食管癌的護理查房制作：李照繩食管癌的護理查房制作：李照繩1病例匯報定義與病因病理分型臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)治療原則護理診斷護理措施健康指導病例匯報2一.病例匯報食管癌護理2017517課件3病例分析30床高旭男48歲患者主訴吞咽困難一月體檢：T36.2P84次／分R21次／分

BP117/75mmHgH165cmW75kg病例分析30床高旭體檢：4現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進行性加重，現(xiàn)可進半流質(zhì)。無惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣，無聲音嘶啞。2016.10.3于我院進行胃鏡示食管距門齒34~39cm見不規(guī)則腫塊，環(huán)腔3/4周病理診斷示食管中分化鱗狀細胞癌?，F(xiàn)為求進一步治療來我院，門診以“食管惡性腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來精神可，睡眠可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯下降

。2016.10.15全身骨顯像未見明顯異常。既往史：2015.10做‘膽總管切除術’?，F(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進行性加重，現(xiàn)可5食管癌護理2017517課件6二.病因與定義食管癌護理2017517課件7定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病8

食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長約25cm。三個狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。

9化學物質(zhì)化學物質(zhì)10不良生活習慣不良生活習慣11缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素12缺乏維生素缺乏維生素13遺傳因素遺傳因素14三.病理和分型食管癌護理2017517課件15好發(fā)部位及發(fā)病率遺傳因素好發(fā)部位及發(fā)病率遺傳因素16組織學分型

鱗癌（占95%）腺癌（少見）組織學分型鱗癌（占95%）腺癌（少見）171髓質(zhì)型（惡性度高）2蕈（xun）傘型、3潰瘍型4縮窄型按病理形態(tài)分為1髓質(zhì)型（惡性度高）按病理形態(tài)分為18四.臨床表現(xiàn)食管癌護理2017517課件19一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下疼痛較多見3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。哽噎感一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見哽噎感20二.進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、

無力二.進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）21三、食道癌晚期癥狀1.進行性吞咽困難為其典型癥狀：難咽干硬食物→半流質(zhì)→流質(zhì)→滴水不進→病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷三、食道癌晚期癥狀1.進行性吞咽困難為其典型癥狀：22輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT掃描4.單純FDG-PET檢查5.其他：B超檢查、脫落細胞學檢查等輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。23五.治療原則食管癌護理2017517課件24治療原則手術治療：首選治療。放射治療：照射劑量通常為60-70Gy/6-7周。治療原則25食管切除及消化道重建的選擇食管切除及消化道重建的選擇26治療原則化學治療：食管癌常用的化療方案有：.氟尿嘧啶+順鉑.紫杉醇或伊立替康+順鉑治療原則化學治療：食管癌常用的化療方案有：27六.護理診斷食管癌護理2017517課件28護理問題疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等護理問題疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。29七.護理措施食管癌護理2017517課件30術前護理1.心理護理2.加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術前呼吸道的準備5.胃腸道準備6.皮膚準備術前護理1.心理護理31術后護理1.體位2.胃腸減壓護理3.十二指腸營養(yǎng)管護理4.并發(fā)癥護理術后護理1.體位32體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術后常規(guī)吸氧及心電33胃腸減壓護理1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，術后24-48小時引流出少量血液，應視為正常，如引流出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。2、各班嚴格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事項及重要性。防止管道滑脫。3、胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。胃腸減壓護理1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，34十二指腸營養(yǎng)管護理1、食管血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日有靜脈補液。術后胃腸功能恢復后，經(jīng)導管注入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根據(jù)患者的耐受量增加至1500-2000ml。2、輸注時應取頭高30-450或半坐位，以防誤吸。注入溫度以380左右為宜，并用溫開水或生理鹽水沖管。3妥善固定管道，防滑脫。十二指腸營養(yǎng)管可維持10天左右。4注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等情況。十二指腸營養(yǎng)管護理1、食管血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口35食管癌護理2017517課件36食管癌護理2017517課件37食管癌護理2017517課件38飲食護理進食原則少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

