腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術河北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜

2016.11.7腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術河北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜1主要內(nèi)容概述解剖適應癥臨床表現(xiàn)麻醉及體位用物準備手術配合總結(jié)主要內(nèi)容概述2概述先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻腎盂輸尿管成形術，是一種用于治療腎臟疾病的手術。

概述先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部發(fā)3解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；3.皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；4解剖解剖5解剖輸尿管的特征：3個“三”解剖輸尿管的特征：3個“三”6二、適應癥

如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻性病變，如肌纖維發(fā)育不良，長期血管壓迫致輸尿管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當游離血管及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時充盈擴張，檢查狹窄輸尿管段纖細而硬韌，觀察該段輸尿管的蠕動波傳導不良時，即應行腎盂輸尿管重新吻合術。二、適應癥7適應癥對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存在類似器質(zhì)性病變，不宜采取其他成形術時，也是腎盂輸尿管成形術的手術指征。這一手術的技術操作比較簡單，效果較好。適應癥對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存在類似器質(zhì)性病變8臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊，兒童或成人可見間歇性腰痛，有時合并惡心，嘔吐，血尿，有時合并上尿路感染，有時可有鏡下血尿或膿尿。臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊，兒童或成人可見間歇性腰痛，有時合并9麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。側(cè)臥位（90度）麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉側(cè)臥位（90度）10體位墊體位墊11術前準備巡回術前訪視患者，向患者介紹手術的相關事宜；詢問患者有無既往病史、手術史、過敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。器護術前無菌包及體位墊；檢查儀器設備如；手術腰床、CO2氣罐、超刀主機,電刀主機、腔鏡儀器.準備好開腹器械。術前準備巡回器護12用物準備特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴張器、50ml注射器，戳卡，3-0可吸收線，輸尿管支架，斑馬導絲常規(guī)用物中敷、中方、手術衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼普通電刀筆用物準備特殊用物常規(guī)用物13用物準備輔料類:中敷、中方、手術衣、小方單用物準備輔料類:中敷、中方、手術衣、小方單14用物準備器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、用物準備器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、15用物準備耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收線，腔鏡套、敷貼、球囊擴張器（50ml注射器、吸引器頭、橡膠手套、7#線）戳卡、斑馬導絲，輸尿管支架，止血材料（備用）用物準備耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸16手術步驟1.消毒鋪單，固定管路鋪單順序：1.身體兩側(cè)小方單2.切口周圍治療巾3.中方單下上下4.最后洞巾罩切口手術步驟1.消毒鋪單，固定管路鋪單順序：17手術步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹用尖刀在腋中線與髂嵴交點做10mm切口用大彎刺破后腹膜，碘伏潤滑手指伸入切口頓性分離后腹腔手術步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹18手術步驟3.用碘伏潤滑球囊擴張器伸入后腹腔，充氣500ml左右，擴大后腹腔手術步驟3.用碘伏潤滑球囊擴張器伸入后腹腔，充氣500ml左19手術步驟4.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡手術步驟4.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm20手術步驟5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上端，充分游離擴張的腎盂及UPJ，必要時游離腎背側(cè)下極,

手術步驟5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上21手術步驟6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。手術步驟6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。22手術步驟7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術中鉗夾牽引。手術步驟7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術中鉗夾牽引。23手術步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管徑的內(nèi)側(cè)輸尿管，避免扭轉(zhuǎn)，減少張力，并利于鉗夾。手術步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管24手術步驟9.3-0可吸收線連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。手術步驟9.3-0可吸收線連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。25手術步驟10.放置輸尿管支架并吻合前壁手術步驟10.放置輸尿管支架并吻合前壁26手術步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀手術步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀27手術步驟12.切除完整的標本手術步驟12.切除完整的標本28手術步驟13.檢查有無出血14.下引流皮針固定15.羅鍋圓7#線縫切口，4#線皮針縫皮手術步驟13.檢查有無出血29總結(jié)

