2022/11/291論一首證六條方七首婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一【概述】產(chǎn)后病機特點：血虛津傷產(chǎn)后病證特點：多虛、多瘀、易外感新產(chǎn)婦人三?。函d病、郁冒、大便難治療以補為主，但虛而致實，當瀉則瀉，“無糧之師，貴在速決”。2022/11/2922022/11/293

一、產(chǎn)后三病

（一）成因

【原文】

問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（1）

2022/11/295產(chǎn)后痙病與《痙濕暍病》篇痙病鑒別表病證共同點病因病機治法產(chǎn)后痙病項背強急口噤不開甚至角弓反張血虛津傷為主，外受風邪為次養(yǎng)血育陰為主少佐祛風散邪外感痙病外感風寒為主，津液不足為次解肌祛邪為主兼以養(yǎng)陰生津【按語】產(chǎn)后痙病可分為產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后破傷風。

產(chǎn)后子癇，多于產(chǎn)后24小時內(nèi)，有肝陽上亢與血虛風動，以及血壓高與低的不同；

產(chǎn)后破傷風，多由創(chuàng)傷而感染邪毒所致，多于產(chǎn)后1周左右發(fā)病，并有口噤，面呈苦笑，畏光喜暗等特點?！景凑Z】產(chǎn)后郁冒應與產(chǎn)后血暈鑒別產(chǎn)后血暈指產(chǎn)婦突然頭暈眼花，不能起坐，或泛惡欲吐，或心下滿悶，痰涌氣急，甚則神昏口噤不省人事。產(chǎn)后血暈與現(xiàn)代醫(yī)學之產(chǎn)后出血性休克、羊水栓塞等病有關。2022/11/298（二）證治【原文】

產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。（2）2022/11/2910【原文】

病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方見痙病中。（3）2022/11/2912

二、產(chǎn)后腹痛【原文】

產(chǎn)后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。（4）當歸生姜羊肉湯方：見寒疝中。（一）血虛里寒2022/11/2914（二）氣血郁滯【原文】

產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。（5）枳實芍藥散方：枳實（燒令黑，勿太過）芍藥等分上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。

2022/11/2915【分析】病機：氣血郁滯。主癥：產(chǎn)后腹脹痛，煩滿不得臥。治法：行氣散結(jié)，和血止痛。方劑：枳實芍藥散。方義：方中枳實理氣散結(jié)，炒黑入血分，能行血中之氣；芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，使破氣之品不耗氣傷中，三藥合用使氣血得以宣通，則腹痛煩滿諸癥自除。2022/11/2916（三）瘀血內(nèi)結(jié)【原文】

師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）下瘀血湯方：

大黃二兩桃仁二十枚蜇蟲二十枚（熬，去足）上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。

2022/11/2917【分析】病機：瘀血內(nèi)結(jié)（產(chǎn)后腹痛，如屬氣血郁滯，當用枳實芍藥散行氣和血。今服枳實芍藥散而腹痛仍不愈，是因干血著于臍下）主癥：產(chǎn)后腹痛，部位固定，或有包塊。治法：破血逐瘀方劑：下瘀血湯方義：方中大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，蟄蟲逐瘀破結(jié)，三味相合，破血之力頗猛。用蜜為丸，是緩其性而不使驟發(fā)，酒煎是取其引入血分。如因瘀血內(nèi)結(jié)而致經(jīng)水不利，亦可用本方治療。服藥后如見新血下如豚肝，即為瘀血下行之驗。2022/11/2918（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實【原文】

產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見痙病中。（7）2022/11/2920產(chǎn)后腹痛證治鑒別表病機癥狀治法方劑血虛內(nèi)寒腹中綿綿作痛，喜溫喜按養(yǎng)血補虛溫中散寒當歸生姜羊肉湯氣血郁滯腹中脹痛，心煩胸滿不得臥行氣散結(jié)和血止痛枳實芍藥散瘀血內(nèi)結(jié)腹中刺痛拒按，或有硬塊破血逐瘀止痛下瘀血湯瘀血兼胃實少腹堅痛，發(fā)熱煩躁日晡劇，便秘，食則譫語，脈微實攻下瘀熱大承氣湯2022/11/2921

三、產(chǎn)后中風

（一）太陽中風【原文】

產(chǎn)后風續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，見下利中。（8）2022/11/2923（二）陽虛中風【原文】

產(chǎn)后中風發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(9)竹葉湯方：竹葉一把葛根三兩防風桔梗桂枝人參甘草各一兩附子一枚（炮）大棗十五枚生姜五兩上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。

2022/11/2924【分析】病機：產(chǎn)后正虛，復感風邪，虛陽上越。主癥：發(fā)熱頭痛——太陽中風。 面赤氣短——虛陽上越。治法：扶正祛邪，標本兼治。方劑：竹葉湯。方義：方中竹葉甘淡輕清為君，輔以葛根、桂枝、防風、桔梗疏風解表，人參、附子溫陽益氣，甘草、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏扶正祛邪，表里兼顧之功。2022/11/2926【分析】病因病機：婦人產(chǎn)后，陰血虛損，復因泌乳，陰血更虛，血虛而生內(nèi)熱，虛熱擾及心神，內(nèi)犯于胃。主癥：心煩不安、惡心嘔吐。治法：清熱降逆，益氣安中。方劑：竹皮大丸。2022/11/2927方義：

竹茹—味甘微寒，清熱止嘔逆；石膏—辛甘寒，清熱除煩；

白薇—苦咸寒，善清陰分虛熱。

桂枝—雖辛溫，但用量極輕，少佐以防清熱藥傷陽，又能與甘味藥合用而扶陽建中，更能助竹茹降逆止嘔；

甘草、大棗—可安中補益脾胃之氣，使氣旺津血自生。2022/11/2928五、熱利傷陰【原文】

產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(11)白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁二兩黃連柏皮秦皮各三兩甘草阿膠各二兩上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服。2022/11/2930

痙病—血虛津傷，感受風邪，筋脈失養(yǎng)—筋脈攣急抽搐病因病機—亡血復汗，外受寒邪，陽氣郁而上逆郁冒脈癥—頭昏目眩，郁冒不舒，嘔不能食，大便堅，頭汗出,脈微弱自愈轉(zhuǎn)機—全身汗出津津治療—小柴胡湯—和解少陽 病因病機—亡津液，胃燥，腸道失濡證治—發(fā)熱，便秘—大承氣湯—攻泄實熱

總病機—亡血津傷治則—養(yǎng)血復陰、顧護津液大便難小結(jié)2022/11/2931

血虛里寒—腹中綿綿，喜溫喜按—當歸生姜羊肉湯—養(yǎng)血散寒（4）

氣血郁滯—腹痛煩滿不得臥—枳實芍藥散

—理氣和血（5）

瘀血內(nèi)結(jié)—腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬塊—下瘀血湯—破血逐瘀（6）瘀血兼陽明里實—少腹堅痛，煩躁發(fā)熱日晡劇，便秘不食，食則譫語—

大承氣湯—泄熱攻瘀(7)腹痛

小結(jié)2022/11/2932

太陽中風—頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出—陽旦湯—解肌發(fā)汗（8）

陽虛中風—發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛—竹葉湯

—扶陽祛風（9）

小結(jié)中風2022/11/2933

氣血不足，虛熱內(nèi)生—心煩嘔逆—竹皮大丸

—扶陽祛風（9）