哮喘病例分析第1頁(yè)

病例患子女，9歲，因“間斷咳嗽、氣喘2月余”于2023-05-08入院。第2頁(yè)

現(xiàn)病史：患兒母訴：2月前患兒因受涼浮現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴氣喘，有鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，自行予以“頭孢顆粒、止咳顆?！笨诜⒂琛办F化、及輸液（具體用藥不詳）”治療，效果欠佳，患兒咳嗽增多，期間以受涼及食入刺激性食物時(shí)癥狀加重，入院前幾天患兒氣喘加重，影響入眠及活動(dòng)，咳黃膿痰，故來(lái)我院就診，門診行胸片檢查后以

“支氣管炎”收住我科。第3頁(yè)

既往史：患兒4歲時(shí)因咳嗽、氣喘至私人診所就診，診斷：支氣管炎，予以抗感染治療后緩和，隨后患兒受涼后多次浮現(xiàn)咳嗽、氣喘，但家長(zhǎng)均未給患兒進(jìn)行正規(guī)治療，每次發(fā)作時(shí)均以“感冒”在私人診所抗感染治療，患兒每次發(fā)病病程約1周左右，有時(shí)可自行緩和。第4頁(yè)

家族史：母親有鼻炎病史。否認(rèn)家族中有哮喘病史。第5頁(yè)

體查：入院查體：體溫36.6

℃,脈搏

88次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg，神志清，精神欠佳，發(fā)育：正常，營(yíng)養(yǎng)正常，自主體位，急性病容?？诒侵茌p度發(fā)紺，有鼻翼扇動(dòng)，無(wú)三凹征，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及散在痰鳴音及喘鳴音，未聞及細(xì)濕啰音，心、腹未及異常。第6頁(yè)

有關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC:6.62×109/L

L:45.30%，

N:25.80%，

HGB:136g/L，PLT：310×109/L；胸片提示：支氣管炎。血?dú)夥治觯簆H

7.389

pCO2

33.60mmHg

pO2

95.30

mmHg

sO2

：97.30%

CRP檢查：0.3mg/L肺功能：見(jiàn)下表。胸片第7頁(yè)第8頁(yè)肺功能估計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)/預(yù)VT(L)0.420.76181.3VCMAX(L)2.421.7070.1IC(L)1.641.1067.4ERV(L)0.790.6075.4FEV1(L)2.011.1155.2PEF(L/S)

4.742.5052.7FVC(L)

2.341.4260.6FEV1%FVC(%)84.6878.0592.2MMEF75/25(L/S)2.620.6323.8第9頁(yè)第10頁(yè)有關(guān)檢查2：生化檢查未見(jiàn)異常；C-反映蛋白

：0.30mg/dl

類風(fēng)濕因子:18IU/mL

抗鏈球菌溶血素“

O”：6IU/mL。血沉：20mm/h；支原體：陰性。過(guò)敏原：見(jiàn)下圖第11頁(yè)第12頁(yè)患兒入院后初步診斷是什么？

A.支氣管肺炎

B.支氣管哮喘

第13頁(yè)

診斷根據(jù)：

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主旳哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀經(jīng)治療可緩和，或者自行緩和。4.除外其他疾病所引起旳喘息、氣急、胸悶和咳嗽（肺部CT及心臟B超）。第14頁(yè)診斷根據(jù)：5.肺功能變化：肺活量減少；輕度限制性肺通氣功能障礙；小氣道功能障礙；氣道阻力增高；6.咳黃膿痰，考慮有感染存在。第15頁(yè)鑒別診斷（6歲以上年齡哮喘患者旳鑒別診斷）：慢性上氣道咳嗽綜合征吸入外來(lái)物支氣管擴(kuò)張癥原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙先天性心臟病支氣管肺發(fā)育不良囊性纖維化第16頁(yè)支氣管哮喘旳評(píng)估分期：急性發(fā)作期（acuteexacerbation）：突發(fā)慢性持續(xù)期（chronicpersistent）：是指近3月內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同限度地浮現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩和期(clinicalremission)：通過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上第17頁(yè)第18頁(yè)支氣管哮喘（慢性中度持續(xù)期，第3級(jí)）支氣管哮喘旳評(píng)估第19頁(yè)治療第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)優(yōu)選控制治療方案低劑量ICS12歲及以上：低劑量ICS/LABA+按需使用SABA作為維持治療，或者使用低劑量ICS/formoterol維持或緩和治療(6-11歲):中檔劑量ICS+按需使用SABA12歲及以上：低劑量ICS/formoterol同步作為哮喘控制藥物和緩和藥物(EvidenceA)，或中檔劑量ICS/LABA+按需使用SABA(6-11歲):兒呼吸?？妻D(zhuǎn)診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療兒呼吸?？妻D(zhuǎn)診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療，可考慮附加治療方案e.g.anti-IgE其他治療方案考慮低劑量ICS治療白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿中/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿）加入低劑量口服糖皮質(zhì)激素緩和藥物按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅第20頁(yè)

治療哮喘防治教育?？垢腥局委煟侯^孢他啶靜點(diǎn)，8天。（患兒咳黃膿痰，因此考慮仍有細(xì)菌感染因素存在，入院第四天，痰培養(yǎng)成果回報(bào)：肺炎克雷伯菌感染，對(duì)頭孢他啶敏感。）霧化吸入異丙托溴銨1mlQ.12h；沙丁胺醇0.5+布地奈德1mgQ.8h。第21頁(yè)

療效評(píng)估經(jīng)以上治療4天，患兒咳嗽、氣喘減輕，無(wú)氣促。

查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無(wú)發(fā)紺，無(wú)三凹征，雙肺呼吸音粗，無(wú)哮鳴音。未復(fù)查肺功能。隨后布地奈德改為1mg，Q12h治療。出院時(shí)患兒無(wú)咳嗽、氣喘，咳黃膿痰癥