1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護眼睛，軟墊保護腋窩、膝關節(jié)側(cè)面、踝關節(jié)；擋板和約束帶固定體位。2.做好術前訪視，根據(jù)患處擺放腹腔鏡、超聲刀和CO2桶的位置3.術前備好開腹器械4.術中提前準備好紗布條，密切觀察手術進程5.術后注意標本的保管5.注意物品的清點和高值耗材的核對總結(jié)

1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護眼睛，軟墊保護30

謝謝謝謝31腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術河北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜

2016.11.7腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術河北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜32主要內(nèi)容概述解剖適應癥臨床表現(xiàn)麻醉及體位用物準備手術配合總結(jié)主要內(nèi)容概述33概述先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻腎盂輸尿管成形術，是一種用于治療腎臟疾病的手術。

概述先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部發(fā)34解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；3.皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；35解剖解剖36解剖輸尿管的特征：3個“三”解剖輸尿管的特征：3個“三”37二、適應癥

如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻性病變，如肌纖維發(fā)育不良，長期血管壓迫致輸尿管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當游離血管及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時充盈擴張，檢查狹窄輸尿管段纖細而硬韌，觀察該段輸尿管的蠕動波傳導不良時，即應行腎盂輸尿管重新吻合術。二、適應癥38適應癥對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存在類似器質(zhì)性病變，不宜采取其他成形術時，也是腎盂輸尿管成形術的手術指征。這一手術的技術操作比較簡單，效果較好。適應癥對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存在類似器質(zhì)性病變39臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊，兒童或成人可見間歇性腰痛，有時合并惡心，嘔吐，血尿，有時合并上尿路感染，有時可有鏡下血尿或膿尿。臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊，兒童或成人可見間歇性腰痛，有時合并40麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。側(cè)臥位（90度）麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉側(cè)臥位（90度）41體位墊體位墊42術前準備巡回術前訪視患者，向患者介紹手術的相關事宜；詢問患者有無既往病史、手術史、過敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。器護術前無菌包及體位墊；檢查儀器設備如；手術腰床、CO2氣罐、超刀主機,電刀主機、腔鏡儀器.準備好開腹器械。術前準備巡回器護43用物準備特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴張器、50ml注射器，戳卡，3-0可吸收線，輸尿管支架，斑馬導絲常規(guī)用物中敷、中方、手術衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼普通電刀筆用物準備特殊用物常規(guī)用物44用物準備輔料類:中敷、中方、手術衣、小方單用物準備輔料類:中敷、中方、手術衣、小方單45用物準備器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、用物準備器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、46用物準備耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收線，腔鏡套、敷貼、球囊擴張器（50ml注射器、吸引器頭、橡膠手套、7#線）戳卡、斑馬導絲，輸尿管支架，止血材料（備用）用物準備耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸47手術步驟1.消毒鋪單，固定管路鋪單順序：1.身體兩側(cè)小方單2.切口周圍治療巾3.中方單下上下4.最后洞巾罩切口手術步驟1.消毒鋪單，固定管路鋪單順序：48手術步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹用尖刀在腋中線與髂嵴交點做10mm切口用大彎刺破后腹膜，碘伏潤滑手指伸入切口頓性分離后腹腔手術步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹49手術步驟3.用碘伏潤滑球囊擴張器伸入后腹腔，充氣500ml左右，擴大后腹腔手術步驟3.用碘伏潤滑球囊擴張器伸入后腹腔，充氣500ml左50手術步驟4.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡手術步驟4.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm51手術步驟5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上端，充分游離擴張的腎盂及UPJ，必要時游離腎背側(cè)下極,

手術步驟5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上52手術步驟6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。手術步驟6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。53手術步驟7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術中鉗夾牽引。手術步驟7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術中鉗夾牽引。54手術步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管徑的內(nèi)側(cè)輸尿管，避免扭轉(zhuǎn)，減少張力，并利于鉗夾。手術步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管55手術步驟9.3-0可吸收線連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。手術步驟9.3-0可吸收線連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。56手術步驟10.放置輸尿管支架并吻合前壁手術步驟10.放置輸尿管支架并吻合前壁57手術步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀手術步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀58手術步驟12.切除完整的標本手術步驟12.切除完整的標本59手術步驟13.檢查有無出血14.下引流皮針固定