精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房

腰椎間盤突出癥的護理查房匯報病史28床，曹紅英，女，49歲，江蘇泰州人.患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛輕微，休息后緩解。四月前，患者感腰部疼痛明顯加重，左臀部及小腿麻木疼痛，伴輕度活動障礙，行走時疼痛加重，休息后可稍緩解。5月14日患者為緩解疼痛，來我院就診。診斷為腰椎間盤突出癥，給予二級護理，普食，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、活血治療。治療后，癥狀稍緩解，5月16日為進一步緩解病人癥狀，擬在局麻下行“經(jīng)皮椎間盤激光髓核消融術(shù)”。術(shù)后給予患者抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等對癥處理。5月21日經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予甲鈷胺2.0ml+生理鹽水18ml沖擊治療后拔除硬膜外導(dǎo)管。匯報病史28床，曹紅英，女，49歲，江蘇泰州人.患者四年前無體格檢查

脊柱生理彎曲存在，L3/4、L4-5椎間盤壓痛（++），左臀部壓痛（+++），左小腿壓痛伴麻木，雙下肢直腿抬高試驗（++），四字試驗（-），左下肢活動受限，無畸形。雙上肢未及明顯異常。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征陰性。體格檢查脊柱生理彎曲存在，L3/4、L4-5椎間盤壓痛（+陽性體征5-14：MR：1、腰4-5椎間盤突出

2、腰3-4椎間盤膨隆

3、腰椎退行性變02-17：5-15：B超：1、輕度脂肪肝

2、膽囊壁毛糙陽性體征5-14：5-15：

總膽紅素6.5（7-22umol/L）

鉀3.35（3.5-5.5mmol/L）5-15：護理診斷疼痛焦慮自理能力受限知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理診斷疼痛疼痛護理目標：1病人疼痛能夠得到及時匯報及處理。

2病人能夠掌握緩解疼痛的方法。護理措施：1、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽病人的主訴。2、予疼痛評分。3、遵醫(yī)囑使用脫水藥物，觀察療效。

4、按級別護理要求巡視病房，嚴密觀察病人的生命體征及疼痛的變化。

5、向病人講解緩解疼痛的方法，如聽音樂等。疼痛護理目標：焦慮護理目標：一周內(nèi)病人能說出焦慮的原因，心理感受及自我調(diào)節(jié)方法。護理措施：1、評估病人焦慮的原因2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護士及病房有關(guān)的規(guī)章制度3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項。4、控制探陪人員，保持病房安靜，為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。焦慮護理目標：自理能力受限護理目標：病人住院期間生活所需得到滿足。護理措施：1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持床單元清潔、平整、無碎屑。2、評估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護理，保持口腔清潔無異味。3、每周協(xié)助擦浴2-3次，每天跟換病員服，每周協(xié)助洗頭、剪指甲。4、送水送藥到病人床頭，協(xié)助病人服下。5、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法。自理能力受限護理目標：知識缺乏護理目標：1、患者三天內(nèi)能夠了解此病并能夠復(fù)述疾病的名稱。2、患者及家屬24小時內(nèi)能了解病區(qū)環(huán)境，清楚住院期間相關(guān)注意事項及制度。3、病人了解腰穿的意義并予配合。護理措施：1、向病人講述疾病的名稱。2、向病人介紹病區(qū)的環(huán)境及住院相關(guān)制度，注意事項。3、向病人講解所用藥品的名稱、作用及各種檢查的目的及配合。4、向病人介紹飲食禁忌。5、康復(fù)期指導(dǎo)病人功能鍛煉。知識缺乏護理目標：解剖概要應(yīng)力集中解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件解剖概要解剖概要

椎間盤的構(gòu)成

1、上、下軟骨板；

2、髓核；

3、纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎椎間盤突出解剖椎間盤突出解剖椎間盤的壓力測試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%椎間盤的壓力測試1、站立位----100%椎間盤病的介紹：常見病、多發(fā)病可復(fù)發(fā)性疾病自限性疾病機理不明確、轉(zhuǎn)歸多元性疾病多中心疼痛源—所以不能只著眼于椎間盤椎間盤病的介紹：常見病、多發(fā)病

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，

定義

腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。病因

1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

誘因

①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件病理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。病理隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，分型分型

