結(jié)腸癌的護(hù)理普外一1-結(jié)腸癌的護(hù)理普外一1-病因?qū)W是由環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。即由致癌物的作用，結(jié)合細(xì)胞遺傳背景，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌。半數(shù)以上經(jīng)過(guò)腺瘤階段。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。2-病因?qū)W是由環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。即由酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣3-酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣3-肥胖年齡>50Y缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙其他因素4-肥胖年齡>50Y缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙其他因素4-高危因素高發(fā)地區(qū)（低硒）高脂、高蛋白、低纖維素飲食；過(guò)食煎炸與腌制食品；飲酒（啤酒）。從事與石棉生產(chǎn)有關(guān)的工作。缺乏適度的體力活動(dòng)。血吸蟲(chóng)病、慢性潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病。大腸腺瘤及腺瘤病。大腸癌及大腸腺瘤的一級(jí)親屬。盆腔放療5-高危因素高發(fā)地區(qū)（低硒）5-Dukes分期

DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層

A2期：累及腸壁淺肌層

A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者6-Dukes分期DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為病理與分型大體分型1腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。2浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。3潰瘍型

4膠樣型組織學(xué)：1腺癌：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌（高、中、低分化）。2粘液癌（包括印戒細(xì)胞癌）。3未分化癌。7-病理與分型大體分型7-形態(tài)學(xué)分類(lèi)隆起型（腫塊型）右半結(jié)腸多見(jiàn)腔內(nèi)生長(zhǎng)瘤體大易出血壞死。腫瘤生長(zhǎng)慢、浸潤(rùn)性小、預(yù)后較好8-形態(tài)學(xué)分類(lèi)隆起型（腫塊型）8-形態(tài)學(xué)分類(lèi)潰瘍型直腸多見(jiàn)腸壁深層侵潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性度較高9-形態(tài)學(xué)分類(lèi)潰瘍型9-形態(tài)學(xué)分類(lèi)浸潤(rùn)型左半結(jié)腸多見(jiàn)沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔環(huán)行狹窄。腫瘤發(fā)展快、易致腸梗阻、惡性度高、預(yù)后差10-形態(tài)學(xué)分類(lèi)浸潤(rùn)型10-臨床表現(xiàn)1排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。2腹痛。3腹部腫塊。4腸梗阻。5全身癥狀。11-臨床表現(xiàn)1排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。11-12-12-

右半結(jié)腸：發(fā)熱、貧血、腹部腫塊為主。左半結(jié)腸：梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

13-右半結(jié)腸：發(fā)熱、貧血、腹部腫塊為主。13-診斷高危人群：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①I(mǎi)級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。鋇灌腸、氣鋇雙重造影、纖結(jié)鏡；CT、B-US；CEA、CA19-9。14-診斷高危人群：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：1左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸道內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多病理類(lèi)型腫塊型浸潤(rùn)型生長(zhǎng)速度慢快好發(fā)部位盲腸乙結(jié)腸臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀急診手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)15-左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈16-16-治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。17-治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。17-18-18-19-19-20-20-術(shù)前護(hù)理21-術(shù)前護(hù)理21-

放置胃管防治術(shù)后胃擴(kuò)張有利手術(shù)野的暴露減輕吻合口壓力22-

放置胃管防治術(shù)后胃擴(kuò)張22-術(shù)前準(zhǔn)備（4）－－留置導(dǎo)尿防治術(shù)后尿儲(chǔ)溜便于手術(shù)野暴露避免手術(shù)損傷膀胱23-術(shù)前準(zhǔn)備（4）－－留置導(dǎo)尿防治術(shù)后尿儲(chǔ)溜23-手術(shù)方式1右半結(jié)腸切除術(shù)2左半結(jié)腸切除術(shù)3橫結(jié)腸切除術(shù)4乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)5全結(jié)腸切除術(shù)6切除造口術(shù)（Hartman術(shù)）或單純?cè)炜谛g(shù)7短路手術(shù)右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期右半結(jié)腸切除術(shù)；左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期切除造口術(shù)，二期復(fù)瘺。24-手術(shù)方式1右半結(jié)腸切除術(shù)24-護(hù)理診斷焦慮、悲觀(guān)：與患癌癥有關(guān)疼痛：與癌腫刺激周?chē)窠?jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄自我形象紊亂：與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀(guān)與他人不同有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí)25-護(hù)理診斷焦慮、悲觀(guān)：與患癌癥有關(guān)25-術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：觀(guān)察生命體征及術(shù)后局部出血情況體位飲食：禁食至肛門(mén)排氣后或結(jié)腸造口開(kāi)放后，給予靜脈補(bǔ)液應(yīng)用抗生素26-術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：觀(guān)察生命體征及術(shù)后局部出血情況體位術(shù)后護(hù)理術(shù)后尿潴留的觀(guān)察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護(hù)理道尿管約留置10天會(huì)陰部切口的護(hù)理：注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門(mén)坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理27-術(shù)后護(hù)理術(shù)后尿潴留的觀(guān)察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理1．切口感染

