骨科外科護(hù)理學(xué)骨科病人的骨科一般護(hù)理常規(guī)一、創(chuàng)傷后的護(hù)理：1休克護(hù)理：應(yīng)先抗休克而后處理骨折，開放性損傷的傷口以無菌敷料包扎，以減少污染。在輸血補(bǔ)液同時應(yīng)密切注意休克指征的變化及協(xié)助醫(yī)師觀察失血的原因，以便抗休克的同時及時處理大血管損傷的失血。2骨折處理：骨折患者應(yīng)先固定，后搬動，疑有脊椎骨骨折者，搬動時應(yīng)保持頭頸與軀干成一直線；對頸椎骨折、脫位者，則在頸部兩側(cè)放置砂袋制動，以防脊髓損傷。三、術(shù)前護(hù)理：1心理護(hù)理：使患者了解手術(shù)的重要性，疾病轉(zhuǎn)歸和術(shù)后恢復(fù)過程中注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理。2病情觀察：老年患者術(shù)前多有心血管、內(nèi)分泌等其它系統(tǒng)疾病，手術(shù)后容易發(fā)生合并癥，甚至危及生命，因此術(shù)前要密切觀察其心肺功能及全身變化。3功能鍛煉：向患者講述術(shù)后功能鍛煉的重要性，教會患者功能鍛煉的方法。并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位及床上大小便的訓(xùn)練。4術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一日給患者備皮、灌腸，患者不能入睡時，可遵醫(yī)囑給適量安眠藥。5術(shù)晨處理：術(shù)日晨禁食、水，測血壓、脈搏、體溫，了解女性患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，以便擇期手術(shù)。無問題時，做好手術(shù)前給藥，去手術(shù)室前囑患者排尿。從病房向手術(shù)室送患者時，外固定不宜拆除。四、術(shù)后護(hù)理：1回病房后的護(hù)理：為患者測血壓、脈搏、體溫、呼吸，了解麻醉種類及蘇醒程度，術(shù)中皮膚是否壓傷，若出現(xiàn)壓傷應(yīng)立即處理。2病情觀察：注意術(shù)后患者有無神經(jīng)壓迫癥狀及循環(huán)、感覺、運(yùn)動障礙，切口出血情況，若出血多應(yīng)及時更換敷料，以防感染。注意觀察患者體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生。3疼痛處理：術(shù)后患者切口劇烈疼痛時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查找原因?qū)ΠY處理。4預(yù)防褥瘡：遵醫(yī)囑，術(shù)后患者保持一定的體位并定時翻身，按摩骨突部位。5預(yù)防肺炎：指導(dǎo)患者深呼吸及變換體位，并給予叩背。痰多不易咳出時可給予霧化吸入，每日2～3次，每次20分鐘。6預(yù)防泌尿系感染：囑患者多飲水，以預(yù)防泌尿系感染；不能自行排尿者給予導(dǎo)尿；長期留置導(dǎo)尿管者，每日用1：5000呋喃西林沖洗膀胱1～2次。7便秘或腹脹護(hù)理：幫助患者排便，如有便秘或腹脹時，為其進(jìn)行按摩或灌腸，并防止大小便污染切口。一、牽引術(shù)的目的：使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折、短縮移位，通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。2穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和促進(jìn)骨折愈合的作用。3使脫們的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。使輕度、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀。5使患肢相對固定，防止病理性骨折。二、牽引的種類：1手法牽引：多適用于關(guān)節(jié)脫位；2皮膚牽引：力量小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療以及老年人的股骨頸骨折、粗隆間骨折的臨時牽引治療。

三、適應(yīng)癥：1四肢或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定，需要保持對位者。2骨折脫位需要持續(xù)牽引方能復(fù)位，如頸椎骨折脫位者。3需要矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致關(guān)節(jié)畸形者。4頸椎病和腰椎間盤突出癥，需要牽引治療者。5三周歲以內(nèi)小兒股骨干宜用雙下肢懸吊牽引者。四、禁忌癥：1皮膚破損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。2穿針部位有炎癥又無法避開者，不宜用骨牽引。3老年、神志不清者忌用顱骨牽引。皮膚牽引術(shù)的護(hù)理凡牽引力通過皮膚的牽拉，使作用力最終達(dá)到傷肢使其得到復(fù)位、固定與休息的技術(shù)，稱為皮膚牽引術(shù)。一、適應(yīng)癥：