1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。

3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。

椎間盤突出解剖椎間盤突出解剖臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形；

2、腰部活動受限：前屈最明顯；

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗及加強試驗：60度以內(nèi)為陽性。①臨床表現(xiàn)癥狀①5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺異常；

②、肌力下降；

③、反射異常。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件診斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：

病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。診斷

1、癥治療一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。

1、主要適應(yīng)癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

②、休息后癥狀可自行緩解者；

③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。

2、非手術(shù)治療①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；

⑤、髓核化學(xué)溶解法；

⑥、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。

治療一、非手術(shù)治療

骨盆牽引：重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

二、手術(shù)治療

①、標準手術(shù)②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤鏡下手術(shù)。指征①、保守治療無效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。二、手術(shù)治療護理(一)護理評估

1、術(shù)前評估

①、健康史；

②、身心狀況；

2、術(shù)后評估

①、手術(shù)情況；

②、身體情況；

③、心理和社會支持狀況。護理(一)護理評估

3、護理診斷/問題

①、疼痛；

②、焦慮/恐懼；

③、活動無耐力；

④、個人應(yīng)對無效；

⑤、知識缺乏；

⑥、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

4、護理措施

(1)、術(shù)前護理

①、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)；

②、活動與功能鍛煉；

③、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識；

④、心理支持；

⑤、術(shù)前準備。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件(2)、術(shù)后護理

①、搬運；

②、體位；

③、翻身；

④、觀察病情；

⑤、功能鍛煉；

⑥、并發(fā)癥預(yù)防。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件預(yù)防1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢。預(yù)防1、減少積累性損傷；椎間盤病疼痛新技術(shù)

—經(jīng)皮激光汽化結(jié)合臭氧注射椎間盤減壓術(shù)

椎間盤病疼痛新技術(shù)

—經(jīng)皮激光汽化結(jié)合臭氧注射椎間盤減壓術(shù)治療方案三分天下保守康復(fù)治療基本治療緩解率高、治愈率低微創(chuàng)介入治療有限治療效率高、靶點治療、風(fēng)險小、時尚、適應(yīng)癥廣泛傳統(tǒng)手術(shù)治療極端治療療效較可靠、操作難度大、醫(yī)源性創(chuàng)傷多、回歸社會障礙、重復(fù)治療性差、治療方案三分天下保守康復(fù)治療常見的方法運用保守康復(fù)治療中醫(yī)（略）中西結(jié)合（略）微創(chuàng)介入治療機械類：經(jīng)皮椎間盤切吸、側(cè)路（后路）椎間盤鏡等化學(xué)類：臭氧技術(shù)、膠原酶溶解技術(shù)等物理能量類：射頻技術(shù)、等離子技術(shù)、激光技術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療髓核摘除技術(shù)椎管成型技術(shù)穩(wěn)定重建技術(shù)脊柱矯形技術(shù)常見的方法運用保守康復(fù)治療微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐椎間盤突出現(xiàn)象的產(chǎn)生與髓核突出物vs可代償?shù)淖倒軆淙萘繖C制受累神經(jīng)根對機械壓迫的彈性延長與逃逸避讓機制脊神經(jīng)根低氧消耗與抗缺血性損傷屏障機制微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐椎間盤突出現(xiàn)象的產(chǎn)生與髓核突出物vs微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐機械壓迫刺激觀的主要內(nèi)容是神經(jīng)根受壓既往將壓迫源只局限于突出的椎間盤組織,未重視非間盤源性根性刺激因素的存在。疼痛源不僅來自突出的椎間盤組織,而椎管內(nèi)其他相關(guān)退變組織,包括肥厚的黃韌帶、增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、松弛的關(guān)節(jié)囊、側(cè)隱窩頂部增生骨贅等均可導(dǎo)致神經(jīng)根及其營養(yǎng)血管的損傷而產(chǎn)生癥狀。但由于個體差異或解剖變異的存在,突出間盤與神經(jīng)根的對應(yīng)關(guān)系是不確定的。椎間盤突出直接壓迫刺激神經(jīng)根的理論來解釋椎間盤突出癥的機械性病理機制并不全面。微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐機械壓迫刺激觀的主要內(nèi)容是神經(jīng)根受壓各種療法縱覽減壓技術(shù)：椎間盤切吸技術(shù)、側(cè)路鏡技術(shù)化學(xué)技術(shù)：臭氧技術(shù)、膠原酶溶解技術(shù)物理能量技術(shù)：射頻、等離子技術(shù)、激光技術(shù)

