兒童體格檢查及常見病準(zhǔn)備工作1,需要家長配合,取得患兒信任,態(tài)度和藹,順序靈活,要輕、柔、快,穩(wěn)、準(zhǔn)、精。2，醫(yī)生準(zhǔn)備：溫水消毒洗手，注意防護。3，體檢用具：聽診器，壓舌板，血壓計，手電筒，玩具等，4，患兒體位，視年齡大小檢查部位而定。一般項目1，體溫，腋下為主，5分鐘，36-37℃，新生兒易受環(huán)境溫度影響，如新生兒脫水熱?？谇粶囟龋販厣儆?。2，脈搏，呼吸較成人快。3，血壓，小袖帶，不超過上臂長度的2/3或小于1/2。新生兒2.5厘米，嬰幼兒4-6厘米，學(xué)齡兒8厘米，兒童時期正常收縮壓=75+（2×年齡）舒張壓為收縮壓的2/3。4，必要時測量身長，頭圍，胸圍，腹圍。皮膚顏色，紅潤，高熱時通紅，蒼白或蒼黃常見于營養(yǎng)不良性貧血，青紫常見于缺氧，休克，先心病等，黃疸見于新生兒生理或病理性，及肝臟病變，皮疹，皰疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎記。（出疹順序，水紅花，麻斑傷，幼兒急疹熱退疹出,川崎病,傳單）溫度，彈性，皮下脂肪，毛發(fā)多少淋巴結(jié)常見腫大，頜下（牙齒發(fā)炎，咽炎，腮腺炎）枕后（幼兒急疹）頸部（川崎病），腸系膜淋巴結(jié)（呼吸道感染）多處腫大（白血?。╊^部頭圍,新生兒34厘米,成人53厘米以上.骨縫,前囟,12-18月閉合,顱縫一般6個月閉合,囟門過早閉合出現(xiàn)小頭畸形,前囟飽滿注意顱內(nèi)壓增高,腦積液,方顱考慮佝僂病.眼部,眼瞼水腫(腎病),眼球突出(甲亢),鞏膜黃染(新生兒黃疸,肝炎),球結(jié)膜充血(咽結(jié)合膜熱)瞳孔(對光反射靈敏、遲鈍，大小一致）頭部鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇動，耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聹），聽力測試（新生兒期）口腔，粘膜（干燥，出血，潰瘍，皰疹，鵝口瘡）麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），舌苔（顏色、厚?。┍馓殷w（1-10歲發(fā)育，14歲后退化，常見化膿）增殖體（2-6歲增殖旺盛，10歲以后逐漸萎縮）牙齒，乳牙6-8個月開始萌出，恒牙6歲開始，年齡差別大,個數(shù)=月齡-6、8胸部、肺部望診：呼吸節(jié)律及頻率，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，哈氏溝，肋間隙凹陷，兒童腹式呼吸為主觸診：（利用哭鬧時），增強或減弱叩診：清音，濁音，實音，(單指，垂直，輕叩，輕拍），（胸骨壓痛，叩擊痛排除白血?。┞犜\：正常（支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音）；異常（異常呼吸音，羅音），胸膜摩擦音。腹部望診：隆起，平坦，腸型，蠕動波，臍部，疝氣，觸診：柔軟，肌緊張，壓痛，包塊等。肝臟新生兒至1歲，右肋緣下1-3厘米可觸及，3歲以內(nèi)1-2厘米，7歲以內(nèi)絕大多數(shù)不能捫及。脾臟剛出生左肋緣下可觸及，5-6個月少數(shù)可及，3-4歲即少數(shù)偶及。腎臟，胰腺的觸診同成人。（檢查時態(tài)度和藹，手掌溫暖，輕柔，由淺入深，從健康部位開始，注意表情）叩診：移動性濁音（〉1000毫升陽性）聽診：腸鳴音活躍、減弱，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射：肱三頭肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睪反射（6個月以內(nèi)不易引出），病理反射：巴彬斯基反射1歲以前是生理現(xiàn)象，1.5歲以后出現(xiàn)為錐體束損害表現(xiàn)。戈登氏征，查多克征，奧本海姆氏征等意義同成人。新生兒體檢特點1,足月兒外部特征:體重3000g左右，低體重兒<2500g,極低體重兒<1500g,身長50厘米左右，皮膚較厚，全身覆蓋胎脂，基本無胎毛，頭發(fā)分條清楚，乳腺可摸到結(jié)節(jié)，足底有紋理交錯分布，男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。2，成熟度檢查，如新生兒反射，覓食、吸吮、擁抱、握持、踏步反射，肌張力，前臂彈回，等新生兒體檢注意點皮膚：水腫，顏色（新生兒溶血癥，紅細胞增多癥，新生兒黃疸）頭部：形狀（腦積水，小頭畸形),包塊（血腫，產(chǎn)瘤），先天愚型（發(fā)際低，眼距寬，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形，肺部：早期新生兒可能出現(xiàn)的肺部疾患，新生兒濕肺，胎糞吸入，新生兒肺透明膜病，病情進展，羅音出現(xiàn)時間不同，心臟：各種心臟體表的不同、雜音的區(qū)分，腹部：臍帶重點，結(jié)扎確實，有無滲血，脫落，化膿，脊柱，關(guān)節(jié)，四肢：各種畸形，肛門外生殖器，早產(chǎn)兒足月兒的區(qū)別，先天畸形（尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，鎖肛等）新生兒期的生理反射。(1)吸吮反射：當(dāng)新生兒口唇觸及乳頭時，便張口且出現(xiàn)口唇、舌的吸吮動作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變；若亢進則為饑餓表現(xiàn)。1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙。(2)尋覓反射：新生兒面頰部觸及母親乳房時頭即轉(zhuǎn)向乳房，找乳頭；用手指或其他物體觸之，亦有類似反應(yīng)。其意義同吸吮反射。(3)握持反射：用手指或木棍觸新生兒尺側(cè)手掌、足底或指