第五章

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

臨床生化教研室第五章

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床生化教研室內(nèi)容安排：

第一節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)、腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容安排：第一節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能

一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能

一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)

腎實(shí)質(zhì)：

皮質(zhì)：腎小體腎小管

髓質(zhì)：腎錐體（20～28）髓袢集合管

乳頭管

腎實(shí)質(zhì)：腎單位的組成腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊皮質(zhì)髓質(zhì)腎臟的功能單位－－腎單位近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎單位的組成腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊皮質(zhì)髓質(zhì)腎臟的功能1、腎小體的結(jié)構(gòu)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈近曲小管

壁層臟層囊腔腎小球1、腎小體的結(jié)構(gòu)入球小出球小近曲壁層臟層囊腔腎小球

腎小管：

近端小管近曲小管髓袢降支粗段

髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

集合管2、腎小管和集合管腎小管：2、腎小管和集合管尿液的形成第一步，腎小球?qū)ρ旱臑V過(guò)：含：各種成分及代謝產(chǎn)物尿液的形成第一步，含：各種成分及代謝產(chǎn)物形成原尿一部分水無(wú)機(jī)鹽葡萄糖代謝產(chǎn)物當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)形成原尿當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)血液與原尿的比較：血液原尿血細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖無(wú)機(jī)鹽代謝產(chǎn)物水有有有有有有有有有有無(wú)微量比較成分血液與原尿的比較：血液原尿血細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖無(wú)機(jī)鹽代謝產(chǎn)物水形成尿液(終尿)對(duì)人體有用的物質(zhì):大部分水全部葡萄糖部分無(wú)機(jī)鹽當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)第二步，腎小管對(duì)原尿的重吸收剩下的物質(zhì)：水和無(wú)機(jī)鹽、代謝產(chǎn)物形成尿液(終尿)對(duì)人體有用的物質(zhì):當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)第二步，

180L腎小球?yàn)V液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1.5L)髓袢遠(yuǎn)曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，鈉重吸收濃縮，稀釋180L腎小球?yàn)V液髓袢遠(yuǎn)曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸二、腎臟基本生理功能

1.泌尿功能：A.排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸等；B.排泄外來(lái)物質(zhì)，如藥物、毒物等；C.排泄過(guò)多的體液，以保持水的平衡；D.調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。2.內(nèi)分泌功能：如分泌前列腺素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化的維生素D3及其它一些活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張因子等）。3.保留體內(nèi)所需的物質(zhì)：如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等，參與氨基酸和葡萄糖代謝。

二、腎臟基本生理功能1.泌尿功能：第二節(jié)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

一、腎功能檢查的類(lèi)型二、腎小球功能檢查三、腎小管功能試驗(yàn)第二節(jié)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

一、腎功能檢查的類(lèi)型腎功能檢查的目的

了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度，以作為制定治療方案的參考。?動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評(píng)估預(yù)后腎功能檢查的目的了解腎臟是否有廣泛性損害，一、腎功能檢查的類(lèi)型

考查腎功能的好壞，就實(shí)驗(yàn)診斷而言，有三大類(lèi)型（三大部分）尿液的檢查腎功能檢查腎臟活檢病理檢查

一、腎功能檢查的類(lèi)型考查腎功能的好壞，就實(shí)驗(yàn)診斷而

尿液的檢查

尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反映腎功能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改變都能很好地說(shuō)明問(wèn)題。它方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，能達(dá)到臨床對(duì)疾病的判斷、預(yù)后估計(jì)的要求。

尿液的檢查尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反

腎功能檢查

這是目前實(shí)驗(yàn)室診斷腎功能好壞最普及的檢查，它包括：①腎小球?yàn)V過(guò)功能②腎小管重吸收、分泌、酸化功能腎功能檢查這是目前實(shí)驗(yàn)室診斷腎功能好壞最普及的檢腎臟活檢病理檢查

是對(duì)腎臟組織的組織學(xué)診斷腎臟活檢病理檢查是對(duì)腎臟組織的組織學(xué)診斷二、腎小球功能檢查

腎小球功能主要是濾過(guò)功能，濾過(guò)功能的好壞最能評(píng)估腎小球的功能。二、腎小球功能檢查腎小球功能主要是濾過(guò)功能，濾過(guò)功能的好壞（一）、基本概念

1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀指標(biāo)；

c）正常值：120~160ml/min

（一）、基本概念2、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

b）作用：利用清除率可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。2、腎清除率(renalclearancerateC)3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（1）、全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的理想試劑，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。（2）、全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（1）、全部由腎小球?yàn)V出，腎3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（3）、全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。（4）、除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸，可作為腎血流量測(cè)定試劑。3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（3）、全部由腎小球?yàn)V過(guò)后

腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)血清肌酐測(cè)定(Scr)血清尿素測(cè)定(BUN)血清尿酸檢測(cè)（UA）血β2-微球蛋白測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)

內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來(lái)源肌酐排泄內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水肌酐

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定義：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

(endogenenouscrea內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)

方法（標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法）：1.低蛋白飲食３天，禁肉類(lèi)，少動(dòng)2.第４天開(kāi)始留尿(24小時(shí))，同步取血、尿測(cè)定Cr3.計(jì)算:

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)

血漿肌酐濃度（μmol/L）正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)方法（標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法）：

由于腎臟的大小不同，每分鐘排尿能力有差異，故可使用矯正清除率：體表面積（m2）＝身高（cm）×0.0061+體重（kg）

Ccr＝80-120ml/min由于腎臟的大小不同，每分鐘排尿能力有差異，內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)

方法（血肌酐計(jì)算法）：

根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計(jì)算公式：（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)方法（血肌酐計(jì)算法）：Ccr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

AGN(急性腎小球腎炎),ARF(急性腎功能衰竭)

者Ccr降低到正常值的80%以下

Ccr是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)初步估計(jì)腎功能的損害程度

輕度損害Ccr79～51ml/min

中度損害50～31ml/min

重度損害＜30ml/min

晚期腎衰10～6ml/min

終末期＜5ml/minCcr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)Ccr臨床意義指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜10ml/min結(jié)合臨床需進(jìn)行腎替代治療Ccr臨床意義指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白

血清肌酐測(cè)定

(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)，Cr的濾過(guò)減少，排出少，血中的Cr↑。參考值：～（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）血清肌酐測(cè)定

(SerumCreatinine,Scr)Scr臨床意義AGN(急性腎小球腎炎),CGN時(shí)，GFR↓,但Cr正常;

只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時(shí)，Scr才明顯↑.

