版COPD的診治指南版COPD的診治指南

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷

COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義定義2017版：COPD是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸癥狀和氣流受限是由于氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，氣道和/或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。2016版：COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者的整體嚴(yán)重程度。定義2017版：COPD是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣

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COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義指南給出了診斷COPD的路徑圖：COPD的診斷指南給出了診斷COPD的路徑圖：COPD的診斷考慮COPD診斷的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）考慮COPD診斷的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）肺功能檢測(cè)2017版對(duì)肺功能的描述增加了一定的篇幅：給出了典型COPD肺功能圖形（與16版相同）：正常肺功能阻塞性肺疾病肺功能檢測(cè)2017版對(duì)肺功能的描述增加了一定的篇幅：正常肺功肺功能增加內(nèi)容

氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC的固定比率<0.70（吸入支氣管舒張劑后）該標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單并且獨(dú)立于參考值，已經(jīng)在許多臨床試驗(yàn)形成確鑿證據(jù)基礎(chǔ)?？赡軐?dǎo)致老年患者COPD的過(guò)度診斷<45歲成人診斷頻率偏低的問(wèn)題，尤其是輕度患者。但使用固定比例的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致誤診和過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)是有限的，因?yàn)榉喂δ軠y(cè)定法診斷COPD只是臨床建立的一個(gè)參數(shù)，附加參數(shù)是癥狀和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。肺功能增加內(nèi)容

氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC的肺功能篩查在具有癥狀或危險(xiǎn)因素的人群（例如>20包?年的吸煙史或復(fù)發(fā)性胸部感染），肺功能是早期發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。不建議沒(méi)有任何顯著暴露于煙草或其他有害刺激物的無(wú)癥狀個(gè)體進(jìn)行肺功能篩查；在具有癥狀和/或風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中積極執(zhí)行肺功能檢查去發(fā)現(xiàn)病例，而不是對(duì)普通人群進(jìn)行篩查。肺功能篩查COPD的評(píng)估內(nèi)容評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD肺功能分級(jí)評(píng)估癥狀

mMRC評(píng)分

CAT評(píng)分3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估COPD的評(píng)估內(nèi)容評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD肺功能分級(jí)COPD的評(píng)估GOLD肺功能分級(jí)、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分同以前版本，無(wú)變化。4:COPD的評(píng)估GOLD肺功能分級(jí)、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分同COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）

江西省胸科醫(yī)院CAT評(píng)分江西省胸科醫(yī)院CAT評(píng)分急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)更高。頻繁急性加重（每年兩次或以上）的最好的預(yù)測(cè)因子是既往的治療事件。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物）較高的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可預(yù)測(cè)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的增加。對(duì)伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比單用LABA效果更為顯著。血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可做為有癥狀惡化病史患者COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)ICS對(duì)預(yù)防急性加重治療的效果。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在臨床中應(yīng)用的臨界值仍不確定。急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較新“ABCD”評(píng)估工具舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較新“ABCD”新ABCD評(píng)估工具例如：有兩個(gè)患者，均FEV1<30％的預(yù)計(jì)值，CAT評(píng)分18，其中一個(gè)患者在過(guò)去一年沒(méi)有加重，而另一個(gè)在過(guò)去一年有3次加重。兩者在先前的分類方案中均將被分為GOLDD組。但是按新的方法分組，過(guò)去一年中有3次加重的患者將被標(biāo)記為GOLD4級(jí)，D組，沒(méi)有加重的患者為GOLD4級(jí)，B組。新ABCD評(píng)估工具例如：有兩個(gè)患者，均FEV1<30％的

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COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義

江西省胸科醫(yī)院COPD穩(wěn)定期的治療方案減少危險(xiǎn)因素的暴露吸煙室內(nèi)外空氣污染職業(yè)暴露藥物治療其它治療江西省胸科醫(yī)院COPD穩(wěn)定期的COPD常用藥物中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂(lè)）短效?2激動(dòng)劑SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑LABA(茚達(dá)/福莫/沙美)特羅LABA＋I(xiàn)CS信必可，舒利迭長(zhǎng)效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨

