孤立性眩暈與后循環(huán)缺血—從神經(jīng)科醫(yī)生角度“看”眩暈1精選ppt孤立性眩暈與后循環(huán)缺血1精選ppt內(nèi)容概要孤立性眩暈與后循環(huán)缺血（PCI）的關(guān)系孤立性眩暈是PCI的少見(jiàn)癥狀2精選ppt內(nèi)容概要孤立性眩暈與后循環(huán)缺血（PCI）的關(guān)系孤立性眩暈是P孤立性眩暈的研究

既往研究顯示孤立性眩暈/頭暈很少見(jiàn)于PCI2000-2005年，NEMC后循環(huán)登記、洛桑后循環(huán)登記2006年，《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》2006年，一項(xiàng)基于人群的研究顯示到急診室就診的眩暈或頭暈患者有3.2%被診斷為卒中，研究結(jié)果提示孤立性眩暈并不能預(yù)測(cè)卒中。2008年，中國(guó)一項(xiàng)后循環(huán)缺血性卒中研究顯示：1.4%的患者表現(xiàn)為孤立性眩暈。3精選ppt孤立性眩暈的研究

既往研究顯示孤立性眩暈/頭暈很少見(jiàn)于PCI

反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病所致。對(duì)前庭周圍性疾病的了解關(guān)于病史詢問(wèn)的重要性4精選ppt反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病所致。對(duì)前庭周圍也有一些研究顯示孤立性眩暈/頭暈可以是PCI的唯一癥狀一系列病例報(bào)告和小型病例系列研究提示，眩暈可能是后循環(huán)卒中患者的主要表現(xiàn)，甚至是唯一表現(xiàn)。盡管總體質(zhì)量研究較差5精選ppt也有一些研究顯示孤立性眩暈/頭暈可以是PCI的唯一癥狀一系列6精選ppt6精選ppt

大多數(shù)研究探討了孤立性眩暈的出現(xiàn)作為即將發(fā)生的小腦或腦干卒中的標(biāo)志，尤其是椎基底動(dòng)脈閉塞性疾病的首發(fā)癥狀一些患者在出現(xiàn)卒中事件前一段時(shí)間曾有反復(fù)的孤立性眩暈發(fā)作發(fā)現(xiàn)49-52%孤立性位置性眩暈或頭暈患者有椎動(dòng)脈發(fā)育不良/狹窄或基底動(dòng)脈異常少數(shù)研究探討了繼發(fā)于血管源性孤立性眩暈的發(fā)病率一項(xiàng)在檢查BPPV的240例患者中，4.6%的患者有特征性的綜合臨床癥狀提示VBI7精選ppt大多數(shù)研究探討了孤立性眩暈的出現(xiàn)作為即將發(fā)生的小腦或腦干

1995年Norrving等報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性研究，收集了24例急性孤立性眩暈，持續(xù)>48小時(shí)，50-75歲患者的臨床資料，分析TCD、眼震電圖、MRI結(jié)果，25%的患者最終診斷為PICA區(qū)域（主要為小腦尾側(cè)近中線結(jié)構(gòu)）梗死。8精選ppt1995年Norrving等報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性研究，8精選Kishi.M.R.Sakakibaraetal(2012).NeurolSci33(1):129-132.9精選pptKishi.M.R.Sakakibara9精選ppt回顧性分析1992.1.1-1993.12.1SaintLouis大學(xué)卒中登記研究中129例TIA患者，其中29例椎基底動(dòng)脈TIA患者，6例患者表現(xiàn)為孤立性眩暈，其中2例患者發(fā)展成為腦干梗死。10精選ppt回顧性分析1992.1.1-1993.12.1SaintCentralParoxysmalPositionalVertigo：Isolated