特點適應(yīng)癥界限模糊成功經(jīng)驗見仁見智普遍兼有兩重性細分標準日漸清晰各種療法縱覽減壓技術(shù)：椎間盤切吸技術(shù)、側(cè)路鏡技術(shù)椎間盤突出的微創(chuàng)介入的治療路徑機械壓迫與化學(xué)刺激并舉形態(tài)學(xué)變化與內(nèi)環(huán)境改善統(tǒng)籌核心問題與周邊矛盾兼顧盤內(nèi)減壓，整體松解，

康復(fù)理療，配合藥物，

---新十六字方針椎間盤突出的微創(chuàng)介入的治療路徑機械壓迫與化學(xué)刺激并舉盤內(nèi)減壓概念

經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），是指在C形臂X線或CT的引導(dǎo)下，用16G/18G穿刺針刺入病變頸/腰椎間盤，通過穿刺針導(dǎo)入直徑為200～800μm光纖。然后啟動半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，達到對硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。

經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)的介紹概念

經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），是指在C形臂X經(jīng)皮激光氣化結(jié)合臭氧注射治療椎間盤突出癥技術(shù)的特點如下：（1）經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，基本無出血，手術(shù)是將直徑1.3毫米的穿刺針穿入突出的椎間盤，因此基本沒有出血。（2）只做局麻便可治療（3）住院時間短：從注射麻醉劑到手術(shù)結(jié)束，所需時間大約30分鐘。術(shù)后3天便可基本恢復(fù)正常的生活。（4）不留傷疤（5）療效好：在接受治療的病人中，術(shù)后當天痊愈占60%，術(shù)后一周痊愈占20%，術(shù)后一月痊愈占10%，與開放手術(shù)效果相當。（6）我院技術(shù)在高質(zhì)量的X線透視引導(dǎo)下進行,安全性高。經(jīng)皮激光氣化結(jié)合臭氧注射治療椎間盤突出癥技術(shù)的特點如下：所需設(shè)備C臂機一臺、激光發(fā)生器一臺、臭氧機一臺所需設(shè)備C臂機一臺、手術(shù)操作

1.病人俯臥或側(cè)臥位。

2.X線透視下定位,在病變椎間隙后正中線患側(cè)旁開8～12cm,標記穿刺進針點。

3.常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。

4.用穿刺針在C形臂引導(dǎo)下取與身體正矢面約45o角進針,刺入病變椎間隙中心部,正位位于棘突附近,側(cè)位位于椎間隙中后1/3處。

5.正側(cè)位透視證實穿刺針定位準確后,退出穿刺針芯,安裝置入激光光纖,使光纖纖頭裸露并超出穿刺針尖端約3～5mm,并用三通管將光纖固定穿刺針內(nèi)。

6.汽化髓核。。

手術(shù)操作

1.病人俯臥或側(cè)臥位。

2.X線透視下定位,在病腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件并發(fā)癥處理及其預(yù)防

1.腰背痛。約有60%的病人治療后可出現(xiàn)腰背痛,多數(shù)程度較輕.其原因可能與椎間盤的創(chuàng)傷性反應(yīng)或無菌性椎間盤炎有關(guān),一般不需要特殊處理,數(shù)天后自行緩解.個別無菌性椎間盤炎引起較劇烈的腰背痛,使用脫水劑和止痛治療后可以消退。

2.神經(jīng)根損傷和交感神經(jīng)反射消失。穿刺和激光的熱損傷都可能造成神經(jīng)根或交感神經(jīng)功能障礙,雖然發(fā)生率低,但有個別患者的神經(jīng)損害是不易恢復(fù)的,應(yīng)引起高度重視.術(shù)前精確定位,術(shù)中緩慢穿刺,汽化過程中嚴密監(jiān)視是預(yù)防這類并發(fā)癥的有效措施.

