(jiān)A9監(jiān)理報告 38監(jiān)A10工程復工令 40監(jiān)A11工程款支付證書 42監(jiān)A12監(jiān)理工作聯(lián)系單 44\o"CurrentDocument"監(jiān)A13市政基礎設施工程質(zhì)量評估報告 46監(jiān)A14監(jiān)理日志 50監(jiān)A15會議紀要 52監(jiān)A16工程監(jiān)理月報 5監(jiān)A17監(jiān)理工作總結(jié) 6\o"CurrentDocument"監(jiān)B1施工組織設計/施工方案報審表 70\o"CurrentDocument"監(jiān)B2工程開工報審表 72監(jiān)B3工程復工報審表 74\o"CurrentDocument"監(jiān)B4分包單位資格報審表 76監(jiān)B5施工控制測量成果報驗表 78\o"CurrentDocument"監(jiān)B6施工質(zhì)量檢測設施報審表 80\o"CurrentDocument"監(jiān)B7工程材料/構(gòu)配件/設備報審表 82監(jiān)B8報審/報驗表 8 4\o"CurrentDocument"監(jiān)B9分部工程報驗表 86監(jiān)B10監(jiān)理通知回復單 88\o"CurrentDocument"監(jiān)B11單位工程竣工驗收報審表 90監(jiān)B12工程款支付報審表 92\o"CurrentDocument"監(jiān)B13施工進度計劃報審表 94監(jiān)B14索賠意向通知書 96監(jiān)B15費用索賠報審表 98\o"CurrentDocument"監(jiān)B16工程臨時/最終延期報審表 100第三章工程施工資料統(tǒng)一用表 102第一節(jié)工程施工資料統(tǒng)一用表的分類 1032/381TOC\o"1-5"\h\z第二節(jié)工程施工資料統(tǒng)一用表樣表及使用說明 107\o"CurrentDocument"A類工程管理用表 108A1 工程概況表 1 09A2工程開（復）工報告 111A3 施工日志 1 13A4工程質(zhì)量事故報告 1 15A5工程質(zhì)量事故調(diào)查報告 1 17\o"CurrentDocument"A6市政基礎設施工程竣工報告 119\o"CurrentDocument"A7市政工程質(zhì)量評估報告 123\o"CurrentDocument"A8市政基礎設施工程（勘察）質(zhì)量檢查報告. 124\o"CurrentDocument"A9市政基礎設施工程（設計）質(zhì)量檢查報告. 127\o"CurrentDocument"A10市政基礎設施工程質(zhì)量保修書 131A11竣工驗收證書 134A12竣工驗收備案表 136\o"CurrentDocument"A13市政基礎設施工程竣工驗收報告 137\o"CurrentDocument"A14建設工程竣工驗收會簽表 143\o"CurrentDocument"A15市政基礎設施有關質(zhì)量檢測和功能性試驗資料匯總表 144\o"CurrentDocument"A16設計變更文件匯總表 145\o"CurrentDocument"A17主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復試報告目錄 146\o"CurrentDocument"A18施工檢（試）驗報告匯總表 147\o"CurrentDocument"A19市政道路、橋梁路面積水專項檢查記錄 148\o"CurrentDocument"A20市政道路車行道檢查井專項檢查記錄 150\o"CurrentDocument"A21市政橋梁伸縮裝置專項檢查記錄 152\o"CurrentDocument"A22市政橋梁雨水系統(tǒng)專項檢查記錄 154\o"CurrentDocument"A23市政橋梁支座專項檢查記錄 156A24市政橋梁竣工測量記錄 158\o"CurrentDocument"A25無障礙設施專項檢查記錄表 160\o"CurrentDocument"A26市政工程質(zhì)量通病防治任務書 162\o"CurrentDocument"A27市政工程質(zhì)量通病防治工作總結(jié)報告 163\o"CurrentDocument"A28市政工程質(zhì)量通病防治工作評估報告 1643/381TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"B類技術管理用表 165\o"CurrentDocument"B1設計技術交底記錄 166\o"CurrentDocument"B2施工技術交底記錄 168B3圖紙會審記錄 170\o"CurrentDocument"B4同條件養(yǎng)護（600℃?天）試塊留置方案 172B5施工組織設計審批表 174\o"CurrentDocument"B6樣板（第一檢驗批）檢查記錄表 176\o"CurrentDocument"B7樣板（第一檢驗批）復查記錄表 177\o"CurrentDocument"B8鋼板焊接工藝評定報告書 178\o"CurrentDocument"B9鋼筋焊接工藝試驗報告書 187B10工程洽商記錄 193\o"CurrentDocument"B11作業(yè)面交接檢查記錄 195B12工程竣工圖紙審查表 197\o"CurrentDocument"C類測量記錄用表 199測量程序說明 199C1工程樁點交接記錄 200C2控制點復核表 202C3測量控制網(wǎng)加密成果表 204\o"CurrentDocument"C4導線點復測記錄 206C5水準點復核記錄 208\o"CurrentDocument"C6水平方向角及距離觀測記錄 210\o"CurrentDocument"C7四等水準測量記錄 212C8測量放樣記錄 214\o"CurrentDocument"C9沉降觀測記錄 216\o"CurrentDocument"C10橫坡度測量記錄 218\o"CurrentDocument"D類施工記錄用表 220\o"CurrentDocument"D1地基驗收記錄 221D2隱蔽工程檢查驗收記錄 223D3鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 225D4預應力鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄 2274/381TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"D5無障礙設施隱蔽工程驗收記錄 229\o"CurrentDocument"D6樁基施工記錄 230\o"CurrentDocument"D7鉆孔樁鉆進記錄表 231\o"CurrentDocument"D8鉆孔樁成孔質(zhì)量檢查記錄 233\o"CurrentDocument"D9鉆孔樁灌注前質(zhì)量檢查記錄 235\o"CurrentDocument"D10灌注樁混凝土澆筑記錄 237D11沉樁記錄 239D12石灰擠密樁施工記錄 241D13振動（錘擊）沉管灌注樁施工記錄 242D14長螺旋成孔壓灌樁施工記錄 243D15錘擊混凝土預制樁、鋼樁施工記錄 244D16原材料（構(gòu)配件）進場驗收記錄 245\o"CurrentDocument"D17混凝土澆筑申請表 246\o"CurrentDocument"D18商品混凝土交貨檢驗記錄 247D19混凝土澆筑施工記錄 248D20混凝土測溫記錄 249\o"CurrentDocument"D21混凝土試塊同條件養(yǎng)護溫度記錄表（結(jié)構(gòu)實體檢查專用） 250D22混凝土拆模申請單 2 