Scr不能代表Ccr測(cè)定，不能反映腎早期損害的程度。鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿腎前性少尿如心衰時(shí)，Scr＜200μmol/L器質(zhì)性腎衰時(shí),Scr>200μmol/LScr臨床意義AGN(急性腎小球腎炎),CGN時(shí)，GFR↓Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/LCcr50-60ml/minScr≥156μmol/LCcr20ml/minScr≥450μmol/LCcr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，

血清尿素氮測(cè)定

(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：

BUN經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿排出，腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，GFR↓，血中BUN濃度↑，可以觀察腎小球的濾過(guò)功能。參考值：成人：～7.1mmol/L

兒童：～6.5mmol/L血清尿素氮測(cè)定

(BloodUreaNitrogen,BUN臨床意義

BUN↑腎臟疾病：

BUN＞正常：有效腎單位受損＞60～70%，不能作為腎臟疾病的早期功能測(cè)定的指標(biāo)，但腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價(jià)值---增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，對(duì)病情判斷和預(yù)后的估計(jì)有重要意義。BUN臨床意義BUN↑BUN臨床意義BUN↑腎前因素引起少尿體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多或攝入過(guò)多可用作透析充分性指標(biāo)的計(jì)算BUN臨床意義BUN↑BUN和Cr同時(shí)測(cè)定更有意義BUN↑,Cr↑

腎功能?chē)?yán)重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起。BUN和Cr同時(shí)測(cè)定更有意義BUN↑,Cr↑根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr正常，BUN可輕度↑氮質(zhì)血癥：Ccr≤50ml/min,Scr＞176.8μmol/L,BUN＞9mmol/L尿毒癥期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞血尿酸（UA）的測(cè)定原理

UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低。參考值：男性：150-416umol/L

女性：89-357umol/L血尿酸（UA）的測(cè)定原理臨床意義：嚴(yán)格控制飲食3天，空腹采血。1、血尿酸濃度升高：（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能受損（2）體內(nèi)尿酸生成異常增多2、血尿酸濃度降低腎小管重吸收功能損害臨床意義：血β2-微球蛋白（β2-m）測(cè)定：β2-m是一種分子量?jī)H為11800的蛋白質(zhì)，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成β2-m的能力非常強(qiáng)。由于β2-m分子量小，可從腎小球自由濾過(guò)，約％被近端小管重吸收降解，僅％由終尿排出體外。目前主要用酶聯(lián)免疫抑制試驗(yàn)測(cè)定。

【臨床意義】：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí),血β2-m增加,血β2-m測(cè)定為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一個(gè)標(biāo)志.血β2-微球蛋白（β2-m）測(cè)定：β2-m是一種分子量?jī)H為

腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)

α1-MGβ2-MG 腎小管酸中毒試驗(yàn)

氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

濃縮稀釋試驗(yàn)

在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱(chēng)為濃縮稀釋試驗(yàn)(concentrationdilutiontest).

遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)

在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時(shí)血容量降低，腎小管集合管重吸收水增加，尿濃縮，尿比重上升至以上。反之尿比重降低到以下，因此觀察病人的尿比重和尿量變化可判斷腎濃縮稀釋功能。

在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時(shí)血容

腎損害時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗(yàn)為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)。腎損害時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，影響其濃晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）方法：正常飲食，少飲水，上午8時(shí)棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時(shí)至次日晨8時(shí)，共7個(gè)標(biāo)本，測(cè)比重和尿量。參考值：尿量：1000～2000ml/d，日/夜3～4:1

比重：最高≥

最高比重-最低比重≥濃縮稀釋試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）濃縮稀釋試驗(yàn)1.少尿加高比重尿見(jiàn)于血容量不足引起腎前性少尿。2.多尿（＞2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，表明腎小管濃縮功能差，見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰少尿期等。

濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義1.少尿加高比重尿見(jiàn)于血容量不足引起腎前性尿滲透壓測(cè)定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類(lèi)及性質(zhì)無(wú)關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。尿滲透壓測(cè)定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微方法：晚8時(shí)后，禁水8小時(shí)，第2天晨留尿，留血標(biāo)本，測(cè)血滲透壓。參考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：300mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿滲透壓測(cè)定方法：晚8時(shí)后，禁水8小時(shí)，第2天晨留尿滲透壓測(cè)定判斷腎濃縮功能

禁飲水尿滲量＝血滲量（300Osm）為等滲尿；低滲尿：低于300mOsm/kgH2O。正常人禁水8h后尿滲量＜600，加上尿滲量/血滲量≤1，均表明腎濃縮功能障礙。見(jiàn)于慢性腎盂腎炎，多囊腎、尿酸性腎間質(zhì)病或急、慢性腎衰累及腎小管間質(zhì)。

臨床意義判斷腎濃縮功能禁飲水尿滲量＝血滲量（300Osm）為等滲一次性尿滲量檢測(cè)

用于鑒別腎前性、腎性少尿；腎前性少尿時(shí)腎小管濃縮功能好，故尿滲量較高，常大于450，腎小管壞死時(shí)，尿滲量常＜350mOsm/kgH2O。

一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿(二)尿β2-MG檢測(cè)：

體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)98%，近端緊小管99%重吸收。(二)尿β2-MG檢測(cè)：

【臨床意義】：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí),血β2-m增加,血β2-m測(cè)定為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一個(gè)標(biāo)志.

