有創(chuàng)診療操作管理制度有創(chuàng)診療操作管理制度有創(chuàng)診療操作管理制度xxx公司有創(chuàng)診療操作管理制度文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度手術(shù)準(zhǔn)入及有創(chuàng)操作管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，各級醫(yī)療機構(gòu)必須建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人制度，為了確?；颊哚t(yī)療安全和手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)效果，特制定本規(guī)定。組織管理

第一條

成立手術(shù)準(zhǔn)人管理小組，由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能科室，臨床科主任組成，其職責(zé)如下：

1、負責(zé)審查、界定手術(shù)類別與學(xué)科歸屬

2、制定、修訂相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)人制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)

3、按準(zhǔn)人制度及評價標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查

第二條

醫(yī)院成立手術(shù)準(zhǔn)人專家組，由各科主任組成。其職責(zé)如下：

1、負責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的技術(shù)考核

2、負責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的手術(shù)準(zhǔn)人升降級審定

3、負責(zé)手術(shù)、麻醉人員準(zhǔn)人申請范圍界定

4、負責(zé)外科手術(shù)評價

5、負責(zé)介人手術(shù)的審定

手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別

第三條各學(xué)科手術(shù)分四級，手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別如下：

手術(shù)分級術(shù)者

一級手術(shù)

住院醫(yī)師(高年資住院醫(yī)師可申報二級)

二級手術(shù)

主治醫(yī)師(高年資主治醫(yī)師可申報三級)

三級手術(shù)

副主任醫(yī)師

四級手術(shù)

主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的副主任醫(yī)師

能擔(dān)當(dāng)該級別手術(shù)者，可以擔(dān)當(dāng)其該級別手術(shù)以下等級的手術(shù)。但不能擔(dān)當(dāng)高于該級別的手術(shù)。

手術(shù)申請對象

第四條

已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)人由各科(臨床科主任)主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等)，本學(xué)科在編醫(yī)師結(jié)構(gòu)，進行認真評定，并提出具體的擔(dān)任手術(shù)及麻醉病種、手術(shù)類型，交“手術(shù)準(zhǔn)人專家組”認定后，報醫(yī)務(wù)科備案。

第五條

已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)人其程序按第六條執(zhí)行。需申報上一等級手術(shù)者，其準(zhǔn)人程序仍按第六條執(zhí)行。

手術(shù)準(zhǔn)入程序

第六條手術(shù)(包括介人手術(shù))及麻醉人員每1年認定一次。操作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學(xué)科評審、簽字，由“手術(shù)準(zhǔn)人專家組”對手術(shù)或麻醉進行技術(shù)考核，組長簽署同意與否的意見后，交“手術(shù)準(zhǔn)人管理小組”核準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。

手術(shù)范圍的監(jiān)督管理

第七條手術(shù)準(zhǔn)人范圍交麻醉科，由麻醉科負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生后果由相關(guān)科室及當(dāng)事醫(yī)師負責(zé)(急診手術(shù)參照第八條)。三次違反本規(guī)定的相關(guān)人員暫停1～3月獲準(zhǔn)人資格的同類手術(shù)；如發(fā)生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人除予相應(yīng)缺陷處理外，應(yīng)進行手術(shù)資格降級處理。在執(zhí)行中，若麻醉科監(jiān)督不力，導(dǎo)。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應(yīng)責(zé)任人員負主要責(zé)任，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進行扣分。

相應(yīng)規(guī)定

第八條需急救手術(shù)但無相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時，可超越被核準(zhǔn)的手術(shù)范圍，但在準(zhǔn)備手術(shù)的同時，必須繼續(xù)努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系

第九條變更執(zhí)業(yè)注冊地點的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)間，不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。

第十條

主刀醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)手術(shù)技術(shù)責(zé)任，應(yīng)加強術(shù)后病人管理，助手應(yīng)積極主動關(guān)心術(shù)后病人，決不能因未承擔(dān)主要責(zé)任而疏于術(shù)后管理。

第十一條

新技術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)人(含介人手術(shù))，由開展科室提出論證報告，報醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)人管理小組審定，方可開展。

第十二條

越級手術(shù)由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。

第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質(zhì)量管理的要求不斷補充完善。

（四）有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)程序進行報批后方可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交代清楚此項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性，并且強調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確?；颊甙踩?、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。臨床有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度

一、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開展的有創(chuàng)檢查、治療項目，實行資格準(zhǔn)入。

二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點在本院的各級醫(yī)師，外籍醫(yī)師在本院開展有創(chuàng)操作需完備在揚行醫(yī)手續(xù)后方可進行。

三、申請獨立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應(yīng)由本專科主任同意，提前1個月提出書面申請，報醫(yī)務(wù)處審批、備案。

四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作準(zhǔn)入資格的醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成3－5例后提出申請，且每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。

五、