51\o"CurrentDocument"D23石方路基（填方）沉降差驗收記錄 253\o"CurrentDocument"D24強夯地基施工記錄表 255\o"CurrentDocument"D25強夯地基平面布置圖 256\o"CurrentDocument"D26道路基層混合料進場驗收記錄 258\o"CurrentDocument"D27道路基層混合料攤鋪碾壓施工記錄 259\o"CurrentDocument"D28透（粘）層油灑布施工記錄 260\o"CurrentDocument"D29瀝青混合料進場驗收記錄 262\o"CurrentDocument"D30瀝青混合料攤鋪、碾壓施工（測溫）記錄 263D31構(gòu)件吊裝施工記錄 2 64D32預應力張拉數(shù)據(jù)表 2 66\o"CurrentDocument"D33預應力張拉（先張法）記錄表（先單根后整體張拉） 268\o"CurrentDocument"D34預應力張拉（后張法）記錄表 2705/381TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"D35預應力孔道壓漿記錄 272\o"CurrentDocument"D36鋼箱梁鋼板進場驗收記錄表 274\o"CurrentDocument"D37鋼箱梁面板、底板制作質(zhì)量檢查記錄表 275\o"CurrentDocument"D38鋼箱梁腹板制作質(zhì)量檢查記錄表 276\o"CurrentDocument"D39鋼箱梁橫隔板制作質(zhì)量檢查記錄表 277\o"CurrentDocument"D40鋼箱梁U肋制造質(zhì)量檢查記錄表 278\o"CurrentDocument"D41鋼箱梁底板及斜底板組裝檢查記錄表 279\o"CurrentDocument"D42鋼箱梁橫隔/縱隔板組裝檢查記錄表 280\o"CurrentDocument"D43鋼箱梁梁段腹板組裝檢查記錄 281\o"CurrentDocument"D44鋼箱梁工地連接質(zhì)量檢查記錄表 282\o"CurrentDocument"D45鋼箱梁焊縫焊接質(zhì)量檢查記錄表 283\o"CurrentDocument"D46鋼箱梁主要焊縫施焊記錄表 284\o"CurrentDocument"D47鋼箱梁底板及斜底板焊后檢查記錄表 285\o"CurrentDocument"D48鋼箱梁橫隔/縱隔板焊后檢查記錄表 286D49鋼箱梁梁段腹板焊后檢查記錄 287\o"CurrentDocument"D50鋼箱梁面板裝焊檢查記錄表 288\o"CurrentDocument"D51鋼箱梁鋼構(gòu)件涂裝前質(zhì)量檢查記錄表 289\o"CurrentDocument"D52鋼箱梁鋼構(gòu)件涂裝質(zhì)量檢查記錄表 290\o"CurrentDocument"D53鋼箱梁梁段預拼裝質(zhì)量檢查記錄表（一） 291\o"CurrentDocument"D54鋼箱梁梁段預拼裝質(zhì)量檢查記錄表（二） 292\o"CurrentDocument"E類施工試驗及檢驗用表 293\o"CurrentDocument"E1市政工程見證取樣和送檢委托單（材料類） 294\o"CurrentDocument"E2市政工程見證取樣和送檢委托單（試件類） 295E3市政工程見證取樣和送檢委托單（鋼材類） 296E4市政工程見證取樣和送檢委托單（配合比設計類） 297\o"CurrentDocument"E5市政工程見證人員和取樣人員授權表 298\o"CurrentDocument"E6市政工程見證取樣和送檢計劃表 299E7 市政工程見證取樣和送檢匯總表 300E8市政工程見證取樣和送檢記錄表 301\o"CurrentDocument"E9混凝土試件留置臺帳 3026/381TOC\o"1-5"\h\zE10混凝土開盤鑒定 303\o"CurrentDocument"E11養(yǎng)護室溫、濕度記錄表 304\o"CurrentDocument"E12現(xiàn)場含水率檢測記錄 305\o"CurrentDocument"E13壓實度（灌砂法）試驗記錄 306\o"CurrentDocument"E14無障礙設施地面抗滑性能檢查記錄 307\o"CurrentDocument"E15砼（砂漿）試塊強度匯總表 308\o"CurrentDocument"E16混凝土抗折強度統(tǒng)計評定表 309\o"CurrentDocument"E17混凝土抗壓強度統(tǒng)計評定記錄 310\o"CurrentDocument"E18砂漿抗壓強度統(tǒng)計評定表 311E19混凝土（砂漿）試件進出養(yǎng)護室臺帳 312E20混凝土（砂漿）抗壓/折強度試驗臺帳 313\o"CurrentDocument"E21原材料進場臺帳 314E22水泥物理性能試驗臺帳 315\o"CurrentDocument"E23粗集料試驗臺帳 316E24細集料試驗臺帳 317\o"CurrentDocument"E25鋼筋原材試驗臺帳 318\o"CurrentDocument"E26鋼筋焊件（機械連接件）試驗臺帳 319E27鋼絞線試驗臺帳 320\o"CurrentDocument"E28錨具、夾片試驗臺帳 321\o"CurrentDocument"E29原材料試驗臺帳 322E30不合格品登記臺帳 323\o"CurrentDocument"E31壓實度試驗匯總表 324\o"CurrentDocument"F類市政工程質(zhì)量監(jiān)督管理用表 325\o"CurrentDocument"F1市政基礎設施工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表 326F2市政工程材料信息登記表 331F3市政工程質(zhì)量監(jiān)督巡查記錄表 333F4市政工程施工安全監(jiān)督抽查記錄表 334\o"CurrentDocument"F5市政工程質(zhì)量整改報告 335\o"CurrentDocument"F6攤鋪（澆筑）施工計劃報驗表 336F7青島市市政工程項目管理月報表 3387/381TOC\o"1-5"\h\zF8青島市市政工程監(jiān)理月報表 341F9市政工程專家評審備案表 343F10專家審查意見表 345\o"CurrentDocument"F11專家評審意見表 347F12方案局部修改復查意見表 349F13工程暫停施工申請表 351F14工程復工申請表 353\o"CurrentDocument"F15分部（子分部）工程質(zhì)量驗收監(jiān)督申請表 355\o"CurrentDocument"F16分部（子分部）工程質(zhì)量預驗收記錄 357F17單位（子單位）工程預驗收監(jiān)督申請表 359\o"CurrentDocument"F18單位（子單位）工程質(zhì)量預驗收記錄 361\o"CurrentDocument"F19市政工程施工技術資料審查表 363\o"CurrentDocument"F20工程竣工驗收監(jiān)督申請 3738/381第一章市政基礎設施工程基建文件管理規(guī)程1/3811、為加強青島市市政基礎設施工程基建文件的規(guī)范化管理，提高工程管理水平，體現(xiàn)工程檔案是工程質(zhì)量保證的重要依據(jù)，根據(jù)國家與青島市有關法律、法規(guī)、規(guī)范、標準和規(guī)定，結(jié)合本市市政基礎設施工程管理的實際情況，制定本規(guī)程。2、本規(guī)程適用于新建、改建、擴建和維修養(yǎng)護的市政基礎設施工程中的道路、橋梁工程。青島市市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)行政區(qū)域內(nèi)參與工程建設的基建文件管理、建設、勘察、設計、監(jiān)理、施工、管理等單位均應執(zhí)行本規(guī)程，其余區(qū)市參照執(zhí)行。