近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)三方面密切合作的綜合治療才能獲得最好的療效。營養(yǎng)不但對正常人的健康有重大的影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病的機(jī)轉(zhuǎn)，改善代謝，修補(bǔ)組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊愈。醫(yī)院營養(yǎng)工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果。

醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!臨床營養(yǎng)治療的概念臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方，并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達(dá)到治療疾病，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!營養(yǎng)學(xué)的進(jìn)展

★我國三千年前就有食醫(yī)★現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀(jì)中葉★整個(gè)十九世紀(jì)到二十世紀(jì)中葉為發(fā)現(xiàn)和研究各種營養(yǎng)素的鼎盛時(shí)期★二十世紀(jì)末期植物化學(xué)物的研究熱點(diǎn)★二十一世紀(jì)分子營養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點(diǎn)醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

營養(yǎng)治療是指通過調(diào)整膳食營養(yǎng)對疾病進(jìn)行治療的方法，它是疾病綜合治療的一個(gè)重要組成部分。外科醫(yī)師用手術(shù)刀治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般無毒副作用。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!每一種疾病有其代謝特點(diǎn)，各種疾病的營養(yǎng)需要也應(yīng)不同，因此應(yīng)對每一種疾病制定其膳食指南和膳食原則，如有可能還應(yīng)該對每一種疾病制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量。世界癌癥基金會(huì)和美國癌癥研究所1997年已經(jīng)推出“防癌膳食指南”，美國膳食學(xué)會(huì)和美國糖尿病學(xué)會(huì)1994年推出“糖尿病膳食營養(yǎng)指南”。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2、控制病情發(fā)展低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。3、減輕臟器負(fù)擔(dān)低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。4、促進(jìn)疾病痊愈5、提高抵抗能力在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!營養(yǎng)治療方式靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療膳食復(fù)合氨基酸葡萄糖、脂肪乳維生素、微量元素要素膳整蛋白膳勻漿膳常規(guī)治療膳食疾病的營養(yǎng)治療醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2．腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是20世紀(jì)臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!4．營養(yǎng)教育

是營養(yǎng)師對病人進(jìn)行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會(huì)對簡單治療飲食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時(shí)間，而且對促進(jìn)其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識印象最深刻，住院病人也有時(shí)間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營養(yǎng)師應(yīng)該抓住良機(jī)對病人進(jìn)行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終生。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!關(guān)注住院患者的營養(yǎng)不良問題我國住院病人營養(yǎng)不良率達(dá)到40％～50％，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加快、吸收不良、營養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)跟不上，有的醫(yī)生和病人家屬又誤把白蛋白當(dāng)作營養(yǎng)品，盲目輸注，不僅造成大量浪費(fèi)，而且會(huì)帶來副作用。

促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，在條件允許時(shí)對病人要早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，危重病人復(fù)蘇后6小時(shí)就應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時(shí)恢復(fù)其組織和免疫功能。慢性病人在手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。應(yīng)采取針對性措施防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（2）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，是住院病人常見的類型。其特點(diǎn)是體重顯著降低，肌酐身高指數(shù)及其他人體測量值亦較低，但血漿蛋白可維持在正常范圍。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!阜陽奶粉事件

2004年5月，安徽省阜陽市對當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進(jìn)行的營養(yǎng)狀況普查和免費(fèi)體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的189人。 經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組核實(shí)，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計(jì)12人。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!營養(yǎng)不良高危人群常見于以下情況

（1）體重降低：如低于理想體重10％以上，或6個(gè)月內(nèi)體重降低超過10％；（2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等；（3）營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等；（4）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等；（5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、胰腺炎等；（6）使用某些藥物或治療：如放療、化療等。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!住院病人營養(yǎng)狀況評價(jià)是通過分析膳食、臨床檢查、人體測量、生化檢查等多方面的結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)學(xué)、社會(huì)和飲食史，藥物與營養(yǎng)素的相互作用等情況進(jìn)行綜合評價(jià)，完整的營養(yǎng)評價(jià)應(yīng)包括這七方面的內(nèi)容，評價(jià)結(jié)論可用于制定病人的營養(yǎng)保健計(jì)劃。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病人營養(yǎng)評價(jià)內(nèi)容

