頸肩腰腿痛的辨證分型與治療頸肩腰腿痛的辨證分型與治療1頸肩腰腿痛的分型與治療課件2頸肩腰腿痛的分型與治療課件3頸肩腰腿痛的分型與治療課件4頸肩腰腿痛的分型與治療課件5頸肩腰腿痛的分型與治療課件6頸椎病的簡述頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起損傷、鈣化、增生或關節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈或交感神經引起頸痛和其他綜合癥狀。頸椎病的簡述頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節(jié)、7

脊柱

頸椎脊柱8

頸椎（1.軸截面）（2.立體）頸椎（1.軸截面）（2.立9診斷依據（癥狀+體征+影像，三診合參，重視查體）1.有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。2.多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或姿勢不良者，多呈慢性發(fā)作。3.頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。診斷依據（癥狀+體征+影像，三診合參，重視查體）104.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。4.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓115.X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，或反C型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。5.X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪12頸肩腰腿痛的分型與治療課件13頸肩腰腿痛的分型與治療課件14

頸椎病的中醫(yī)辯證分型風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

頸椎病的中醫(yī)辯證分型風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以15痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質紅，苔厚16風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。

頸椎病的中藥辯證論治風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝17痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子等。氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通絡。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。

痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白18頸椎病的外治療法（一）針灸療法1.針刺法：（1）常規(guī)針刺：局部取穴、循經取穴并辨證取穴；（2）平衡針療法：以頸痛穴、肩痛穴、手麻穴；（3）可選用運動針灸、腹針、頭針、手針針刺療法；（4）超微針刀療法：根據不同病情，找準位置，松解淺筋膜。（5）浮針療法

2.艾法：直接灸、艾條灸為主。（二）理療常用紅外線照射、超聲波導入、磁振熱治療儀、干擾電、微波、短波、低頻脈沖治療儀、激光治療儀等。頸椎病的外治療法（一）針灸療法1.針刺法：（1）19（三）其他外治法牽引、推拿、敷貼、熏蒸、刮痧、拔罐、中藥離子導入、穴位埋線、動態(tài)關節(jié)松動術、小針刀療法、封閉療法等。（四）手術治療保守治療無效者，可根據病情選擇臭氧、射頻消融、熱凝、椎間孔鏡髓核摘除、植骨融合內固定、椎管成型及人工椎間盤置換術等。（三）其他外治法牽引、推拿、敷貼、熏蒸、刮痧、拔罐、中藥20予治療：中藥內治：桃紅四物湯+獨活寄生湯化裁，以活血化瘀，補肝益腎。靜滴活血化瘀中藥、脫水（甘露醇）等對癥治療；“大T”針刀整體松解術，術后抗感染治療，針灸理療局部、循經取穴，配合平衡針法針刺“項痛”、“肩痛”穴，日一次。7日后癥狀明顯改善，配合手法牽伸松動，再7日后癥狀明顯改善。予治療：中藥內治：桃紅四物湯+獨活寄生湯化裁，以活血化瘀，補21頸肩腰腿痛的分型與治療課件22頸椎的生活保健常識一：要糾正不良的坐姿人們在伏案工作時要保持脊柱的正直。在長時間低頭工作和學習時，應每隔10分鐘就活動一下頸部，適時伸展四肢。頸椎的生活保健常識一：要糾正不良的坐姿23二：要糾正不良的睡姿，并科學地選用枕頭人在睡覺時，若睡眠姿勢不正確（如采用俯臥位睡覺），就會使頸椎之間的韌帶處于緊張的狀態(tài)。因此，人們一定要保持正確的睡姿，即以側臥位為主，以仰臥位為輔。另外，標準枕頭的高度應該在10厘米左右，枕芯的材料應以柔軟、彈性好為佳。二：要糾正不良的睡姿，并科學地選用枕頭24三：要加強頸部的鍛煉四：注意保暖五：頸椎病飲食療法