尿液β2-m升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)

(三)α1-MG

α1-MG肝細(xì)胞,淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000以?xún)煞N形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)后原尿中α1-MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。(三)α1-MG正常值：血清10-30mg/L

尿α1-MG<15mg/24h

臨床意義：同于β2-MG

比Scr，β2-MG更敏感

α1-MG↓，提示肝功能受損正常值：血清10-30mg/L腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)

腎小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。

目前常用的鑒別診斷試驗(yàn)：㈠氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)

㈡

碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)

腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重方法：停堿性藥物2天，然后氯化銨，分三次服3天，第3天收集尿液，每1小時(shí)1次尿測(cè)pH，共5次。臨床意義：如尿pH＞

可診斷為遠(yuǎn)曲腎小管酸中毒

氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)（酸負(fù)荷試驗(yàn)）方法：停堿性藥物2天，然后氯化銨，氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，然后測(cè)血NaHCO3含量，當(dāng)達(dá)到26mmol/L時(shí)，留尿測(cè)尿液中HCO3-和肌酐量，并測(cè)定血肌酐和血HCO3-量，計(jì)算出部分HCO3-排泄率。臨床意義：HCO3-＞15％可診斷為近曲腎小管酸中毒

碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用原則：1、根據(jù)臨床需要選擇必需的項(xiàng)目或項(xiàng)目組合，為臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效觀察等提供依據(jù)；2、結(jié)合臨床資料和其他檢測(cè)，綜合分析，作出客觀結(jié)論。腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用原則：腎功能實(shí)驗(yàn)的定位腎功能定位檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用方法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率血Cr血BUN血?2-M近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)?zāi)騈AG尿?2-M

尿糖遠(yuǎn)端腎單位功能濃縮稀釋試驗(yàn)晨尿比重腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率腎功能實(shí)驗(yàn)的定位

腎功能試驗(yàn)應(yīng)用的注意事項(xiàng)腎功能試驗(yàn)并非腎損害的早期指標(biāo)，有時(shí)腎功能檢查正常，不能排除器質(zhì)性腎損害。因此腎功能檢查對(duì)病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷有一定價(jià)值。腎功能檢查的判斷要注意腎外因素的影響，必須全面綜合分析。不能把表示腎臟功能的某個(gè)單項(xiàng)誤稱(chēng)為“腎功能”。腎功能試驗(yàn)應(yīng)用的注意事項(xiàng)腎功能試驗(yàn)并非腎損害的早期指標(biāo)，有謝謝

謝謝6565常見(jiàn)職業(yè)中毒與職業(yè)病預(yù)防控制技術(shù)措施北京市疾病預(yù)防控制中心6565常見(jiàn)職業(yè)中毒與職業(yè)病預(yù)防控制技術(shù)措施北京市疾病預(yù)防控66內(nèi)容提要：我國(guó)職業(yè)病防治形勢(shì)和常見(jiàn)的職業(yè)中毒毒物與毒物的危害職業(yè)性危害因素和常見(jiàn)行業(yè)職業(yè)危害采取綜合措施，防控職業(yè)病的發(fā)生66內(nèi)容提要：我國(guó)職業(yè)病防治形勢(shì)和常見(jiàn)的職業(yè)中毒67前言職業(yè)病問(wèn)題不僅僅是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。職業(yè)病防治工作事關(guān)勞動(dòng)者身體健康和生命安全，事關(guān)改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。67前言職業(yè)病問(wèn)題不僅僅是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)重68用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，其自身管理是控制生產(chǎn)過(guò)程中職業(yè)病危害的關(guān)鍵。68用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，其自身管理是控制生產(chǎn)過(guò)程69一、我國(guó)嚴(yán)峻的職業(yè)病防治形勢(shì)《職業(yè)病防治法》自2002年5月1日起貫徹實(shí)施以來(lái)，雖然做了大量的工作，但一些企業(yè)與《職業(yè)病防治法》的要求還有差距，未建立和落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生管理制度，以致職業(yè)病危害得不到有效的控制，職業(yè)病事故時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在某些地方職業(yè)病危害已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)正處在職業(yè)病高發(fā)期和矛盾的凸顯期。69一、我國(guó)嚴(yán)峻的職業(yè)病防治形勢(shì)《職業(yè)病防治法》自2002年常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)課件常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)課件二氯乙烷中毒：職業(yè)性急性二氯乙烷中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期接觸較高濃度二氯乙烷引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，可有肝、腎損害。接觸1，2-二氯乙烷后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、乏力等癥，可伴有流淚、流涕、咽痛、咳嗽等粘膜刺激癥狀。輕度中毒：有步態(tài)蹣跚、嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧或一過(guò)性暈厥；尚可有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；或有輕度肝、腎損害。重度中毒：中度至重度意識(shí)障礙，如出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、昏迷等；可伴有肝、腎損害。72二氯乙烷中毒：職業(yè)性急性二氯乙烷中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期接觸73案例（2）—箱包加工農(nóng)民工苯中毒高碑店全市現(xiàn)有各類(lèi)箱包加工企業(yè)和加工戶(hù)2099戶(hù)，從事箱包加工的農(nóng)民工14000余人。檢驗(yàn)結(jié)果表明：16個(gè)樣品中，有10個(gè)樣品苯濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最高達(dá)2040mg/m3（國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為40mg/m3），超標(biāo)50倍；4個(gè)樣品甲苯濃度超標(biāo)，最高達(dá)949mg/m3（國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為100mg/m3），超標(biāo)倍；16個(gè)樣品正己烷全部超標(biāo)，最高達(dá)85800mg/m3（新頒的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為180mg/m3），超標(biāo)475倍。經(jīng)衛(wèi)生部、公安部多次組織專(zhuān)家診斷鑒定，共發(fā)現(xiàn)25名苯中毒人員，其中因苯中毒死亡5人。現(xiàn)場(chǎng)：個(gè)體作坊生產(chǎn)條件簡(jiǎn)陋，勞動(dòng)保護(hù)條件差，沒(méi)有采取必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和安全生產(chǎn)措施，未配備個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品，吃、住、工作在同一房間，未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或合同中未告知存在的職業(yè)病危害因素、超時(shí)勞動(dòng)，產(chǎn)品標(biāo)簽無(wú)產(chǎn)品成份、毒性及危害說(shuō)明，非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)膠粘劑，“三無(wú)”膠粘劑充斥市場(chǎng)。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，無(wú)照經(jīng)營(yíng)和偷稅漏稅嚴(yán)重。73案例（2）—箱包加工農(nóng)民工苯中毒高碑店全市現(xiàn)有各類(lèi)箱包加74芳香、高毒、致癌——苯74芳香、高毒、致癌——苯案例（3）——正己烷中毒留下終身病痛某地區(qū)是臺(tái)資電子企業(yè)最為密集的區(qū)域之一，這里被譽(yù)為電子硅谷。近幾年，發(fā)生了多起使用正己烷等含有機(jī)溶劑清洗電子產(chǎn)品導(dǎo)致員工中毒的事件。從事手機(jī)屏幕擦拭工作的多名員工出現(xiàn)感覺(jué)到手腳發(fā)麻，全身無(wú)力，站立不穩(wěn)，回老家治療無(wú)效，經(jīng)做肌電圖等檢查，到職業(yè)病防治中心確診正己烷中毒。75案例（3）——正己烷中毒留下終身病痛某地區(qū)是臺(tái)資電子企業(yè)最為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：某公司違法發(fā)包的清洗作業(yè)業(yè)務(wù)，在作業(yè)場(chǎng)所違規(guī)使用含有正己烷的“去漬油”從事擦拭作業(yè)清洗線路板塑料盒。該經(jīng)營(yíng)部作業(yè)場(chǎng)所為密閉空間，為車(chē)間潔凈室去除沖壓件污漬，無(wú)局部抽風(fēng)、送風(fēng)等通風(fēng)排毒設(shè)施，企業(yè)也未給員工配發(fā)有效的個(gè)體防護(hù)用品，使用的防護(hù)用品僅為單層棉質(zhì)口罩和乳膠手套等，無(wú)其他有效防護(hù)措施，且“去漬油”使用量較大，導(dǎo)致事故發(fā)生，先后導(dǎo)致多名員工疑似正己烷職業(yè)中毒。原因：資源緊缺、原材料價(jià)格大幅上漲、正己烷比酒精揮發(fā)快、良品率提高、未申報(bào)、未檢測(cè)。76現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：某公司違法發(fā)包的清洗作業(yè)業(yè)務(wù)，在作業(yè)場(chǎng)所違規(guī)使用含77正己烷中毒：正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，5己二酮具有周?chē)窠?jīng)毒性，可引起以感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺(jué)食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者四肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失?；颊咴诿撾x接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個(gè)月，恢復(fù)緩慢。77正己烷中毒：正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，案例（4）——三氯乙烯中毒死亡某電子制品公司職工出現(xiàn)全身出現(xiàn)皮疹瘙癢、尿少等癥狀到醫(yī)院診治，查出患有中毒性肝炎和病毒性肝炎，第二天晚上病情突然惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸檢組織學(xué)檢查見(jiàn)肝臟組織呈不同程度變性壞死，多處皮膚呈剝脫性皮炎改變。經(jīng)調(diào)查，某電子制品有限公司是一家合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)，生產(chǎn)電腦主機(jī)板，有裝配作業(yè)生產(chǎn)線，設(shè)有超聲波三氯乙烯清洗機(jī)，無(wú)局部機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，工人上崗時(shí)未佩戴防毒口罩、防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品，三氯乙烯清洗作業(yè)場(chǎng)所未形成獨(dú)立清洗場(chǎng)所，無(wú)隔墻，與其他工種混為一體。工作崗位和清洗崗位三氯乙烯超標(biāo)倍。78案例（4）——三氯乙烯中毒死亡某電子制品公司職工出現(xiàn)全身三氯乙烯中毒：三氯乙烯中毒是工作中接觸高濃度三氯乙烯蒸氣或液體所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。除神?jīng)系統(tǒng)受損外，亦可累及心、肝、腎臟器。急性中毒：輕者呈頭痛、頭暈、耳鳴、酩酊感，步態(tài)不穩(wěn)，疲乏，易激動(dòng)，癔病樣表現(xiàn)，嗜睡或失眠，肢本發(fā)麻，震顫，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。重者譫妄、抽搐、神志不清、昏迷、呼吸麻痹或循環(huán)衰竭。可引起中毒性肝炎及三叉神經(jīng)麻痹，呈嗅覺(jué)、味覺(jué)障礙，面部、舌前部感覺(jué)喪失。慢性中毒：呈疲乏無(wú)力、工作能力減退，頭痛、發(fā)作性頭暈、睡眠障礙，胃腸功能紊亂，心悸，胸部壓迫感，心律不齊，周?chē)窠?jīng)炎，植物神經(jīng)功能障礙和肝臟損害等。三叉神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)和急性中毒后所見(jiàn)相同。皮膚接觸能引起皮炎、濕疹及造成皮膚干裂和繼發(fā)性感染79三氯乙烯中毒：三氯乙烯中毒是工作中接觸高濃度三氯乙烯蒸氣或液案例（5）——二甲基甲酰胺中毒肝壞死