（一）小兒股骨骨折，老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折者；（二）成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍需要繼續(xù)牽引者；（三）輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者。（四）某些開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無炎癥時，臨時的肢體制動，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮者。二、禁忌癥：（一）牽引處皮膚有損傷或炎癥者；（二）皮膚對膠布過敏者，不宜采用膠布牽引；（三）嬰幼兒以及皮膚嬌嫩者不宜采用；（四）牽引重量需在5Kg以上者；（五）肢體有靜脈曲張、血栓栓塞以及慢性潰瘍者。三、術(shù)前準(zhǔn)備：（一）物品準(zhǔn)備：1皮膚牽引套一副（根據(jù)肢體粗細(xì)長短選擇大、中、小號牽引套），內(nèi)附皮膚牽引套、擴(kuò)張板、牽引繩等。2牽引架（內(nèi)附滑輪重錘等）。3大毛巾二條，棉墊或棉花。（二）患者準(zhǔn)備：1患肢必須用肥皂和清水擦洗干凈，去除油污。2患者應(yīng)了解實(shí)施皮牽引的重要性、目的及注意事項(xiàng)，以便更好地配合治療。五、注意事項(xiàng)：1小腿牽引時，應(yīng)避免壓迫腓總神經(jīng)；2牽引重量一般不得超過5Kg，否則牽引力過大，易損傷皮膚或引起皮膚水泡，影響繼續(xù)牽引；牽引期間應(yīng)每日檢查牽引裝置及效果，

如牽引位置、力線是否正確；包扎松緊度是否合適；牽引繩索與滑輪是否合槽；重錘是否離地；骨牽引術(shù)的護(hù)理骨牽引術(shù)又稱直接牽引。即將牽引鋼針穿入骨內(nèi)，使?fàn)恳α恐苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，以達(dá)到復(fù)位、固定與休息之目的。

此種牽引力的作用點(diǎn)雖小，但因力量集中，故較之皮膚牽引作用更大。對兒童的四肢長管狀骨骨折，應(yīng)用骨牽引，必須慎重，要避免穿針傷及骨骺，日后影響骨骼生長功發(fā)生畸形。一、適應(yīng)癥：1成年人之長管狀骨不穩(wěn)定骨折或骨折脫位者；2骨盆骨折合并骶髂關(guān)節(jié)半脫位者；3陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位在手法或手術(shù)復(fù)位前應(yīng)用骨牽引來緩解軟組織攣縮；4髖臼中心性脫位、錯位嚴(yán)重者；5頸椎骨折合并脫位者可應(yīng)用顱骨牽引；6四肢軟組織攣縮引起的關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)用皮牽引不能矯正者；三、術(shù)前準(zhǔn)備：

（一）物品準(zhǔn)備：

1骨牽引包一個，包內(nèi)備有史氏針和克氏針數(shù)枚，此外尚有手搖鉆、釘錘。2切開包一個，包內(nèi)應(yīng)備有不銹鋼彎盤及消毒碗一個，消毒刀、手術(shù)刀柄一個、剪刀一個、血管鉗二把、消毒巾二塊、縫針縫線以及消毒紗布球數(shù)塊。3牽引弓：主要有克氏針牽引弓和史氏針牽引弓兩種，如行顱骨牽引應(yīng)備有顱骨牽引弓。4局麻用品：包括10、20ml注射器1～2個，0.5％～1％普魯卡因10～20ml。5皮膚消毒盤：包括2％碘酊及75％酒精，棉簽等用物。6無菌橡膠手套二副。（二）患者準(zhǔn)備：1向患者解釋應(yīng)用骨牽引的目的、重要性及注意事項(xiàng)，以使取得配合；2詢問過敏史，特別是無普魯卡因過敏史，如有過敏可改用1%利多卡因；3肢體皮膚用肥皂與清水擦洗干凈；4需做顱骨牽引的口才要將頭皮全部剃去，用肥皂及清水擦洗頭部之后，兩側(cè)用紗布袋固定，取仰臥位；操作步驟選擇穿針部位及定位，根據(jù)骨折的部位、患者的年齡及其它具體情況等不同，穿針部位亦有所差異。肱骨髁以上骨折宜選擇尺骨鷹嘴部牽引；股骨髁部位以上損傷（包括骨盆及髖臼等），可選擇股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。青壯年患者進(jìn)行部位多偏向干骺端；老年患者則稍遠(yuǎn)離干骺端；骨骺未閉合者則應(yīng)避開骨骺。4進(jìn)針（釘）應(yīng)選擇粗細(xì)、長短相宜的史氏針或克氏針，術(shù)者用消毒紗布包繞其外并持于手中，另一手將入口處皮膚稍許牽向與牽引相反方向，而后自入口先將針尖呈水平方向刺入皮膚（也可用手術(shù)刀切一小口），并經(jīng)皮下達(dá)骨質(zhì)。史氏針可先用鋼錘輕輕叩擊釘尾，使釘尖進(jìn)入骨皮質(zhì)0.2～0.3cm，此時在助手協(xié)助下校正方向并繼續(xù)將釘子打穿骨質(zhì)。在此過程中，術(shù)者從上方注意釘?shù)乃椒较蛴袩o偏斜變位，而助手則從側(cè)方注意觀察上下方向，當(dāng)?shù)诌_(dá)對側(cè)皮下時，直至兩端外露部分長度相等為止。而后用手巾鉗將入口內(nèi)陷的皮膚牽出，釘孔處皮膚用酒精紗布和無菌紗布保護(hù)。將牽引弓套入史氏針或克氏針，并用螺帽鎖緊。在牽引弓上穿好繩索，并通過牽引床上的滑輪，掛上所需重量進(jìn)行牽引。完成以上過程后，應(yīng)對整個牽引裝置加以全面檢查并校正。

注意事項(xiàng)1經(jīng)常檢查牽引針（釘）處有無不適，特別要保持穿針處皮膚的清潔，用酒精紗布球要定期更換，每日一次。如有感染應(yīng)經(jīng)常換藥，感染嚴(yán)重時應(yīng)拔出鋼針改換其它治療方法。2牽引重量切勿過重，如股骨干骨折一般牽引重量為體重的1/7，年老體弱者為體重的1/9；未經(jīng)醫(yī)生許可，牽引重量不得隨意改變。3牽引開始的數(shù)日，應(yīng)透視或攝X片，以了解骨折端對位情況并及時調(diào)整。骨牽引時間一般不宜超過8周，如需繼續(xù)牽引可改為皮膚牽引。對關(guān)節(jié)攣縮，牽引力應(yīng)以逐漸增加為原則；對骨折口才牽引力首次力量要足夠，復(fù)位后應(yīng)逐漸減少。每天測量兩側(cè)肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引。經(jīng)常檢查牽引效果。牽引繩與滑輪是否合槽；牽引重量以及位置是否正確。