茶堿氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強(qiáng)龍肺炎疫苗流感疫苗COPD常用藥物中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAM穩(wěn)定期藥物治療策略A組患者：所有A組患者均需要使用支氣管擴(kuò)張劑（短效或者長(zhǎng)效），評(píng)估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴(kuò)張劑B組患者：B組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA）：長(zhǎng)效支擴(kuò)劑效果優(yōu)于按需使用的短效支擴(kuò)劑。目前無(wú)證據(jù)支持在B組患者中哪類長(zhǎng)效支擴(kuò)劑作為初始治療藥物能夠更好的緩解癥狀，具體藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者對(duì)癥狀緩解程度的感受；若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療；若患者存在重度呼吸困難，LAMA/LABA可作為初始用藥；若加用另外一種支氣管擴(kuò)張劑沒(méi)有改善癥狀，建議降級(jí)治療至使用一種支氣管擴(kuò)張劑；需要綜合考慮B組患者可能存在的、對(duì)癥狀和預(yù)后有影響的合并癥。穩(wěn)定期藥物治療策略A組患者：C組患者C組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑單藥治療，推薦LAMA：在兩項(xiàng)頭對(duì)頭研究中，LAMA在預(yù)防急性加重方面優(yōu)于LABA；若患者存在持續(xù)的急性加重，可聯(lián)合應(yīng)用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但I(xiàn)CS增加部分患者的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，因此首選是LAMA/LABA。穩(wěn)定期COPD藥物治療策略C組患者穩(wěn)定期COPD藥物治療策略對(duì)于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下：研究證明LAMA/LABA聯(lián)用在改善患者報(bào)告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于單藥。若起始采用單藥治療，首選LAMA：LAMA預(yù)防急性加重效果優(yōu)于LABA；在D組患者中LAMA/LABA在預(yù)防急性加重和改善其他患者報(bào)告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于LABA/ICS；D組患者接受ICS治療發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)更高。某些患者（既往診斷/目前懷疑為ACOS，或血嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者）可能從首選LABA/ICS中獲益；對(duì)于LAMA/LABA無(wú)法控制急性加重的患者，兩條推薦路線如下：升級(jí)為L(zhǎng)AMA/LABA/ICS：比較LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS預(yù)防急性加重差異的研究正在進(jìn)行中；轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS，但目前沒(méi)有證據(jù)證明從LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS能更好地預(yù)防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或癥狀，可加用LAMA；若LAMA/LABA/ICS仍無(wú)法控制急性加重，可考慮：加用羅氟司特：針對(duì)FEV1%預(yù)計(jì)值<50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足；降級(jí)治療、停用ICS：研究表明在治療無(wú)效且增加不良反應(yīng)時(shí)撤除ICS不會(huì)帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定期COPD藥物治療策略對(duì)于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下：穩(wěn)定其他治療長(zhǎng)期氧療：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者預(yù)后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+長(zhǎng)期氧療：有可能改善存在高碳酸血癥患者的預(yù)后肺康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)治療肺減容術(shù)及肺泡切除術(shù)對(duì)部分患者有效

對(duì)于晚期慢阻肺，且不能行肺減容術(shù)或肺泡切除的患者，可考慮肺移植術(shù)。

吸入管理地位進(jìn)一步提高其他治療長(zhǎng)期氧療：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者

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COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重普通病房住院治療指征：（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；（2）重度慢阻肺；（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變、外周水腫）；（4）有嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）；（5）初始藥物治療急性加重失??；（6）高齡患者；（7）診斷不明確；（8）院外治療無(wú)效或醫(yī)療條件差。住院治療指征普通病房住院治療指征：住院治療指征住院治療指征入住ICU的指征：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)差；（2）意識(shí)狀態(tài)改變（如意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等）；（3）經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和/或嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物。住院治療指征入住ICU的指征：AECOPD的分級(jí)治療

