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肺癌適形放療

護(hù)理

2編輯ppt肺癌適形放療

護(hù)理

2編輯ppt肺癌

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。3編輯ppt肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫肺部解剖4編輯ppt肺部解剖4編輯ppt肺生理解剖5編輯ppt肺生理解剖5編輯ppt

病理學(xué)及其分類

（一）大體分型：

1.按肺癌發(fā)生的部位可分為兩型：①中心型癌細(xì)胞②周圍型癌細(xì)胞2.按肺癌的生長方式可分為五型：①管內(nèi)型②管壁浸潤型③球型④塊型⑤彌漫浸潤型（二）組織學(xué)分類①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌③小細(xì)胞癌④大細(xì)胞癌⑤肺腺鱗癌6編輯ppt

病理學(xué)及其分類

（一）大體分型：6編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)一、肺部癥狀1.咳嗽2.咳痰3.胸痛或不適4.喘鳴5.氣短7編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)一、肺部癥狀7編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)二、鄰近組織受壓或受侵癥狀1.聲帶麻痹2.膈肌麻痹3.HORNER綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）4.吞咽困難5.上腔靜脈綜合征6.心臟癥狀8編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)二、鄰近組織受壓或受侵癥狀8編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)三、胸外癥狀1.發(fā)熱2.肺外轉(zhuǎn)移3.全身癥狀4.副腫瘤綜合征9編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)三、胸外癥狀9編輯ppt肺癌的臨床分期

世界衛(wèi)生組織肺癌的TNM分期（1997）T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期10編輯ppt肺癌的臨床分期10編輯ppt肺癌的診斷

一、肺癌的基本診斷步驟1.肺癌的基本診斷措施：包括病史和體檢、胸部正側(cè)位片、全血細(xì)胞檢查和生化檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維支氣管鏡檢查4.針吸細(xì)胞學(xué)檢查5.術(shù)中快速冰凍切片檢查11編輯ppt肺癌的診斷

一、肺癌的基本診斷步驟11編輯ppt肺癌的治療原則

（一）、非小細(xì)胞肺癌的治療原則Ⅰ、Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌部分經(jīng)過選擇的Ⅲа期如T3N1M0肺癌首選為手術(shù)治療。（二）、小細(xì)胞肺癌的治療原則對不同分期的患者施以個(gè)體化的最佳治療。12編輯ppt肺癌的治療原則

（一）、非小細(xì)胞肺癌的治療原則12編輯ppt肺癌的放射治療放射治療是肺癌治療的一個(gè)重要手段13編輯ppt肺癌的放射治療放射治療是肺癌治療的一個(gè)重要手段13編輯ppt什么是放療？放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。放射線進(jìn)入體內(nèi)引起電離效應(yīng)，破壞了細(xì)胞核中的生物大分子DNA,導(dǎo)致細(xì)胞死亡，電離包括：1.直接作用：即放射線直接對DNA分子鏈發(fā)生作用，引起導(dǎo)鏈或雙鏈斷裂，并導(dǎo)致細(xì)胞失去分裂能力而最終死亡。2.間接作用：即放射線通過對水分子的電離，產(chǎn)生有毒物質(zhì)自由基，自由基再與大分子相互作用，作用于DNA鏈，影響細(xì)胞的分裂和增殖i，該作用依賴于氧的存在。14編輯ppt什么是放療？放療是利用放射線進(jìn)行治療肺癌放射治療的并發(fā)癥急性放射性肺炎放射性食管炎心臟損傷放射性脊髓炎15編輯ppt肺癌放射治療的并發(fā)癥急性放射性肺炎15編輯ppt?？谱o(hù)理16編輯ppt專科護(hù)理16編輯ppt了解什么是三維適形放射治療熟練掌握肺癌放療護(hù)理常規(guī)掌握放療對血象的影響有哪些熟練掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教17編輯ppt了解什么是三維適形放射治療17編輯ppt放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn)