有特殊要求的市政基礎設施工程，需要增減內(nèi)容的，按國家及青島市有關規(guī)定和相關要求執(zhí)行。3、工程檔案是對工程建設項目進行過程檢查、竣工驗收、質(zhì)量評定、維護管理的依據(jù)。工程檔案的驗收應與工程竣工驗收同步進行，工程檔案不符合要求，不得進行工程竣工驗收。4、凡按規(guī)定應向市政工程檔案管理機構(gòu)移交的工程檔案，應逐步過渡到光盤載體的電子工程檔案。屬國家及青島市重點、重大市政基礎設施工程項目的工程檔案應采用縮微品或光盤載體，其它工程項目的工程檔案，宜采用縮微品或光盤載體。2/381第一節(jié)管理與職責一、通用職責1、工程各參建單位填寫的工程資料應符合國家及青島市相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)程、標準的規(guī)定；同時還應符合工程合同與設計文件等規(guī)定。2、工程各參建單位應將工程資料的管理納入工程建設管理的各個環(huán)節(jié)和有關人員的職責范圍。3、工程資料應隨工程進度同步形成、收集、整理并按規(guī)定要求及時移交。4、工程檔案應按管理職責要求，分別由建設、監(jiān)理、施工單位主管（技術）負責人組織本單位工程資料的全過程管理工作。工程資料的收集、整理和審核工作應有專人負責并按規(guī)定取得相應的崗位資格證書。5、工程各參建單位應確保各自文件、資料的真實、準確、齊全。對工程資料進行涂改、偽造、隨意抽撤或損毀、丟失等，應按有關規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴重的，應依法追究法律責任。二、建設單位職責1、應負責建設項目工程檔案和資料的管理工作，并設專人進行收集、整理和歸檔。2、在工程招標及與參建各方簽訂協(xié)議或合同時，應對工程資料和工程檔案的編制責任、套數(shù)、費用、質(zhì)量和移交時間等提出明確要求。3、必須向參與工程建設的勘察、設計、監(jiān)理、施工、管理等單位提供與建設工程有關的資料，原始資料必須真實、準確、齊全。4、由建設單位采購的各類原材料、構(gòu)配件和設備，建設單位應保證其規(guī)格、性能、質(zhì)量符合設計文件和合同要求，并保證相關施工物資資料的完整、真實、有效。5、負責組織、監(jiān)督和檢查參建單位工程資料的形成、積累和立卷歸檔工作；也可委托監(jiān)理單位檢查工程資料的立卷歸檔工作；并對應簽認的工程資料簽署意見。6、收集和匯總勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位立卷歸檔的工程檔案。7、列入市政工程檔案管理機構(gòu)接收范圍的工程檔案，建設單位在組織竣工驗收前，應提請市政工程檔案管理部門對工程檔案進行預驗收，未取得工程檔案預驗收認可，不得組織工程驗收。8、列入市政工程檔案管理機構(gòu)接收范圍的工程檔案，建設單位應在工程竣工驗收合格后三個月3/381內(nèi)移交市政工程檔案管理機構(gòu)。第二節(jié)市政工程基建文件管理規(guī)定一、基本規(guī)定1、市政基礎設施新建、改建、擴建的建設項目，建設單位都必須按照基本建設程序開展工作，配備專職或兼職城建檔案管理員，城建檔案管理員要負責及時收集基本建設程序各個環(huán)節(jié)所形成的文件原件，并按類別、形成時間進行登記、整理、立卷、保管，待工程竣工后按規(guī)定進行移交。2、基建文件涉及到向政府主管部門申報、審批的有關文件，均應按有關政府主管部門的規(guī)定及本規(guī)程的要求進行。二、決策立項文件1、投資項目建議書建設單位編制并申報。2、對項目建議書的批復文件建設單位的上級部門或國家有關主管部門批復。3、環(huán)境影響審批報告書由市環(huán)保局審批形成。取得項目建議書后，進行建設項目環(huán)境評審相關工作，內(nèi)容如下：填報《建設項目環(huán)境影響審批申報表》，連同所需附件材料（如下）報送至行政審批服務窗口，環(huán)保局將下達告知單。（1）《建設項目環(huán)境影響審批申報表》（2）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照及組織機構(gòu)代碼證（3）立項文件（4）土地預審批復、建設項目選址意見書（5）項目地理位置示意圖（6）項目平面位置示意圖（7）代理人授權委托書4/381根據(jù)環(huán)保部門下達告知通知單的要求，委托具有環(huán)境評價影響資質(zhì)的單位編制環(huán)評文件【環(huán)境影響報告書（表）工并委托環(huán)評技術評估機構(gòu)進行報告書技術評估。準備資料如下：（1）報告書項目：環(huán)評單位編寫的建設項目環(huán)境影響報告書（原件4份，附電子文檔）；環(huán)境影響報告書技術評估報告（原件2份），有關單位、專家和公眾意見及采納或不采納的說明（原件1份）。（2）報告表項目：環(huán)評單位編寫的建設項目環(huán)境影響報告表（原件4份，附電子文檔）。（3）登記表項目：建設單位填寫的建設項目環(huán)境影響登記表（原件4份，附電子文檔）。以上內(nèi)容完成后提交至審批窗口。4、可行性研究報告獲得建委（發(fā)改委）立項文件之后，建設單位應委托有資質(zhì)的設計單位編制項目建議書（可行性研究報告）并報送至青島市工程咨詢院進行專家評審，并取得項目建議書（可行性研究報告）的批復進行下步建設審批手續(xù)。5、對可行性報告的批復文件國家投資的大中型項目由國家發(fā)展計劃委員會或由國家發(fā)展計劃委員會委托的有關單位審批；小型項目分別由行業(yè)或國家有關主管部門審批；建設資金自籌的企業(yè)大中型項目由青島市發(fā)展計劃委員會備案，報國家及有關部門備案。取得項目建議書（可行性研究報告）批復之后，委托有資質(zhì)的設計單位進行編制建設工程初步設計，報送至青島市工程咨詢院進行專家評審。6、關于立項的會議紀要、領導批示建設單位或其上級主管單位組織的會議紀要。7、專家對項目的有關建議文件建設單位組織形成。8、項目評估研究資料建設單位組織形成。9、計劃部門批準的立項文件由國家發(fā)展計劃委員會或青島市發(fā)展計劃委員會批準形成。10、計劃部門批準的計劃任務由國家發(fā)展計劃委員會或青島市發(fā)展計劃委員會、青島市城鄉(xiāng)建設委員會批準形成。5/381三、建設規(guī)劃用地、征地、拆遷文件1、土地使用報告預審文件、國有土地使用證由青島市國有土地管理部門辦理。在審批大廳進行辦理，準備資料如下：（1）前期計劃（青建城字［****】**號）（2）地形圖2套（原件）（3）代建合同（或者中標通知書）（4）法人委托（5）營業(yè)執(zhí)照（6）申請表（原件）（7）申請（原件）2、拆遷安置意見及批復文件由市政府有關部門批準形成。3、規(guī)劃意見書及附圖由市規(guī)劃局審查形成。在取得土地預審之后辦理規(guī)劃選址，在大廳報件之前需到規(guī)劃局進行地形圖（土地預審圖紙）對接，準備資料如下：（1）地形圖2套，由設計標明道路位置。（2）土地預審意見（3）前期資料（法人委托、營業(yè)執(zhí)照、申請表（規(guī)劃局通模板）、項目基本情況說明。）（4）前期計劃（5）中標通知書（代建合同）4、建設用地規(guī)劃許可證、附件及附圖由青島市規(guī)劃局辦理。取得項目選址意見書之后進行建設工程用地規(guī)劃許可手續(xù)。建設工程用地規(guī)劃許可需要準備的材料：（1）前期資料（2）前期計劃（3）土地預審材料（附圖）（4）規(guī)劃方案（小型工程不需進行）6/381（5）1:500地形圖及電子文件（需委托測繪院出具規(guī)劃用地圖紙）（6）中標通知書（代建合同）（7）可行性研究批復（可等價替換的有建委的初步設計批復和發(fā)改委的投資核準）5、委托征地取得建設工程用地規(guī)劃許可手續(xù)后進行委托征地（土地儲備中心），征地結(jié)束后辦理建設工程規(guī)劃許可手續(xù)。