牽引過程中應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如股四頭肌靜止收縮，利用床上吊環(huán)進(jìn)行上肢的鍛煉以及擴(kuò)胸、深呼吸活動，防止傷肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和因長期臥床而至各種并發(fā)癥。下肢牽引時，應(yīng)將床尾抬高20～25cm，以作對抗?fàn)恳?。石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理一、目的及意義：在骨科領(lǐng)域中，無論是骨折固定、畸形矯正、炎癥的局部制動或矩形術(shù)后固定，都常常需要石膏作為輔助治療的工具。隨著科學(xué)的進(jìn)步和工業(yè)的發(fā)展，以及對骨關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的研究進(jìn)展，陸續(xù)出現(xiàn)了一些新的固定方法、固定器材。新型的噴漿石漿繃帶主要是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合，牢固地均勻地粘附在支撐紗布上制成的。除了石膏完全地粘附在支撐織物上而節(jié)省材料外，繃帶的處理更為清潔和舒適。其性能遠(yuǎn)比石膏粉優(yōu)越，因此目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。但傳統(tǒng)的石膏繃帶，由于價格便宜，使用方便，至今仍不失為平時及戰(zhàn)時骨科外固定的良好配料，也是醫(yī)護(hù)人員必須熟悉和掌握的一項(xiàng)外固定技術(shù)。

二、常用石膏繃帶的類型：石膏托：是將石膏繃帶卷成所需要的長度及厚度，浸入水桶中，直至沒有氣泡，完全浸透取出，輕擠兩端，在玻璃板上或搪瓷板上抹平，放襯墊，即可用繃帶包扎，其優(yōu)點(diǎn)是可隨時打開檢查。石膏托分單托、前后托（即將做好的石膏托置于傷肢的一側(cè)稱單托或后托，置于傷肢前后各一側(cè)稱為前后托）。管型石膏：是在前后托的基礎(chǔ)上，用石膏繃帶包扎呈管狀。其優(yōu)點(diǎn)為固定可靠，適用于肢體腫脹消退后的固定；缺點(diǎn)是不能隨時檢查。軀干石膏：指采用石膏條帶與石膏繃帶相結(jié)合包纏固定軀干的方法。常用的軀干石膏有頭頸胸石膏、頸胸石膏、石膏圓領(lǐng)、肩人字石膏、石膏背心、石膏圍腰及髖人字石膏（單、雙）等。特殊類型石膏：此類石膏是根據(jù)傷情或病情需要，制成各種類型的石膏以達(dá)到外固定的目的。例如：石膏繃帶與鋼絲夾板相結(jié)合制成的外展架，常用于代替肩人字石膏、架橋氏管型石膏、蛙式石膏等。三、適應(yīng)癥：（一）損傷1骨折與關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后需固定肢體者。2肢體廣泛性創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的傷肢需固定者。3燒傷、凍傷肢體需進(jìn)行保護(hù)性封閉者。周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷離斷，經(jīng)修補(bǔ)吻合后需要固定者。（二）炎癥：骨與關(guān)節(jié)急、慢性炎癥者。（三）畸形：1預(yù)防畸形：運(yùn)動神經(jīng)麻痹后在神經(jīng)功能未恢復(fù)前，預(yù)防肌肉攣縮引起的畸形，需將關(guān)節(jié)固定于功能位者。2治療畸形：如先天性或后天性畸形，利用手法或手術(shù)矯正后需用石膏固定患肢，以防畸形復(fù)發(fā)者。（四）矯形術(shù)后的固定：皮管成形或皮瓣移植后，需將肢體固定在適當(dāng)位置以保證血液循環(huán)通暢者。四、禁忌癥：1病情嚴(yán)重，包扎大型石膏后會引起生命危險者?；颊邆谟锌梢蓞捬蹙腥菊摺?呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病者。3孕婦及腹水口才禁忌胸腹部石膏包扎。4傷口有大量出血可能者，禁用封閉石膏。五、術(shù)前準(zhǔn)備：（一）物品準(zhǔn)備：打石膏用的長桌或平臺應(yīng)干凈，需用多少石膏繃帶要預(yù)先測量好，并撿出放在托盤內(nèi)。其它用具：如石膏剪、石膏刀、剪刀、線織紗套（襪套）、棉花、繃帶、紗布塊、有色鉛筆及各種襯墊以及其它需用物品如支撐木棍等。3用盆或桶盛40℃左右的溫水。（二）患者準(zhǔn)備：1為患者洗頭、擦澡、更換內(nèi)衣。2用肥皂水及清水擦洗石膏固定部位的皮膚。有傷口者應(yīng)更換下敷料，對骨突部位應(yīng)加襯墊或棉花。剪好需固定肢體長度的襪套，擺好肢體功能位置或特殊位置，由專人照顧或置于石膏牽引架上，注意患者體位舒適并保暖。操作步驟(一)操作前應(yīng)充分了解患者的病情和所要固定的部位及目的，了解其x光片及特殊檢查報告的結(jié)果。(二)包扎石膏是一個集體操作過程，人員要有明確的分工，并密切配合。大型石膏固定，包扎要有一人負(fù)現(xiàn)體位；一人浸泡石膏繃帶卷并制成石膏條帶；一到二人包纏及抹制石膏。一般包扎石膏的人數(shù)多少應(yīng)根據(jù)石膏固定部位大小情況而定。(三)將患者患肢保持在功能位或按治療需要的特殊位置。在以后的包扎過程中，不可隨意改變位置，以免影響石膏包扎的質(zhì)量及固定效果。（四)在需石膏固定的部位套以襪套或包纏襯啦布，在骨突部位墊以棉墊或棉花，以免皮膚受壓壞死形成壓瘡。(五)將石膏繃帶卷按包扎石膏使用順序，輕輕橫放浸泡于水中，以防右膏粉散失。待氣泡排空石膏繃帶泡透后，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，除去多余水分即可使用。(六)石膏繃帶可以直接使用，也可做石膏條帶使用。