分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積液粘稠呈膠狀者,稱膠耳。病因尚未完全明確,目前認為主要與咽鼓管功能障礙,感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。長期的鼻咽部填塞等。功能障礙:司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差,當鼓室處的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一,腭裂病人由于肌肉無中線附著點,失去收縮功能,故易患本病。感染過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎癥,近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中1/2-1/3,其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌,細菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低起到一定作用。免疫反應(yīng)小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)細菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物,以及補體系統(tǒng),溶酶體酶的出現(xiàn)等,提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程,可溶性免疫復(fù)合物對中耳粘膜的損害(III型變態(tài)反應(yīng))可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。癥狀體征——以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感,聽力減退及耳鳴為最常見癥狀,常發(fā)生于感冒后,或不知不覺中發(fā)生,有時頭位變動可覺聽力改善,有自聽增強,部分病人有輕度耳痛,兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。癥狀聽力減退:聽力下降,自聽增強,頭位前傾或偏向健側(cè)時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善),積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變,小兒耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。慢性者耳痛不明顯,本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感,按壓耳屏后可暫時減輕。呵欠,擤鼻時,耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。患者周圍皮膚有發(fā)“木”感,心理上有煩悶感。檢查方法——(1)鼓膜:松馳部或全鼓膜內(nèi)陷,表現(xiàn)為光錐縮短,變形或消失,錘骨柄向后上移位,捶骨短突明顯外突,前后皺襞夾角變小,鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃,橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位,慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,捶骨柄呈浮雕狀,若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,此液面狀如弧形發(fā)絲,稱為發(fā)狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關(guān)系不變,透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多,鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。塞時的聲響。40dBHL左右,因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動,聽力損失一般以低頻為主,但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化,高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善,聲導(dǎo)肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B高負力型(C3CT分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。治療——清除中耳積液,改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。1清除中耳積液,改善中耳通氣引流7類藥物。鼓膜切開術(shù):液體較粘稠,鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作,局麻下無法作鼓膜穿刺時,應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進行。用鼓膜切開刀在內(nèi)液體全部吸盡。鼓室置管術(shù):病情遷延不愈,或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后,估計咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者,應(yīng)作鼓室置管術(shù),以改善通氣引流,促使咽鼓管恢復(fù)功6-81通氣管,部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。1%3-411ml,3-6積極治療鼻咽或鼻腔疾病如腺樣體切除術(shù),鼻中隔矯正術(shù),下鼻甲手術(shù),鼻息0.5g,4/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.50-150mg/kg.d,或羥氨芐西林口服,0.15g,3/d,30.25g-0.5g/次,2/d,10mg/kg,2/d.肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強,可用于對其他抗菌藥物不敏感者。糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服,作短期治療。預(yù)防護理——加強身體鍛煉,防止感冒,進行衛(wèi)生教育,提高家長及教師對本病的認識,對10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測,積極治療鼻,咽部疾病。一,凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時尋找原因,及時排除,對疾病的恢復(fù)大有益處。1%使鼻腔粘膜收縮,咽鼓