動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的治療邏輯，/飛作者：沈陽(yáng)張醫(yī)生我們都知道，高血壓、糖尿病是病，得治！但是為什么要呢？能治好嗎？我可以明確的說(shuō)：治不好！不是有降壓藥、降糖藥嗎？吃它干什么呢？今天來(lái)談一談這個(gè)問(wèn)題。這里的高血壓，我指的是一般的原發(fā)性高血壓，糖尿病指的是一般的2型糖尿病。大部分人血壓高、血糖高、血脂高卻沒(méi)有癥狀，僅僅是無(wú)意間的測(cè)量發(fā)現(xiàn)。那需要治嗎？咱們慢慢分析，你看看需不需要治，我只告訴你原理，至于治不治，怎么治，你自己定。首先，我們要明確“治療”高血壓、高血糖、高血脂的目的是什么。原發(fā)性高血壓的本質(zhì)是周身的小動(dòng)脈硬化造成的外周阻力增加。糖尿病是人體代謝葡萄糖的能力受損無(wú)法很好地處理人體的能量，（其實(shí)表面上是血糖的增高，其實(shí)是機(jī)體無(wú)法利用血糖同時(shí)也造成機(jī)體缺乏能量，一些人認(rèn)為減少糖份攝入把血糖指標(biāo)降下來(lái)來(lái)治療糖尿病，我不贊同這個(gè)觀點(diǎn)）。高血脂其實(shí)和高血糖差不多，也是代謝的問(wèn)題，但有時(shí)候你化驗(yàn)血脂都在正常范圍，醫(yī)生也會(huì)讓你降血脂，原因以后再說(shuō)。高血壓、高血糖、高血脂都會(huì)造成血管損傷，動(dòng)脈血管內(nèi)脂肪斑塊沉積，就是所謂的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一個(gè)逐漸的過(guò)程。簡(jiǎn)單粗暴的理解：小動(dòng)脈硬化，血壓升高，長(zhǎng)期血壓高，心臟負(fù)荷大，心衰；小動(dòng)脈硬化，組織供血不足，腦萎縮；各種動(dòng)脈硬化，粥樣斑塊沉積，容易破裂，血小板沉積，凝血，重要器官梗死；腦動(dòng)脈硬化，血管變脆，腦出血；大動(dòng)脈斑塊沉積，破裂，加上血壓升高等因素，動(dòng)脈夾層；小動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈硬化，腎病，等等。總之動(dòng)脈是血液運(yùn)輸?shù)耐緩?，營(yíng)養(yǎng)、氧氣都通過(guò)這個(gè)輸送，動(dòng)脈一硬化，所有的問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)。心腦都是人體的重要器官，不可以出現(xiàn)問(wèn)題，出了問(wèn)題就是大問(wèn)題，甚至是要命的問(wèn)題。而心腦是最離不開(kāi)血液的，停供一會(huì)都不行。沒(méi)血了，器官就壞死了，器官壞死了，就要命，就算沒(méi)死，活下來(lái)了，功能也不行了，想修復(fù)，不可能！許多人存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是說(shuō)很發(fā)達(dá)嗎？所有疾病都可以治療，我有病了，花錢治就好了，都能治好，最后錢花了不少，病沒(méi)治好，就說(shuō)醫(yī)生不行，沒(méi)治好我的病，換了幾家醫(yī)院看了很多醫(yī)生，都沒(méi)治好，就說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不行，就說(shuō)以前沒(méi)有西醫(yī)的時(shí)候人們活的都挺好，可惜現(xiàn)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)失傳了，一定有世外高人能治我的病，但就是找不到。我想告訴這些人，你去找吧，高手在民間！“城市套路深，我想回農(nóng)村”?，F(xiàn)在的醫(yī)療套路也很深，當(dāng)然我不回農(nóng)村，農(nóng)村的套路也不淺，弄不好一樣上套。剛才講，動(dòng)脈硬化出現(xiàn)了并發(fā)癥，如果造成器官壞死了，沒(méi)得治，那么動(dòng)脈硬化，這個(gè)可以治好嗎？人體這個(gè)東西，跟機(jī)器差不多，零件老化了，不換怎么都是修不好的。