二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審匯報材料二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審匯報材料二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審匯報材料資料僅供參考文件編號：2022年4月二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審匯報材料版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審匯報材料尊敬的各位領導、各位專家：今天,我們有幸迎來了二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審小組的領導和專家來我院考核指導工作。我代表全院干部職工對來院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝?！靖艣r】我院淵源于1952年什邡成立的“城關聯合診所”，當時是一所集體衛(wèi)生院。1987年經改制為“什邡縣中醫(yī)院”，轉屬全民事業(yè)單位。2012年變更規(guī)范命名為“什邡市中醫(yī)醫(yī)院”。是一所集醫(yī)療、科研、教學、體檢、預防保健為一體的中醫(yī)（綜合）醫(yī)院，為全市43萬人的提供中醫(yī)綜合醫(yī)療服務?！?.12”地震中，我院的基礎設施受到全面破壞，經歷近三年半（2008年7月-2011年12月）艱苦的城鄉(xiāng)結合部板房過渡期。過渡板房條件異常艱苦，硬件條件差，場地狹小，交通不便，冬更冷夏更熱，病房常年受雨水和烈日侵蝕地面潮濕，我院堅持開展診療服務，但醫(yī)院業(yè)務發(fā)展受到嚴重影響。最大影響是難以吸收到青年優(yōu)秀人才，曾經一些大學生到了板房，實地了解醫(yī)院規(guī)?，F狀，看一眼就直接走人了。在災后重建總指揮部的安排下，我院于2011年12月28日從過渡板房搬遷入現在的新址：什邡市西順城街207號。新醫(yī)院占地面積約28畝，業(yè)務用房面積25800余平方米，固定資產七千多萬元，其中醫(yī)療設備總值二千多萬元。2013年5月12日病區(qū)搬遷入新住院部大樓，1-6層設有標準床位236張，7層設有6間規(guī)范的手術室（1間百級，2間萬級，3間普通手術室）以及尚未投入使用的規(guī)范ICU病房。醫(yī)院2012年實現，門（急）診139157人次，住院3757人次，手術760余臺次，全年業(yè)務收入2837.95萬元(在2011年的基礎上提升了53.88%)，藥品收入968.87萬元，占總收入的26.95%。目前實際開放住院床位170張，門急診床位13張，血透室10張，共193張床位；完成整體重建項目移交后，預計開放住院床位可達到300張以上。醫(yī)院現有在崗職工274人，其中專業(yè)技術人員238人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員占86.86%。副高職稱15人（中醫(yī)類別12人，臨床1人，護理1人，藥劑1人）；中級職稱38人。全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數82人（中醫(yī)50人，中醫(yī)醫(yī)師比例60.98%）；執(zhí)業(yè)護士88人，床護比1:0.46；藥學專業(yè)人員23人，其中中藥專業(yè)14人，中藥藥劑專業(yè)人員比率60.87%；檢驗技術人員8人。醫(yī)院設置五個住院病區(qū)（心肺科、眼耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、外科），設置有急診科，門診科室15個分別為：外科、婦科、皮膚科、內科、兒科、骨傷科、眼耳鼻喉科、口腔科、腎病科、肛腸科、心血管門診、腫瘤科、糖尿病高血壓門診、腸道門診、發(fā)熱門診。另2011年設治未病科，2012年整合相關科室成立預防保健科，由蔡曉洪副主任中醫(yī)師任科主任。醫(yī)技科室5個，分別為檢驗科、放射科、超聲科、藥劑科、手術室（與臨床科室麻醉科合并設置手麻科）。職能科室12個，分別是院辦公室、黨辦、醫(yī)教科、病案室、護理部、藥劑科、院感科、醫(yī)保科、總務科、設備科、信息科、財務科。規(guī)范消毒供應室、ICU正在建設中，中醫(yī)學術大廳也通過財評，近期將動工興建。醫(yī)院在災后援建有力的支援下，設施設備條件得到極大改善，擁有西門子螺旋CT、DR、萬東C臂、日立全自動生化儀、貝克曼全自動生化儀、邁瑞五分類血球分析儀、奧林巴斯電子胃腸鏡、麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀、德國費森尤斯血透血濾機、德國徠卡手術顯微鏡等大型診療設備。