急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)第1頁，共43頁。

概念急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等2第2頁，共43頁。一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：13第3頁，共43頁。

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染4第4頁，共43頁。

2.發(fā)病機(jī)理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5第5頁，共43頁。免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理6第6頁，共43頁。腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過面積

腎小球?yàn)V過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

7第7頁，共43頁。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)8第8頁，共43頁。病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎9第9頁，共43頁。臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎ＩｇＡ腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變ＩｇＡ腎病10第10頁，共43頁。

三、病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

11第11頁，共43頁。12第12頁，共43頁。13第13頁，共43頁。14第14頁，共43頁。2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細(xì)胞下

三、病理

15第15頁，共43頁。第16頁，共43頁。17第17頁，共43頁。三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積18第18頁，共43頁。19第19頁，共43頁。

四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)20第20頁，共43頁。水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)21第21頁，共43頁。（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動有關(guān)。

血尿

(Hematuria)22第22頁，共43頁。

normalhematuria

血尿

(Hematuria)23第23頁，共43頁。四、臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血高血壓腦病

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭(ARF)24第24頁，共43頁。四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型25第25頁，共43頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。26第26頁，共43頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常27第27頁，共43頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。28第28頁，共43頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低29第29頁，共43頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。30第30頁，共43頁。六、診斷要點(diǎn)

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性31第31頁，共43頁。七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

32第32頁，共43頁。急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯33第33頁，共43頁。七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常6-8月：補(bǔ)體恢復(fù)正常34第34頁，共43頁。八、治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)

35第35頁，共43頁。八、治療1.

一般治療：休息急性期臥床

飲食限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素*7-10天36第36頁，共43頁。八、治療3.

對癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉37第37頁，共43頁。八、治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

38第38頁，共43頁。八、治療4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負(fù)荷透析治療(Hemodialysis)39第39頁，共43頁。八、治療4.重型病例的處理腎功能不全的處理限制入液量嚴(yán)重病例行透析治療40第40頁，共43頁。八、治療5.腎病型的處理

對癥處理，

一般不用激素41第41頁，共43頁。謝謝！42第42頁，共43頁。內(nèi)容梗概急性腎小球腎炎。急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等。發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見。二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理。血尿。急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。1.前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）。2.一般病例（典型病例）。水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度。（1）起病時幾乎都有血尿，