DizzinessCausedbySmallCerebellarHemorrhage11精選pptCentralParoxysmalPositionalCerebellarinfarctionpresentingisolatedvertigo連續(xù)入組240例頭MRI診斷的孤立性小腦梗死患者資料結(jié)果：25名患者（10.4%）孤立小腦梗死的臨床特征類似前庭神經(jīng)炎，即以孤立性眩暈為主要表現(xiàn)?？煞譃閮煞N類型的小腦梗塞。（1）自發(fā)性孤立性眩暈伴失衡，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)作為唯一的表現(xiàn)（24例）（2）自發(fā)孤立性眩暈伴失衡持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損（1例）小腦梗死區(qū)域最累及PICA內(nèi)側(cè)支供血區(qū)（24/25；96%），其次是AICA（1/25；4%）類似前庭神經(jīng)炎表現(xiàn)的小腦梗死是比以往認(rèn)為的更常見(jiàn)早期識(shí)別血管源性假性前庭神經(jīng)炎（孤立性眩暈）有助于卒中的早期防治。12精選pptCerebellarinfarctionpresenti

13精選ppt13精選pptVertebrobasilarischaemiapresentingasrecurrent

isolatedvertigo女性，43歲，吸煙，既糖尿病往、高血壓均控制不佳，突發(fā)非旋轉(zhuǎn)性眩暈10分鐘，伴惡心和不平衡感，無(wú)聽(tīng)力喪失，復(fù)視或其他運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)癥狀?；颊呓?年內(nèi)每月均有發(fā)作性孤立眩暈，持續(xù)約20分鐘后完全緩解。眩暈急性發(fā)作時(shí)查體：右向眼震，頭脈沖試驗(yàn)（HIT）后半規(guī)管功能異常，水平頭脈沖試驗(yàn)（h-HIT）向左扭頭可見(jiàn)細(xì)微的掃視追蹤，交叉性覆蓋試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)眼垂直性偏斜，無(wú)其他顱神經(jīng)體征，小腦或長(zhǎng)束征。14精選pptVertebrobasilarischaemiapresVertebrobasilarischaemiapresentingasrecurrent

isolatedvertigo15精選pptVertebrobasilarischaemiapres內(nèi)容概要孤立性眩暈患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)到底是多高？幾項(xiàng)研究引發(fā)的思考16精選ppt內(nèi)容概要16精選ppt孤立性眩暈住院患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)4年隨訪研究臺(tái)灣國(guó)立健康研究院公布的2004-2007年國(guó)立健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)17精選ppt孤立性眩暈住院患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)4年隨訪研究臺(tái)灣國(guó)立健康研RiskofStrokeinPatientsHospitalizedforIsolatedVertigo

AFour-YearFollow-UpStudy18精選pptRiskofStrokeinPatientsHos

19精選ppt19精選ppt結(jié)論：孤立性眩暈住院患者隨后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些患者4年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性較普通人群高3.01倍眩暈患者和對(duì)照患者的卒中亞型分布有顯著差異，前者缺血性卒中更常見(jiàn)通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素分層來(lái)預(yù)測(cè)卒中的累積風(fēng)險(xiǎn)有助于發(fā)現(xiàn)需要常規(guī)檢測(cè)來(lái)預(yù)防卒中發(fā)生的高危（有≧3個(gè)危險(xiǎn)因素）和中危（有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素）眩暈患者。20精選ppt結(jié)論：孤立性眩暈住院患者隨后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些患者4年

21精選ppt21精選ppt研究的方法學(xué)存在疑問(wèn)：1.選擇人群存在偏倚，未提供住院人群中眩暈的發(fā)病率，因此此研究人群不能代表普通人群。2.統(tǒng)計(jì)分析中未對(duì)眩暈的病因機(jī)制進(jìn)行分析。3.研究組與對(duì)照組在性別、年齡和其他一些因素上有很大差異，即使是在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中是通過(guò)因素調(diào)整，這種差異仍然可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生很大影響。因此，這個(gè)研究的結(jié)果可能只反映小部分人群，結(jié)論是否能夠擴(kuò)展到整個(gè)具有血管危險(xiǎn)的孤立性眩暈患者還值得商榷。22精選ppt研究的方法學(xué)存在疑問(wèn)：22精選ppt