3.軟骨板損傷。由于穿刺定位不準確，針端貼近上/下軟骨板，汽化過程中發(fā)生灼傷的緣故。出現(xiàn)軟骨板損傷后，一般無需特殊處理，但應(yīng)進行凝血與抗炎治療，同時延長臥床時間。

并發(fā)癥處理及其預(yù)防

適應(yīng)癥選擇之我所見確定疼痛性質(zhì)尋找疼痛源不做CT\MRI的奴隸尺有所短寸有所長多兵種作戰(zhàn)適應(yīng)癥選擇之我所見確定疼痛性質(zhì)尋找疼痛源一、適應(yīng)證

（1）腰腿痛、跛行、感覺異常且腿痛重于腰痛等臨床癥狀明顯；（2）有脊神經(jīng)受壓體征,如直腿抬高試驗、腰脊柱屈伸試驗、足背伸/拇背伸機力減弱等；（3）臨床癥狀和體征與CT/MRI影像學(xué)診斷一致；（4）經(jīng)保守治療3個月無效或反復(fù)。

一、適應(yīng)證

（1）腰腿痛、跛行、感覺異常且腿痛重于腰痛等二、相對禁忌證

1.合并椎間隙明顯狹窄、骨贅形成等嚴重退行性變者。

2.合并骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄者。

3.椎間盤突出已鈣化/骨化,且出現(xiàn)癥狀超過1年以上者。

4.影像學(xué)檢查提示突出髓核有明顯粘連者。

5.纖維環(huán)及后縱韌帶破裂,髓核脫出或游離型者。

6.突出物過于巨大,壓迫硬膜囊/脊髓超過50%以上者。

7.有嚴重肌力下降、足下垂者。

以上1～7項采用經(jīng)皮激光介入減壓術(shù)后療效較差,屬于相對禁忌證，二、相對禁忌證

1.合并椎間隙明顯狹窄、骨贅形成等嚴重退行絕對禁忌癥8.有手術(shù)史或藥物溶核術(shù)史者。

9.合并出血性疾病或椎管/椎體腫瘤等病變者。

10.合并椎體滑脫者。

11.心腦肺等重要器官功能不全者。

12.有嚴重心理障礙者。

8～12項采用經(jīng)皮激光術(shù)后不僅無效,還會延誤治療或引起不良后果,故為絕對禁忌證。

絕對禁忌癥8.有手術(shù)史或藥物溶核術(shù)史者。

9.合并出血性疾病經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)操作意外

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)存在激光輻射汽化引起周圍神經(jīng)組織熱損傷風(fēng)險及血管損傷等并發(fā)癥的可能。

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)操作意外

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)存在激光輻1、腰肌血腫：發(fā)生的主要原因為術(shù)中反復(fù)多次穿刺損傷,腰椎間盤穿刺應(yīng)爭取一次成功,避免將穿刺針尖留在腰肌內(nèi)反復(fù)調(diào)整。

2、椎體終板損傷：椎體終板損傷的原因有:穿刺損傷;激光光纖頂端過于靠近椎體終板,激光燒灼致椎體終板損傷。自身免疫反應(yīng)因素:椎體終板損傷后,椎間盤髓核組織的糖蛋白和β-蛋白等隱蔽抗原釋放入血,引發(fā)自身免疫性椎間盤炎。

部分激光能量作用于椎體終板,未能達到通過汽化一定量髓核組織有效降低椎間盤內(nèi)壓的治療目的。建議嚴格確定針尖位于椎間盤隙垂直軸中點后才開始激光汽化工作。

3、脊神經(jīng)前支損傷:下一椎體上關(guān)節(jié)突外緣與椎間盤纖維環(huán)之間區(qū)域為脊神經(jīng)前支走行路線與椎間盤穿刺路經(jīng)交叉部分。我們建議盡量經(jīng)“安全三角區(qū)”穿刺進入病變椎間盤,穿刺針尖經(jīng)上關(guān)節(jié)突外緣與椎間盤纖維環(huán)之間區(qū)域時,進針宜緩慢,并注意了解患者有無下肢放射麻木感。

1、腰肌血腫：4、輸尿管損傷:分析原因為穿刺進針角度過小,且未能及時調(diào)整。

5、術(shù)后腰痛的發(fā)生率較高。

除嚴格掌握正確的進針角度外,術(shù)前計算出設(shè)計的穿刺路徑長度,便可根據(jù)進針深度推測出針尖在理想穿刺路徑上的位置。術(shù)中側(cè)位X線透視監(jiān)視,進針深度達設(shè)計穿刺路徑總長度的1/2～2/3時,對比穿刺針尖的實際位置與相應(yīng)的設(shè)計位置,如二者明顯不符,則可及時調(diào)整。PLDD的術(shù)后并發(fā)癥易被忽視,資料顯示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