將水加溫或于水中加少量食鹽，均能加快石膏凝固的時間。但采用大型石膏固定時均不宜隹石膏凝固太快，以免影響塑形。(七)石膏條帶的制作，如用作石膏托或夾板的石膏條帶，應(yīng)根據(jù)包扎石膏肢體部位的長度及用途，將右膏繃帶來回折疊10～12層，浸入40℃溫水中，浸透后，擠去多余水分，在玻璃板上迅速攤開抹平即可使用。如石膏條帶與石膏繃帶合用，一般將石膏條帶來回折疊5～6層即可，并使制作的石膏條帶兩端及邊緣薄一些，便于包纏石膏繃帶時銜接處平整，防止壓迫皮膚。(八)石膏繃帶包扎手法，包扎石膏卷時要使卷貼著軀體向前推著滾動，自近端向遠(yuǎn)端環(huán)繞肢體包扎，包扎時動作要敏捷，用力均勻不能拉緊，每圈應(yīng)重疊1／3，并邊推邊用手在繃帶上撫摩，以使百膏繃帶各層貼合緊密無空隙，且平滑無褶，這樣才能使石膏繃帶層層凝固，成一整體。助手在托扶肢體時，不能在石膏繃帶上留下手指壓痕．以免干固后壓迫肢體。包扎完畢，應(yīng)將邊緣部分加以修齊，使表面光滑，用彩色筆在石膏表面做好包扎日期等際記。為了更換敷料方便，傷口的部位需在石膏未干固前開窗，處理完牛后，將肢體墊好軟枕，10～20分鐘內(nèi)保持不動，以防止石膏硼帶變形或折裂?！咀⒁馐马?xiàng)】(一)四肢石膏包扎時要暴露手指、足趾，以便觀察肢體的血運(yùn)、感覺及活動功能：不在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)要充分暴露，以免影響功能。(二)石膏固定時要在神經(jīng)、血管走行部位或骨突處再襯墊棉花保護(hù)，尤其對肘關(guān)節(jié)處的尺神經(jīng)和腓骨小頭處的腓總神經(jīng)，要特別注意防止壓迫神經(jīng)；如有神經(jīng)壓迫癥狀要立即開窗減壓或更換石膏。（三）肢體腫脹消退后如石膏固定過松，失去固定作用時應(yīng)及時更換石膏。（四）各關(guān)節(jié)的功能位置一定要熟悉?！咀o(hù)理】

(一)凡應(yīng)用石膏固定的患者一定要列入交接班內(nèi)容，各班進(jìn)行臨床交班。(二)石膏未干固時不應(yīng)覆蓋被物．以利于水分蒸發(fā)。要采取措施促使其迅速干固，維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，夏天將患者放置通風(fēng)處，冬天可用烤燈，但要避免燒、燙傷皮膚。（三)抬動未干固的石膏一走要用手掌托起，避免用手指在石膏上壓出凹陷來，避免折斷石膏，如折斷應(yīng)及時修補(bǔ)。(四)四肢應(yīng)用石膏固定的患者，須將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，防止肢體腫脹。下肢可用枕頭墊起，高過心臟。上肢可用枕墊或懸吊法。(五)注意觀察患者肢體末端的血循環(huán)，凡肢端皮膚顏色發(fā)青、發(fā)紫、腫脹、麻木及主訴疼痛者都說明血循環(huán)障礙。應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理，必要時拆除石膏完全松解，緊急處理傷肢血運(yùn)障礙。(六)凡患者主訴石膏某處疼痛時，切不可忽視，一定要檢查是石膏直接壓迫造成，還是壓迫神經(jīng)造成。因?yàn)橥袋c(diǎn)不一定是在傷口或患處，如果是由于局部石膏包扎太緊產(chǎn)生壓迫，要及時進(jìn)行松解，切不可忽視造成局部壞死、形成潰瘍。(七)注意觀察石膏里面是否有出血，有血浸透到石膏表面時，為了明確出血是否繼續(xù)，可沿血跡邊界用鉛筆劃圈，并注明日期，以便密切觀察。(八)每天檢查和觀察石膏外面的皮膚，特別是沿石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每天至少檢查一次。觀察皮膚有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。(九)石膏干固后即開始進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉及肌肉的靜止收縮運(yùn)動，被動按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。（十）保持石膏表面清潔、干燥，避免被尿液、糞便、污物污染石膏表面，未固定皮膚應(yīng)保持清潔，不能有石膏痕跡。(十一)天氣寒冷時要注章石膏固定部位及外露肢體的保護(hù)，以免凍傷，炎熱氣候應(yīng)防中署。(十二)翻身或改變體位時要注意保護(hù)石膏形態(tài)，避免折裂石膏。【石膏固定的并發(fā)癥】（一）壞疽及缺血性攣縮石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢，因而石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)。（二）壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所至。一般患者有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時開窗檢查進(jìn)行處理。（三）化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷，有水泡形成，破潰后可形成化膿性皮炎。應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。（四）墜積性肺炎多為大型干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能及時翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。因而術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時翻身，可以預(yù)防此并發(fā)癥。