委托征地需準備的材料：（1）選址地形圖（2）土地預審附圖（3）建設工程規(guī)劃用地許可附圖（上述3套圖紙復印件各4份）（4）申請（5）法人委托（6）法人證明（營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證）6、方案審批由市規(guī)劃局辦理。取得建設項目選址意見書之后，根據(jù)選址意見書附件中的相關要求進行（道路、管網(wǎng)等）方案審批，方案審批需準備的資料：（1）方案圖6套、電子光盤1張（2）之前經(jīng)審批的材料（可研批復、土地預審、選址意見書）（3）中標通知書、代建合同7、辦理規(guī)劃許可證由市規(guī)劃局辦理。取得國土局下發(fā)的土地劃撥文件之后辦理建設工程規(guī)劃許可證（1）建設用地規(guī)劃許可證（2）建設項目選址意見書附圖（原件）（3）營業(yè)執(zhí)照（4）前期資料（5）國有建設用地劃撥決定書及人民政府征地（使用、劃撥）批件（青政地字［****】**號）（6）可研批復（7）規(guī)劃許可申請書7/381（8）法人委托書辦理市政配套管線工程規(guī)劃許可證，需準備各專業(yè)管線施工圖紙（6套），并連同經(jīng)規(guī)劃批準的管網(wǎng)綜合圖及所有前期資料一同報送至行政審批大廳進行專業(yè)管線的規(guī)劃許可審批手續(xù)。8、施工圖審查施工圖審查：應在簽訂勘察、設計合同之后，在進行施工圖審查之前應先進行勘查、文件審查（由勘察單位提供相關資料并報送至審查中心）備案，及設計合同備案。施工圖審查所需資料如下：（1）規(guī)劃許可證原件及復印件（復印件加蓋建設單位公章）（2）發(fā)改委的初步設計批復（3）施工圖審查委托合同（3份）（4）經(jīng)備案的工程設計合同一份及備案通知書第三聯(lián)（原件）（5）建設項目經(jīng)審查合格的工程勘察報告（原件）（6）全套施工圖設計圖紙、計算書；（書面加蓋設計單位資質(zhì)章）9、工程質(zhì)量監(jiān)督委托青島市市南、市北、李滄區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的市政道路、橋梁工程由建設單位經(jīng)青島市行政審批服務大廳服務窗口向青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站申請辦理，管線工程向青島市公用工程質(zhì)量監(jiān)督站申請辦理，其余區(qū)市根據(jù)各區(qū)市的實際情況按程序辦理。需準備的材料如下：（1）市政基礎設施工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表（2）施工圖設計文件審查報告和批準書（道路養(yǎng)護工程不需要）（3）加蓋公章的勘察、設計、施工單位及監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)等級證書、營業(yè)執(zhí)照復印件（4）中標通知書和施工、監(jiān)理合同（5）建設單位、施工單位、監(jiān)理單位工程項目負責人和機構(gòu)組成（6）施工組織設計和監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實施細則）（7）其他需要的文件10、安全監(jiān)督登記申報青島市市南、市北、李滄區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的市政道路、橋梁工程由建設單位經(jīng)青島市行政審批服務大廳服務窗口向青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站申請辦理，其余區(qū)市根據(jù)各區(qū)市的實際情況按程序辦理。需準備的材料如下:8/381（1）《青島市市政工程安全施工措施備案申請表》（2）危險性較大的分部分項工程施工方案（3）施工現(xiàn)場文明施工專項方案（4）臨時設施搭設方案（5）施工現(xiàn)場擬使用的施工起重機械設備的型號、登記編號、數(shù)量及進場計劃（6）安全防護用具的購置計劃（7）工程項目安全管理網(wǎng)絡圖（8）施工企業(yè)經(jīng)理（法人代表入分管副總、項目經(jīng)理及工程項目專職安全管理人員名單及其安全生產(chǎn)考核合格證（原件及復印件）（9）特殊工種作業(yè)人員名單及其操作證書（原件及復印件）（10）建設單位按規(guī)定用于市政工程施工的安全防護及文明施工措施費用撥付計劃及預付費用票據(jù)（原件及復印件）（11）工程總承包單位已辦理的意外傷害保險證明材料（原件及復印件）（12）施工企業(yè)經(jīng)理（法定代表人）與項目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標責任書（13）工程項目入場人員安全教育培訓計劃（含分包隊伍）（14）施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應急救援預案（15）工程監(jiān)理人員名單及其資格證書（原件及復印件）（16）工程中標通知書、施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證（副本原件及復印件）（17）施工組織設計（安全技術措施）（18）施工現(xiàn)場總平面圖（19）毗鄰建筑物和構(gòu)筑物的地下管線資料、氣象和水文觀測資料（20）建設單位項目負責人及安全管理人員名單11、辦理工程施工許可青島市市南、市北、李滄區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的市政工程，由建設單位經(jīng)青島市行政審批服務大廳服務窗口向青島市市政工程管理處申請辦理，其余區(qū)市按各區(qū)市具體規(guī)定程序辦理。建設項目開工之前與青島市市政工程管理處簽訂《山東省建設工程檔案移交合同書（責任書）》辦理施工許可之前需辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記、施工圖審查和安全監(jiān)督登記，質(zhì)監(jiān)、安監(jiān)及施工許9/381可在報建之前需從網(wǎng)上登記，取得質(zhì)量監(jiān)督受理、施工圖審查合格書之后同時辦理安監(jiān)和施工手續(xù)，所需材料如下：養(yǎng)護工程：（1）行政許可申請書（原件）（2）區(qū)城市建設管理部門簽發(fā)的工程任務委托書（原件）*（3）施工方案說明書（區(qū)城市建設管理部門簽章的原件）*（4）施工組織設計（區(qū)城市建設管理部門蓋章的原件）*（5）施工單位資質(zhì)證書（復印件加蓋企業(yè)公章）（6）施工單位安全生產(chǎn)許可證（復印件加蓋企業(yè)公章）（7）項目負責人安全生產(chǎn)考核合格證（復印件加蓋企業(yè)公章）（8）授權委托書（原件）（9）工程質(zhì)量監(jiān)督受理書（10）市政工程現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表（可以按照《建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表》執(zhí)行（11）山東省建設工程檔案移交合同書（責任書）【*施工過程中建委招標項目不需要此項】一般市政工程：（1）行政許可申請書（原件）（2）立項文件（復印件）（3）土地使用證明（復印件）（4）規(guī)劃許可證、規(guī)劃批準蓋章的圖紙（復印件）（5）中標通知書（復印件）（6）工程質(zhì)量監(jiān)督受理書（復印件）（7）施工組織設計（包括總監(jiān)簽字蓋章的報審表）（原件）（8）建設工程施工合同（復印件）（9）施工、監(jiān)理、設計單位資質(zhì)證書（復印件加蓋企業(yè)公章）（10）施工單位安全生產(chǎn)許可證（11）項目負責人安全生產(chǎn)考核合格證（復印件加蓋企業(yè)公章）（12）授權委托書（原件）10/381