6、術(shù)后反應(yīng)性椎間盤炎：多位作者曾報告PLDD術(shù)后不同的腰痛發(fā)生率,術(shù)后短期內(nèi)癥狀反復(fù),發(fā)生率27.18%。部分病例PLDD術(shù)后短期內(nèi)癥狀反復(fù)的主要原因為反應(yīng)性椎間盤炎。半導(dǎo)體激光作用于髓核組織產(chǎn)生治療作用的同時也導(dǎo)致了汽化部位周緣髓核組織不同程度灼傷,出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。一段時間內(nèi),無菌性炎癥反應(yīng)所致髓核組織水腫逐漸加重,當無菌性炎癥反應(yīng)的作用大于半導(dǎo)體激光產(chǎn)生的治療作用時,出現(xiàn)腰、腿痛等神經(jīng)根壓迫癥狀反復(fù)。椎間盤激光工作能量過高,將致反應(yīng)性椎間盤炎發(fā)生率顯著增高,患者恢復(fù)工作時間延遲,所需康復(fù)時間延長。

4、輸尿管損傷:

術(shù)后處理

1.臥床休息3d,術(shù)后3～5d出院,視患者情況而定。觀察體溫、血壓與脈搏。

2.預(yù)防使用抗生素3d,因激光汽化是高溫治療,感染的機會很少。

3.對合并椎管外肌肉筋膜損害引起的頸腰痛可采用康復(fù)理療。4、出院后加強腰背肌鍛煉，三個月復(fù)診。

術(shù)后處理

1.臥床休息3d,術(shù)后3～5d出院,視患者情況PLDD術(shù)后注意事項：

一：術(shù)后注意事項

1、患者術(shù)后1-3天之內(nèi)盡量臥床休息，腰部固定不動、四肢可自由活動，6個小時后系上腰圍，術(shù)后腰圍固定4個星期；

2、頸椎患者術(shù)后置枕平臥6小時，盡量減少頸部活動；術(shù)后觀察穿刺局部有無出血或血腫；術(shù)后頸托固定3-4周；

3、術(shù)后1周內(nèi)盡量不洗澡，以防止污水浸入針眼引起感染；

4、腰椎術(shù)后3個月內(nèi)嚴禁腰部負重，忌久坐、急轉(zhuǎn)身、過度彎腰、扭腰動作；

5、腰椎術(shù)后兩天腰痛可能緩解不明顯，有時甚至加重，這屬于正?，F(xiàn)象，大多于3-4天減輕、消失，此亦屬正常現(xiàn)象，要嚴格按醫(yī)師的醫(yī)囑做好術(shù)后康復(fù)。

二：日常生活注意事項

1、睡硬板床，注意保暖；

2、不宜久坐久站，長期坐姿宜用背椅支持，保持腰部、頸部挺直；

3、避免彎腰取物或工作，不可提或抽拉重物，以防加重病情；

4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子，注意足部保暖，常穿襪子；

5、家人應(yīng)盡量協(xié)助嚴重患者的日常生活起居，慎防摔倒；

6、椎間盤患者不適宜的運動：拔河、足球、籃球、羽毛球、乒乓球以及跳躍式運動；

7、注意節(jié)制性生活，腎氣實則腰壯，性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧；

8、忌吸煙、忌飲酒；

9、半年后才可逐漸恢復(fù)重體力勞動，在這期間要耐心等待，不要性急。PLDD術(shù)后注意事項：

謝謝！

精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房

腰椎間盤突出癥的護理查房匯報病史28床，曹紅英，女，49歲，江蘇泰州人.患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛輕微，休息后緩解。四月前，患者感腰部疼痛明顯加重，左臀部及小腿麻木疼痛，伴輕度活動障礙，行走時疼痛加重，休息后可稍緩解。5月14日患者為緩解疼痛，來我院就診。診斷為腰椎間盤突出癥，給予二級護理，普食，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、活血治療。治療后，癥狀稍緩解，5月16日為進一步緩解病人癥狀，擬在局麻下行“經(jīng)皮椎間盤激光髓核消融術(shù)”。術(shù)后給予患者抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等對癥處理。5月21日經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予甲鈷胺2.0ml+生理鹽水18ml沖擊治療后拔除硬膜外導(dǎo)管。匯報病史28床，曹紅英，女，49歲，江蘇泰州人.患者四年前無體格檢查