根據(jù)2004年ATS/ERS慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)以及2017GOLD報(bào)告，將AECOPD的嚴(yán)重程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，無(wú)呼吸衰竭AECOPD患者的處理；Ⅱ級(jí)，無(wú)生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的處理；Ⅲ級(jí)，有生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的處理。AECOPD的分級(jí)治療根據(jù)2004年ATS/Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重1.控制性氧療氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)重合并癥的AECOPD患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（PaO2

>60mmHg或SaO2>90%）。但吸入氧濃度不宜過(guò)高，需注意可能發(fā)生潛在的CO2

潴留及呼吸性酸中毒。1.控制性氧療氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)2.支氣管擴(kuò)張劑單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β2受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，通常在AECOPD時(shí)為優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑。雖然尚無(wú)臨床研究評(píng)價(jià)吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用,仍建議在急性加重期維持這些藥物治療或在出院前盡早地開始應(yīng)用。茶堿可適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者,但副作用2.支氣管擴(kuò)張劑單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β23.糖皮質(zhì)激素AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反復(fù)和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間?？诜瞧べ|(zhì)激素與靜脈應(yīng)用激素療效相當(dāng)。目前AECOPD糖皮質(zhì)激素的最佳療程尚沒(méi)有明確。世界各地學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在論述AECOPD治療方案時(shí),推薦應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素劑量和療程存在一定的差異。目前推薦使用潑尼松30~40mg/d,療程9~14d3.糖皮質(zhì)激素AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激治療時(shí)素推薦劑量和療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激治療時(shí)素推薦劑量和療程4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用指征①在AECOPD時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用指征4.抗菌藥物抗菌藥物的類型：

臨床上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。對(duì)于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者、嚴(yán)重氣流受限和/或需要機(jī)械通氣的患者，應(yīng)該作痰液培養(yǎng)，因?yàn)榇藭r(shí)可能存在革蘭陰性桿菌（例如：銅綠假單胞菌屬或其他耐藥菌株）感染，并出現(xiàn)抗菌藥物耐藥。4.抗菌藥物抗菌藥物的類型：4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間：藥物治療的途徑（口服或靜脈給藥），取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5-7d，特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間。4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間：4.抗菌藥物初始抗菌治療的建議：AECOPD患者通?？煞殖?組：A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素；B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素?！疽韵聰?shù)點(diǎn)提示銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)以下數(shù)項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)考慮可能銅綠假單胞菌感染：①近期住院史。②經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。③病情嚴(yán)重（FEV1＜30%）。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松>10mg/d）】4.抗菌藥物初始抗菌治療的建議：4.抗菌藥物A組：有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度，當(dāng)?shù)啬退帬顩r，費(fèi)用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林/克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星。B組：如能口服，則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。需要靜脈用藥時(shí)，可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類，同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。4.抗菌藥物A組：有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)抗感染治療失敗的原因①初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋引起感染病原微生物,如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌(包括MRSA)、鮑曼不動(dòng)桿菌和其他非發(fā)酵菌。②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者可能發(fā)生真菌感染。③引起感染的細(xì)菌可能為高度耐藥的肺炎鏈球菌。④進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者并發(fā)院內(nèi)感染。4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)抗感染治療失敗的原因4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗的處理措施:①尋找治療無(wú)效的非感染因素如肺栓塞、心力衰竭等;②重新評(píng)價(jià)可能的病原體;③更換抗菌藥物,使之能覆蓋銅綠假單胞菌,耐藥肺炎鏈球菌和非發(fā)酵菌,或根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)新的抗菌藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗的處理措施:5.經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療的問(wèn)題（1）目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD（2）對(duì)疑有流感的AECOPD患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療時(shí)，需注意發(fā)病時(shí)間：抗病毒治療僅適用于出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）時(shí)間<2d、并且正處于流感爆發(fā)時(shí)期的高?；颊?。5.經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療的問(wèn)題（1）目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治6其他治療措施在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意維持液體和電解質(zhì)平衡；注意營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營(yíng)養(yǎng)；注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）；識(shí)別并治療伴隨疾?。ü谛牟?、糖尿病、高血壓等合并癥）及并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血等）。6其他治療措施在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的