1．膳食評價(jià)膳食攝入史：厭食、味覺喪失、嗅覺喪失、過度飲酒、牙病、攝入量不足、飲食單調(diào)、吞咽困難、經(jīng)常外出就餐、飲食和藥物不利作用或宗教方面的飲食限制、超過7～10d以上的禁食、5d以上的流質(zhì)飲食、口味改變等都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不足。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2．人體測量

測量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。身高、體重是人體測量的重要內(nèi)容。體重：體重是營養(yǎng)評價(jià)中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)。體重是脂肪組織、瘦組織之和，體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相平行的，故體重可從總體上反映人體營養(yǎng)狀況。忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價(jià)。如果能在一段時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確測量和記錄，人體測量的結(jié)果是很有價(jià)值的。體重、身高、頭圍和皮褶厚度可反映當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，種族、家庭、出生體重和環(huán)境因素可影響生長，故在進(jìn)行人體測量時(shí)需考慮這些情況。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!體質(zhì)指數(shù)（BMI）——體重（kg）/身高（m）2

BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)等級BMI值肥胖1級肥胖2級肥胖3級正常值蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1級蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2級蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3級25～29.930～40＞4018.5＜BMI＜2517.0～18.416.0～16.9＜16醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!三頭肌皮褶厚度（TSF）可以評估脂肪的儲存情況。一個(gè)人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度計(jì)在數(shù)個(gè)部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因?yàn)闇y定該部位簡便，且通常無水腫。健康成年男性的TSF為0.5~2.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.2~3.4cm（平均為2.0cm）。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!其中前3個(gè)部位最重要，可分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價(jià)值。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!上臂圍的測量醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!臨床檢查臨床檢查是通過病史采集及體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的體征。（1）病史采集：①膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營養(yǎng)素?cái)z入量等；②疾病史：已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾??；③用藥史及治療手段；④對食物的過敏及不耐受性等。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能因素部位臨床表現(xiàn)可能的營養(yǎng)素缺乏頭發(fā)鼻部眼舌牙口腔甲狀腺指甲皮膚骨骼神經(jīng)肌肉心血管生長發(fā)育干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)皮脂溢干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑舌炎、舌裂、舌水腫齲齒齒齦出血、腫大味覺減退、改變口角炎、干裂腫大舟狀指、指甲變薄干燥、粗糙、過度角化佝僂病體征、骨質(zhì)疏松肢體感覺異?；騿适А⑦\(yùn)動(dòng)無力萎縮腳氣病心臟體征克山病體征營養(yǎng)性矮小性腺機(jī)能減退或發(fā)育不良蛋白質(zhì)-能量、必需脂肪酸、鋅煙酸、核黃素、維生素E維生素A維生素B2，維生素B6核黃素、葉酸、煙酸氟維生素C鋅核黃素、煙酸碘鐵維生素A、必需脂肪酸維生素D、鈣維生素B1、維生素B12蛋白質(zhì)-能量維生素B1硒蛋白質(zhì)-能量鋅醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!實(shí)驗(yàn)室檢查利用各種生化及實(shí)驗(yàn)室檢查可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能。因組織及體液中營養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現(xiàn)均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化及實(shí)驗(yàn)室檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客觀的營養(yǎng)評價(jià)結(jié)果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營養(yǎng)素缺乏，這兩點(diǎn)是人體測量及膳食調(diào)查等方法所不具備的優(yōu)勢。生化及實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容包括：血液營養(yǎng)成分濃度的測定；血液及尿液營養(yǎng)代謝產(chǎn)物濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!常規(guī)膳食

也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（1）普通飯

與健康人平時(shí)所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%～65%。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!普通飯膳食舉例

醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!半流質(zhì)膳食是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進(jìn)餐形式。1．適用范圍半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。2．配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!常用治療膳食