脊柱生理彎曲存在，L3/4、L4-5椎間盤壓痛（++），左臀部壓痛（+++），左小腿壓痛伴麻木，雙下肢直腿抬高試驗（++），四字試驗（-），左下肢活動受限，無畸形。雙上肢未及明顯異常。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征陰性。體格檢查脊柱生理彎曲存在，L3/4、L4-5椎間盤壓痛（+陽性體征5-14：MR：1、腰4-5椎間盤突出

2、腰3-4椎間盤膨隆

3、腰椎退行性變02-17：5-15：B超：1、輕度脂肪肝

2、膽囊壁毛糙陽性體征5-14：5-15：

總膽紅素6.5（7-22umol/L）

鉀3.35（3.5-5.5mmol/L）5-15：護理診斷疼痛焦慮自理能力受限知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理診斷疼痛疼痛護理目標：1病人疼痛能夠得到及時匯報及處理。

2病人能夠掌握緩解疼痛的方法。護理措施：1、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽病人的主訴。2、予疼痛評分。3、遵醫(yī)囑使用脫水藥物，觀察療效。

4、按級別護理要求巡視病房，嚴密觀察病人的生命體征及疼痛的變化。

5、向病人講解緩解疼痛的方法，如聽音樂等。疼痛護理目標：焦慮護理目標：一周內(nèi)病人能說出焦慮的原因，心理感受及自我調(diào)節(jié)方法。護理措施：1、評估病人焦慮的原因2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護士及病房有關(guān)的規(guī)章制度3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項。4、控制探陪人員，保持病房安靜，為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。焦慮護理目標：自理能力受限護理目標：病人住院期間生活所需得到滿足。護理措施：1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持床單元清潔、平整、無碎屑。2、評估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護理，保持口腔清潔無異味。3、每周協(xié)助擦浴2-3次，每天跟換病員服，每周協(xié)助洗頭、剪指甲。4、送水送藥到病人床頭，協(xié)助病人服下。5、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法。自理能力受限護理目標：知識缺乏護理目標：1、患者三天內(nèi)能夠了解此病并能夠復(fù)述疾病的名稱。2、患者及家屬24小時內(nèi)能了解病區(qū)環(huán)境，清楚住院期間相關(guān)注意事項及制度。3、病人了解腰穿的意義并予配合。護理措施：1、向病人講述疾病的名稱。2、向病人介紹病區(qū)的環(huán)境及住院相關(guān)制度，注意事項。3、向病人講解所用藥品的名稱、作用及各種檢查的目的及配合。4、向病人介紹飲食禁忌。5、康復(fù)期指導(dǎo)病人功能鍛煉。知識缺乏護理目標：解剖概要應(yīng)力集中解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件解剖概要解剖概要

椎間盤的構(gòu)成

1、上、下軟骨板；

2、髓核；

3、纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎椎間盤突出解剖椎間盤突出解剖椎間盤的壓力測試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%椎間盤的壓力測試1、站立位----100%椎間盤病的介紹：常見病、多發(fā)病可復(fù)發(fā)性疾病自限性疾病機理不明確、轉(zhuǎn)歸多元性疾病多中心疼痛源—所以不能只著眼于椎間盤椎間盤病的介紹：常見病、多發(fā)病

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，

定義

腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。病因

1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

誘因

①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件病理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。病理隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，分型分型

1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。

3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。

椎間盤突出解剖椎間盤突出解剖臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形；

2、腰部活動受限：前屈最明顯；

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗及加強試驗：60度以內(nèi)為陽性。①臨床表現(xiàn)癥狀①5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺異常；

②、肌力下降；

③、反射異常。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件診斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：

病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。診斷

1、癥治療一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。

1、主要適應(yīng)癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

②、休息后癥狀可自行緩解者；

③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。

2、非手術(shù)治療①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；

⑤、髓核化學(xué)溶解法；

⑥、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。

治療一、非手術(shù)治療

骨盆牽引：重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

二、手術(shù)治療

①、標準手術(shù)②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤鏡下手術(shù)。指征①、保守治療無效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。二、手術(shù)治療護理(一)護理評估