飲食護理進食原則39八.健康指導食管癌護理2017517課件40出院指導1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋。（3）手術側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應該實施肌肉按摩，但手法不宜過重。（4）加強手術側(cè)上肢的運動，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮。（5）定期復查，第一年每3個月復查一次，第二年6個月復查一次，以后每年復查一次。（6）出現(xiàn)進食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進行性消瘦者應及時來醫(yī)院檢查。出院指導1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟41謝謝觀賞謝謝觀賞42食管癌的護理查房制作：李照繩食管癌的護理查房制作：李照繩43病例匯報定義與病因病理分型臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)治療原則護理診斷護理措施健康指導病例匯報44一.病例匯報食管癌護理2017517課件45病例分析30床高旭男48歲患者主訴吞咽困難一月體檢：T36.2P84次／分R21次／分

BP117/75mmHgH165cmW75kg病例分析30床高旭體檢：46現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進行性加重，現(xiàn)可進半流質(zhì)。無惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣，無聲音嘶啞。2016.10.3于我院進行胃鏡示食管距門齒34~39cm見不規(guī)則腫塊，環(huán)腔3/4周病理診斷示食管中分化鱗狀細胞癌?，F(xiàn)為求進一步治療來我院，門診以“食管惡性腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來精神可，睡眠可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯下降

。2016.10.15全身骨顯像未見明顯異常。既往史：2015.10做‘膽總管切除術’?，F(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進行性加重，現(xiàn)可47食管癌護理2017517課件48二.病因與定義食管癌護理2017517課件49定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病50

食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長約25cm。三個狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。

51化學物質(zhì)化學物質(zhì)52不良生活習慣不良生活習慣53缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素54缺乏維生素缺乏維生素55遺傳因素遺傳因素56三.病理和分型食管癌護理2017517課件57好發(fā)部位及發(fā)病率遺傳因素好發(fā)部位及發(fā)病率遺傳因素58組織學分型

鱗癌（占95%）腺癌（少見）組織學分型鱗癌（占95%）腺癌（少見）591髓質(zhì)型（惡性度高）2蕈（xun）傘型、3潰瘍型4縮窄型按病理形態(tài)分為1髓質(zhì)型（惡性度高）按病理形態(tài)分為60四.臨床表現(xiàn)食管癌護理2017517課件61一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下疼痛較多見3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。哽噎感一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見哽噎感62二.進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、

無力二.進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）63三、食道癌晚期癥狀1.進行性吞咽困難為其典型癥狀：難咽干硬食物→半流質(zhì)→流質(zhì)→滴水不進→病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷三、食道癌晚期癥狀1.進行性吞咽困難為其典型癥狀：64輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT掃描4.單純FDG-PET檢查5.其他：B超檢查、脫落細胞學檢查等輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。65五.治療原則食管癌護理2017517課件66治療原則手術治療：首選治療。放射治療：照射劑量通常為60-70Gy/6-7周。治療原則67食管切除及消化道重建的選擇食管切除及消化道重建的選擇68治療原則化學治療：食管癌常用的化療方案有：.氟尿嘧啶+順鉑.紫杉醇或伊立替康+順鉑治療原則化學治療：食管癌常用的化療方案有：69六.護理診斷食管癌護理2017517課件70護理問題疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等護理問題疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。71七.護理措施食管癌護理2017517課件72術前護理1.心理護理2.加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術前呼吸道的準備5.胃腸道準備6.皮膚準備術前護理1.心理護理73術后護理1.體位2.胃腸減壓護理3.十二指腸營養(yǎng)管護理4.并發(fā)癥護理術后護理1.體位74體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術后常規(guī)吸氧及心電75胃腸減壓護理1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，術后24-48小時引流出少量血液，應視為正常，如引流出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。2、各班嚴格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事項及重要性。防止管道滑脫。3、胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。胃腸減壓護理1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，76十二指腸營養(yǎng)管護理1、食管血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日有靜脈補液。術后胃腸功能恢復后，經(jīng)導管注入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根據(jù)患者的耐受量增加至1500-2000ml。2、輸注時應取頭高30-450