以富含鈣、蛋白質、維生素C和E的飲食為主。忌煙酒。

三：要加強頸部的鍛煉25

肩周炎的簡述肩周炎,俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。本病的好發(fā)在50歲左右，女性發(fā)病居多，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動,并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎的簡述肩周炎,俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛26肩周炎的診斷癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙。1.疼痛位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭肌腱部壓痛最明顯，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。肩周炎的診斷癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數無外傷史，少數272.早期肩關節(jié)活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨，兩側比較。晚期上臂處于內旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀。2.早期肩關節(jié)活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨283.X線檢查：可無明顯異常。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊部皺褶消失，肩周炎后期可出現嚴重的骨質疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來。3.X線檢查：可無明顯異常。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)29肩周炎的分期1．粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正常或輕度受限。2．粘連期：肩痛較為減輕，但患肩酸脹不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3．恢復期：疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。肩周炎的分期1．粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚30肩周炎的證型分類1．風寒濕痹證：肩部竄痛，遇風寒痛增，得熱痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦或弦緊。2．氣滯血瘀證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。3．氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。肩周炎的證型分類1．風寒濕痹證：肩部竄痛，遇風寒痛增，得熱痛31肩周炎的中藥辨證論治1．風寒濕證治法：祛風散寒，利濕通絡。推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風、桑枝、海風藤、炙甘草。2．氣滯血瘀證治法：活血祛瘀，舒筋通絡。推薦方藥：舒筋活血湯加減，當歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術、陳皮、白芍、木防已、防風、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。3．氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，通絡止痛。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當歸、川芎、白芍、白術、細辛、秦艽、防風、炙甘草。肩周炎的中藥辨證論治1．風寒濕證治法：祛風散寒，利濕通絡32肩周炎的外治法(一)針刺療法

1.針刺法（1）電針主穴：肩四針（肩前、肩髎、肩髃、肩貞）臑俞、外關、合谷。配穴：若風寒重可用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉；若有瘀滯可加用陽陵泉、條口穴；（2）平衡針肩痛穴及頸痛穴、養(yǎng)老穴；（3）超微針刀療法：根據不同病情，找準位置，松解淺筋膜；（4）浮針療法；2.灸法溫針灸。肩周炎的外治法33（二）理療常用TDP照射、激光治療、微波治療、低周波治療、立體動態(tài)干擾電治療和磁熱療法、沖擊波等。（三）其他外治法：推拿、拔罐、動態(tài)關節(jié)松動術、封閉、肌間溝麻醉下行傳統(tǒng)手法松解粘連術。（二）理療常用TDP照射、激光治療、微波治療、低周波34

腰椎間盤突出癥的簡述腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥的簡述腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一35椎間盤的作用椎間盤為椎體之間的連接部分，具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用，使椎間盤發(fā)生退變，而失去其彈性，從而使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，導致椎體不穩(wěn)，此為造成腰椎間盤突出癥的內因；而外傷及風寒濕邪則是導致本病的外因。椎間盤的作用36一、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。二、腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。三、單側鞍區(qū)或一側小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛、麻木同時存在。腰突癥的診斷依據一、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。腰突癥的診37四、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現疼痛。五、行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數病人需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。六、CT或MR支持診斷。四、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出381.腰椎間盤的退行性改變髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現為堅韌程度的降低。2.損傷長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。腰突癥的病因1.腰椎間盤的退行性改變腰突癥的病因393.椎間盤自身解剖因素的特點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素5.腰骶先天異常6.誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。3.椎間盤自身解剖因素的特點40