糾正嚴(yán)重的低氧血癥,增加PaO2,使SaO2>90%,改善重要臟器的氧供應(yīng);②治療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性高碳酸血癥,但不必要急于恢復(fù)PaCO2至正常范圍;③緩解呼吸窘迫,當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí),逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀;④糾正呼吸肌群的疲勞。⑤降低全身或心肌的氧耗量機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的糾正嚴(yán)重的低氧血癥,增加PaO2無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）

適應(yīng)證NIV適應(yīng)證(至少符合以下1個(gè)條件)呼吸性酸中毒(動(dòng)脈血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg)嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀,提示呼吸肌疲勞;呼吸功增加;例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸,出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);或者肋間隙肌群收縮雖然持續(xù)氧療,但仍然有低氧血癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）適應(yīng)證NIV適應(yīng)證(至少符合以NIV相對(duì)禁忌證

呼吸停止或呼吸明顯抑制心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死)精神狀態(tài)改變,不能合作易誤吸者分泌物黏稠或量大近期面部或胃食管手術(shù)顱面部外傷固定的鼻咽部異常燒傷NIV相對(duì)禁忌證

呼吸停止或呼吸明顯抑制有創(chuàng)通氣指征不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)呼吸或心臟驟停精神狀態(tài)受損,嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制大量吸入或持續(xù)嘔吐長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)嚴(yán)重的室性心律失常威脅生命的低氧血癥,NIV無(wú)效或不能耐受NIV有創(chuàng)通氣指征不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用版COPD的診治指南課件版COPD的診治指南課件版COPD的診治指南課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]版COPD的診治指南課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖版COPD的診治指南課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的版COPD的診治指南課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()版COPD的診治指南課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒(méi)有明確提出反帝要求，也沒(méi)

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)版COPD的診治指南版COPD的診治指南

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷

COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義定義2017版：COPD是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸癥狀和氣流受限是由于氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，氣道和/或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。2016版：COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者的整體嚴(yán)重程度。定義2017版：COPD是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷

COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義指南給出了診斷COPD的路徑圖：COPD的診斷指南給出了診斷COPD的路徑圖：COPD的診斷考慮COPD診斷的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）考慮COPD診斷的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）肺功能檢測(cè)2017版對(duì)肺功能的描述增加了一定的篇幅：給出了典型COPD肺功能圖形（與16版相同）：正常肺功能阻塞性肺疾病肺功能檢測(cè)2017版對(duì)肺功能的描述增加了一定的篇幅：正常肺功肺功能增加內(nèi)容

氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC的固定比率<0.70（吸入支氣管舒張劑后）該標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單并且獨(dú)立于參考值，已經(jīng)在許多臨床試驗(yàn)形成確鑿證據(jù)基礎(chǔ)。可能導(dǎo)致老年患者COPD的過(guò)度診斷<45歲成人診斷頻率偏低的問(wèn)題，尤其是輕度患者。但使用固定比例的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致誤診和過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)是有限的，因?yàn)榉喂δ軠y(cè)定法診斷COPD只是臨床建立的一個(gè)參數(shù)，附加參數(shù)是癥狀和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。肺功能增加內(nèi)容

氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC的肺功能篩查在具有癥狀或危險(xiǎn)因素的人群（例如>20包?年的吸煙史或復(fù)發(fā)性胸部感染），肺功能是早期發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。不建議沒(méi)有任何顯著暴露于煙草或其他有害刺激物的無(wú)癥狀個(gè)體進(jìn)行肺功能篩查；在具有癥狀和/或風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中積極執(zhí)行肺功能檢查去發(fā)現(xiàn)病例，而不是對(duì)普通人群進(jìn)行篩查。肺功能篩查COPD的評(píng)估內(nèi)容評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD肺功能分級(jí)評(píng)估癥狀

mMRC評(píng)分

CAT評(píng)分3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估COPD的評(píng)估內(nèi)容評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD肺功能分級(jí)COPD的評(píng)估GOLD肺功能分級(jí)、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分同以前版本，無(wú)變化。4:COPD的評(píng)估GOLD肺功能分級(jí)、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分同COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）