治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進(jìn)健康作用的膳食。治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種營養(yǎng)素?cái)z入量時(shí)，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。根據(jù)病情的變化及時(shí)更改膳食內(nèi)容。同時(shí)，膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床常用治療膳食歸納如下。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!高熱能飲食（highcaloriediet)適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3．高蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)供給量高于正常的一種膳食。感染、創(chuàng)傷或其它原因引起機(jī)體蛋白質(zhì)消耗增加，或機(jī)體處于康復(fù)期時(shí)蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更好地被機(jī)體利用，需要同時(shí)增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的分解供能。適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨(dú)制備，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!4．低蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!低脂肪飲食（lowfatdiet)適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。用法：每日脂肪量<50g，肝膽胰病人<50g/d，尤其要限制動(dòng)物的攝入。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!低鹽飲食（lowsaltdiet)適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!8．少渣膳食亦稱低纖維膳食是一種膳食纖維和肌肉、結(jié)締組織含量極少，易于消化的膳食，目的是減少膳食纖維對胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動(dòng)，減少糞便量。適用于消化道狹窄并有梗阻危險(xiǎn)的病人、腸憩室病、急/慢性腸炎、痢疾、傷寒、腸道腫瘤、腸道手術(shù)前后、痔瘺病人等；全流質(zhì)膳食之后，軟食或普食之間的過渡膳食。其配膳原則是限制膳食纖維的含量，脂肪含量不宜過多，調(diào)整烹調(diào)方法，少量多餐，注意營養(yǎng)素的平衡。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!9．高纖維膳食適用于單純性（弛緩性）便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等病人，也可用于誤吞異物者。其配膳原則是多食莖、葉類蔬菜，以增加膳食纖維的攝入量（每日可達(dá)40g以上），增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便能力。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!10．低嘌呤膳食適用于痛風(fēng)病人及無癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

潛血試驗(yàn)飲食醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能實(shí)驗(yàn)期為3天，前2天為預(yù)備期，第３天開始為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量〈40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!管飼飲食管飼營養(yǎng)是指通過喂養(yǎng)管向胃或空腸輸送營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。分為胃內(nèi)管飼和腸內(nèi)管飼兩種。是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!1、口、咽、食管疾病或手術(shù)、等致使病人不能經(jīng)口攝食。2、昏迷、咽反射喪失而不能吞咽者。3、病人機(jī)體呈明顯的高分解狀態(tài)，且病人經(jīng)口攝食不足。以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。適應(yīng)癥：鼻飼法醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!要素飲食定義：又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!要素飲食實(shí)施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

營養(yǎng)性疾病指因體內(nèi)某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應(yīng)生理需要量，營養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因、營養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。營養(yǎng)性疾病在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下為主，如各種營養(yǎng)素缺乏?。ㄈ缛辫F性貧血、佝僂病、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥等）；在發(fā)達(dá)國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調(diào)性疾病為主（如糖尿病、肥胖、高血脂癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、痛風(fēng)、癌癥等）。在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調(diào)或過多癥。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!臨床營養(yǎng)將營養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐的原則相結(jié)合，應(yīng)用于因營養(yǎng)素缺乏，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護(hù)士，營養(yǎng)師，藥劑師和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的營養(yǎng)支持小組。該小組確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價(jià)他們的營養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!臨床營養(yǎng)治療的目的1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因）營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純營養(yǎng)性貧血，通過糾正不良飲食習(xí)慣，補(bǔ)充富含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)的膳食即可治愈；佝僂病在補(bǔ)充富含鈣、維生素D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬太陽，癥狀可消除。飲食治療已成為糖尿病的基本治療方法，胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!營養(yǎng)治療方法

營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療）對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!1．腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）根據(jù)將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)。只要能進(jìn)食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng)過膳食計(jì)算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點(diǎn)、病情需要、飲食習(xí)慣等進(jìn)行配餐，開出飲食處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時(shí)，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計(jì)量稱重食物。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!3．食療

食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了重要貢獻(xiàn)。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!臨床營養(yǎng)治療的基本原則1、應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣5、做好出院病人的飲食指導(dǎo)醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!營養(yǎng)不良可分為三種類型（1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：營養(yǎng)良好的病人在嚴(yán)重疾病時(shí)，因分解代謝明顯與營養(yǎng)素?cái)z入不足，以致血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，同時(shí)機(jī)體免疫功能亦下降，但是體重、三頭肌皮褶厚度及臂肌圍等人體測量值正常，臨床上易被忽視。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!（3）混合型營養(yǎng)不良：由于長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營養(yǎng)不良類型的特點(diǎn)。骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均有下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備耗空，多種器官功能受損，是一種非常嚴(yán)重、危及生命的營養(yǎng)不良。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

國務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí)，不法分子用淀粉、蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!住院病人營養(yǎng)狀況的評定

在對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)治療之前，首先要評價(jià)其營養(yǎng)狀況，再制定營養(yǎng)治療方案，并在治療過程中不斷檢測評價(jià)，及時(shí)調(diào)整方案，達(dá)到治療目的。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!營養(yǎng)評價(jià)的目的包括：1．明確需要立即給予營養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好的營養(yǎng)狀況的病人；2．確定適宜的臨床營養(yǎng)治療手段；3．監(jiān)測臨床營養(yǎng)治療效果。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!