腰突癥的分型1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。腰突癥的分型1.膨隆型413.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。4.Schmorl結節(jié)髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內42腰突癥的中醫(yī)辨證氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。腰突癥的中醫(yī)辨證氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛43濕熱痹阻證：腰腿脹痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥濕熱痹阻證：腰腿脹痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲44腰突癥的中藥辨證論治氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。寒濕痹阻證治法：溫經散寒，祛濕通絡。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。腰突癥的中藥辨證論治氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛45濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨活、當歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風、白芷、黃芩、白術、茯苓、生地、熟地等。肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當歸、狗骨等。濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。推薦方藥：大秦艽湯46腰椎間盤突出癥的外治（一）針灸療法1.針刺法：（1）常規(guī)針刺：主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢循經取穴位，辨證取穴?？奢o助脈沖電治療；（2）平衡針治療：根據患者實際癥狀取穴（腰痛穴、臀痛穴等）；（3）超微針刀：刺多裂肌、回旋肌、腰大肌等；（4）浮針療法；（5）圓利針治療：主要針對腰大肌受累癥狀；2.艾法：直接灸、艾條灸、溫針灸、熱敏灸等。（二）理療：磁振熱、干擾電、低頻、微波、超短波等，可根據患者情況每日予以單項或者多項選擇性治療。腰椎間盤突出癥的外治（一）針灸療法1.針刺法：（147（三）其他外治法：牽引、熏蒸、推拿、動態(tài)關節(jié)松動術、神經阻滯、骶管注射、小針刀療法。（三）其他外治法：牽引、熏蒸、推拿、動態(tài)關節(jié)松動術、神經阻48（四）運動療法：俯臥背伸、飛燕式、仰臥搭橋、游泳療法等。（四）運動療法：俯臥背伸、飛燕式、仰臥搭橋、游泳療法等。49頸肩腰腿痛的分型與治療課件50（五）手術治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經根明顯，并出現下肢肌力下降、感覺減退、嚴重影響生活工作，且保守治療無效者，根據具體手術適應癥選擇適宜的手術治療。手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（五）手術治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神51腰椎的生活保健常識一、避免體重過胖；二、控制總熱量；三、戒煙；四、適當攝入含鈣量高、含蛋白質高的、維生素E高的、或維生素C高的食物；五、忌久坐久站及重體力、彎腰勞動，特別是在急性期臥床的病人，忌飲酒，打噴嚏、咳嗽或排便時忌久蹲努掙。腰椎的生活保健常識一、避免體重過胖；52附：頸肩腰腿痛常用平衡針穴位

1.頸痛穴（交叉取穴）此穴位于手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，及掌指關節(jié)前凹陷處。2.肩痛穴（交叉取穴）位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。3.手麻穴（同側取穴）位于手部，半握拳第五掌骨中點處。4.暈動穴（交叉取穴）位于人體的前臂伸側，腕后1寸，以掌向胸時，當尺骨莖突橈側緣上方之骨縫中。5.臀痛穴（交叉取穴）此穴位于肩峰與腋后皺壁連線的1/2處。6.腰痛穴（交叉取穴）此穴位于前額正中。7.膝痛穴(交叉取穴)手心向下，上臂伸直關節(jié)與腕關節(jié)連線的中點或肘橫紋皮膚紋頭外一寸。8.踝痛穴(交叉取穴)位于前臂掌側，腕橫紋正中。附：頸肩腰腿痛常用平衡針穴位

1.頸痛穴（交叉取穴53我想，這個世界上的每一個技術活兒，骨子里都應該有一份驕傲在。而傳承一門手藝的衣缽，往往就意味著一輩子的堅持，直到再也無法對抗時光。因為傳承的不僅是技藝，更應該有風骨氣質和對靈魂的拷問。因為這些先行者的堅持，今天我們才能看到，越來越多的人開始見證中醫(yī)的神奇。中醫(yī)國粹，大道無疆，不忘初心，方得始終！感謝各位的聆聽！謝謝！我想，這個世界上的每一個技術活兒，骨子里都應該有一份驕傲在。54頸肩腰腿痛的辨證分型與治療頸肩腰腿痛的辨證分型與治療55頸肩腰腿痛的分型與治療課件56頸肩腰腿痛的分型與治療課件57頸肩腰腿痛的分型與治療課件58頸肩腰腿痛的分型與治療課件59頸肩腰腿痛的分型與治療課件60頸椎病的簡述頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起損傷、鈣化、增生或關節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈或交感神經引起頸痛和其他綜合癥狀。頸椎病的簡述頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節(jié)、61