動(dòng)脈的硬化也是一樣，從我們使用的時(shí)候就開(kāi)始出現(xiàn)硬化了，年紀(jì)越大越明顯，你用了幾十年的水管子里面不僅僅是水銹，管路本身也老化了，清洗一下能除去水銹，你能用什么辦法讓管路也翻新一下？況且你也不能拿出來(lái)清洗，這不是洗你家的地?zé)?。造成?dòng)脈硬化的原因很多很復(fù)雜。與遺傳、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。高血壓、糖尿病、高血脂等都是原因，疾病之間互為因果，問(wèn)題很復(fù)雜。這里的發(fā)病原因有可控的，也有不可控的。遺傳因素我們沒(méi)辦法改變，每個(gè)人出生時(shí)的時(shí)候安裝的水管子都不同，有進(jìn)□的，有國(guó)產(chǎn)的，也有雜牌子的，質(zhì)量不一樣，使用年限就不一樣，這個(gè)我們沒(méi)辦法改變。現(xiàn)在也沒(méi)有改變我們基因的治療方法，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)基因療法，要么在科幻電影里，要不就是“高科技”的江湖騙子，信你就去，沒(méi)人管，說(shuō)不定能把你變成蜘蛛俠！那改變生活環(huán)境、生活習(xí)慣吧，這些是可以控制的，咱的水管子不好，多注重保養(yǎng)，還是能多用幾年的。至于如何控制，就是控制危險(xiǎn)因素，減少脂質(zhì)斑塊沉積，減少動(dòng)脈血管損傷。接下來(lái)說(shuō)說(shuō)治療的事。高血壓、糖尿病沒(méi)得治，并發(fā)癥也沒(méi)得治，只能靠保養(yǎng)，靠預(yù)防。那醫(yī)生給我開(kāi)了那么多降壓藥、降糖藥、還有什么抗血小板的、降脂的、利尿的一大堆，都沒(méi)什么用嗎？我先問(wèn)問(wèn)你，你去醫(yī)院看高血壓、糖尿病、冠心病、腦血栓等心腦血管病想要醫(yī)生給你解決什么問(wèn)題呢？可能很多人都是想“我要找一個(gè)看這個(gè)病的專家把我的病治好”?？戳藢＜?，專家也沒(méi)時(shí)間跟你解釋，反正給你開(kāi)藥了，你就以為能治好。我給你開(kāi)藥，按照標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療，你按我說(shuō)的用藥就行了，不跟你解釋為什么，跟你解釋你也聽(tīng)不懂。結(jié)果你去醫(yī)院看病，一臉懵逼的進(jìn)去，做了一大堆檢查，開(kāi)了一大堆藥，然后再一臉懵逼的出來(lái)，回家吃藥，藥吃光了，一停藥，血壓咋沒(méi)降下來(lái)呢？糖尿病咋沒(méi)治好呢？停了藥指標(biāo)就反彈，醫(yī)生給我開(kāi)的藥都有依賴性，現(xiàn)在的醫(yī)生水平不行。如果你的期望值是治完了，不用吃藥了，血壓不高了，血糖不高了，血脂不高了，心衰沒(méi)了，腦壞死沒(méi)了，腎功能正常了，按照你這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我告訴你，的確是現(xiàn)在的醫(yī)生水平不行，可能幾百年以后的醫(yī)生水平能行。要不就是你去幾百年前找華佗吧，他老人家也許能行。那既然治不好，醫(yī)生給我開(kāi)藥干什么呢？我跟你講，是預(yù)防！預(yù)防你出現(xiàn)心腦血管意外事件！剛才講，高血壓、高血糖是人體自然進(jìn)展的過(guò)程，治不好，用藥也不能阻止病情進(jìn)展。有人說(shuō)，我高血壓，以前血壓就高一點(diǎn)，結(jié)果吃了藥，現(xiàn)在一停藥血壓比以前還高；我糖尿病，幾年前沒(méi)打針沒(méi)吃藥空腹血糖就高了一點(diǎn)，用了幾年藥，不但沒(méi)治好，現(xiàn)在一停藥血糖比以前還高，藥物有依賴性。我告訴你，不是藥物有依賴，是你的病進(jìn)展了，用不用藥都在進(jìn)展，這些年如果你規(guī)律用藥了，沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥，活的挺好，這就是治療目的。很多人一測(cè)血壓，高了，趕緊吃點(diǎn)降壓藥吧；一測(cè)，血糖高了，糖尿病了，趕緊降糖吧，血脂高趕緊降血脂。