23精選ppt23精選ppt

24精選ppt24精選ppt詳細(xì)的病史詢問(wèn)至關(guān)重要25精選ppt詳細(xì)的病史詢問(wèn)至關(guān)重要25精選ppt規(guī)范專業(yè)的眩暈查體很重要26精選ppt規(guī)范專業(yè)的眩暈查體很重要26精選pptH.I.N.T.S.頭脈沖試驗(yàn)HeadImpulsetest眼震Nystagmus眼偏斜試驗(yàn)TestofSkew頭脈沖（HIT）試驗(yàn)、眼震與眼偏斜和一起合稱為敏感的三步床邊眼動(dòng)檢查法（HINTS)，在發(fā)病24小時(shí)的急性前庭綜合征中具有鑒別中樞性病變和外周性病變的價(jià)值。27精選pptH.I.N.T.S.頭脈沖試驗(yàn)HeadImpu

28精選ppt28精選ppt

29精選ppt29精選ppt

30精選ppt30精選ppt

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34精選ppt34精選ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！孤立性眩暈與后循環(huán)缺血—從神經(jīng)科醫(yī)生角度“看”眩暈36精選ppt孤立性眩暈與后循環(huán)缺血1精選ppt內(nèi)容概要孤立性眩暈與后循環(huán)缺血（PCI）的關(guān)系孤立性眩暈是PCI的少見(jiàn)癥狀37精選ppt內(nèi)容概要孤立性眩暈與后循環(huán)缺血（PCI）的關(guān)系孤立性眩暈是P孤立性眩暈的研究

既往研究顯示孤立性眩暈/頭暈很少見(jiàn)于PCI2000-2005年，NEMC后循環(huán)登記、洛桑后循環(huán)登記2006年，《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》2006年，一項(xiàng)基于人群的研究顯示到急診室就診的眩暈或頭暈患者有3.2%被診斷為卒中，研究結(jié)果提示孤立性眩暈并不能預(yù)測(cè)卒中。2008年，中國(guó)一項(xiàng)后循環(huán)缺血性卒中研究顯示：1.4%的患者表現(xiàn)為孤立性眩暈。38精選ppt孤立性眩暈的研究

既往研究顯示孤立性眩暈/頭暈很少見(jiàn)于PCI

反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病所致。對(duì)前庭周圍性疾病的了解關(guān)于病史詢問(wèn)的重要性39精選ppt反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病所致。對(duì)前庭周圍也有一些研究顯示孤立性眩暈/頭暈可以是PCI的唯一癥狀一系列病例報(bào)告和小型病例系列研究提示，眩暈可能是后循環(huán)卒中患者的主要表現(xiàn)，甚至是唯一表現(xiàn)。盡管總體質(zhì)量研究較差40精選ppt也有一些研究顯示孤立性眩暈/頭暈可以是PCI的唯一癥狀一系列41精選ppt6精選ppt

大多數(shù)研究探討了孤立性眩暈的出現(xiàn)作為即將發(fā)生的小腦或腦干卒中的標(biāo)志，尤其是椎基底動(dòng)脈閉塞性疾病的首發(fā)癥狀一些患者在出現(xiàn)卒中事件前一段時(shí)間曾有反復(fù)的孤立性眩暈發(fā)作發(fā)現(xiàn)49-52%孤立性位置性眩暈或頭暈患者有椎動(dòng)脈發(fā)育不良/狹窄或基底動(dòng)脈異常少數(shù)研究探討了繼發(fā)于血管源性孤立性眩暈的發(fā)病率一項(xiàng)在檢查BPPV的240例患者中，4.6%的患者有特征性的綜合臨床癥狀提示VBI42精選ppt大多數(shù)研究探討了孤立性眩暈的出現(xiàn)作為即將發(fā)生的小腦或腦干

1995年Norrving等報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性研究，收集了24例急性孤立性眩暈，持續(xù)>48小時(shí)，50-75歲患者的臨床資料，分析TCD、眼震電圖、MRI結(jié)果，25%的患者最終診斷為PICA區(qū)域（主要為小腦尾側(cè)近中線結(jié)構(gòu)）梗死。43精選ppt1995年Norrving等報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性研究，8精選Kishi.M.R.Sakakibaraetal(2012).NeurolSci33(1):129-132.44精選pptKishi.M.R.Sakakibara9精選ppt回顧性分析1992.1.1-1993.12.1SaintLouis大學(xué)卒中登記研究中129例TIA患者，其中29例椎基底動(dòng)脈TIA患者，6例患者表現(xiàn)為孤立性眩暈，其中2例患者發(fā)展成為腦干梗死。45精選ppt回顧性分析1992.1.1-1993.12.1SaintCentralParoxysmalPositionalVertigo：Isolated