脊柱

頸椎脊柱62

頸椎（1.軸截面）（2.立體）頸椎（1.軸截面）（2.立63診斷依據（癥狀+體征+影像，三診合參，重視查體）1.有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。2.多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或姿勢不良者，多呈慢性發(fā)作。3.頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。診斷依據（癥狀+體征+影像，三診合參，重視查體）644.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。4.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓655.X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，或反C型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。5.X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪66頸肩腰腿痛的分型與治療課件67頸肩腰腿痛的分型與治療課件68

頸椎病的中醫(yī)辯證分型風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

頸椎病的中醫(yī)辯證分型風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以69痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質紅，苔厚70風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。

頸椎病的中藥辯證論治風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝71痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子等。氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通絡。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。

痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白72頸椎病的外治療法（一）針灸療法1.針刺法：（1）常規(guī)針刺：局部取穴、循經取穴并辨證取穴；（2）平衡針療法：以頸痛穴、肩痛穴、手麻穴；（3）可選用運動針灸、腹針、頭針、手針針刺療法；（4）超微針刀療法：根據不同病情，找準位置，松解淺筋膜。（5）浮針療法

2.艾法：直接灸、艾條灸為主。（二）理療常用紅外線照射、超聲波導入、磁振熱治療儀、干擾電、微波、短波、低頻脈沖治療儀、激光治療儀等。頸椎病的外治療法（一）針灸療法1.針刺法：（1）73（三）其他外治法牽引、推拿、敷貼、熏蒸、刮痧、拔罐、中藥離子導入、穴位埋線、動態(tài)關節(jié)松動術、小針刀療法、封閉療法等。（四）手術治療保守治療無效者，可根據病情選擇臭氧、射頻消融、熱凝、椎間孔鏡髓核摘除、植骨融合內固定、椎管成型及人工椎間盤置換術等。（三）其他外治法牽引、推拿、敷貼、熏蒸、刮痧、拔罐、中藥74予治療：中藥內治：桃紅四物湯+獨活寄生湯化裁，以活血化瘀，補肝益腎。靜滴活血化瘀中藥、脫水（甘露醇）等對癥治療；“大T”針刀整體松解術，術后抗感染治療，針灸理療局部、循經取穴，配合平衡針法針刺“項痛”、“肩痛”穴，日一次。7日后癥狀明顯改善，配合手法牽伸松動，再7日后癥狀明顯改善。予治療：中藥內治：桃紅四物湯+獨活寄生湯化裁，以活血化瘀，補75頸肩腰腿痛的分型與治療課件76頸椎的生活保健常識一：要糾正不良的坐姿人們在伏案工作時要保持脊柱的正直。在長時間低頭工作和學習時，應每隔10分鐘就活動一下頸部，適時伸展四肢。頸椎的生活保健常識一：要糾正不良的坐姿77二：要糾正不良的睡姿，并科學地選用枕頭人在睡覺時，若睡眠姿勢不正確（如采用俯臥位睡覺），就會使頸椎之間的韌帶處于緊張的狀態(tài)。因此，人們一定要保持正確的睡姿，即以側臥位為主，以仰臥位為輔。另外，標準枕頭的高度應該在10厘米左右，枕芯的材料應以柔軟、彈性好為佳。二：要糾正不良的睡姿，并科學地選用枕頭78三：要加強頸部的鍛煉四：注意保暖五：頸椎病飲食療法