一家臺(tái)資電子材料企業(yè)發(fā)生急性二甲基甲酰胺(DMF)中毒致亞急性肝壞死病例,某臺(tái)資電子材料廠操作工,上崗2個(gè)月,接觸DMF，意識(shí)恍惚,表情淡漠,全身皮膚中度黃染,鞏膜重度黃染。未經(jīng)治療仍堅(jiān)持工作,癥狀逐漸加重以致肝壞死。應(yīng)急體檢同車(chē)間其他職工13人,有3人出現(xiàn)肝功能異常。經(jīng)調(diào)查，該臺(tái)資企業(yè)屬于新建項(xiàng)目,生產(chǎn)多層電路芯板、銅箔基板、玻璃纖維膠片等電子元器件專(zhuān)用材料。患者所在玻璃纖維膠片車(chē)間主要生產(chǎn)工藝:將環(huán)氧樹(shù)脂、硬化劑、促進(jìn)劑和溶劑(丙酮、二甲基甲酰胺)等原料按一定的比例進(jìn)行調(diào)配,通過(guò)含浸機(jī)將調(diào)配好的環(huán)氧樹(shù)脂涂布在玻纖布上,經(jīng)烘干使多余溶劑揮發(fā),將樹(shù)脂、硬化劑、促進(jìn)劑等固化在玻纖布上。工藝中大量使用高純度DMF(98%)、丙酮復(fù)合溶劑,車(chē)間溫度達(dá)30以上,工人經(jīng)常穿短衣褲工作,戴線手套及活性炭防毒口罩,下班后不能及時(shí)洗澡更衣。車(chē)間面積約600m2,含浸間未完全密閉,排風(fēng)效果差,車(chē)間里有濃烈的溶劑氣味。80案例（5）——二甲基甲酰胺中毒肝壞死一家臺(tái)資電子材料企81二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀，如流淚、咳嗽，中毒者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部劇烈疼痛等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血。中毒數(shù)天后，患者會(huì)出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能異常等肝損害癥狀和腎功能障礙，也可出現(xiàn)一過(guò)性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可出現(xiàn)皮疹、水腫、水皰、破潰、脫屑等，并會(huì)出現(xiàn)麻木、瘙癢和灼痛癥狀。81二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸82案例（6）——北京通州某小區(qū)污水井中毒事故