DizzinessCausedbySmallCerebellarHemorrhage46精選pptCentralParoxysmalPositionalCerebellarinfarctionpresentingisolatedvertigo連續(xù)入組240例頭MRI診斷的孤立性小腦梗死患者資料結(jié)果：25名患者（10.4%）孤立小腦梗死的臨床特征類似前庭神經(jīng)炎，即以孤立性眩暈為主要表現(xiàn)?？煞譃閮煞N類型的小腦梗塞。（1）自發(fā)性孤立性眩暈伴失衡，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)作為唯一的表現(xiàn)（24例）（2）自發(fā)孤立性眩暈伴失衡持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損（1例）小腦梗死區(qū)域最累及PICA內(nèi)側(cè)支供血區(qū)（24/25；96%），其次是AICA（1/25；4%）類似前庭神經(jīng)炎表現(xiàn)的小腦梗死是比以往認(rèn)為的更常見(jiàn)早期識(shí)別血管源性假性前庭神經(jīng)炎（孤立性眩暈）有助于卒中的早期防治。47精選pptCerebellarinfarctionpresenti

48精選ppt13精選pptVertebrobasilarischaemiapresentingasrecurrent

isolatedvertigo女性，43歲，吸煙，既糖尿病往、高血壓均控制不佳，突發(fā)非旋轉(zhuǎn)性眩暈10分鐘，伴惡心和不平衡感，無(wú)聽(tīng)力喪失，復(fù)視或其他運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)癥狀。患者近了1年內(nèi)每月均有發(fā)作性孤立眩暈，持續(xù)約20分鐘后完全緩解。眩暈急性發(fā)作時(shí)查體：右向眼震，頭脈沖試驗(yàn)（HIT）后半規(guī)管功能異常，水平頭脈沖試驗(yàn)（h-HIT）向左扭頭可見(jiàn)細(xì)微的掃視追蹤，交叉性覆蓋試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)眼垂直性偏斜，無(wú)其他顱神經(jīng)體征，小腦或長(zhǎng)束征。49精選pptVertebrobasilarischaemiapresVertebrobasilarischaemiapresentingasrecurrent

isolatedvertigo50精選pptVertebrobasilarischaemiapres內(nèi)容概要孤立性眩暈患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)到底是多高？幾項(xiàng)研究引發(fā)的思考51精選ppt內(nèi)容概要16精選ppt孤立性眩暈住院患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)4年隨訪研究臺(tái)灣國(guó)立健康研究院公布的2004-2007年國(guó)立健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)52精選ppt孤立性眩暈住院患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)4年隨訪研究臺(tái)灣國(guó)立健康研RiskofStrokeinPatientsHospitalizedforIsolatedVertigo

AFour-YearFollow-UpStudy53精選pptRiskofStrokeinPatientsHos

54精選ppt19精選ppt結(jié)論：孤立性眩暈住院患者隨后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些患者4年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性較普通人群高3.01倍眩暈患者和對(duì)照患者的卒中亞型分布有顯著差異，前者缺血性卒中更常見(jiàn)通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素分層來(lái)預(yù)測(cè)卒中的累積風(fēng)險(xiǎn)有助于發(fā)現(xiàn)需要常規(guī)檢測(cè)來(lái)預(yù)防卒中發(fā)生的高危（有≧3個(gè)危險(xiǎn)因素）和中危（有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素）眩暈患者。55精選ppt結(jié)論：孤立性眩暈住院患者隨后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些患者4年

56精選ppt21精選ppt研究的方法學(xué)存在疑問(wèn)：1.選擇人群存在偏倚，未提供住院人群中眩暈的發(fā)病率，因此此研究人群不能代表普通人群。2.統(tǒng)計(jì)分析中未對(duì)眩暈的病因機(jī)制進(jìn)行分析。3.研究組與對(duì)照組在性