1、術(shù)前評估

①、健康史；

②、身心狀況；

2、術(shù)后評估

①、手術(shù)情況；

②、身體情況；

③、心理和社會支持狀況。護理(一)護理評估

3、護理診斷/問題

①、疼痛；

②、焦慮/恐懼；

③、活動無耐力；

④、個人應(yīng)對無效；

⑤、知識缺乏；

⑥、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

4、護理措施

(1)、術(shù)前護理

①、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)；

②、活動與功能鍛煉；

③、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識；

④、心理支持；

⑤、術(shù)前準備。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件(2)、術(shù)后護理

①、搬運；

②、體位；

③、翻身；

④、觀察病情；

⑤、功能鍛煉；

⑥、并發(fā)癥預(yù)防。腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件預(yù)防1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢。預(yù)防1、減少積累性損傷；椎間盤病疼痛新技術(shù)

—經(jīng)皮激光汽化結(jié)合臭氧注射椎間盤減壓術(shù)

椎間盤病疼痛新技術(shù)

—經(jīng)皮激光汽化結(jié)合臭氧注射椎間盤減壓術(shù)治療方案三分天下保守康復(fù)治療基本治療緩解率高、治愈率低微創(chuàng)介入治療有限治療效率高、靶點治療、風(fēng)險小、時尚、適應(yīng)癥廣泛傳統(tǒng)手術(shù)治療極端治療療效較可靠、操作難度大、醫(yī)源性創(chuàng)傷多、回歸社會障礙、重復(fù)治療性差、治療方案三分天下保守康復(fù)治療常見的方法運用保守康復(fù)治療中醫(yī)（略）中西結(jié)合（略）微創(chuàng)介入治療機械類：經(jīng)皮椎間盤切吸、側(cè)路（后路）椎間盤鏡等化學(xué)類：臭氧技術(shù)、膠原酶溶解技術(shù)等物理能量類：射頻技術(shù)、等離子技術(shù)、激光技術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療髓核摘除技術(shù)椎管成型技術(shù)穩(wěn)定重建技術(shù)脊柱矯形技術(shù)常見的方法運用保守康復(fù)治療微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐椎間盤突出現(xiàn)象的產(chǎn)生與髓核突出物vs可代償?shù)淖倒軆淙萘繖C制受累神經(jīng)根對機械壓迫的彈性延長與逃逸避讓機制脊神經(jīng)根低氧消耗與抗缺血性損傷屏障機制微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐椎間盤突出現(xiàn)象的產(chǎn)生與髓核突出物vs微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐機械壓迫刺激觀的主要內(nèi)容是神經(jīng)根受壓既往將壓迫源只局限于突出的椎間盤組織,未重視非間盤源性根性刺激因素的存在。疼痛源不僅來自突出的椎間盤組織,而椎管內(nèi)其他相關(guān)退變組織,包括肥厚的黃韌帶、增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、松弛的關(guān)節(jié)囊、側(cè)隱窩頂部增生骨贅等均可導(dǎo)致神經(jīng)根及其營養(yǎng)血管的損傷而產(chǎn)生癥狀。但由于個體差異或解剖變異的存在,突出間盤與神經(jīng)根的對應(yīng)關(guān)系是不確定的。椎間盤突出直接壓迫刺激神經(jīng)根的理論來解釋椎間盤突出癥的機械性病理機制并不全面。微創(chuàng)介入技術(shù)的理論與實踐機械壓迫刺激觀的主要內(nèi)容是神經(jīng)根受壓各種療法縱覽減壓技術(shù)：椎間盤切吸技術(shù)、側(cè)路鏡技術(shù)化學(xué)技術(shù)：臭氧技術(shù)、膠原酶溶解技術(shù)物理能量技術(shù)：射頻、等離子技術(shù)、激光技術(shù)

特點適應(yīng)癥界限模糊成功經(jīng)驗見仁見智普遍兼有兩重性細分標準日漸清晰各種療法縱覽減壓技術(shù)：椎間盤切吸技術(shù)、側(cè)路鏡技術(shù)椎間盤突出的微創(chuàng)介入的治療路徑機械壓迫與化學(xué)刺激并舉形態(tài)學(xué)變化與內(nèi)環(huán)境改善統(tǒng)籌核心問題與周邊矛盾兼顧盤內(nèi)減壓，整體松解，

