外傷性眩暈的診斷和治療

中山大學附屬二院耳鼻喉科區(qū)永康鄭億慶楊海弟陳玲梁象逢第1頁，共22頁。前言外傷性眩暈定義分類：周圍性、中樞性、頸性發(fā)生率：顱腦外傷25%~90%---眩暈平衡障礙Marzo（2004）報道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合）因慢性眩暈及平衡障礙----11例不能康復工作2例工作能力受限3例回歸正常第2頁，共22頁。周圍性外傷性眩暈外傷后腦部癥狀，多首先就診于神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。周圍性外傷性眩暈—與耳科相關(guān)的眩暈眩暈后外傷第3頁，共22頁。創(chuàng)傷的原因閉合性顱腦損傷---暴力、車禍、工傷、摔倒壓力（爆震、高氣壓）手術(shù)傷合并外傷性眩暈的顱腦等外傷腦震蕩---最為常見腦挫傷顱內(nèi)血腫有顱底骨折者（顳骨骨折）合并顱骨以外骨折中樞性前庭損害

第4頁，共22頁。常見周圍性外傷性眩暈的診斷與治療（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）發(fā)生機理：橢圓囊耳石膜經(jīng)過強烈的加速度刺激后引起耳石脫落并進入半規(guī)管繼發(fā)性

第5頁，共22頁。臨床特點發(fā)病特點：時間性、空間（位置）性-----與體位相關(guān)、誘發(fā)眩暈特點：①潛伏期：數(shù)秒②持續(xù)期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘③適應(yīng)性（易疲勞性）④互換性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反復發(fā)作⑥藥物治療、效果不佳⑦多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴第6頁，共22頁。診斷聽力檢查：一般正常影像學：視頻眼震圖（VNG）檢查變位試驗：后半窺管源性：Ｄix－Ｈallpike試驗（+）

水平半窺管源性：

仰臥側(cè)頭位試驗（+）

冷熱試驗：部分前庭功能減弱

第7頁，共22頁。Dix—Hallpiketest旋轉(zhuǎn)性眼震第8頁，共22頁。治療CRPSemont管石解脫法第9頁，共22頁。（二）迷路震蕩

機理：沖擊波---淋巴液震蕩---內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損害發(fā)生率：1/4癥狀耳蝸損害癥狀前庭損害癥狀平衡失調(diào)

第10頁，共22頁。診斷聽力檢查：高頻感音-神經(jīng)性聽力損失

影像學視頻眼震圖（VNG）檢查位置試驗（水平型）冷熱試驗：部分前庭功能減弱可持續(xù)多年第11頁，共22頁。治療急性期：絕對臥床降低顱內(nèi)壓藥物前庭康復訓練：習服療法促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，但不能改變前庭病變本身

第12頁，共22頁。（三）外傷性外淋巴瘺

機理：骨迷路瘺窗膜破裂癥狀：進行性聽力下降全聾Tulliophenomenon：強聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebertsign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)第13頁，共22頁。診斷電測聽：感音神經(jīng)性聾

高分辨CT，迷路重建技術(shù)VNG：外耳道壓力或強聲刺激可誘發(fā)特征性眼震----垂直或扭轉(zhuǎn)性眼震耳蝸電圖（EcochG)：體位改變使AP與SP的幅值與比值改變手術(shù)探查耳內(nèi)鏡傳統(tǒng)耳顯微手術(shù)第14頁，共22頁。治療保守治療手術(shù)探查及修補：時機與適應(yīng)癥第15頁，共22頁。（四）遲發(fā)性膜迷路積水創(chuàng)傷致一側(cè)或雙側(cè)嚴重聽力下降后出現(xiàn)的一種類似梅尼埃病的復發(fā)性眩暈（post-traumaticMeniere’ssyndrome）1975年Nadol等首次報道1978年，Schuknecht對其命名和分類進行了全面闡述

第16頁，共22頁。診斷病史純音測聽耳蝸電圖（EcochG)----重度性聾側(cè)不能評價VNG前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestibular-evokedmyogenicepotential,VEMPs)：振幅降低或消失、p13波潛伏期延長，可進行診斷性定側(cè)第17頁，共22頁。病例簡介第18頁，共22頁。第19頁，共22頁。治療保守治療藥物Meniett低壓脈沖治療儀手術(shù)鼓室內(nèi)注射慶大霉素---內(nèi)耳圓窗膜灌注內(nèi)淋巴囊減壓及分流術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)迷路切除第20頁，共22頁。謝謝！第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概外傷性眩暈的診斷和治療。中山大學附屬二院耳鼻喉科。分類：周圍性、中樞性、頸性。Marzo（2004）報道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合）。外傷后腦部癥狀，多首先就診于神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。周圍性外傷性眩暈—與耳科相關(guān)的眩暈。閉合性顱腦損傷---暴力、車禍、工傷、摔倒。有顱底骨折者（顳骨骨折）。（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。發(fā)病特點：時間性、空間（位置）性-----與體位相關(guān)、誘發(fā)。②持續(xù)期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘。④互換性（躺下、坐起均有、翻身）。機理：沖擊波---淋巴液震蕩---內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損害。聽力檢查：高頻感音-神經(jīng)性聽力損失。位置試驗（水平型）。外耳道壓力或強聲刺激可誘