2009年7月3日通州某小區(qū)中毒窒息事故。事故共致6名物業(yè)人員身亡，一名消防員在救援過(guò)程中犧牲。82案例（6）——北京通州某小區(qū)污水井中毒事故2009年783

急性中毒第一“殺手”——硫化氫

——高毒物質(zhì)，強(qiáng)烈的神經(jīng)毒劑83

急性中毒第一“殺手”——硫化氫

經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

—“從源頭抓起，預(yù)防控制為先”84經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

—“從源頭抓起，預(yù)防控制為先”8485職業(yè)健康必須實(shí)行法制化管理

職業(yè)病傷害勞動(dòng)者個(gè)人的健康，造成了患者難以忍受的身心痛苦；職業(yè)病影響家庭的正常生活和家庭和諧，釀就了一幕幕家庭悲??；職業(yè)病給企業(yè)和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)（勞動(dòng)減員、職業(yè)病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、賠償?shù)龋?，阻礙企業(yè)和經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展；職業(yè)病容易產(chǎn)生糾紛，加深矛盾，影響社會(huì)正常秩序，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。85職業(yè)健康必須實(shí)行法制化管理職業(yè)病傷害勞動(dòng)者個(gè)人的健86職業(yè)病傷害職業(yè)病防治法2002年5月1日頒布實(shí)施，今年是第11周年86職業(yè)病傷害職業(yè)病防治法871.化學(xué)毒物化學(xué)毒物——是指那些在小劑量的情況下，通過(guò)一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性病理?yè)p害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。有毒與無(wú)毒并無(wú)絕對(duì)界限，如有的劇毒物質(zhì)在微量時(shí)，可有治療作用，而治療藥物超過(guò)限量，則可使機(jī)體中毒，一些似乎無(wú)毒的物質(zhì)，如進(jìn)入體內(nèi)達(dá)一定劑量后，便能引起毒性反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。二、毒物與毒物的危害871.化學(xué)毒物二、毒物與毒物的危害882.毒物毒性分級(jí)：毒性通常是指化學(xué)毒物固有的能引起機(jī)體損傷的能力，一般來(lái)說(shuō)它與進(jìn)入體內(nèi)的量呈正比；而危險(xiǎn)度則表示某種化學(xué)毒物對(duì)單個(gè)機(jī)體或群體所致有害作用出現(xiàn)的預(yù)期頻率。毒物的急性毒性可按LD50或LC50來(lái)分級(jí)。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實(shí)驗(yàn)染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級(jí)。882.毒物毒性分級(jí)：毒性通常是指化學(xué)毒物固有的能引起機(jī)體損89存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于μm的固體微粒。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱(chēng)為氣溶膠。3.生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)89存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。3.生產(chǎn)性904、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)（1）生產(chǎn)過(guò)程中接觸原料的開(kāi)采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。（2）使用過(guò)程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。904、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)（1）生產(chǎn)過(guò)程中接觸915、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（1）呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。肺泡特點(diǎn)：肺泡呼吸膜極薄；擴(kuò)散面積大（50～１00m2），供血豐富；肺泡壁對(duì)脂溶性毒物通透更快。915、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（1）呼吸道：92（2）皮膚①通過(guò)表皮屏障→真皮→血液循環(huán)②通過(guò)汗腺、毛囊與皮脂腺繞過(guò)表皮屏障→真皮特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入大循環(huán)。92（2）皮膚93（3）消化道①經(jīng)咽部吞咽;②隨吸煙、飲食;③意外事故。93（3）消化道①經(jīng)咽部吞咽;946、毒物在體內(nèi)的過(guò)程毒物分布：取決于其通過(guò)細(xì)胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時(shí)期會(huì)有改變。生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過(guò)程，稱(chēng)代謝轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）四類(lèi)反應(yīng)。排出：進(jìn)入體內(nèi)的毒物經(jīng)轉(zhuǎn)化或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。腎臟：是最重要的排泄途徑，測(cè)定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。946、毒物在體內(nèi)的過(guò)程毒物分布：95其他排出：呼吸道：屬被動(dòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無(wú)關(guān)，無(wú)診斷意義。其它途徑：胎盤(pán)→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。95其他排出：呼吸道：屬被動(dòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差96蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱(chēng)為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。96蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完977.毒物對(duì)機(jī)體作用的因素（1）毒物本身的特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定毒物在體內(nèi)可能參與和干擾的生理生化過(guò)程，因而對(duì)決定毒物的毒性大小和毒性作用特點(diǎn)有很大影響。如有機(jī)化合物中的氫原子，被鹵族元素取代，其毒性增強(qiáng)，取代的越多，毒性也就越大。無(wú)機(jī)化合物隨著分子量的增加，其毒性也增強(qiáng)。物理特性毒物的溶解度、分散度、揮發(fā)度等物理特性與毒物的毒性有密切的關(guān)系。