放射性肺炎的臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于肺受照射的體積和劑量，可以表現(xiàn)為低熱、非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽、胸悶等。重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳，可以有少量白痰或痰中帶血絲。超過耐受劑量可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，?？蓪?dǎo)致死亡。18編輯ppt放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn)放射性肺炎的臨床癥狀的嚴(yán)重一例肺癌患者的個(gè)案匯報(bào)病例介紹護(hù)理查體健康宣教護(hù)理問題專科操作19編輯ppt一例肺癌患者的個(gè)案匯報(bào)病例介紹19編輯ppt一般資料：性別：男年齡：51職業(yè)：工人民族：漢籍貫：天津婚姻：已婚文化程度：初中主訴：右肺小細(xì)胞癌化療1周期。病歷簡介：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳痰帶血，進(jìn)一個(gè)月加重，無胸悶、憋氣，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“結(jié)核”未予治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。20編輯ppt一般資料：性別：男年齡：5120編輯ppt后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約3×2㎝大小，患者為求進(jìn)一步治療，遂于2010.10.28入我院，胸部CT:右肺門多發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍粟粒點(diǎn)狀影，考慮為惡性腫瘤，建議結(jié)合支氣管鏡，支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌。遂給予化療：順鉑150㎎﹢依托泊苷500㎎方案1周期，過程順利，結(jié)束出院?；颊攥F(xiàn)主訴無咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步治療于2010年12月3日步行入我院。21編輯ppt后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約3×2㎝大小，患者為求進(jìn)既往史：有結(jié)核病史，已治愈。過敏史：哌拉西林/舒巴坦皮試（+）心理狀況：家庭支持系統(tǒng)良好，有醫(yī)保，暫無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者入院時(shí)表現(xiàn)出焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，患者心態(tài)平和，積極配合治療。診斷：右肺癌化療后實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查：一、胸CT回報(bào)：1.右肺下葉基底段支氣管開口軟組織增厚，基底段透過度增高。2.右肺門結(jié)節(jié)。二、頭顱CT:未見異常。ECT：未見骨轉(zhuǎn)移征象。三、頭顱MR回報(bào)：1.未見明顯占位性病變2.雙側(cè)額葉白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗塞3.右肺尖陳舊結(jié)核四、支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌；五、2011-1-10血常規(guī)結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白:126.00g/l（110-160g/l)血小板計(jì)數(shù)：170×109／L白細(xì)胞2.95×109／L六、腫瘤標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）2.02μg/l參考值0-522編輯ppt既往史：有結(jié)核病史，已治愈。22編輯ppt護(hù)理查體一般狀態(tài)評估（生命體征、皮膚、粘膜）呼吸系統(tǒng)評估放療區(qū)皮膚情況的評估消化系統(tǒng)的評估循環(huán)系統(tǒng)的評估目的檢查鞏膜有無黃染口腔黏膜是否完好有無肺部體征觀察患者咳嗽，咳痰的量是否痰中帶血觀察放療后皮膚情況生命體征的檢測頭、頸、胸、腹部、下肢23編輯ppt護(hù)理查體一般狀態(tài)評估（生命體征、皮膚、粘膜）目的23編輯pp健康宣教近期指導(dǎo)活動(dòng)與休息射野區(qū)皮膚的護(hù)理咳嗽、咳痰的指導(dǎo)惡心、嘔吐、厭食的護(hù)理遠(yuǎn)期指導(dǎo)射野區(qū)皮膚的保護(hù)營養(yǎng)指導(dǎo)生活質(zhì)量的維護(hù)定期復(fù)查24編輯ppt健康宣教近期指導(dǎo)遠(yuǎn)期指導(dǎo)24編輯ppt護(hù)理問題現(xiàn)存護(hù)理問題疼痛

潛在護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)

25編輯ppt護(hù)理問題現(xiàn)存護(hù)理問題潛在護(hù)理問題25編輯ppt疼痛

鼓勵(lì)病人訴說對疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。26編輯ppt疼痛鼓勵(lì)病人訴說對疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。針對潛在護(hù)理問題預(yù)防措施

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)照射前向患者說明保護(hù)射野皮膚的重要性及預(yù)防方法;觀察放療中患者皮膚情況;藥物的應(yīng)用。

27編輯ppt針對潛在護(hù)理問題預(yù)防措施有皮膚完整性受損的危針對潛在護(hù)理問題預(yù)防措施有感染的危險(xiǎn)遵循無菌原則;生命體征的監(jiān)測;藥物的應(yīng)用。

28編輯ppt針對潛在護(hù)理問題預(yù)防措施28編輯ppt謝謝29編輯ppt謝謝29編輯ppt熱烈歡迎

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肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。32編輯ppt肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫肺部解剖33編輯ppt肺部解剖4編輯ppt肺生理解剖34編輯ppt肺生理解剖5編輯ppt

病理學(xué)及其分類

（一）大體分型：

1.按肺癌發(fā)生的部位可分為兩型：①中心型癌細(xì)胞②周圍型癌細(xì)胞2.按肺癌的生長方式可分為五型：①管內(nèi)型②管壁浸潤型③球型④塊型⑤彌漫浸潤型（二）組織學(xué)分類①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌③小細(xì)胞癌④大細(xì)胞癌⑤肺腺鱗癌35編輯ppt

病理學(xué)及其分類

（一）大體分型：6編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)一、肺部癥狀1.咳嗽2.咳痰3.胸痛或不適4.喘鳴5.氣短36編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)一、肺部癥狀7編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)二、鄰近組織受壓或受侵癥狀1.聲帶麻痹2.膈肌麻痹3.HORNER綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）4.吞咽困難5.上腔靜脈綜合征6.心臟癥狀37編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)二、鄰近組織受壓或受侵癥狀8編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)三、胸外癥狀1.發(fā)熱2.肺外轉(zhuǎn)移3.全身癥狀4.副腫瘤綜合征38編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)三、胸外癥狀9編輯ppt肺癌的臨床分期

世界衛(wèi)生組織肺癌的TNM分期（1997）T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期39編輯ppt肺癌的臨床分期10編輯ppt肺癌的診斷