中醫(yī)診療設備配置達到國家基礎配置要求，滿足臨床工作的需求。我院信息化建設處于本地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院一流行列。建立了較先進的HIS、LIS、RIS、健康體檢等醫(yī)療軟件信息處理系統(tǒng)，開通了OA辦公系統(tǒng)，自行組隊研發(fā)應用中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)，為我院的管理升級提供了良好的平臺?！緞?chuàng)建歷程和成績】二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建是我院今年年度工作的頭等大事，我院申報二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作列入市人民政府、市衛(wèi)生局年度目標考核的主要內容。近年來，我院對照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院各項準備工作，取得了較好的成績。在創(chuàng)建工作領導上落實三項措施。成立了以院長為第一責任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領導小組。實行統(tǒng)一領導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、各科室主任各負其責的工作機制。專人負責。抽調專人負責達標工作的組織，將創(chuàng)建“二甲”主題、內容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”目標責任細則發(fā)到科室，使每一位員工明確創(chuàng)建職責。召開全院干部職工動員大會。統(tǒng)一思想，提高認識，做到領導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。創(chuàng)建過程牢牢把握中醫(yī)醫(yī)院姓“中”的辦院理念。（一）堅持中醫(yī)特色為立院之本，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效做為醫(yī)院長期規(guī)劃和醫(yī)院年度工作計劃的重要內容，每年對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題進行系統(tǒng)調研分析，完成醫(yī)院中醫(yī)特色指標的相關自查，提出針對性強，可操作實施的改進措施并落實，中醫(yī)特色指標納入科室目標考核，在財務核算中體現獎懲。（二）將中醫(yī)重點學科建設作為醫(yī)院發(fā)展的重要舉措，才人財物上予以傾斜支持，制定本院中醫(yī)重點專科的建設計劃并實施。（三）2010年，我院完成對全市420名基層醫(yī)務人員進行中醫(yī)適宜技術推廣培訓，并頒發(fā)結業(yè)證書，合格率達100%。2012年3月，根據衛(wèi)生局的安排，我院在全國首家試點實施以基本公共衛(wèi)生指定指導單位的方式進行中醫(yī)慢病管理，院內成立中醫(yī)慢病管理科，負責全市中醫(yī)慢病管理工作，在我市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導建立起中醫(yī)外治室，指導基層醫(yī)院中醫(yī)適宜技術的運用，為中醫(yī)藥技術在慢病防治領域的展開提供了較好的平臺。（四）我院是國家首批80個規(guī)范中醫(yī)藥預防保健科建設項目單位之一。成立預防保健科，整合院內治未病資源，積極探索將中醫(yī)藥技術運用于健康和亞健康人群預防保健服務的模式。目前規(guī)范設置預防保健科，制定治未病服務流程，研發(fā)中醫(yī)體質辨識軟件系統(tǒng)，開展中醫(yī)體檢，實現了“一條龍”治未病服務模式。（五）借助北京中醫(yī)醫(yī)院援建我院的時機，在北京專家的指導下，開展膏方養(yǎng)生并開發(fā)制作出“四季養(yǎng)生酒”。（六）引進使用小包裝中藥飲片320個。(七)按二級中醫(yī)醫(yī)院科室設備配置基本要求，落實各住院病區(qū)、門診臨床、醫(yī)技科室的中醫(yī)設備配置，目前全院擁有13大類28種中醫(yī)診療設備。（八）2013年上半年中醫(yī)藥特色經濟指標占比情況（截止2013年6月30日，信息科系統(tǒng)統(tǒng)計數據）：全院實現總收入17170730.74元，中醫(yī)適宜技術（中醫(yī)非藥物治療）收入1912633元，占總收入比例11.14%；藥品收入5781560.4元，占總收入的33.67%（中藥收入

2960656.4元，占藥品總收入51.21%；中藥飲片收入