以富含鈣、蛋白質、維生素C和E的飲食為主。忌煙酒。

三：要加強頸部的鍛煉79

肩周炎的簡述肩周炎,俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。本病的好發(fā)在50歲左右，女性發(fā)病居多，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動,并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎的簡述肩周炎,俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛80肩周炎的診斷癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙。1.疼痛位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭肌腱部壓痛最明顯，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。肩周炎的診斷癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數無外傷史，少數812.早期肩關節(jié)活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨，兩側比較。晚期上臂處于內旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀。2.早期肩關節(jié)活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨823.X線檢查：可無明顯異常。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊部皺褶消失，肩周炎后期可出現嚴重的骨質疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來。3.X線檢查：可無明顯異常。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)83肩周炎的分期1．粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。2．粘連期：肩痛較為減輕，但患肩酸脹不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3．恢復期：疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。肩周炎的分期1．粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚84肩周炎的證型分類1．風寒濕痹證：肩部竄痛，遇風寒痛增，得熱痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦或弦緊。2．氣滯血瘀證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。3．氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。肩周炎的證型分類1．風寒濕痹證：肩部竄痛，遇風寒痛增，得熱痛85肩周炎的中藥辨證論治1．風寒濕證治法：祛風散寒，利濕通絡。推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風、桑枝、海風藤、炙甘草。2．氣滯血瘀證治法：活血祛瘀，舒筋通絡。推薦方藥：舒筋活血湯加減，當歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術、陳皮、白芍、木防已、防風、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。3．氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，通絡止痛。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當歸、川芎、白芍、白術、細辛、秦艽、防風、炙甘草。肩周炎的中藥辨證論治1．風寒濕證治法：祛風散寒，利濕通絡86肩周炎的外治法(一)針刺療法

1.針刺法（1）電針主穴：肩四針（肩前、肩髎、肩髃、肩貞）臑俞、外關、合谷。配穴：若風寒重可用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉；若有瘀滯可加用陽陵泉、條口穴；（2）平衡針肩痛穴及頸痛穴、養(yǎng)老穴；（3）超微針刀療法：根據不同病情，找準位置，松解淺筋膜；（4）浮針療法；2.灸法溫針灸。肩周炎的外治法87（二）理療常用TDP照射、激光治療、微波治療、低周波治療、立體動態(tài)干擾電治療和磁熱療法、沖擊波等。（三）其他外治法：推拿、拔罐、動態(tài)關節(jié)松動術、封閉、肌間溝麻醉下行傳統(tǒng)手法松解粘連術。（二）理療常用TDP照射、激光治療、微波治療、低周波88

腰椎間盤突出癥的簡述腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥的簡述腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一89椎間盤的作用椎間盤為椎體之間的連接部分，具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用，使椎間盤發(fā)生退變，而失去其彈性，從而使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，導致椎體不穩(wěn)，此為造成腰椎間盤突出癥的內因；而外傷及風寒濕邪則是導致本病的外因。椎間盤的作用90一、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。二、腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。三、單側鞍區(qū)或一側小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛、麻木同時存在。腰突癥的診斷依據一、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。腰突癥的診91四、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現疼痛。五、行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數病人需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。六、CT或MR支持診斷。四、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出921.腰椎間盤的退行性改變髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現為堅韌程度的降低。2.損傷長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。腰突癥的病因1.腰椎間盤的退行性改變腰突癥的病因933.椎間盤自身解剖因素的特點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素5.腰骶先天異常6.誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。3.椎間盤自身解剖因素的特點94

腰突癥的分型1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。腰突癥的分型1.膨隆型953.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。4.Schmorl結節(jié)髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內96腰突癥的中醫(yī)辨證氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。腰突癥的中醫(yī)辨證氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛97濕熱痹阻證：腰腿脹痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥濕熱痹阻證：腰腿脹痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲98腰突癥的中藥辨證論治氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。寒濕痹阻證治法：溫經散寒，祛濕通絡。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。腰突癥的中藥辨證論治氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛99濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨活、當歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風、白芷、黃芩、白術、茯苓、生地、熟地等。肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止