（五）廢用性骨質(zhì)疏松大型石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行未固定部位的功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，因骨骼發(fā)生廢用性脫鈣而引起。加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉可防止骨質(zhì)疏松。（六）腎結(jié)石骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出，因此導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的患者，更易發(fā)生腎結(jié)石。因此應(yīng)鼓勵其多飲水并按時翻身。小夾板外固定的應(yīng)用及護(hù)理【目的】小夾板外固定是利用與肢體外形相適應(yīng)的特制夾板來固定骨折端，防止骨折移位，促進(jìn)愈合，盡快恢復(fù)功能。因小夾板的優(yōu)點(diǎn)在于不固定骨折處上下二個關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)仍可伸屈，有利于功能鍛煉和功能恢復(fù)。【禁忌癥】(一)開放性骨折，錯位明顯且不穩(wěn)定性骨折者。(二)皮膚廣泛擦傷或伴有軟組織嚴(yán)重挫傷者。(三)傷肢嚴(yán)重腫脹，末端已有血液循環(huán)功能障礙現(xiàn)象者。（四）骨折伴有血管神經(jīng)損傷者。

(五)傷肢肥胖，皮下脂肪過多，因固定不牢易發(fā)生延遲連接或不連接者。(六)關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折不適宜小夾板固定者。(七)軀干骨折等難以確定固定者。(八)骨折伴有昏迷者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】（一）物品準(zhǔn)備1小夾板：可用柳木（華北西北）、椴木（東北）或杉木（南方），根據(jù)傷肢的部位、長度及體形做成各種不同的規(guī)格及形狀而適合固定傷肢用的小夾板。厚度一般為3～4cm，四邊刨光，棱角修圓，肢體面襯以氈墊，外用紗套，配以各種類型的紙墊或棉墊，作為外同定材料。紙壓墊：選用質(zhì)地柔韌，有一定形狀和支持力，能吸收水的毛頭紙制成各種形狀的壓墊，將壓墊放在骨折處一定的部位，使夾板的壓力通過壓墊作用于肢體，成為防止和矯正骨折成角及側(cè)方移位的有效固定力。壓墊應(yīng)具有一定的大小和厚度，形狀應(yīng)與放置部位的體形吻合。放置部位應(yīng)正確，常用的紙壓墊有平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊等，分別適用于不同部位的骨折固定。3布帶：用1．5～2cm寬的雙層白布或4～6層繃帶制成。上肢做窄薄布帶，下肢用寬厚布帶。(二)患者準(zhǔn)備用清水或肥皂水擦洗準(zhǔn)備固定的肢體?！静兮魷?zhǔn)備】(一)首先要使骨折復(fù)位。(二)在骨折部位可外敷消腫藥，纏2～3層繃帶。(三)將選好的紙墊準(zhǔn)確地放在肢體的適當(dāng)部位，用粘膏兩條固定在繃帶外面。為了將紙壓墊放的位置正確，纏繃帶時最好用鋼筆逐層在繃帶上標(biāo)記出骨折端的位置，以便能在繃帶外面準(zhǔn)確地放好紙壓墊。(四)按照各部骨折的具體要求，依次安放選好的夾板。夾板安放妥當(dāng)后，由助手扶托固定。（五）由術(shù)者用四條布帶捆綁夾板。先捆中間兩道，近側(cè)端一道在最后。捆綁時，兩手先將布帶雙折對齊，平均用力，纏綁兩周。(六)在肢體外側(cè)面的木板上打外科雙結(jié)。切忌一手用力從一頭緊抽，這樣易使外敷藥膏在皮膚上滑轉(zhuǎn)，而使整個固定裝置移動。(七)最后檢查布帶的松緊度，是否能不費(fèi)力地在夾板上面上下移動1cm。(八)經(jīng)X線檢查，認(rèn)為復(fù)位滿意．固定物位置適宜，向患及家屬交待注意事項(xiàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】(一)傷肢體位應(yīng)放正確，外纏2～3層繃帶或棉紙，以免壓壞皮膚。(二)選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點(diǎn)要準(zhǔn)確，并有膠布固定，以防移動。(三)選用小夾板的型號要合適，且要按規(guī)定順序放置前、后、內(nèi)、外側(cè)的夾板，由助手扶托穩(wěn)固，以便用布帶包扎。(四)捆扎布帶的長短要適宜，先扎骨折端部位的一條(即中段)，然后向兩端等距離捆扎，松緊度以布帶能橫向上下移動各lcm為準(zhǔn)。太緊易壓傷肢體，太松則起不到固定的作用。(五)布帶捆扎完畢后，檢查傷肢末端的血循環(huán)及感覺情況。如一般情況良好，再行x線檢查骨折端對位情況。(六)在傷肢固定后1～3日內(nèi)要特別注意觀察傷肢末梢血循環(huán)及感覺情況。如肢端腫脹、膚色發(fā)紫，說明靜脈回流障礙；如肢端皮膚出現(xiàn)蒼白、麻木，骨折處疼痛加重，說明動脈回流受阻。必須及時調(diào)整捆扎布帶的松緊度，然后每周用x線檢查及調(diào)整布帶松緊度1～2次，直至骨折愈合。(七)在小夾板固定期間，每日鼓勵和指導(dǎo)患者定時定量進(jìn)行傷肢功能鍛煉?！咀o(hù)理】(一)防止骨折面移動：一般復(fù)位固定完成后，如搬運(yùn)不加注意，可因傷肢位置的變動而引起骨折移位。因而上肢復(fù)位固定后要用三角巾托起，懸吊于胸前；下肢骨折整復(fù)后在搬動時一定要給予充分支托，保持局部固定不動。特別是患者麻醉未恢復(fù)時，患肢肌肉無力，自己不能控制患肢，搬動患者時要注意防止因肢體重力而致骨折移位。