1905671.4元，占總藥品總收入的32.96%）。三、加強隊伍建設，采取“請進來、送出去”的辦法培訓專業(yè)人才。（一）省中醫(yī)藥管理局馮興奎副局長地震后，多次親臨過渡板房安撫職工，指導我院災后重建工作。北京市對口智力援建什邡，先后派出9批次，35余名專家教授到我院進行學術講座、手術示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等。北京市中醫(yī)藥管理局長期關注對我院的智力援建活動。2013年5月11日在我院隆重舉辦“京什中醫(yī)情，共圓中醫(yī)夢”大型北京對口支援什邡紀念活動。趙靜局長、趙建宏處長、王欣副處長、北京中醫(yī)藥學會秘書長鄧娟帶領首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京回民醫(yī)院、北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院七家醫(yī)院10名各領域的臨床主任專家到院開展義診、指導醫(yī)院管理與技術、作重點?？埔?guī)劃等，達成了協(xié)助我院進行腫瘤、風濕、脾胃三個重點中醫(yī)?？平ㄔO的意向。北京市中醫(yī)醫(yī)院的唐博祥教授，自地震援建開始，一直致力于支援災后重建事業(yè)，與我院曾凡雨達成師承結對關系，現在每月均堅持到院指導。為加強我院重點?？平ㄔO步伐，提升醫(yī)院整體管理水平，我院還聘請成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病內分泌專家舒惠荃老師常年指導腎病科建設；聘請四川大學華西醫(yī)院腫瘤專家洪元康老師指導腫瘤科；成都第一骨科醫(yī)院骨科專家謝清芳老師指導骨傷科；四川大學華西醫(yī)院外科專家鄭光琪指導外科；四川大學華西醫(yī)院耳鼻喉專家周光耀老師指導眼耳鼻喉科。在北京和省內各大醫(yī)院的鼎力幫助下，我院服務項目得到拓寬，管理水平有效地提升，醫(yī)護團隊服務能力得以增強，促進我院診療水的平整體提高。（二）我院在震后2008年-2010年間先后派出19人次到北京各大醫(yī)院進修學習。醫(yī)院在人力資源緊張的情況下，每年在人才培養(yǎng)上也大力投入資金，先后派出多名技術骨干分別到北京東直門中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院進修深造，先后派出4名醫(yī)生外出參加為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2012年外派學習就達27人次（超過半年的培訓8人次），同時醫(yī)院支持臨床醫(yī)護人員積極參加國家、省市有關部門組織的學術活動和培訓班，提升醫(yī)務人員專業(yè)知識和業(yè)務水平。院內狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓，所有醫(yī)技藥護人員參加。在醫(yī)師定期考核中考核中醫(yī)藥知識，要求不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術練兵活動。（四）狠抓人才招聘。自2010年來，我院招聘本科以上學歷畢業(yè)生57人，特別是去年和今年，由于醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的迅猛增長，引進了43名（包括碩士畢業(yè)生7人）新生力量，涉及醫(yī)護藥檢各技術種類，招聘中注重引進中醫(yī)類別醫(yī)藥人才。通過臨床帶習、輪轉培訓，有力的緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術人員的不足，為科室建設合理配置人才梯隊提供了基礎。四、實施全面醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進工作，加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關注質量，確保安全。醫(yī)療服務質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內容，多年來，醫(yī)院緊扣質量這一主題，優(yōu)化服務流程，瞄準重點部門，把控關鍵環(huán)節(jié)，立足質量考核與監(jiān)督，注重獎懲結合，提升醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理水平。以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機，進一步補充、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度。嚴字當頭，嚴格執(zhí)業(yè)資格，嚴格規(guī)范藥品管理，堅持醫(yī)院醫(yī)療總值班和行政總值班制度。建立健全院科二級醫(yī)療質量管理組織，定期開展管理活動。