（2）毒物的濃度、劑量與接觸時(shí)間毒物的毒性作用與其劑量密切相關(guān)，空氣中毒物濃度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)，則進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，發(fā)生中毒的機(jī)率高。977.毒物對(duì)機(jī)體作用的因素（1）毒物本身的特性：98（3）毒物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中常有同時(shí)存在多種毒物，兩種或兩種以上毒物對(duì)機(jī)體的相互作用稱(chēng)為聯(lián)合作用。應(yīng)用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，必須考慮毒物的相加及相乘作用。此外，還應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用，如酒精可增加苯胺、硝基苯的毒性作用。98（3）毒物的聯(lián)合作用99（4）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素與毒物的聯(lián)合作用日益受到重視。在高溫或低溫環(huán)境中毒物的毒性作用比在常溫條件下大，如高溫環(huán)境可增強(qiáng)氯酚的毒害作用，亦可增加皮膚對(duì)硫磷的吸收。紫外線、噪聲和振動(dòng)可增加某些毒物的毒害作用。體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，機(jī)體的呼吸、循環(huán)加快，可加速毒物的吸收；重體力勞動(dòng)時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，使機(jī)體對(duì)導(dǎo)致缺氧的毒物更為敏感。99（4）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度100（5）個(gè)體狀態(tài)：接觸同一劑量的毒物，不同的個(gè)體可出現(xiàn)不同的反應(yīng)。造成這種差別的因素很多，如健康狀況、年齡、性別、生理變化、營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況等。肝、腎病患者，由于其解毒、排泄功能受損，易發(fā)生中毒；未成年人，由于各器官，系統(tǒng)的發(fā)育及功能不夠成熟，對(duì)某些毒物的敏感性可能增高；在懷孕期，鉛、汞等毒物可由母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的正常發(fā)育或?qū)е铝鳟a(chǎn)、早產(chǎn)；免疫功能降低或營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)某些毒物的抵抗能力減低等。100（5）個(gè)體狀態(tài)：1018.化學(xué)毒物中毒的原因(1)設(shè)備方面：沒(méi)有密閉通風(fēng)排毒設(shè)備；密閉通風(fēng)排毒設(shè)備效果不好；設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。(2)個(gè)體方面：沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品；不使用或不當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)用品；缺乏安全知識(shí)；過(guò)度疲勞或其它不良身體狀態(tài)；有從事有害作業(yè)的禁忌證。1018.化學(xué)毒物中毒的原因(1)設(shè)備方面：102(3)安全管理方面：沒(méi)有安全操作規(guī)程；違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)；沒(méi)有安全警告標(biāo)志或保障裝置；缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)。(4)化學(xué)品管理方面：化學(xué)品無(wú)毒性鑒定證明；化合物成分不明；化學(xué)品來(lái)源不明；化學(xué)品貯存或放置不當(dāng)；化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無(wú)標(biāo)志或標(biāo)志不清。102(3)安全管理方面：103急性中毒：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。慢性中毒：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。亞急性中毒:發(fā)病情況介于急性和慢性之間。遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。毒物的吸收：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正常范圍，但無(wú)該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。9.毒物的危害

103急性中毒：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)104損害類(lèi)別：中樞系統(tǒng)：短時(shí)間內(nèi)接觸過(guò)量化學(xué)毒物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)的改變，主要表現(xiàn)為中毒性腦病?；瘜W(xué)毒物:如鉛、錳、汞、鉈、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。104損害類(lèi)別：中樞系統(tǒng)：短時(shí)間內(nèi)接觸過(guò)量化學(xué)毒物可引起中樞105周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的病變起病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射的減退或消失，或伴有植物神經(jīng)功能的障礙。化學(xué)毒物如：砷、鉈、三鄰甲苯磷酸酯，甲胺磷等。呼吸系統(tǒng)：急性中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎，急性喉阻塞，急性肺水腫，呼吸窘迫綜合征?；瘜W(xué)毒物如：氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、鹽酸、氨等。105周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的病變起病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為106血液和造血系統(tǒng)：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋白血癥，中毒性溶血，中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，對(duì)出凝血機(jī)制的影響?；瘜W(xué)毒物如：亞硝酸鹽、苯胺等。生殖系統(tǒng)：包括生殖毒性和發(fā)育毒性。中毒性肝損害：肝臟是大部分化學(xué)毒物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的器官。主要的化學(xué)毒物：黃磷、三氧化二砷、磷化氫、四氯化碳、苯胺類(lèi)等。106血液和造血系統(tǒng)：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋107中毒性腎損害：化學(xué)毒物引起腎組織的損害，主要是腎小管的損害。主要化學(xué)毒物：汞、砷、鎘、鉻、鋇、四氯化碳等。107中毒性腎損害：化學(xué)毒物引起腎組織的損害，主要是腎小管的108

中毒性心臟損害：對(duì)心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損傷。主要的化學(xué)毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物、汞、砷等?；瘜W(xué)物引起的猝死：氰化物、硫化氫等。108中毒性心臟損害：對(duì)心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損109眼部損害：接觸氣態(tài)、液態(tài)、或固態(tài)刺激性，腐蝕性化學(xué)毒物造成的眼部組織的腐蝕性損害。主要化學(xué)毒物：硫酸等酸類(lèi)、一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)磷等?；瘜W(xué)灼傷：主要的化學(xué)毒物：硫酸、石灰、瀝青、硝酸、氨、氫氟酸、酚等。其他：某些毒物對(duì)人體產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，具有致突變作用、致畸作用和致癌作用。109110三、職業(yè)性危害因素和常見(jiàn)行業(yè)職業(yè)危害（一）職業(yè)性有害因素及其來(lái)源

職業(yè)危害因素——在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)職業(yè)人群健康有損害的因素。來(lái)源可分為——生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素110三、職業(yè)性危害因素和常見(jiàn)行業(yè)職業(yè)危害（一）職業(yè)性有害因1111．生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素

（1）化學(xué)因素

有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳等；

生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有饑粉塵等

（2）物理因素

異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

噪聲、振動(dòng)。

非電離輻射：如可見(jiàn)光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；

電離輻射：如X射線、Y射線等。

（3）生物因素

如附著在動(dòng)物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。1111．生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素

（1）化學(xué)因素

1122．勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素

（1）勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等；

（2）精神(心理)性職業(yè)緊張；

（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不適應(yīng)等;

（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等；

（5）長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

（1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射；

（2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車(chē)間；

（3）由不合理生產(chǎn)過(guò)程所致環(huán)境污染。

在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。1122．勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素

（1）勞動(dòng)組織和制度不合理113機(jī)械制造工藝流程主要由原材料和能源供應(yīng)、毛坯和零件成形、零件機(jī)械加工、材料改性與處理、裝配與包裝、搬運(yùn)與儲(chǔ)存、檢測(cè)與質(zhì)量監(jiān)控、自動(dòng)控制裝置與系統(tǒng)八個(gè)工藝環(huán)節(jié)組成。