1）保護(hù)腹壁切口：及時(shí)更換滲濕敷料，觀(guān)察切口有無(wú)充血、水腫等。

2）保持腹腔引流通暢：觀(guān)察引流液的顏色、量及性狀。3）保持會(huì)陰部清潔。2．吻合口瘺

1）術(shù)前準(zhǔn)備充分。

2）積極改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3）術(shù)后7-10天禁忌灌腸。

4）嚴(yán)密觀(guān)察：腹部體征。（禁食，胃腸減壓，腹腔灌洗和引流，腸外營(yíng)養(yǎng)支持）3．泌尿系感染和損傷

1）術(shù)前留置導(dǎo)尿2）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢；拔管前試行夾管。4．結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1）加強(qiáng)對(duì)造口的觀(guān)察和護(hù)理：造口周?chē)梅彩苛只蛏睇}水紗布保護(hù)；及時(shí)清潔造口分泌物；保護(hù)造口周?chē)つw；及時(shí)更換敷料，避免感染；觀(guān)察造瘺口腸黏膜的色澤等。

2）避免造口狹窄：觀(guān)察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止排氣排便等情況。在拆線(xiàn)愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜凇?）預(yù)防便秘：觀(guān)察排便情況，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多飲水；鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，并于腹部按摩。

5預(yù)防腸粘連：鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)。

其他如出血、其他基礎(chǔ)性并發(fā)癥等處理略。28-結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理1．切口感染28-結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀(guān)察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況⑵保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)29-結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀(guān)察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布結(jié)腸造口的護(hù)理⑶保護(hù)腸造口周?chē)つw：應(yīng)注意清洗造口周?chē)钠つw，并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：①造口壞死、感染②造口狹窄③便秘30-結(jié)腸造口的護(hù)理⑶保護(hù)腸造口周?chē)つw：應(yīng)注意清洗造口周?chē)钠つw結(jié)腸造口的護(hù)理⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)①學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足31-結(jié)腸造口的護(hù)理⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)31-術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理造口袋選擇造口清潔康復(fù)期護(hù)理及復(fù)診健康教育

患者能夠護(hù)理造口后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者多樣化的健康教育和日常生活指導(dǎo)。①衣著：應(yīng)穿寬松的衣服，避免腰帶壓迫造口。②飲食：患者在胃腸道功能完全恢復(fù)以后，可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但要盡量減少辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與飲料。③沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要換造口袋時(shí)，可取下造口袋直接淋浴，結(jié)束后再換上新的造口袋。④工作：在身體狀況恢復(fù)的情況下，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。⑤排泄及氣味處理：指導(dǎo)患者定時(shí)排放排泄物并清洗造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋，或者造口袋放入適量清新劑除味。⑥外出與社交：鼓勵(lì)患者外出和社交，在外出前要將造口用物準(zhǔn)備充足。參加各種社交活動(dòng)可使患者對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿(mǎn)信心，可改善患者的生活質(zhì)量。

32-術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理32-化療化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率。給藥途徑:有動(dòng)脈灌注、門(mén)靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫?zé)峁嘧⒒煹?。化療時(shí)機(jī):如何聯(lián)合用藥和劑量等依病人的情況、個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)有所不同。

DukesA期行根治性切除術(shù)后可不追加化療。輔助化療常用方案為:5－FU／CF（Mayo）33-化療化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率。33適用于根治術(shù)后，DukesB及C期病人。

A期不需化療，C期肯定有幫助，B期療效尚不肯定（1）CF／FU方案,CF每日20或200mg/m2×5日，5-FU每日450或370mg／m2×5日，靜脈滴注，每4周重復(fù)，術(shù)后共應(yīng)用6療程。（2）5-FU持續(xù)輸注方案:CF0.4/m2,5-FU0.5/m2推注后,5-FU2.5/m2持續(xù)輸注46小時(shí)，每2周一次，共12次。（3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100～150mg/m2，每日3次，總量達(dá)20~30g。（4）FOLFOX。34-適用于根治術(shù)后，DukesB及C期病人。34-術(shù)后化療5-Fu為單一有效藥物