我院成立醫(yī)療安全管理委員會等7大醫(yī)療質量管理委員會，全面負責醫(yī)療質量管理，各病區(qū)成立了至少包括醫(yī)療安全、病案、輸血、藥事、院感、護理六項工作的醫(yī)療質量控制管理小組，科主任作為科室質量管理的第一責任人。醫(yī)務科、護理部、藥劑科、院感科等分別制定10余項相關質量考核標準規(guī)范監(jiān)管流程，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每月定期開展醫(yī)療質量考核，并將考核結果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并在當月的績效工資中落實獎懲。加強基礎質量管理，嚴格落實我院醫(yī)療十九項核心制度。2013年醫(yī)療質量管理中，要求臨床科室每月向醫(yī)務科匯報科室自查質控情況，匯報內容必須涵蓋會診、疑難病例討論、業(yè)務培訓學習、交接班、醫(yī)療缺陷等核心制度執(zhí)行情況。醫(yī)教科每年組織學術講座10余次，組織西醫(yī)人員進行西學中培訓，以及各項中醫(yī)技術操作培訓，各科室每月開展?？茦I(yè)務學習1--2次。通過培訓學習使我院醫(yī)療技術不斷提高。嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術分級管理制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。建立醫(yī)療質量安全責任制和責任追究機制，職能科室下科規(guī)范科主任查房，把控查房內容：病人診斷、診斷依據、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關注醫(yī)療安全、護理質量、病人對科室醫(yī)療質量管理意見等。規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，辨證施治是否準確、理法方藥是否一致，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房內容等情況。醫(yī)療質量安全制度編印成冊，醫(yī)院和科室定期組織醫(yī)務人員尤其是新上崗的醫(yī)務人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全有效性。全面推行患者安全目標管理。今年我院各臨床科室全面實施了患者安全目標管理，并納入醫(yī)療質量、安全考核指標，納入了責任追究，與科室及個人績效工資掛鉤。各臨床科室嚴格執(zhí)行查對制度，制定患者腕帶標示制度，統(tǒng)一手術部位標記方法，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。建立危急值報告制度，制定界定我院的危急值范圍；嚴格醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術科室實施手術安全核查與手術風險評估，建立患者墜床與跌倒報告制度，褥瘡評定和管理制度及相關防范制度和措施。加強醫(yī)療技術臨床應用管理，依法執(zhí)業(yè)。1.貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和相關醫(yī)療技術臨床應用管理規(guī)范，在醫(yī)療質量管理委員會下設醫(yī)療技術管理管理委員會，實施醫(yī)院醫(yī)療技術的管理工作，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)。2.建立起醫(yī)療技術準入管理制度、手術分級管理制度、（手術、麻醉）人員資格授權準入制度、根據制定的手術/麻醉分級管理目錄，規(guī)范各級醫(yī)師對應手術/麻醉級別。3.開展新技術新業(yè)務，嚴把申請、論證關，逐級審批后方可開展，目前我院開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目達到10大類45種，各科室開展中醫(yī)特色診療項目達到國家中醫(yī)臨床科室建設指南的要求項數。加強重點科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范科室建設。1.急診科實現獨立設置（2012年），制定了規(guī)范化的急診科管理方案，急救藥品、急救設備到位；加強急診科醫(yī)師隊伍建設，配醫(yī)師5人，執(zhí)業(yè)護士7人，科內開展“三基三嚴”、急診知識培訓、院內急診演練，醫(yī)護人員能夠熟練正確掌握中西醫(yī)急診急救操作，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。建立了急診入院、手術“綠色通道”制度，保障實施及時、安全、便捷、有效急診的服務。。2.手術科室是醫(yī)療安全的重點科室，患者病情評估制度、手術資格準入制度、手術分級管理制度、手術風險評估制度、重大手術報告審批制度得到了較好落實。