3/3養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同協(xié)議書范本編號：_____________《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同》

甲方：________________________________________________

乙方：___________________________

簽訂日期：_______年______月______日

說明

1.本合同文本為示范文本，由中華人民共和國民政部、中華人民共和國國家工商行政管理總局共同制定。各地可在有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)定的范圍內(nèi)，結(jié)合實際情況調(diào)整合同相應(yīng)內(nèi)容。

2.養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)就合同重大事項對老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等盡到提示義務(wù)。老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等應(yīng)當(dāng)審慎簽訂合同，在簽訂本合同前，要仔細閱讀合同條款，特別是審閱其中具有選擇性、補充性、修改性的內(nèi)容，注意防范潛在的風(fēng)險。

3.本合同文本“□”中選擇內(nèi)容、空格部位填寫內(nèi)容及其他需要刪除或添加的內(nèi)容，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)協(xié)商確定?！啊酢敝羞x擇內(nèi)容，以劃√方式選定；對于實際情況未發(fā)生或雙方當(dāng)事人不作約定時，應(yīng)當(dāng)在空格部位打×，以示刪除。

4.在簽訂本合同時，當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)老年人的民事行為能力、付款義務(wù)人、保證人、聯(lián)系人的不同情況，將“專用條款”增加或替用至“通用條款”中。

5.養(yǎng)老機構(gòu)、老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等可以針對本合同文本中沒有約定或者約定不明確的內(nèi)容，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的具體情況在相關(guān)條款后的空白行中進行補充約定，也可以另行簽訂補充協(xié)議。

6.當(dāng)事人可以根據(jù)實際情況決定本合同原件的份數(shù)，并在簽訂合同時認真核對，以確保各份合同內(nèi)容一致；在任何情況下，當(dāng)事人都應(yīng)當(dāng)至少持有一份合同原件。甲方（養(yǎng)老機構(gòu)）：

法定代表

人：

職務(wù)：

住

所：

郵政編碼：

聯(lián)系電

話：

電子郵箱：

乙方（入住老年人）

姓名：

性別：

年齡：

居民身份證號：

家庭住址：

聯(lián)系電

話：

電子郵箱：

乙方監(jiān)護人

（屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人，須由監(jiān)護人簽字確認）

姓

名：

與乙方關(guān)系：

居民身份號碼：

家庭住址：

聯(lián)系電

話：

電子郵箱：

丙方

丙方作為入住老人的：

□付款義務(wù)人□連帶責(zé)任保證人□聯(lián)系人□代理人□其他

丙方為個人的：

姓

名：

與乙方關(guān)系：

居民身份號

碼：

聯(lián)系電話：

經(jīng)常居住地地址：

通訊地

址：

郵政編碼：

工作單

位：

電子郵箱：

丙方為單位的：

單位名稱：

法定代表人（或負責(zé)人）：通訊地

址：

郵政編碼：

聯(lián)系

人：

聯(lián)系電話：

傳真號

碼：

電子郵箱：

通用條款

鑒于：

1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機構(gòu)，能夠提供個人生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)；

2.乙方或乙方監(jiān)護人經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方（養(yǎng)老機構(gòu)名

稱），接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并向甲方支付相應(yīng)費用；

3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)。

為了營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益，同時明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行。

第一條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施

1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：（寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號）。

1.2乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為（在以下幾種情況中選擇一種）：?單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）⑤其

他。

1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間

為：。

乙方或乙方監(jiān)護人基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間變化，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認，則仍依本合同約定房間履行。

1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》。

第二條服務(wù)內(nèi)容

2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》（見本合同附件）及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人、丙方商定，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》。

2.2在本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目，經(jīng)甲、乙（乙方監(jiān)護人）、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定。

2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合國家強制性標準，并積極適用行業(yè)或地方標準。

第三條收費標準及費用的支付