FT207、氟鐵龍、卡培他濱（希羅達(dá)）常用聯(lián)合方案

1CF方案：亞葉酸鈣+5Fu2CF+鉑劑

3FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU

4FMC:5-Fu+MMC+Ara-C35-術(shù)后化療5-Fu為單一有效藥物35-預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防

1食物干預(yù)：高纖維素食物、多食蔬菜水果，少食紅色肉類(lèi)。2化學(xué)預(yù)防：非甾體抗炎藥、VitE、VitC、VitA等。二級(jí)預(yù)防：“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）高危人群普查篩選三級(jí)預(yù)防對(duì)腫瘤患者積極治療，提高生存質(zhì)量和生存期。36-預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防36-END

37-END

37-結(jié)腸癌的護(hù)理普外一38-結(jié)腸癌的護(hù)理普外一1-病因?qū)W是由環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。即由致癌物的作用，結(jié)合細(xì)胞遺傳背景，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌。半數(shù)以上經(jīng)過(guò)腺瘤階段。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。39-病因?qū)W是由環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。即由酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣40-酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣3-肥胖年齡>50Y缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙其他因素41-肥胖年齡>50Y缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙其他因素4-高危因素高發(fā)地區(qū)（低硒）高脂、高蛋白、低纖維素飲食；過(guò)食煎炸與腌制食品；飲酒（啤酒）。從事與石棉生產(chǎn)有關(guān)的工作。缺乏適度的體力活動(dòng)。血吸蟲(chóng)病、慢性潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病。大腸腺瘤及腺瘤病。大腸癌及大腸腺瘤的一級(jí)親屬。盆腔放療42-高危因素高發(fā)地區(qū)（低硒）5-Dukes分期

DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層

A2期：累及腸壁淺肌層

A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者43-Dukes分期DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為病理與分型大體分型1腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。2浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。3潰瘍型

4膠樣型組織學(xué)：1腺癌：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌（高、中、低分化）。2粘液癌（包括印戒細(xì)胞癌）。3未分化癌。44-病理與分型大體分型7-形態(tài)學(xué)分類(lèi)隆起型（腫塊型）右半結(jié)腸多見(jiàn)腔內(nèi)生長(zhǎng)瘤體大易出血壞死。腫瘤生長(zhǎng)慢、浸潤(rùn)性小、預(yù)后較好45-形態(tài)學(xué)分類(lèi)隆起型（腫塊型）8-形態(tài)學(xué)分類(lèi)潰瘍型直腸多見(jiàn)腸壁深層侵潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性度較高46-形態(tài)學(xué)分類(lèi)潰瘍型9-形態(tài)學(xué)分類(lèi)浸潤(rùn)型左半結(jié)腸多見(jiàn)沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔環(huán)行狹窄。腫瘤發(fā)展快、易致腸梗阻、惡性度高、預(yù)后差47-形態(tài)學(xué)分類(lèi)浸潤(rùn)型10-臨床表現(xiàn)1排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。2腹痛。3腹部腫塊。4腸梗阻。5全身癥狀。48-臨床表現(xiàn)1排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。11-49-12-

右半結(jié)腸：發(fā)熱、貧血、腹部腫塊為主。左半結(jié)腸：梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

50-右半結(jié)腸：發(fā)熱、貧血、腹部腫塊為主。13-診斷高危人群：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①I(mǎi)級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。鋇灌腸、氣鋇雙重造影、纖結(jié)鏡；CT、B-US；CEA、CA19-9。51-診斷高危人群：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：1左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸道內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多病理類(lèi)型腫塊型浸潤(rùn)型生長(zhǎng)速度慢快好發(fā)部位盲腸乙結(jié)腸臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀急診手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)52-左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈53-16-治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。54-治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。17-55-18-56-19-57-20-術(shù)前護(hù)理58-術(shù)前護(hù)理21-