（13）市政工程施工圖設計文件審查意見（14）市政工程現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表（可以按照《建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表》執(zhí)行（15）山東省建設工程檔案移交合同書（責任書）12、如果涉及到以下項目，請?zhí)峁┮韵孪嚓P材料：（1）地震安全性評價報告（應作地震安評的重大工程項目）（2）市政公用設施抗震設防專項論證意見（應做市政公用設施抗震設防專項論證的重大項目）（3）超限、超規(guī)范評審意見（超限、超規(guī)范的項目）（4）其他必要的資料13、其它文件：掘路占路審批文件，移伐樹審批文件、工程項目統(tǒng)計登記文件、向人防備案施工圖文件、非政府投資項目備案許可等由政府有關部門辦理形成。、勘察、測繪、設計文件、勘察、測繪、設計文件1、工程地質(zhì)勘察報告由建設單位委托勘察單位勘察形成。2、水文地質(zhì)勘察報告由建設單位委托勘察單位勘察形成。3、測量交線、交樁通知書由青島市規(guī)劃局審批形成。4、驗收合格文件（驗線）由青島市規(guī)劃局審批形成。需準備的材料如下:（1）測繪放線圖（2）規(guī)劃驗線申請（3）建設單位營業(yè)執(zhí)照復印件（4）法人授權委托書（5）規(guī)劃審批的施工圖（6）工程情況說明（7）規(guī)劃許可證復印件11/381(8)施工許可復印件提供復印件的資料必須加蓋單位印章，并帶原件進行復核。5、審定設計批復文件及附圖由青島市規(guī)劃局審批形成。6、審定設計方案通知書此文件分別征求人防、環(huán)保、消防、技術監(jiān)督、衛(wèi)生防疫、交通、鐵路、園林、供水、排水、供熱、供電、供燃氣、文物、地震、節(jié)水、節(jié)能、通訊、保密、河湖、教育等有關部門意見并取得有關協(xié)議后，由市規(guī)劃委負責審查重點地區(qū)、重大項目的設計方案并形成文件。7、初步設計文件由設計單位形成。8、施工圖設計文件由設計單位形成。9、初步設計審核文件政府有關部門對設計單位初步設計進行審查，市規(guī)劃委審查初步設計，市人防辦審查人防初步設計，市公安局消防局審查公安消防初步設計，市公安局公安交通管理局審查停車場(庫)及內(nèi)外部道路設計。10、對設計文件的審查意見由建設單位委托有資格的設計、咨詢單位提出審查意見并形成文件。五、招投標文件1、勘察招投標文件由建設單位與勘察單位形成。2、設計招投標文件由建設單位與設計單位形成。3、施工招投標文件由建設單位與施工單位形成。4、監(jiān)理招投標文件12/381由建設單位與監(jiān)理單位形成。5、廠站設備招投標文件由訂貨單位與供貨單位形成。六、合同文件1、勘察合同由建設單位與勘察單位形成。2、設計合同由建設單位與設計單位形成。3、施工合同由建設單位與施工單位形成4、監(jiān)理合同由建設單位與監(jiān)理單位形成。5、材料設備采購合同由訂貨單位與供貨單位形成。七、工程開工文件1、年度施工任務批準文件由青島市城鄉(xiāng)建設委員會批準形成。2、修改工程施工圖紙通知書由青島市規(guī)劃局審批形成。3、建設工程規(guī)劃許可證、附件及附圖由建設單位向青島市規(guī)劃局申請辦理。4、固定資產(chǎn)投資許可證由建設單位向政府主管部門申請辦理。5、建設工程施工許可證或開工審批手續(xù)由建設單位向建設行政主管部門申請辦理。13/3816、工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表由建設單位向相應的專業(yè)質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)申請辦理。八、商務文件1、工程投資估算材料由建設單位委托工程造價咨詢單位形成。2、工程設計概算由建設單位委托工程造價咨詢單位形成。3、施工圖預算由建設單位委托工程造價咨詢單位形成。4、施工預算由施工單位形成。5、工程決算由建設（監(jiān)理）單位、施工單位編制（或由建設單位委托有資質(zhì)的第三方單位編制）形成。6、交付使用固定資產(chǎn)清單由建設單位形成。九、工程竣工備案文件1、建設工程竣工檔案預驗收意見列入市政工程檔案管理機構(gòu)檔案接收范圍的工程，建設單位在組織竣工驗收前應當提請城建檔案管理機構(gòu)對工程檔案進行預驗收，預驗收合格后由城建檔案管理機構(gòu)出具工程檔案認可文件。建設單位在取得工程檔案認可文件后，方可組織工程竣工驗收。建設行政主管部門在辦理工程竣工驗收備案時，應當查驗工程檔案預驗收認可文件。2、工程竣工驗收備案表由建設單位在工程竣工驗收合格后負責填報，并經(jīng)建設行政主管機構(gòu)的備案管理部門審驗形成。3、工程竣工驗收報告由建設單位形成。工程竣工驗收報告的基本內(nèi)容如下:14/381（1）工程概況：工程名稱；工程地址；主要工程量；建設、勘察、設計、監(jiān)理、施工單位名稱;規(guī)劃許可證號、施工許可證號、質(zhì)量監(jiān)督注冊登記號；開工、完工日期。（2）對勘察、設計、監(jiān)理、施工單位的評價意見；合同內(nèi)容執(zhí)行情況。（3）工程竣工驗收時間；驗收程序、內(nèi)容、組織形式（單位、參加人）驗收組對工程竣工驗收的意見。（4）建設單位對工程質(zhì)量的總體評價。項目負責人、單位負責人簽字；單位蓋公章；報告日期。4、勘察、設計單位質(zhì)量檢查報告由勘察、設計單位形成。質(zhì)量檢查報告的基本內(nèi)容如下：（1）勘察單位①勘察報告號；②地基驗槽的土質(zhì)；與勘察報告是否相符；③是否滿足設計要求的承載力。（2）設計單位①設計文件號；②對設計文件（圖紙、變更、洽商）是否進行檢查；是否符合標準要求；③工程實體與設計文件是否相符。上述報告均應有項目負責人、單位負責人簽字；單位蓋公章。5、監(jiān)理單位質(zhì)量評估報告由監(jiān)理單位形成。質(zhì)量評估報告的基本內(nèi)容如下：（1）監(jiān)理質(zhì)量保證體系及自我評價；（2）對施工組織設計及施工單位質(zhì)量管理評價；（3）工程材料、構(gòu)配件及設備進場質(zhì)量有效證件的檢查情況；（4）本工程重要工序、隱蔽工程及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總；（5）本工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復查情況；15/381（6）本工程監(jiān)理抽檢質(zhì)量情況統(tǒng)計及匯總;（7）對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價，對施工單位竣工報告的審查意見?？偙O(jiān)理工程師、單位技術負責人、單位法定代表人簽字；單位蓋公章；報告日期。6、規(guī)劃、消防、環(huán)保、技術監(jiān)督、衛(wèi)生防疫等部門出具的認可文件或準許使用文件由各有關主管部門形成。7、工程質(zhì)量保修書按照《房屋建筑工程質(zhì)量保修書》（示范文本）要求，由發(fā)包方與承包方共同約定。內(nèi)容包括：（1）工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容；（2）質(zhì)量保修期；（3）質(zhì)量保修責任；（4）保修費用；（5）其他。