(二)抬高患肢骨折后肢體腫脹，一般傷后3～7日達(dá)到最高峰，此后即逐漸消腫，這是傷后正?，F(xiàn)象，但要注意傷肝下垂不利于消腫，甚至加重肢體腫脹，所以當(dāng)肢體腫脹較重時患者最好平臥，并將受傷肢體用枕頭適當(dāng)墊高，至少高于心臟水平，以利于血液回流，從而減輕腫脹。(三)觀察肢端血運(yùn)由于夾板捆扎過緊，可使肢體腫帳加重，而影響血液循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)手腕橈動脈或足背動脈搏動減弱或消失；患者自己不能活動手指或腳趾；用針刺手指或腳趾時，患者感覺明顯遲鈍或毫無感覺；手指或腳趾顏色發(fā)紫或蒼白；患肢溫度較對側(cè)下降甚至冰涼等現(xiàn)象出現(xiàn)；說明肢體有嚴(yán)重循環(huán)障礙，必須解開帶子，放松夾板，否則肢體將可發(fā)生缺血性攣縮的危險。(四)隨時調(diào)整布帶，使布帶捆扎松緊適度一般在復(fù)位后3～4日內(nèi)因復(fù)位繼發(fā)損傷，淺表部位靜脈回流受阻，局部發(fā)生損傷性反應(yīng)?；贾δ芑顒游赐耆謴?fù)，夾板內(nèi)壓力有上升趨勢，應(yīng)每日將布帶稍加放松，保持在1cm左右的移動度，以后隨著腫脹的消退．再每日稍收緊布帶，兩周后腫脹消退，夾板內(nèi)壓力即趨向平穩(wěn)。(五)紙壓墊處疼痛劇烈是局部缺血的癥狀。有可能發(fā)生局部皮膚受壓壞死，故應(yīng)即刻檢查局部，必要時放松布帶，調(diào)整夾板位置。未發(fā)生上述現(xiàn)象者，在骨折復(fù)位早期亦應(yīng)每日2～3次詳細(xì)檢查局部皮膚及夾板固定情況。(六)復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折：最初一周，在有條件時透視兩次，如骨折有移位或紙壓墊及夾板有移位，應(yīng)及時調(diào)整。一般在助手牽引下，松解1～2根布帶，增換紙壓墊或調(diào)整其位置即可。骨折移位較多時，須在麻醉下重新復(fù)位。(七)三周后的護(hù)理骨折部已有纖維性粘連，可在助手牽引下清除藥膏重新固定，每周檢查一次，直到骨折臨床愈合。(八)功能鍛煉為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直粘連、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕９钦垡唤?jīng)復(fù)位固定，即應(yīng)開始活動，這也是加快骨折愈合，保證肢體功能完全恢復(fù)的重要手段。但應(yīng)注意功能鍛煉必須由輕到重，由小到大，由少到多，循序漸進(jìn)，不可操之過急。功能鍛煉應(yīng)貫穿在整個治療過程中。骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理一、骨折的定義、病因、分類和骨折段移位

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱之為骨折(fracture)?！静∫颉抗钦劭梢騽?chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折，也可由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。(一)直接暴力：外界暴力直接作用于骨骼，使受直接撞擊的部位發(fā)生骨折，常合并軟組織損傷或有開放傷口。如汽車碾壓小腿引起的脛腓骨骨折。(二)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。如滑倒時手掌撐地，外力經(jīng)傳導(dǎo)而致肱骨髁上骨折；高處墜落，雙足著地導(dǎo)至腰段椎體的壓縮性骨折。(三)肌肉牽拉：肌肉突然強(qiáng)烈收縮，造成肌肉附著點(diǎn)撕脫性骨折。例如踢足球時股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折，上肢進(jìn)行過猛的投擲動作可造成肱骨內(nèi)上髁骨折。(四)骨骼病變：骨骼在原有病損的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正?；顒又邪l(fā)生骨折，稱為病理性骨折。如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤并發(fā)的骨折。(五)積累勞損：骨骼某處長久承受一種持續(xù)應(yīng)力，使該處發(fā)生骨折，稱為疲勞性骨折。如長距離跑步、行軍造成的第二、三跖骨和腓骨干下1／3處疲勞骨折?！痉诸悺?一)根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1．閉合性骨折(dosedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不相通。2．開放性骨折(openfracture)骨折附近的皮膚或粘膜破損，骨折端與外界相通。骨折端通過臟器與外界相通也屬開放性骨折。如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨折，合并直腸破裂的尾骨骨折(二)根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類1．不完全骨折骨的連續(xù)性或完整性部分中斷，尚有一部分骨組織保持連續(xù)，按其形態(tài)又可分為：(1)青枝骨折多發(fā)生于兒童。骨雖斷裂，但因兒童骨質(zhì)軟韌，不易完全斷裂，如同青嫩樹枝被折，因而稱為青枝骨折。(2)裂縫骨折骨質(zhì)發(fā)生裂縫，像瓷器上的裂紋，無移位，常見于顱骨、肩胛骨等處骨折。2．完全性骨折：骨的連續(xù)性或完整性全部中斷。