一、肺癌的基本診斷步驟1.肺癌的基本診斷措施：包括病史和體檢、胸部正側(cè)位片、全血細(xì)胞檢查和生化檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維支氣管鏡檢查4.針吸細(xì)胞學(xué)檢查5.術(shù)中快速冰凍切片檢查40編輯ppt肺癌的診斷

一、肺癌的基本診斷步驟11編輯ppt肺癌的治療原則

（一）、非小細(xì)胞肺癌的治療原則Ⅰ、Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌部分經(jīng)過選擇的Ⅲа期如T3N1M0肺癌首選為手術(shù)治療。（二）、小細(xì)胞肺癌的治療原則對不同分期的患者施以個(gè)體化的最佳治療。41編輯ppt肺癌的治療原則

（一）、非小細(xì)胞肺癌的治療原則12編輯ppt肺癌的放射治療放射治療是肺癌治療的一個(gè)重要手段42編輯ppt肺癌的放射治療放射治療是肺癌治療的一個(gè)重要手段13編輯ppt什么是放療？放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。放射線進(jìn)入體內(nèi)引起電離效應(yīng)，破壞了細(xì)胞核中的生物大分子DNA,導(dǎo)致細(xì)胞死亡，電離包括：1.直接作用：即放射線直接對DNA分子鏈發(fā)生作用，引起導(dǎo)鏈或雙鏈斷裂，并導(dǎo)致細(xì)胞失去分裂能力而最終死亡。2.間接作用：即放射線通過對水分子的電離，產(chǎn)生有毒物質(zhì)自由基，自由基再與大分子相互作用，作用于DNA鏈，影響細(xì)胞的分裂和增殖i，該作用依賴于氧的存在。43編輯ppt什么是放療？放療是利用放射線進(jìn)行治療肺癌放射治療的并發(fā)癥急性放射性肺炎放射性食管炎心臟損傷放射性脊髓炎44編輯ppt肺癌放射治療的并發(fā)癥急性放射性肺炎15編輯ppt?？谱o(hù)理45編輯ppt?？谱o(hù)理16編輯ppt了解什么是三維適形放射治療熟練掌握肺癌放療護(hù)理常規(guī)掌握放療對血象的影響有哪些熟練掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教46編輯ppt了解什么是三維適形放射治療17編輯ppt放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn)

放射性肺炎的臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于肺受照射的體積和劑量，可以表現(xiàn)為低熱、非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽、胸悶等。重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳，可以有少量白痰或痰中帶血絲。超過耐受劑量可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，常可導(dǎo)致死亡。47編輯ppt放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn)放射性肺炎的臨床癥狀的嚴(yán)重一例肺癌患者的個(gè)案匯報(bào)病例介紹護(hù)理查體健康宣教護(hù)理問題專科操作48編輯ppt一例肺癌患者的個(gè)案匯報(bào)病例介紹19編輯ppt一般資料：性別：男年齡：51職業(yè)：工人民族：漢籍貫：天津婚姻：已婚文化程度：初中主訴：右肺小細(xì)胞癌化療1周期。病歷簡介：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳痰帶血，進(jìn)一個(gè)月加重，無胸悶、憋氣，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“結(jié)核”未予治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。49編輯ppt一般資料：性別：男年齡：5120編輯ppt后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約3×2㎝大小，患者為求進(jìn)一步治療，遂于2010.10.28入我院，胸部CT:右肺門多發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍粟粒點(diǎn)狀影，考慮為惡性腫瘤，建議結(jié)合支氣管鏡，支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌。遂給予化療：順鉑150㎎﹢依托泊苷500㎎方案1周期，過程順利，結(jié)束出院。患者現(xiàn)主訴無咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步治療于2010年12月3日步行入我院。50編輯ppt后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約3×2㎝大小，患者為求進(jìn)既往史：有結(jié)核病史，已治愈。過敏史：哌拉西林/舒巴坦皮試（+）心理狀況：家庭支持系統(tǒng)良好，有醫(yī)保，暫無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)出焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，患者心態(tài)平和，積極配合治療。診斷：右肺癌化療后實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查：一、胸CT回報(bào)：1.右肺下葉基底段支氣管開口軟組織增厚，基底段透過度增高。2.右肺門結(jié)節(jié)。二、頭顱CT:未見異常。ECT：未見骨轉(zhuǎn)移征象。三、頭顱MR回報(bào)：1.未見明顯占位性病變2.雙側(cè)額葉白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗塞3.右肺尖陳舊結(jié)核四、支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌；五、2011-1-10血常規(guī)結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白:126.00g/l（110-160g/l)血小板計(jì)數(shù)：170×109／L白細(xì)胞2.95×109／L六、腫瘤標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）2.02μg/l參考值0-551編輯ppt既往史：有結(jié)核病史，已治愈。22編輯ppt護(hù)理查體一般狀態(tài)評估（生命體征、皮膚、粘膜）呼吸系統(tǒng)評估放療區(qū)皮膚情況的評估消化系統(tǒng)的