由發(fā)包、承包雙方單位蓋公章，法定代表人簽字。8、廠站、設備使用說明書由建設單位或施工單位提供。十、其它文件1、由建設單位采購的物資質(zhì)量證明文件按合同約定由建設單位采購的材料、構(gòu)配件和設備等物資的，物資質(zhì)量證明文件和報驗文件由建設單位收集、整理，并按約定移交施工單位匯總。2、工程竣工總結(jié)（大、中型工程）工程竣工總結(jié)由建設單位編制。是綜合性的總結(jié)，簡要介紹工程建設的全過程。凡組織國家或市級工程竣工驗收會的工程，可將驗收會上的工程竣工文件匯集作為工程竣工總結(jié)。工程竣工總結(jié)一般應具有下列內(nèi)容：（1）基本概況①工程立項的依據(jù)和建設目的、意義；②工程資金籌措、產(chǎn)權、管理體制;16/381③工程概況，包括工程性質(zhì)、類別、規(guī)模、標準、所處地理位置或樁號、工程數(shù)量、概算、預算、決算等；④工程勘察、設計、監(jiān)理、施工、廠站設備采購招投標情況；⑤改擴建工程與原工程系統(tǒng)的關系。（2）設計、施工、監(jiān)理情況①設計情況：設計單位和設計內(nèi)容（設計單位全稱和全部設計內(nèi)容）；工程設計特點及采用新建筑材料；②施工情況：開工、完工日期；竣工驗收日期；施工組織、技術措施等情況；施工單位相互協(xié)調(diào)情況；③監(jiān)理情況：監(jiān)理工作組織及執(zhí)行情況；監(jiān)理控制；④質(zhì)量事故及處理情況；⑤與市政基礎設施工程配套的房建、園林、綠化、環(huán)保等施工情況。（3）工程質(zhì)量及經(jīng)驗教訓工程質(zhì)量鑒定意見和評價，規(guī)劃、消防、環(huán)保、人防、技術監(jiān)督等認可單位的意見，工程建設中的經(jīng)驗及教訓，工程遺留問題及處理意見。（4）其它需要說明的問題。3、沉降觀測記錄需按合同約定期限進行觀測。由建設單位委托有資質(zhì)的單位按合同約定期限進行觀測。4、工程開工前的原貌、竣工新貌照片由建設單位收集提供。5、工程開工、施工、竣工的錄音錄像資料由建設單位收集提供。6、建設工程概況表建設單位向市政工程檔案管理機構(gòu)移交工程檔案時按市政工程檔案管理機構(gòu)要求分專業(yè)工程填報（不收入工程檔案內(nèi)），其內(nèi)容應包括：一般情況：工程名稱、建設性質(zhì)、建設地址、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位、工程數(shù)量等。結(jié)構(gòu)形式及特征：道路類別、標準等級、管道類別、標準、等級；橋梁結(jié)構(gòu)類型、設計載重標準；廠站類別、主要設備型號、規(guī)格、資源、生產(chǎn)能力等。17/381第二章工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表18/381第一節(jié) 工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表的分類一、監(jiān)人類表監(jiān)理部門用表監(jiān)A類表為監(jiān)理部門用表，由工程監(jiān)理單位或項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，送相關各方。監(jiān)A1總監(jiān)理工程師任命書監(jiān)A2總監(jiān)理工程師代表任命書監(jiān)A3監(jiān)理規(guī)劃審批表監(jiān)A4監(jiān)理實施細則一覽表監(jiān)A5工程開工令監(jiān)A6旁站記錄監(jiān)A7監(jiān)理通知單監(jiān)A8工程暫停令監(jiān)A9監(jiān)理報告監(jiān)A10工程復工令監(jiān)A11工程款支付證書監(jiān)A12監(jiān)理工作聯(lián)系單監(jiān)A13工程質(zhì)量評估報告監(jiān)A14監(jiān)理日志監(jiān)A15會議紀要監(jiān)A16監(jiān)理月報監(jiān)A17監(jiān)理工作總結(jié)二、監(jiān)B類表施工部門用表監(jiān)B類表為施工部門用表，由工程施工單位或施工單位項目部填寫，送相關各方。監(jiān)B1施工組織設計/施工方案報審表監(jiān)B2工程開工報審表監(jiān)B3工程復工報審表19/381監(jiān)B4分包單位資格報審表監(jiān)B5施工控制測量成果報驗表監(jiān)B6施工質(zhì)量檢測設施報審表監(jiān)B7工程材料/構(gòu)配件/設備報審表監(jiān)B8報審/報驗表監(jiān)B9分部工程報驗表監(jiān)B10監(jiān)理通知回復單監(jiān)B11單位工程竣工驗收報審表監(jiān)B12工程款支付報審表監(jiān)B13施工進度計劃報審表監(jiān)B14索賠意向通知書監(jiān)B15費用索賠報審表監(jiān)B16工程臨時/最終延期報審表20/381第二節(jié)工程監(jiān)理資料統(tǒng)一用表樣表及填表說明21/381總監(jiān)理工程師任命書監(jiān)A1工程名稱:編號：ZJRM-xxx工程名稱:致：（建設單位）茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號：）為我單位總監(jiān)理工程師，負責履行《建設工程監(jiān)理合同》，主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。附件：1、建筑工程項目負責人法定代表人授權書2、監(jiān)理單位項目負責人工程質(zhì)量終身責任承諾書3、總監(jiān)理工程師資格證明文件4、其他文件工程監(jiān)理單位（公章）:法定代表人（簽字）:注：本表一式四份，建設單位兩份，工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。22/381填表說明1、建設工程監(jiān)理實行總監(jiān)理工程師負責制，經(jīng)工程監(jiān)理單位書面任命的總監(jiān)理工程師，是履行工程監(jiān)理合同的全權代表?？偙O(jiān)理工程師應由國家注冊監(jiān)理工程師擔任。工程監(jiān)理單位法定代表人應根據(jù)已簽訂的《建設工程監(jiān)理合同》的約定，簽發(fā)本表。2、樣表編號：ZJRM-xxx，一般可填寫為：ZJRM-001。如總監(jiān)任命發(fā)生變化，可續(xù)排為ZJRM-002、ZJRM-003…。3、附件1、2：按照青建管字〔2015〕23號執(zhí)行。4、附件3：是指總監(jiān)理工程師的身份證復印件、執(zhí)業(yè)資格證書復印件、注冊印章圖樣、總監(jiān)理工程師本人簽字圖樣等證明文件，證明文件上應加蓋工程監(jiān)理單位公章。5、其他文件：是指總監(jiān)任命變化時的證明材料、批準材料等。6、本表及附件共四份，其中兩份上報建設單位兩份，用于辦理施工許可及建設單位留存，工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各存一份用于日常工作。23/381