根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)可分為：(1)橫斷骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。(2)斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。(3)螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀，多由于扭轉(zhuǎn)性外力所致。(4)粉碎骨折：骨折塊碎裂成兩塊以上，多因受較大的直接暴力打擊而引起。(5)嵌插骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨與骨松質(zhì)交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入骨松質(zhì)內(nèi)。常見于股骨頸骨折、肱骨外科頸骨折，多因壓縮性間接外力所致。

(6)壓縮性骨折：骨松質(zhì)因外力壓縮而變形。多見于脊椎骨和跟骨的骨折。(7)凹陷性骨折：骨折塊局部下陷，如顱骨、顏面骨骨折。(8)骨骺分離：通過骨骺的骨折。骨骺的斷面可帶有部分骨組織，多見于少年兒童的骨折。大多數(shù)骨折的骨折端出現(xiàn)不同程度的移位，包括成角、側(cè)方、重疊、分離、旋轉(zhuǎn)移位五種形態(tài)，臨床上常常幾種移位同時存在。造成骨折移位的因素包括外界暴力的性質(zhì)、大小和方向，肌肉的牽拉力、肢體遠(yuǎn)端的重量以及不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。(三)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1．穩(wěn)定骨折：骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易再移位的骨折，如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。2．不穩(wěn)定骨折：骨折端易移位或復(fù)位固定后骨折端易再發(fā)生移位的骨折，如骨折斷面呈螺旋形、斜形及粉碎形的骨折。骨折的診斷和處理原則一、診斷：(一)病史：詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向，了解受傷后的急救處理經(jīng)過。(二)全身表現(xiàn)1．休克：多見于開放性骨折、多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干的骨折。因傷后大量出血、劇烈的疼痛、合并傷等導(dǎo)致病人休克。2．體溫異常：骨折后病人體溫一般正常?？梢虼罅績?nèi)出血及軟組織損傷后的反應(yīng)，體溫略升高，但不超過38℃。(三)局部癥狀：1．一般癥狀(1)疼痛和壓痛：骨折處明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。固定后疼痛可減輕。叩擊肢體遠(yuǎn)端，骨折部位可有明顯的疼痛感。(2)局部腫脹和瘀斑：局部軟組織損傷后毛細(xì)血管破裂出血，組織水腫可導(dǎo)致肢體局部腫脹。受傷后1～2天，血紅蛋白分解，皮下瘀斑變?yōu)榍嘧仙螯S色。(3)功能障礙：由于肢體的支撐和運(yùn)動功能喪失所致。2．骨折專有體征(1)畸形：由于骨折段的移位使肢體發(fā)生縮短、成角、彎曲等形態(tài)改變。反?；顒樱涸谥w沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的假關(guān)節(jié)樣活動。(3)骨擦音和骨擦感：骨折端互相摩擦而產(chǎn)生骨擦感。以上三種體征，只要出現(xiàn)其中一種，即可確診骨折。但有些骨折，如嵌插骨折、裂縫骨折可無以上三種癥狀。(四)合并損傷：骨折常常合并其他臟器的損傷，如脾破裂、腎臟損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑亍⒐桥韫钦酆喜⒛虻罁p傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。(五)X線檢查：可顯示部位、形態(tài)和有無移位，能明確診斷?！咎幚碓瓌t】(一)復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。臨床分為手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位。(二)固定：骨折愈合需要一定的時間，因此必須用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合。固定方法有內(nèi)固定和外固定之分。內(nèi)固定是通過手術(shù)切開，采用鋼板螺絲釘、髓內(nèi)針等材料固定。外固定多采用石膏固定、牽引或外夾板固定。(三)功能鍛煉：在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥：(一)休克：創(chuàng)傷嚴(yán)重、大量出血引起休克。(二)血管損傷：肱骨髁上骨折可能傷及肱動脈，檢查時應(yīng)注意傷肢動脈搏動。脛骨平臺骨折可損傷腘動脈，應(yīng)注意檢查傷肢足背動脈的搏動。(三)周圍神經(jīng)損傷：上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)。(四)脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折和（或）脫位時，可造成損傷平面以下的軀體截癱。(五)內(nèi)臟損傷：肋骨骨折可合并肺實(shí)質(zhì)損傷，引起氣胸或血?dú)庑兀还桥韫钦刍蚝喜⒑竽虻罁p傷。(六)脂肪栓塞：粗大的骨干骨折，如股骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以發(fā)生脂肪栓塞。