放置胃管防治術(shù)后胃擴(kuò)張有利手術(shù)野的暴露減輕吻合口壓力59-

放置胃管防治術(shù)后胃擴(kuò)張22-術(shù)前準(zhǔn)備（4）－－留置導(dǎo)尿防治術(shù)后尿儲(chǔ)溜便于手術(shù)野暴露避免手術(shù)損傷膀胱60-術(shù)前準(zhǔn)備（4）－－留置導(dǎo)尿防治術(shù)后尿儲(chǔ)溜23-手術(shù)方式1右半結(jié)腸切除術(shù)2左半結(jié)腸切除術(shù)3橫結(jié)腸切除術(shù)4乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)5全結(jié)腸切除術(shù)6切除造口術(shù)（Hartman術(shù)）或單純?cè)炜谛g(shù)7短路手術(shù)右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期右半結(jié)腸切除術(shù)；左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期切除造口術(shù)，二期復(fù)瘺。61-手術(shù)方式1右半結(jié)腸切除術(shù)24-護(hù)理診斷焦慮、悲觀(guān)：與患癌癥有關(guān)疼痛：與癌腫刺激周?chē)窠?jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄自我形象紊亂：與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀(guān)與他人不同有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí)62-護(hù)理診斷焦慮、悲觀(guān)：與患癌癥有關(guān)25-術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：觀(guān)察生命體征及術(shù)后局部出血情況體位飲食：禁食至肛門(mén)排氣后或結(jié)腸造口開(kāi)放后，給予靜脈補(bǔ)液應(yīng)用抗生素63-術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：觀(guān)察生命體征及術(shù)后局部出血情況體位術(shù)后護(hù)理術(shù)后尿潴留的觀(guān)察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護(hù)理道尿管約留置10天會(huì)陰部切口的護(hù)理：注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門(mén)坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理64-術(shù)后護(hù)理術(shù)后尿潴留的觀(guān)察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理1．切口感染

1）保護(hù)腹壁切口：及時(shí)更換滲濕敷料，觀(guān)察切口有無(wú)充血、水腫等。

2）保持腹腔引流通暢：觀(guān)察引流液的顏色、量及性狀。3）保持會(huì)陰部清潔。2．吻合口瘺

1）術(shù)前準(zhǔn)備充分。

2）積極改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3）術(shù)后7-10天禁忌灌腸。

4）嚴(yán)密觀(guān)察：腹部體征。（禁食，胃腸減壓，腹腔灌洗和引流，腸外營(yíng)養(yǎng)支持）3．泌尿系感染和損傷

1）術(shù)前留置導(dǎo)尿2）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢；拔管前試行夾管。4．結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1）加強(qiáng)對(duì)造口的觀(guān)察和護(hù)理：造口周?chē)梅彩苛只蛏睇}水紗布保護(hù)；及時(shí)清潔造口分泌物；保護(hù)造口周?chē)つw；及時(shí)更換敷料，避免感染；觀(guān)察造瘺口腸黏膜的色澤等。

2）避免造口狹窄：觀(guān)察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止排氣排便等情況。在拆線(xiàn)愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜凇?）預(yù)防便秘：觀(guān)察排便情況，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多飲水；鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，并于腹部按摩。

5預(yù)防腸粘連：鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)。

其他如出血、其他基礎(chǔ)性并發(fā)癥等處理略。65-結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理1．切口感染28-結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀(guān)察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況⑵保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)66-結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀(guān)察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布結(jié)腸造口的護(hù)理⑶保護(hù)腸造口周?chē)つw：應(yīng)注意清洗造口周?chē)钠つw，并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：①造口壞死、感染②造口狹窄③便秘67-結(jié)腸造口的護(hù)理⑶保護(hù)腸造口周?chē)つw：應(yīng)注意清洗造口周?chē)钠つw結(jié)腸造口的護(hù)理⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)①學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足68-結(jié)腸造口的護(hù)理⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)31-術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理造口袋選擇造口清潔康復(fù)期護(hù)理及復(fù)診健康教育

患者能夠護(hù)理造口后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者多樣化的健康教育和日常生活指導(dǎo)。①衣著：應(yīng)穿寬松的衣服，避免腰帶壓迫造口。②飲食：患者在胃腸道功能完全恢復(fù)以后，可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但要盡量減少辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與飲料。③沐?。夯颊呖膳浯髟炜诖茉。灰谠「字薪?，在需要換造口袋時(shí)，可取下造口袋直接淋浴，結(jié)束后再換上新的造口袋。④工作：在身體狀況恢復(fù)的情況下，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。⑤排泄及氣味處理：指導(dǎo)患者定時(shí)排放排泄物并清洗造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋，或者造口袋放入適量清新劑除味。⑥外出與社交：鼓勵(lì)患者外出和社交，在外出前要將造口用物準(zhǔn)備充足。參加各種社交活動(dòng)可使患者對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿(mǎn)信心，可改善患者的生活質(zhì)量。

69-術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理32-化療化療作為根