手術科室住院患者有合理的診療計劃、診斷及時準確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當、藥物使用基本合理安全；手術指征明確、手術方式正確，手術安全有效，圍手術期質量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術、麻醉、有創(chuàng)檢查均履行術前告知，讓患者知情同意。3.醫(yī)技科室，歸口統(tǒng)一設置檢驗科，加強微生物實驗室管理制度的制定和落實，不能提供的臨床檢查項目委托有資質的第三方進行檢驗，簽訂合同并具備質量保證條款。參與四川省臨檢中心的室間質控項目并合格，開展定期室內質量控制活動，設備、試劑、校準品均建立執(zhí)行嚴格的進貨索證制度，經自查我院檢測項目完全符合衛(wèi)生部的準入規(guī)定。加強對檢驗操作者的職業(yè)保護，執(zhí)行職業(yè)暴露處置預案。影像科（超聲、放射）人員上崗均取得合法資質，建立了圖像質量控制的相關管理制度，在檢查中注意保護患者隱私，與臨床科室建立溝通聯系機制，進行應急演練，提升對危急情況處理能力。向患者公示檢測檢驗的等候時間，操作服務及時性達到國家規(guī)定時限需求。4.建立了較為規(guī)范的血透室。我院于2000年底成立了血透室，2011年底搬遷新址后，根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范》的要求，對血液透析室進行了規(guī)范整改，加強院感防控，實現分層分區(qū)設置（在門診六樓設置陽性病人A區(qū)3個機位，在七樓設置陰性病人B區(qū)8個機位）?，F血透室共有透析機11臺，收治服務血透患者54人。5.規(guī)范臨床用血，加強輸血管理。醫(yī)院設置輸血科（檢驗科兼設），由培訓合格的專業(yè)人員從事輸血管理工作。我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，大批量用血嚴格實施上報審批制度，建立臨床用血的應急處置預案。在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作，堅持每年對輸血相關工作人員進行輸血知識培訓，保證臨床合理、科學、安全用血，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。。6.病區(qū)規(guī)范化建設取得階段性成效。醫(yī)院建立學科帶頭人和學術繼承人選拔制度，病區(qū)落實單病種管理工作小組，制定常見病或中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)，定期會議修訂優(yōu)化，在眼耳鼻喉科和心肺科實施臨床路徑管理試點。醫(yī)院制定出臺中長期重點?？平ㄔO與發(fā)展規(guī)劃，按照“學科建設是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、教學研究是關鍵”的建設思路建設中醫(yī)重點?？?。2012年底，我院腫瘤科、骨傷科通過德陽市中醫(yī)重點?？茝驮u。（六）夯實護理基礎。我院建立骨傷科、眼耳鼻喉科優(yōu)質護理示范病房2個，開展“優(yōu)質護理服務示范工程”創(chuàng)建活動。實施分級護理和護理人員分級管理，開展整體護理培訓和中醫(yī)基礎護理技能操作大練兵，基礎護理合格率達100%，?？谱o理合格率達100%。實行護士長夜查房制度，堅持加強晨間、晚間護理，落實對每日轉入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格床頭交接班；加大護理服務質量督導檢查力度，每月召開護士長例會，對督導檢查發(fā)現的問題及時加以整改，為患者提供全程、無縫隙的護理服務，患者對護理質量的滿意率超過95%。堅持開展護士崗前培訓及在崗教育培訓工作，三基三嚴培訓率達100%。參與各臨床科室質量管理活動，醫(yī)生、護士之間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進，改善提升護理工作質量。（七）規(guī)范醫(yī)院感染控制管理和感染性疾病管理我院獨立設置院感科，由經培訓合格的專業(yè)人員從事醫(yī)院感染控制和傳染病管理工作。新建立的微生物實驗室，滿足我院院感相關監(jiān)測項目的檢測需求。制定頒布醫(yī)院感染管理大全，針對各重點院感科室制定消毒隔離制度。實施院感全面檢測工作，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)管控，開展對Ⅰ類手術切口的目標性監(jiān)測工作和多重耐藥菌檢測監(jiān)測工作。每月派專人對重點科室和醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測。