江西省胸科醫(yī)院CAT評(píng)分江西省胸科醫(yī)院CAT評(píng)分急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)更高。頻繁急性加重（每年兩次或以上）的最好的預(yù)測(cè)因子是既往的治療事件。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物）較高的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可預(yù)測(cè)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的增加。對(duì)伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比單用LABA效果更為顯著。血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可做為有癥狀惡化病史患者COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)ICS對(duì)預(yù)防急性加重治療的效果。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在臨床中應(yīng)用的臨界值仍不確定。急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較新“ABCD”評(píng)估工具舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較新“ABCD”新ABCD評(píng)估工具例如：有兩個(gè)患者，均FEV1<30％的預(yù)計(jì)值，CAT評(píng)分18，其中一個(gè)患者在過(guò)去一年沒(méi)有加重，而另一個(gè)在過(guò)去一年有3次加重。兩者在先前的分類方案中均將被分為GOLDD組。但是按新的方法分組，過(guò)去一年中有3次加重的患者將被標(biāo)記為GOLD4級(jí)，D組，沒(méi)有加重的患者為GOLD4級(jí)，B組。新ABCD評(píng)估工具例如：有兩個(gè)患者，均FEV1<30％的

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷

COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義

江西省胸科醫(yī)院COPD穩(wěn)定期的治療方案減少危險(xiǎn)因素的暴露吸煙室內(nèi)外空氣污染職業(yè)暴露藥物治療其它治療江西省胸科醫(yī)院COPD穩(wěn)定期的COPD常用藥物中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂(lè)）短效?2激動(dòng)劑SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑LABA(茚達(dá)/福莫/沙美)特羅LABA＋I(xiàn)CS信必可，舒利迭長(zhǎng)效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨

茶堿氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強(qiáng)龍肺炎疫苗流感疫苗COPD常用藥物中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAM穩(wěn)定期藥物治療策略A組患者：所有A組患者均需要使用支氣管擴(kuò)張劑（短效或者長(zhǎng)效），評(píng)估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴(kuò)張劑B組患者：B組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA）：長(zhǎng)效支擴(kuò)劑效果優(yōu)于按需使用的短效支擴(kuò)劑。目前無(wú)證據(jù)支持在B組患者中哪類長(zhǎng)效支擴(kuò)劑作為初始治療藥物能夠更好的緩解癥狀，具體藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者對(duì)癥狀緩解程度的感受；若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療；若患者存在重度呼吸困難，LAMA/LABA可作為初始用藥；若加用另外一種支氣管擴(kuò)張劑沒(méi)有改善癥狀，建議降級(jí)治療至使用一種支氣管擴(kuò)張劑；需要綜合考慮B組患者可能存在的、對(duì)癥狀和預(yù)后有影響的合并癥。穩(wěn)定期藥物治療策略A組患者：C組患者C組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑單藥治療，推薦LAMA：在兩項(xiàng)頭對(duì)頭研究中，LAMA在預(yù)防急性加重方面優(yōu)于LABA；若患者存在持續(xù)的急性加重，可聯(lián)合應(yīng)用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但I(xiàn)CS增加部分患者的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，因此首選是LAMA/LABA。穩(wěn)定期COPD藥物治療策略C組患者穩(wěn)定期COPD藥物治療策略對(duì)于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下：研究證明LAMA/LABA聯(lián)用在改善患者報(bào)告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于單藥。若起始采用單藥治療，首選LAMA：LAMA預(yù)防急性加重效果優(yōu)于LABA；在D組患者中LAMA/LABA在預(yù)防急性加重和改善其他患者報(bào)告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于LABA/ICS；D組患者接受ICS治療發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)更高。某些患者（既往診斷/目前懷疑為ACOS，或血嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者）可能從首選LABA/ICS中獲益；對(duì)于LAMA/LABA無(wú)法控制急性加重的患者，兩條推薦路線如下：升級(jí)為L(zhǎng)AMA/LABA/ICS：比較LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS預(yù)防急性加重差異的研究正在進(jìn)行中；轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS，但目前沒(méi)有證據(jù)證明從LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS能更好地預(yù)防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或癥狀，可加用LAMA；若LAMA/LABA/ICS仍無(wú)法控制急性加重，可考慮：加用羅氟司特：針對(duì)FEV1%預(yù)計(jì)值<50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足；降級(jí)治療、停用ICS：研究表明在治療無(wú)效且增加不良反應(yīng)時(shí)撤除ICS不會(huì)帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定期COPD藥物治療策略對(duì)于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下：穩(wěn)定其他治療長(zhǎng)期氧療：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者預(yù)后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+長(zhǎng)期氧療：有可能改善存在高碳酸血癥患者的預(yù)后肺康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)治療肺減容術(shù)及肺泡切除術(shù)對(duì)部分患者有效