下料鑄造鍛造熱處理表面處理機(jī)械加工（數(shù)控加工）裝配成品檢驗(yàn)成品焊接1.機(jī)械制造行業(yè)常見(jiàn)職業(yè)病危害因素分析（二）結(jié)合實(shí)際，做好職業(yè)病防治工作113機(jī)械制造工藝流程主要由原材料和能源供應(yīng)、毛坯和零件成形工藝流程圖工藝圖原輔材料準(zhǔn)備模樣制造型芯砂的配制合金熔煉造型合型澆注鑄件落砂清砂后處理鑄件鑄造—石英砂：應(yīng)用最廣、用量最大危害因素：粉塵、甲醛、酚、氨、二乙胺、噪聲、振動(dòng)、高溫、熱輻射、CO、CO2、SO2、高頻電磁場(chǎng)和微波輻射等；工藝流程圖工藝圖原輔材料準(zhǔn)備模樣制造型芯砂的配制合金熔煉造型毛坯加熱錘鍛成型冷卻板料沖壓產(chǎn)品工藝流程圖鍛壓—自由鍛、模型鍛造、板料沖壓危害因素：金屬粉塵、煤塵、石墨塵、其他粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、熱輻射、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物等毛坯加熱錘鍛成型冷卻板料沖壓產(chǎn)品工藝流程圖鍛壓—自由鍛、模型工藝簡(jiǎn)介：金屬件加熱淬火回火熱處理：危害因素：高溫、熱輻射、噪聲、振動(dòng)、高頻電磁場(chǎng)、氯化鋇、氨氣、氫化物。氮氧化物、甲醇、乙醇、丙烷、丁烷、丙酮、汽油等有機(jī)溶劑等。工藝簡(jiǎn)介：金屬件加熱淬火回火熱處理：危害因素：高溫、熱輻射、117一般情況下，危害較少種類(lèi)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)存在環(huán)節(jié)毒物礦物油、萘酸、油酸、堿主要存在于乳化液中粉塵金屬粉塵、其他粉塵、鋁塵、矽塵加工過(guò)程中的粗磨和精磨過(guò)程中，人造磨石（三氧化二鋁），天然磨石（二氧化硅）物理因素噪聲主要由機(jī)床運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生機(jī)械加工：117一般情況下，危害較少種類(lèi)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)存在環(huán)節(jié)毒物118機(jī)械裝配：種類(lèi)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)存在環(huán)節(jié)毒物同焊接和涂裝復(fù)雜裝配過(guò)程中有焊接和涂裝工藝苯系物有些裝配過(guò)程中使用膠粘劑粉塵同焊接物理因素噪聲、振動(dòng)裝配使用風(fēng)動(dòng)工具及工件之間相互碰撞而產(chǎn)生118機(jī)械裝配：種類(lèi)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)存在環(huán)節(jié)毒物同焊接和涂2022/10/201192.電焊作業(yè)焊接工藝手工電弧焊：利用電弧熱，使焊條和基本金屬熔化，形成焊接接頭使兩金屬焊體連接在一起。產(chǎn)生的有害因素：電焊塵、錳塵、臭氧、氮氧化物、一氧化碳、紫外線。

2022/10/151192.電焊作業(yè)焊接工藝手工電弧焊：利2022/10/201203.噴漆作業(yè)噴漆行業(yè)：噴涂將涂料物化，在氣流的帶動(dòng)下，高速的將涂料均勻的涂著在被涂物上。產(chǎn)生有害因素：苯、甲苯、二甲苯等。2022/10/151203.噴漆作業(yè)噴漆行業(yè)：噴涂將涂料物2022/10/201214.印刷行業(yè)印刷崗位：用凸版印刷機(jī)，平版印刷機(jī)，凹版印刷機(jī)等印刷機(jī)械設(shè)備將各類(lèi)印版上的圖文信息轉(zhuǎn)印到承印物，若是印刷彩頁(yè)則需要加入含有有機(jī)溶劑的彩色顏料。主要有害因素：甲酚、乙酸乙酯、噪音

2022/10/151214.印刷行業(yè)印刷崗位：用凸版印刷機(jī)2022/10/20122油墨調(diào)配崗位：使用計(jì)算機(jī)工具，將配方所需的各種顏料、連接線、用攪拌機(jī)制成印刷油墨制成品，再使用扎墨機(jī)，將已配好的油墨半成品等各種添加劑，扎制成各種印刷專(zhuān)用油墨。主要有害因素：二甲苯、甲酚、乙酸乙酯。2022/10/15122油墨調(diào)配崗位：使用計(jì)算機(jī)工具，將配2022/10/201235.木材加工涂膠、電鋸、干燥崗位主要有害因素：甲醛、苯酚、木塵、噪聲、高溫、一氧化碳、微波2022/10/151235.木材加工涂膠、電鋸、干燥崗位2022/10/201246.家具制造

木家具制造：主要有害因素：為粉塵、噪聲、苯系物、乙酸乙酯。鋼木家具制造：主要有害因素：為砂輪磨塵、硫酸。2022/10/151246.家具制造木家具制造：主要有害2022/10/201257.汽車(chē)修理行業(yè)烤漆房:苯、甲苯、二甲苯鈑金電焊:粉塵、噪聲2022/10/151257.汽車(chē)修理行業(yè)1261268.防水涂料的主要種類(lèi)和職業(yè)危害橡膠瀝青類(lèi)溶劑型氯丁橡膠瀝青防水涂料(溶劑型)

溶劑型再生橡膠瀝青防水涂料(溶劑型)

水乳型再生橡膠瀝青防水涂料(陰離子水乳型)

水乳型氯丁橡膠瀝青防水涂料(陽(yáng)離子水乳型)

還有丁腈膠乳瀝青防水涂料,丁苯膠乳瀝青防水涂料,SBS橡膠瀝青防水涂料,丁基橡膠瀝青防水涂料；陽(yáng)離子水乳型再生膠氯丁膠瀝青防水涂料。

1261268.防水涂料的主要種類(lèi)和職業(yè)危害橡膠瀝青類(lèi)127127合成橡膠類(lèi)聚氨酯防水涂料(反應(yīng)型)

硅橡膠防水涂料(水乳型)

還有氯磺化聚乙烯橡膠防水涂料合成樹(shù)脂類(lèi)丙烯酸酯淺色隔熱防水涂料(水乳型)

丙烯酸酯防水涂料(水乳型)瀝青類(lèi)水性石棉瀝青防水涂料(水乳型)

石灰膏乳化瀝青(水乳型)

還有粘土乳化瀝青、皂化乳化瀝青等.