加強了重點科室管理，通過合理配置醫(yī)務人員洗手設施，張貼手衛(wèi)生的宣傳標語、警示語、洗手方法等，提高員工院感防控意識。每年至少組織一次院內院感知識講座，對全體醫(yī)院員工進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了院內感染的發(fā)生。2012年院感登記23例，登記上報率100%，均為散發(fā)，無院感暴發(fā)及流行發(fā)生。依法嚴格傳染病管理，落實門急診預檢分診制度，設置發(fā)熱和腸道專病門診，派專人負責，按照國家傳染病登記上報時限要求，嚴格首診負責制填寫報告單和相關登記表，通過網絡施行直報，堅持做好院內傳染病漏報自查。堅持本地制定的傳染病歸口管理規(guī)定，不收治肺結核病員，發(fā)現病例及時轉診。定期組織醫(yī)務人員對常見傳染病和重大傳染病的防治知識進行學習，組織開展傳染病處置演練。為醫(yī)護人員及相關工作人員提供合格的消毒防護用品，嚴格采購索證制度。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，科室分類回收，每天由專人下到科室分類收集集中暫存，并由德陽市醫(yī)療廢物處理中心歸口進行處理。（八）加強藥事管理，嚴抓中藥飲片的質量關。1.嚴格依法管理藥品的進銷存各環(huán)節(jié)，建立管理規(guī)范和要求，在處方環(huán)節(jié)，實行“四查十對”制度，加強對毒麻精藥方的審查和管理，加大對超劑量用藥的醫(yī)師簽字再復核程序；在發(fā)藥環(huán)節(jié)，嚴格實施中藥飲片雙人復核，唱名發(fā)藥。2.藥品庫存銷售環(huán)節(jié)實行分區(qū)分類管理，建立藥品養(yǎng)護制度，并執(zhí)行落實，保證藥品質量，對質量問題保持“零容忍”處理。對藥品不良反應事件進行收集上報，2012年上報事件21例。3.在取藥等候區(qū)候診廳設置中藥展示柜臺，宣傳中醫(yī)藥文化；設置獨立的煎藥室為患者提供煎藥服務；開展中藥飲片質量比對工作，在全市各中藥服務機構門店收集同種類中藥飲片進行質量比對，結果顯示，我院的中藥飲片質量處于全市最優(yōu)水平。4.2013年，我院引進膏方機，對有需求的患者提供膏方制作服務。（九）實施陽光采購，設備管理規(guī)范。1.陽光采購各類別醫(yī)療設備和耗材，按照招投標擇優(yōu)競標原則，選擇產品和供應商，建立規(guī)范的供應商資質檔案管理和供應登記制度，堅持醫(yī)療器械不良事故上報制度，2012年接收處理科室上報不良事件報告5例。2.加強科室醫(yī)療設備管理，將設備分為普通、中醫(yī)、急診急救設備進行分類管理，科室按照設備科要求進行巡檢，設備科定期下科室巡檢，建立急診急救設備的緊急協(xié)調調配機制，保持臨床急診急救設備100%處于完好狀態(tài)。(十)建立重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度，實施成本核算管理，全面執(zhí)行價格公示和醫(yī)藥收費復核制度，實施對藥品、高值耗材采購的價格監(jiān)管工作。在經濟分配方案中體現中醫(yī)藥特色指標的考核結果。五、改善住院、就診環(huán)境，優(yōu)化服務流程。在災后重建項目的大力支持下，基礎設施建設及醫(yī)療設備裝備不斷升級。新住院樓標準病房安裝了電視、空調、洗浴、衣柜、呼叫、集中供氧等高端醫(yī)學服務設施，住院環(huán)境得到較大的改變。在服務流程上，門診設了導醫(yī)服務咨詢臺，全院各種服務標識清晰醒目，合理設置候診等候區(qū)，并提供免費飲水服務。掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口布局合理，縮短患者等候時間。在檢查室、治療室、標準病房中，均設置有保護患者隱私的布簾或屏風；門診獨立設置男注射室和女注射室。凡急診、危急重癥、孤寡、殘疾、三無、特困、醫(yī)保等人員，我院提供“先診療后結算”的服務流程，并在就診通道和衛(wèi)生廁所設置了專門方便殘障人士的無障礙設施。醫(yī)院安全、保潔、餐飲、工程維護、綠化維護等成功實施招標社會化服務，日常監(jiān)管到位，確?；颊呔驮\環(huán)境的清潔、舒適、安全。六、開展創(chuàng)優(yōu)爭先，推進文明建設，重視醫(yī)德，狠抓醫(yī)風。我院始終把精神文明建設、醫(yī)德醫(yī)風教育、行風建設納入年度工作目標。自2010年以來，相繼開展了行風民主評議、創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意等活動。定期召開行風評議座談會，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務人員八不準規(guī)定，從社會中長期聘請行風監(jiān)督員，設置醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務價格投訴箱，對查實的投訴問題限期整改。