對(duì)于晚期慢阻肺，且不能行肺減容術(shù)或肺泡切除的患者，可考慮肺移植術(shù)。

吸入管理地位進(jìn)一步提高其他治療長(zhǎng)期氧療：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷

COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重普通病房住院治療指征：（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；（2）重度慢阻肺；（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變、外周水腫）；（4）有嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）；（5）初始藥物治療急性加重失敗；（6）高齡患者；（7）診斷不明確；（8）院外治療無(wú)效或醫(yī)療條件差。住院治療指征普通病房住院治療指征：住院治療指征住院治療指征入住ICU的指征：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)差；（2）意識(shí)狀態(tài)改變（如意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等）；（3）經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和/或嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物。住院治療指征入住ICU的指征：AECOPD的分級(jí)治療

根據(jù)2004年ATS/ERS慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)以及2017GOLD報(bào)告，將AECOPD的嚴(yán)重程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，無(wú)呼吸衰竭AECOPD患者的處理；Ⅱ級(jí)，無(wú)生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的處理；Ⅲ級(jí)，有生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的處理。AECOPD的分級(jí)治療根據(jù)2004年ATS/Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重1.控制性氧療氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)重合并癥的AECOPD患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（PaO2

>60mmHg或SaO2>90%）。但吸入氧濃度不宜過(guò)高，需注意可能發(fā)生潛在的CO2

潴留及呼吸性酸中毒。1.控制性氧療氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)2.支氣管擴(kuò)張劑單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β2受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，通常在AECOPD時(shí)為優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑。雖然尚無(wú)臨床研究評(píng)價(jià)吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用,仍建議在急性加重期維持這些藥物治療或在出院前盡早地開始應(yīng)用。茶堿可適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者,但副作用2.支氣管擴(kuò)張劑單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β23.糖皮質(zhì)激素AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反復(fù)和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。口服糖皮質(zhì)激素與靜脈應(yīng)用激素療效相當(dāng)。目前AECOPD糖皮質(zhì)激素的最佳療程尚沒(méi)有明確。世界各地學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在論述AECOPD治療方案時(shí),推薦應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素劑量和療程存在一定的差異。目前推薦使用潑尼松30~40mg/d,療程9~14d3.糖皮質(zhì)激素AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激治療時(shí)素推薦劑量和療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激治療時(shí)素推薦劑量和療程4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用指征①在AECOPD時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用指征4.抗菌藥物抗菌藥物的類型：