獲取膳食史應(yīng)包括24小時(shí)所吃食物回顧法和詢問經(jīng)常消費(fèi)的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物消耗記錄獲得更詳細(xì)的資料。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!體重（平時(shí)體重、理想體重）、體重模式和身高等數(shù)據(jù)不僅容易獲得，而且對營養(yǎng)狀況評價(jià)十分有用。體重丟失在營養(yǎng)狀況評價(jià)中是十分重要的指標(biāo)，它通常反映能量不足，以及細(xì)胞蛋白質(zhì)丟失的增加。如果1個(gè)成年人在1個(gè)月內(nèi)體重丟失了5%或6個(gè)月內(nèi)體重丟失了10%，就意味著處于營養(yǎng)危險(xiǎn)中。對于兒童，體重是較敏感的指標(biāo)，它可以較早提示營養(yǎng)不足，比身長或身高更能反映近期的營養(yǎng)狀況。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!

體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!皮褶器醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，主要表示皮下脂肪的厚度。測定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!皮褶厚度營養(yǎng)評價(jià)三頭肌部+肩胛下部男>40厘米.女>50厘米為肥胖.男10-40厘米.女20-50厘米為中等.男<10厘米.女<20厘米為消瘦.醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!上臂圍的測量醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!（2）體征檢查：重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定其程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落；肝腫大；水腫或腹水；皮膚改變；維生素缺乏體征；必需脂肪酸缺乏體征；常量和微量元素缺乏體征等。WHO專家委員會(huì)建議特別注意下列13個(gè)方面，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。常見的營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能的原因見下表。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!體格檢查

體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機(jī)體的任何一個(gè)系統(tǒng)都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏或過多及維生素B12缺乏癥都可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏癥會(huì)影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關(guān)。營養(yǎng)不良和酗酒會(huì)損傷胃腸道系統(tǒng)?？谇唬ù?，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏癥和壞血病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點(diǎn)狀出血，瘀斑，色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏松癥和壞血病時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)受損。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!營養(yǎng)病歷醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!醫(yī)院膳食的種類醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗(yàn)膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!1．適用范圍主要適用于體溫正?；蚪咏＃瑹o咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。2．配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運(yùn)用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲并促進(jìn)消化。（2）保證體積：每餐食物必須保持適當(dāng)體積，以滿足飽腹感。（3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭?。一般能量分配比例為早?5%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）E：2000~2200Kcal，P：70~90g醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!軟食

比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。1．適用范圍軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進(jìn)食大塊食物者、老年人以及3～4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。2．配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細(xì)軟易消化的食物（3）注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!流質(zhì)膳食是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。流質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式，即流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。1．適用范圍流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等。由腸外營養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì)也可用于急性腹瀉和嚴(yán)重衰弱病人初期?？谇?、頜面部及頸部術(shù)后宜進(jìn)食濃流質(zhì)。喉部術(shù)后1～2d宜進(jìn)食冷流質(zhì)。2．配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量多餐（4）特殊情況視醫(yī)囑而定。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!1．高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補(bǔ)充于機(jī)體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強(qiáng)者（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病人）和合成代謝不足者（如嚴(yán)重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!2．低能量膳食是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯存，降低體重，或者減輕機(jī)體能量代謝負(fù)擔(dān)，以控制病情。適用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等患者）。其配膳原則是除了限制能量供給外，其它營養(yǎng)素應(yīng)滿足機(jī)體的需要。能量供給量要適當(dāng)遞減，以利于機(jī)體動(dòng)用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應(yīng)。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!高蛋白飲食（highproteindiet)適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d，總量不超過120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!5．限脂肪膳食又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。適用于Ⅰ型高脂蛋白血癥者、急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人；脂肪消化吸收不良，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者；肥胖患者。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!6．低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。適用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!7．限鈉膳食系指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食一般分為三種：①低鹽膳食：全日供鈉2000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限制在2～4g或醬油10～20ml，如用味精，應(yīng)少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等；②無鹽膳食：全日供鈉1000mg左右。烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味，忌用一切咸食（同低鹽膳食）；③低鈉膳食：全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等。適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水腫，先兆子癇等病人。其配膳原則是根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整鈉鹽限量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法醫(yī)院膳食-文檔資料共94頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