狠抓以職業(yè)道德建設為主要內容的精神文明建設，開展醫(yī)德醫(yī)風考評，建立科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，在醫(yī)師定期考核中落實醫(yī)德醫(yī)風評議結論，讓職工思想上牢固樹立“以病人為中心”的服務理念。七、感恩回饋，履行使命，實施對口支援，服務基層。根據什邡市衛(wèi)生局的安排，評審周期內我院先后派員參與玉樹抗震救災、醫(yī)療援藏、雅安蘆山抗震救災。2010年“4.14”玉樹地震，我院派出3名同志參戰(zhàn)，手麻科主任華兵同志因其在支援救災中的突出表現，被批準火線入黨；雖然我院人力資源緊張，2012年7月9日派出我院外科技術骨干王云飛副主任醫(yī)師至阿壩州阿壩縣人民醫(yī)院進行援建工作至今；今年雅安蘆山“4.20”強烈地震抗震救災中，我院派出4人參戰(zhàn)，作為第一支到達災區(qū)的醫(yī)療支援隊伍，骨傷科唐鵬偉榮立“三等功”，其余3人被授予“先進個人”。我院每年負責對口支援我市5所社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，在醫(yī)教科的組織下，我院集中管理、醫(yī)療、護理技術骨干，為基層醫(yī)療機構提供學術講座、業(yè)務培訓、教學查房、免費接收被援建單位進修人員等服務。在對口支援協(xié)議平臺和中醫(yī)慢病管理平臺，對全市基層醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術培訓，通過支援，提高了基層醫(yī)院的中醫(yī)藥醫(yī)療技術水平和醫(yī)院管理水平。我院與紅白鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構簽訂并落實了醫(yī)療機構間的雙向轉診協(xié)議。八、促進開展形式多樣的中醫(yī)文化建設與宣傳活動。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院的觀念、宗旨與定位。醫(yī)院發(fā)展的總體定位為“小綜合、大?？啤钡摹岸壖椎戎嗅t(yī)醫(yī)院”；發(fā)展方向是建成“中醫(yī)特色明顯、?？苾?yōu)勢突出，綜合服務功能較強的中醫(yī)醫(yī)院”。醫(yī)院始終堅持“發(fā)揚歧黃之術、造福百姓健康”的辦院宗旨，認真貫徹“以人為本，傳承發(fā)揚，突出特色，科技興院”的戰(zhàn)略發(fā)展方向，重視繼承發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學；制定了具有中醫(yī)特色的院訓、院徽、院歌。文化是醫(yī)院聯系團結職工的紐帶，是塑中醫(yī)院形象、也是中醫(yī)博大文化傳承展示的重要舞臺。近年來我院成功舉辦了多次具有中醫(yī)文化特色的文化傳承活動，如：內科曾凡雨老師與北京市中醫(yī)院唐博祥教授的師承儀式；骨傷科劉文、黃沐春、王榮崧與謝清芳副教授的拜師儀式；端午節(jié)感恩贈送市民2000個中草藥香囊，防病治病；聘請專業(yè)老師組織醫(yī)院職工進行養(yǎng)生太極拳培訓等。九、推行院務公開，維護職工和患者利益。（一）根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法》的要求，推進和規(guī)范院務公開工作，建立和諧醫(yī)患關系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。1.向社會和患者公開：近年，我院在市內戶外電子屏上介紹醫(yī)院的基本情況、各科醫(yī)務人員、設備、醫(yī)療技術、診療范圍等情況。通過設立院內公示專欄、電子顯示屏、網站、電話、投訴信箱等形式，向社會公開醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務信息，行業(yè)作風建設等情況。通過價格上墻、專家值班上墻、主要醫(yī)務人員上墻、醫(yī)院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務。2.向內部職工公開：通過院務公開欄、召開會議、OA辦公系統(tǒng)、手機信息群發(fā)等形式，向院內部職工公開醫(yī)院的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業(yè)務管理、廉政建設等職工關注的事項。3.通過OA網或書面向上級衛(wèi)生行政，各級醫(yī)療服務部門提供所需信息，院辦、醫(yī)務科、信息科、財務科等科室及時做好醫(yī)療服務信息的上報上傳工作。如：醫(yī)療服務信息綜合指標、單病種指標、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計