臨床上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。對(duì)于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者、嚴(yán)重氣流受限和/或需要機(jī)械通氣的患者，應(yīng)該作痰液培養(yǎng)，因?yàn)榇藭r(shí)可能存在革蘭陰性桿菌（例如：銅綠假單胞菌屬或其他耐藥菌株）感染，并出現(xiàn)抗菌藥物耐藥。4.抗菌藥物抗菌藥物的類型：4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間：藥物治療的途徑（口服或靜脈給藥），取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5-7d，特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間。4.抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間：4.抗菌藥物初始抗菌治療的建議：AECOPD患者通常可分成2組：A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素；B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素?！疽韵聰?shù)點(diǎn)提示銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)以下數(shù)項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)考慮可能銅綠假單胞菌感染：①近期住院史。②經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。③病情嚴(yán)重（FEV1＜30%）。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松>10mg/d）】4.抗菌藥物初始抗菌治療的建議：4.抗菌藥物A組：有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度，當(dāng)?shù)啬退帬顩r，費(fèi)用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林/克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星。B組：如能口服，則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。需要靜脈用藥時(shí)，可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類，同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。4.抗菌藥物A組：有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)抗感染治療失敗的原因①初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋引起感染病原微生物,如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌(包括MRSA)、鮑曼不動(dòng)桿菌和其他非發(fā)酵菌。②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者可能發(fā)生真菌感染。③引起感染的細(xì)菌可能為高度耐藥的肺炎鏈球菌。④進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者并發(fā)院內(nèi)感染。4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)抗感染治療失敗的原因4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗的處理措施:①尋找治療無(wú)效的非感染因素如肺栓塞、心力衰竭等;②重新評(píng)價(jià)可能的病原體;③更換抗菌藥物,使之能覆蓋銅綠假單胞菌,耐藥肺炎鏈球菌和非發(fā)酵菌,或根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)新的抗菌藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。4.抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗的處理措施:5.經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療的問(wèn)題（1）目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD（2）對(duì)疑有流感的AECOPD患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療時(shí)，需注意發(fā)病時(shí)間：抗病毒治療僅適用于出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）時(shí)間<2d、并且正處于流感爆發(fā)時(shí)期的高危患者。5.經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療的問(wèn)題（1）目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治6其他治療措施在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意維持液體和電解質(zhì)平衡；注意營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營(yíng)養(yǎng)；注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）；識(shí)別并治療伴隨疾?。ü谛牟?、糖尿病、高血壓等合并癥）及并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血等）。6其他治療措施在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重期治療1.住院治療指征和分級(jí)治療2.AECOPD患者的藥物治療3.機(jī)械通氣江西省胸科醫(yī)院COPD急性加重機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的

糾正嚴(yán)重的低氧血癥,增加PaO2,使SaO2>90%,改善重要臟器的氧供應(yīng);②治療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性高碳酸血癥,但不必要急于恢復(fù)PaCO2至正常范圍;③緩解呼吸窘迫,當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí),逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀;④糾正呼吸肌群的疲勞。⑤降低全身或心肌的氧耗量機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的糾正嚴(yán)重的低氧血癥,增加PaO2無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）

適應(yīng)證NIV適應(yīng)證(至少符合以下1個(gè)條件)呼吸性酸中毒(動(dòng)脈血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg)嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀,提示呼吸肌疲勞;呼吸功增加;例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸,出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);或者肋間隙肌群收縮雖然持續(xù)氧療,但仍然有低氧血癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）適應(yīng)證NIV適應(yīng)證(至少符合以NIV相對(duì)禁忌證

呼吸停止或呼吸明顯抑制心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死)精神狀態(tài)改變,不能合作易誤吸者分泌物黏稠或量大近期面部或胃食管手術(shù)顱面部外傷固定的鼻咽部異常燒傷NIV相對(duì)禁忌證

呼吸停止或呼吸明顯抑制有創(chuàng)通氣指征不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)呼吸或心臟驟停精神狀態(tài)受損,嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制大量吸入或持續(xù)嘔吐長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)嚴(yán)重的室性心律失常威脅生命的低氧血癥,NIV無(wú)效或不能耐受NIV有創(chuàng)通氣指征不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用版COPD的診治指南課件版COPD的診治指南課件版COPD的診治指南課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]版COPD的診治指南課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深