總監(jiān)理工程師代表任命書監(jiān)總監(jiān)理工程師代表任命書監(jiān)A2工程名稱： 編號：ZDRM-xxx致：（建設單位）經(jīng)報請（工程監(jiān)理單位）法定代表人同意，現(xiàn)任命（資格證書號：）擔任本工程總監(jiān)理工程師代表?？偙O(jiān)理工程師對總監(jiān)理工程師代表的授權內(nèi)容：□除《建設工程監(jiān)理規(guī)范》GB/T50319-2013第3.2.2條規(guī)定以外的全部工作□□附件：1、總監(jiān)理工程師代表證明文件2、其他文件工程監(jiān)理單位（公章）：項目監(jiān)理機構(gòu)（項目章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日注：本表一式三份，建設單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。24/381填表說明1、工程監(jiān)理單位和總監(jiān)理工程師應根據(jù)工程實際情況確定是否任命總監(jiān)理工程師代表?？偙O(jiān)代表可由具有工程類執(zhí)業(yè)資格的人員（如：注冊監(jiān)理師、注冊造價師、注冊建造師、注冊工程師、注冊建筑師等）擔任，也可由具有中級及以上專業(yè)技術職稱、且具有3年及以上工程監(jiān)理實踐經(jīng)驗的監(jiān)理人員擔任。2、樣表編號：ZDRM-xxx，一般可填寫為：ZDRM-001。如總代任命發(fā)生變化，可續(xù)排為ZDRM-002、ZDRM-003…。3、附件1：是指總監(jiān)代表的身份證復印件、執(zhí)業(yè)資格證書復印件、總監(jiān)代表本人簽字圖樣等證明文件，證明文件上應加蓋工程監(jiān)理單位公章。4、其他文件：是指總監(jiān)代表任命變化時的證明材料、批準材料等。5、本表及附件應在第一次工地會議前，書面上報建設單位一份；工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各存一份用于日常工作。25/381

工程名稱編制人審核*意見工程管理部（簽章）：年月日批準*意見企業(yè)技術負責人（簽字）：年月日注：本表一式三份，建設單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。監(jiān)理規(guī)劃審批表監(jiān)監(jiān)理規(guī)劃審批表監(jiān)A326/381填表說明1、監(jiān)理規(guī)劃是項目監(jiān)理機構(gòu)全面開展建設工程監(jiān)理工作的指導性文件。在簽訂監(jiān)理合同及收到工程設計文件后，由總監(jiān)組織編制。2、一個監(jiān)理項目應編制一個監(jiān)理規(guī)劃。如建設單位在委托工程監(jiān)理時，一并委托相關服務的，可將相關服務工作納入監(jiān)理規(guī)劃。3、本表為工程監(jiān)理單位用表，作為監(jiān)理規(guī)劃的首頁使用。4、監(jiān)理規(guī)劃編制完成后，需經(jīng)工程監(jiān)理單位負責管理工程質(zhì)量和安全的部門審核、企業(yè)技術負責人批準。5、施工過程中，實際情況和條件發(fā)生變化而需要調(diào)整監(jiān)理規(guī)劃時，應重新履行以上程序。27/381

監(jiān)A4監(jiān)理實施細則一覽表工程名稱細則類別細則名稱編制人編制時間專業(yè)性較強的分部分項工程危險性較大的分部分項工程超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程注：本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)自存。28/381填表說明1、本表為項目監(jiān)理機構(gòu)用表，由總監(jiān)負責填寫。在監(jiān)理規(guī)劃完成后，根據(jù)監(jiān)理規(guī)劃要求，先填寫需要編制的監(jiān)理實施細則清單。在各監(jiān)理實施細則完成后，逐步填寫編制人及編制時間。在工程實施過程中，監(jiān)理實施細則可根據(jù)實際情況進行補充和修改，并經(jīng)總監(jiān)批準后實施。本表應根據(jù)補充和修改情況及時進行增補。監(jiān)理實施細則由總監(jiān)理工程師組織專業(yè)監(jiān)理工程師編制。監(jiān)理實施細則可隨工程進展編制，但應在開始實施前完成。2、專業(yè)性較強的分部分項工程的范圍，由總監(jiān)理工程師參照住建部建市【2014】159號《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)標準》中所列36個專業(yè)承包類別，結(jié)合工程實際情況確定。3、危險性較大的分部分項工程、超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程的范圍，由總監(jiān)理工程師按照住建部建質(zhì)2009【87】號《危險性較大的分部分項工程安全管理辦法》及青市政管字【2013】28號文件要求，結(jié)合工程實際情況確定。4、需要注意的是：危險性較大的分部分項工程及超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程（還需進行專家論證、建設單位審批），需施工單位在編制施工組織設計時，單獨編制、同時報審。項目監(jiān)理機構(gòu)應根據(jù)施工單位的報審材料，及時編制相應的監(jiān)理實施細則，全部完善后方可辦理安全監(jiān)督手續(xù)，方可領到施工許可證。而工程開工令是在取得施工許可證之后方可簽發(fā)，不要因此而延誤。29/381

工程開工令監(jiān)工程開工令監(jiān)A5工程名稱:編號：KGL-xxx工程名稱:致：（施工單位）經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為：年月日。附件：1、工程開工報審表項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）:總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）:注：本表一式三份，建設單位、施工單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。30/381填表說明1、在本表簽發(fā)前，總監(jiān)應組織專業(yè)監(jiān)理工程師審查施工單位報送的“工程開工報審表”及相關資料，并經(jīng)總監(jiān)簽署審查和建設單位代表簽字同意。2、表中的開工日期，作為項目的起始計算工期。一般情況下，總監(jiān)應在表中所列開工日期前7天簽發(fā)本表。3、樣表編號：KGL-xxx，一般可填寫為：KGL-001。如項目中出現(xiàn)建設單位進行的專業(yè)分包，可將編號續(xù)排為KGL-002、KGL-003…。31/381

監(jiān)A6旁站記錄旁站部位施工單位旁站開始時間年月日時分旁站結(jié)束時間年月日時分旁站部位施工情況：旁站部位的問題及處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日編號：PZJL-xxx工程名稱:注：本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)自存。32/381填表說明1、項目監(jiān)理機構(gòu)應根據(jù)工程特點和批準的施工組織設計，確定需要進行旁站監(jiān)理的部位。旁站監(jiān)理的部位，對于質(zhì)量方面，是指影響工程主體結(jié)構(gòu)安全和重要使用功能的關鍵部位、關鍵工序，如不進行旁站監(jiān)理，該工作完成后難以檢測其質(zhì)量，或返工會造成較大損失。對于安全方面，是指實施過程中存在重大安全隱患的工作，如大型構(gòu)件吊裝等。2、施工情況主要包括以下內(nèi)容：1）施工單位質(zhì)量、安全管理人員到崗情況；2）施工工藝需要持證操作時，持證人員情況；3）施工機械、材料情況；4）施工過程執(zhí)行施工方案的情況；5）施工過程中安全情況。