沒(méi)錯(cuò)，按照指標(biāo)，診斷沒(méi)問(wèn)題，的確夠診斷標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)也推不翻，得治！住院治吧，查個(gè)超聲，腎結(jié)石，得治，膽結(jié)石，得治；化驗(yàn)一下，貧血，得治，肝功異常，得治；做個(gè)CT，腦萎縮，得治，腔隙性腦梗死，得治；胸悶，可能是冠心病了吧，得治；做個(gè)造影，冠脈狹窄，支個(gè)架吧。有的查一下微量元素、骨密度啥的，都不合格，治吧。病太多了，看來(lái)沒(méi)法活了！如果一個(gè)醫(yī)生給你測(cè)了一次血壓發(fā)現(xiàn)血壓高了，沒(méi)問(wèn)你其他問(wèn)題，沒(méi)對(duì)你的心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，就直接告訴你吃降壓藥吧，甚至是讓你住院給你打點(diǎn)滴降血壓，那我告訴你，這個(gè)醫(yī)生是不負(fù)責(zé)或者是不合格的。比如說(shuō)你吸煙，吃咸鹽吃的多，肥胖，血壓高，血糖高，血脂高，那我告訴你先別吃降壓藥、降糖藥、降脂藥了，吃了也是白吃，你先把前面的危險(xiǎn)因素控制了再說(shuō)。第一，也許你生活方式改變了各個(gè)指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了也就不用吃藥了；第二，即使指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，也可以排除你血壓高、血糖高、血脂高里面的生活方式因素干擾，能用最少的藥物干預(yù)來(lái)降低心腦血管事件的發(fā)生；第三，沒(méi)有生活方式的控制，僅靠藥物干預(yù)，你該是意外事件的高危人群還是高危人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是重視循證的，心血管醫(yī)生是重視疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是有循證依據(jù)的。動(dòng)脈硬化有動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高血壓有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高血脂有高血脂的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，冠心病有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，心衰有心衰的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后根據(jù)不同情況給出不同的干預(yù)措施，這是心血管醫(yī)生的特征。前面提到的那些問(wèn)題，治療干預(yù)之前先問(wèn)問(wèn)，這個(gè)病能不能治，怎么治，有什么治療方法，治療了有什么獲益，有什么損傷（不要聽(tīng)什么純天然綠色無(wú)任何副作用的治療，這樣的治療多半沒(méi)什么用，不管是不是正規(guī)的醫(yī)生告訴你的），不治療會(huì)有什么后果，然后再做決定。記?。褐匾闹委煼桨敢欢ㄒC、循證、循證。有些病能治，但沒(méi)必要治；有些病能治，也需要治；有些病不能治，只能盡量預(yù)防它的發(fā)生。這里我只談動(dòng)脈硬化的相關(guān)問(wèn)題，各種干預(yù)的目的是要預(yù)防隨時(shí)出現(xiàn)的心腦血管事件，就是我前面講的各種并發(fā)癥。預(yù)防甚于治療，等到出現(xiàn)心衰、心梗、腦萎縮、腦梗、腦出血、大動(dòng)脈夾層、高血壓糖尿病腎病、神經(jīng)病變等問(wèn)題，都很要命，都不能治好，關(guān)于出現(xiàn)了這些并發(fā)癥的治療方法及治療目的我以后有時(shí)間再談。動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥絕大部分就是不能治只能盡量預(yù)防它的發(fā)生的疾病。有些人發(fā)現(xiàn)血壓高了，趕緊吃點(diǎn)降壓藥，血壓正常了，不吃了；有的人發(fā)現(xiàn)血糖高了，買點(diǎn)降糖藥，血糖不高了，不吃了；有些人覺(jué)得