康復(fù)理療，配合藥物，

---新十六字方針椎間盤突出的微創(chuàng)介入的治療路徑機械壓迫與化學(xué)刺激并舉盤內(nèi)減壓概念

經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），是指在C形臂X線或CT的引導(dǎo)下，用16G/18G穿刺針刺入病變頸/腰椎間盤，通過穿刺針導(dǎo)入直徑為200～800μm光纖。然后啟動半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，達到對硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。

經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)的介紹概念

經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），是指在C形臂X經(jīng)皮激光氣化結(jié)合臭氧注射治療椎間盤突出癥技術(shù)的特點如下：（1）經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，基本無出血，手術(shù)是將直徑1.3毫米的穿刺針穿入突出的椎間盤，因此基本沒有出血。（2）只做局麻便可治療（3）住院時間短：從注射麻醉劑到手術(shù)結(jié)束，所需時間大約30分鐘。術(shù)后3天便可基本恢復(fù)正常的生活。（4）不留傷疤（5）療效好：在接受治療的病人中，術(shù)后當天痊愈占60%，術(shù)后一周痊愈占20%，術(shù)后一月痊愈占10%，與開放手術(shù)效果相當。（6）我院技術(shù)在高質(zhì)量的X線透視引導(dǎo)下進行,安全性高。經(jīng)皮激光氣化結(jié)合臭氧注射治療椎間盤突出癥技術(shù)的特點如下：所需設(shè)備C臂機一臺、激光發(fā)生器一臺、臭氧機一臺所需設(shè)備C臂機一臺、手術(shù)操作

1.病人俯臥或側(cè)臥位。

2.X線透視下定位,在病變椎間隙后正中線患側(cè)旁開8～12cm,標記穿刺進針點。

3.常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。

4.用穿刺針在C形臂引導(dǎo)下取與身體正矢面約45o角進針,刺入病變椎間隙中心部,正位位于棘突附近,側(cè)位位于椎間隙中后1/3處。

5.正側(cè)位透視證實穿刺針定位準確后,退出穿刺針芯,安裝置入激光光纖,使光纖纖頭裸露并超出穿刺針尖端約3～5mm,并用三通管將光纖固定穿刺針內(nèi)。

6.汽化髓核。。

手術(shù)操作

1.病人俯臥或側(cè)臥位。

2.X線透視下定位,在病腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥的護理查房醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件并發(fā)癥處理及其預(yù)防

1.腰背痛。約有60%的病人治療后可出現(xiàn)腰背痛,多數(shù)程度較輕.其原因可能與椎間盤的創(chuàng)傷性反應(yīng)或無菌性椎間盤炎有關(guān),一般不需要特殊處理,數(shù)天后自行緩解.個別無菌性椎間盤炎引起較劇烈的腰背痛,使用脫水劑和止痛治療后可以消退。

2.神經(jīng)根損傷和交感神經(jīng)反射消失。穿刺和激光的熱損傷都可能造成神經(jīng)根或交感神經(jīng)功能障礙,雖然發(fā)生率低,但有個別患者的神經(jīng)損害是不易恢復(fù)的,應(yīng)引起高度重視.術(shù)前精確定位,術(shù)中緩慢穿刺,汽化過程中嚴密監(jiān)視是預(yù)防這類并發(fā)癥的有效措施.

3.軟骨板損傷。由于穿刺定位不準確，針端貼近上/下軟骨板，汽化過程中發(fā)生灼傷的緣故。出現(xiàn)軟骨板損傷后，一般無需特殊處理，但應(yīng)進行凝血與抗炎治療，同時延長臥床時間。

并發(fā)癥處理及其預(yù)防

適應(yīng)癥選擇之我所見確定疼痛性質(zhì)尋找疼痛源不做CT\MRI的奴隸尺有所短寸有所長多兵種作戰(zhàn)適應(yīng)癥選擇之我所見確定疼痛性質(zhì)尋找疼痛源一、適應(yīng)證

（1）腰腿痛、跛行、感覺異常且腿痛重于腰痛等臨床癥狀明顯；（2）有脊神經(jīng)受壓體征