3、處理情況是指旁站人員對于當時發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的問題處理記錄。必要時，應進行拍照或錄像。編號可按照實施時間順序編制。4、旁站監(jiān)理可由專業(yè)監(jiān)理工程師或監(jiān)理員實施。33/381監(jiān)A7監(jiān)理通知單工程名稱:編號：JLTZ-xxx致：（施工項目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：□需書面回復□不需書面回復項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）注：本表一式三份，建設單位、施工單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。34/381填表說明1、項目監(jiān)理機構(gòu)發(fā)現(xiàn)施工存在質(zhì)量、安全問題的、或施工單位采用不適當?shù)氖┕すに?、或施工不當，造成工程質(zhì)量不合格的，應及時簽發(fā)監(jiān)理通知單，要求施工單位整改。整改完成后，項目監(jiān)理機構(gòu)應根據(jù)施工單位報送的“監(jiān)理通知回復單”，對整改情況進行復查，提出復查意見。涉及安全的監(jiān)理通知單，應單獨歸卷，編號可按照JLTZ（AQ）-xxx編制。2、重大問題由總監(jiān)理工程師或經(jīng)其同意后簽發(fā)，一般問題可由專業(yè)監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、“事由”應填寫內(nèi)容主題詞，相當于標題。4、“內(nèi)容”應寫明發(fā)生問題的具體部位、具體內(nèi)容，并寫明監(jiān)理工程師的要求、依據(jù)。必要時，應補充相應的文字、圖紙、圖像等作為附件進行具體說明。35/381監(jiān)A8工程暫停令36/381填表說明1、工程出現(xiàn)以下情況之一的，總監(jiān)應及時簽發(fā)工程暫停令：1）建設單位要求暫停施工且工程需要暫停施工的。2）施工單位未經(jīng)批準擅自施工或拒絕項目監(jiān)理機構(gòu)管理的。3）施工單位未按審查通過的工程設計文件施工的。4）施工單位未按批準的施工組織設計、（專項）施工方案施工或違反工程建設強制性標準的。5）施工存在重大質(zhì)量、安全隱患或發(fā)生質(zhì)量、安全事故的。2、工程暫停的原因、時間、部位（工序）及要求，應準確、清晰。3、總監(jiān)理工程師簽發(fā)本表前，應征得建設單位同意。緊急情況下未能事先報告的，應在事后及時向建設單位做出書面報告。施工單位未按要求暫停施工的，應及時使用《監(jiān)理工作聯(lián)系單》報告建設單位。建設單位要求暫停施工的，應有書面材料。4、工程暫停令發(fā)出后，項目監(jiān)理機構(gòu)應在監(jiān)理日志中記錄施工單位當時現(xiàn)場的人員、機械情況，以及整個停工期間施工現(xiàn)場的人員、機械情況，直至復工。5、總監(jiān)應會同有關各方，按照施工合同約定，處理因工程暫停引起的與工期、費用有關的問題。6、因施工單位原因暫停施工時，項目監(jiān)理機構(gòu)應檢查、驗收施工單位的停工整改過程、結(jié)果。37/381

監(jiān)A9監(jiān)A9監(jiān)理報告工程名稱:編號：JLBG-xxx工程名稱:致：（建設行政主管部門）由（施工單位）施工的（工程部位），存在質(zhì)量/安全事故隱患。我方已于年月日發(fā)出號《監(jiān)理通知單》/號《工程暫停令》，并于年月日向建設單位上報號《監(jiān)理工作聯(lián)系單》。施工單位至今未按照要求整改/停工，特此報告。附件：口監(jiān)理通知單口工程暫停令口監(jiān)理工作聯(lián)系單口其他項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）注：本表一式四份，建設行政主管部門、建設單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。38/381填表說明1、項目監(jiān)理機構(gòu)在實施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)工程存在質(zhì)量、安全事故隱患時，應簽發(fā)監(jiān)理通知單，要求施工單位整改；情況嚴重時，應簽發(fā)工程暫停令，并應及時使用《監(jiān)理工作聯(lián)系單》報告建設單位。施工單位拒不整改或不停止施工的，項目監(jiān)理機構(gòu)應及時向有關主管部門報送《監(jiān)理報告》。2、報告應附有已發(fā)出的《監(jiān)理通知單》、《工程暫停令》、《監(jiān)理工作聯(lián)系單》等證明項目監(jiān)理機構(gòu)已履行質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理職責的文件。3、緊急情況下，項目監(jiān)理機構(gòu)通過電話、傳真、短信、郵件等非紙面方式向建設行政主管部門報告的，事后應以書面形式的《監(jiān)理報告》進行整理確認。39/381

監(jiān)監(jiān)A10工程復工令工程名稱:編號：FGL-xxx工程名稱:致：（項目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號為的《工程暫停工令》，經(jīng)查現(xiàn)已具備復工條件，經(jīng)建設單位同意，現(xiàn)通知你方于年月日時起恢復施工。附件：1、復工報審表2、其他項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）注：本表一式三份，建設單位、施工單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。40/381填表說明1、由于施工單位原因暫停施工的，當導致工程暫停施工的原因消失、具備施工條件時，施工單位可提出復工申請。當“復工報審表”及相關材料經(jīng)審查符合要求并經(jīng)建設單位同意后，總監(jiān)理工程師可簽發(fā)此表恢復施工。2、非施工單位原因暫停施工的，即使施工單位未提出復工申請的，總監(jiān)理工程師也應根據(jù)工程實際情況簽發(fā)此表，指令施工單位恢復施工。41/381監(jiān)A11工程款支付證書工程名稱： 編號：ZFZS-xxx致：（施工單位）根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為的《工程款支付報審表》，扣除有關款項后，同意支付該款項共計（大寫）（小寫：元）。其中：1、施工單位申報款為：2、經(jīng)審核施工單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為：附件：工程款支付報審表及附件項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日注：本表一式三份，建設單位、施工單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。42/381填表說明1、項目監(jiān)理機構(gòu)應按下列程序進行工程計量和付款簽證：1）專業(yè)監(jiān)理工程師對施工單位在“工程款支付報審表”中提交的工程量和支付金額進行復核，確定實際完成的工程量，提出到期應支付給施工單位的金額，并提出相應的支持性材料。2）總監(jiān)理工程師對專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見進行審核，簽認后報建設單位審