瀝青、橡膠瀝青類(lèi)防水涂料,為高聚物改性瀝青類(lèi)的主要代表。127127合成橡膠類(lèi)128128

常見(jiàn)防水涂料主要有：氯丁類(lèi)涂料、再生膠瀝青類(lèi)、石棉乳化瀝青類(lèi)、苯乙烯焦油涂料、過(guò)氯乙烯--煤焦油防水涂料、聚氨酯涂膜等30余個(gè)品種；

稀釋劑多為：

汽油、柴油、甲苯、二甲苯、苯乙烯等有機(jī)溶劑。

眾多的化學(xué)物質(zhì)毒害嚴(yán)重威脅著企業(yè)從業(yè)人員的健康和生命安全，留下了工業(yè)衛(wèi)生隱患。

128128常見(jiàn)防水涂料主要有：1291299.存在硫化氫的場(chǎng)所

強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有明顯的刺激作用存在形式

以某些化學(xué)反應(yīng)和蛋白質(zhì)自然分解過(guò)程的產(chǎn)物以及某些天然物質(zhì)的成分和雜質(zhì)形式存在于多種生產(chǎn)過(guò)程中以及自然界中。采礦和從礦石中提煉鋼、鎳等(尤其是硫化礦)煤的低溫焦化，含硫石油的開(kāi)采和提煉，橡膠、人造絲、二硫化碳、鞣革、硫化染料、顏料、甜菜制糖、動(dòng)物膠等生產(chǎn)中都有本品產(chǎn)生；開(kāi)挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛函、隧道以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等都有接觸本品的可能；天然氣、礦泉水、火山噴氣中也常有本品存在。本品可溶于水及油類(lèi)中，有時(shí)可隨水或油類(lèi)流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。1291299.存在硫化氫的場(chǎng)所

130130濃度(mg／m3）接觸時(shí)間

(min)毒性反應(yīng)

1400

“立即”一30

昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急救。毒性與氫氰酸相近1000

“數(shù)秒鐘”

很快引起急性中毒，出現(xiàn)明顯的全身癥狀。開(kāi)始呼加快，接著呼吸麻痹而死亡760

15—60

可能引起生命危險(xiǎn)——發(fā)生防水腫、支氣管炎及肺炎。接觸時(shí)間更長(zhǎng)者可引起鄉(xiāng)痛、頭昏、激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐、鼻咽喉發(fā)干及疼痛、咳嗽、排尿困難等全身癥狀。300

1小時(shí)

可引起嚴(yán)重反應(yīng)——眼及呼吸道粘膜強(qiáng)烈刺激癥狀，并引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。6一8mln即出現(xiàn)急性眼刺激癥狀。長(zhǎng)期接觸可引起肺水腫。70—150

1—2小時(shí)

出現(xiàn)眼及呼吸道刺激狀。吸入2—15min即發(fā)嗅覺(jué)疲勞而不再嗅出臭味濃度愈高，嗅覺(jué)疲勞發(fā)生愈快。30—40

雖臭味強(qiáng)烈，仍能耐受。這是可能引起全身性癥狀的閾濃度。130130濃度接觸時(shí)間毒性反13113113213210.缺氧環(huán)境在一些不通風(fēng)的密閉環(huán)境內(nèi)，如地窖、坑道、礦山巷道、大捅、油槽、反應(yīng)塔釜內(nèi)等，由于生物或化學(xué)物質(zhì)的耗氧或空氣被某些氣體所替代時(shí)都會(huì)發(fā)生氧濃度降低，例如化工廠檢修反應(yīng)塔釜時(shí)用氮?dú)鉀_洗后未經(jīng)充分通風(fēng)，或儲(chǔ)菜、儲(chǔ)藏地窯，氧被菜或薯所消耗，啟封后未經(jīng)適當(dāng)通風(fēng)，人員立即進(jìn)入就可能發(fā)生缺氧。煤層所產(chǎn)生的甲烷和其他脂肪酸氣體，可使煤礦井下作業(yè)環(huán)境中的氧分壓降低，造成缺氧?；üこ痰牡叵伦鳂I(yè)工地，在地質(zhì)層有吸收氧或稀釋氧的物質(zhì)(如甲烷等)的地點(diǎn)，送入的壓縮空氣中氧的濃度可降低，造成缺氧事故。13213210.缺氧環(huán)境在一些不通風(fēng)的133133不同程度缺氧的主要癥狀常壓時(shí)氧濃度（%）癥狀14-16呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差。10-14疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂，似酒醉。6-10頭痛、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴，全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，紫紺、很快意識(shí)喪失。6以下心跳微弱，血壓下降，抽搐，張口呼吸，很快呼吸停止，繼而心跳停止，死亡。133133不同程度缺氧的主要癥狀常壓時(shí)氧濃度（%）癥134四.采取綜合措施，防控職業(yè)病的發(fā)生134四.采取綜合措施，防控職業(yè)病的發(fā)生1.企業(yè)是職業(yè)病防治的第一責(zé)任人，做好職業(yè)病防治工作1.企業(yè)是職業(yè)病防治的第一責(zé)任人，做好職業(yè)病防治工作136安監(jiān)總局的部分規(guī)章：工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定

國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第47號(hào)

《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》已經(jīng)2012年3月6日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年6月1日起施行。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局2009年7月1日公布的《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》同時(shí)廢止。

國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局駱琳二○一二年四月二十七日136安監(jiān)總局的部分規(guī)章：工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定137《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第48號(hào)

《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》已經(jīng)2012年3月6日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年6月1日起施行。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局2009年9月8日公布的《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害申報(bào)管理辦法》同時(shí)廢止。

國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局駱琳二○一二年四月二十七日137《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令138《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號(hào)

《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》已經(jīng)2012年3月6日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年6月1日起施行。

國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局駱琳

二○一二年四月二十七日138《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管139《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第50號(hào)

《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》已經(jīng)2012年3月6日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年7月1日起施行。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局駱琳二○一二年四月二十七日139《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)140《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第51號(hào)

《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》已經(jīng)2012年3月6日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年6月1日起施行。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局駱琳二○一二年四月二十七日140《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》國(guó)家安全141中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法

中華人民共和國(guó)主席令（第52號(hào)）

《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法〉的決定》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議于2011年12月31日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。

中華人民共和國(guó)主席胡錦濤

2011年12月31日141中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)主席令（第142《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中華人民共和國(guó)主席令(第60號(hào))