若為肺脂肪栓塞綜合征，病人表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、血壓降低等。若為腦脂肪栓塞，病人表現(xiàn)為意識障礙、煩躁、譫妄、抽搐等。(七)感染：開放性骨折可并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染?！就砥诓l(fā)癥】(一)壓瘡：骨折、嚴(yán)重外傷的病人長期臥床，若護(hù)理不周，骨隆起處，如骶尾部、股骨大粗隆部等局部軟組織可因血液供應(yīng)障礙而形成壓瘡。(二)墜積性肺炎：骨折病人若長期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎。因此要重視功能鍛煉，使病人盡早恢復(fù)行動。(四)骨化性肌炎：又稱損傷性骨化。關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能。(五)關(guān)節(jié)僵硬：受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬。(六)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(七)缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死時，稱缺血性骨壞死。常見于股骨頸骨折。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿?！窘馄噬怼抗墙钅な沂怯晒恰⒐情g膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，其中有血管、神經(jīng)通過，故室內(nèi)容積增減的緩沖余地很小，任何導(dǎo)致骨筋膜室容積驟減或骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增的因素均可引起骨筋膜室綜合征。【病理】因?qū)е鹿墙钅な覂?nèi)組織靜脈回流受阻，動脈血供障礙的原因、病因、程度、時間和范圍不同可產(chǎn)生不同轉(zhuǎn)歸。(一)瀕臨缺血性肌攣縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，若能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可避免肌肉廣泛性壞死。患肢功能可望完全恢復(fù)或部分恢復(fù)。（二）缺血性肌攣縮：上述病變進(jìn)一步發(fā)展，患肢嚴(yán)重缺血或血流阻斷，筋膜室內(nèi)的部分肌肉組織發(fā)生不可逆性壞死，形成缺血性肌攣縮；嚴(yán)重影響患肢功能。（三）壞疽：病變進(jìn)一步惡化，長時間、大范圍的組織缺血，導(dǎo)致無法修復(fù)的廣泛肌肉壞疽，可危及生命。【病因】主要系骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。(一)骨筋膜室容積驟減1．敷料包扎過緊四肢損傷或骨折后，隨患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原來松緊適宜的夾板、石膏、繃帶顯得過緊，形成壓迫。2．局部嚴(yán)重壓迫創(chuàng)傷過程中肢體長時間被重物擠壓；或神志不清時，肢體長時間壓于身下。(二)骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增1．嚴(yán)重挫傷、擠壓傷、燒傷、毒蛇、毒蟲咬傷、小腿的劇烈運(yùn)動或過度疲勞等，使骨筋膜室內(nèi)的肌肉發(fā)生嚴(yán)重的損傷性水腫，導(dǎo)致缺血一水腫的惡性循環(huán)。2．骨折移位或凝血機(jī)制障礙所致骨筋膜室內(nèi)的大血腫等?！九R床表現(xiàn)和診斷】(一)癥狀1．局部創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛。2．全身當(dāng)肌肉廣泛壞死，可出現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭、甚至死亡。(二)體征局部皮膚表面有紅、腫、熱、痛征象；肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時間延長、動脈搏動減弱，甚至消失。(三)輔助檢查骨筋膜室內(nèi)壓明顯高于正常值，可提示組織血液灌注不足；伴肌肉缺血壞死時，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快；伴肌肉廣泛壞死，可出現(xiàn)腎衰竭的一系列實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)?！咎幚碓瓌t】一旦確診，切開減壓。同時防止失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時應(yīng)行截肢挽救生命?！咀o(hù)理要點(diǎn)】(一)心理護(hù)理多與病人交流，給予安穩(wěn)。(二)體位對疑有骨筋膜室綜合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血。(三)病情觀察對急性創(chuàng)傷或骨折外固定者，加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度，動脈搏動和毛細(xì)血管充盈時間的觀察，并重視病人的主訴。(四)止痛一旦確診，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑并盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)切開減壓。

骨折愈合的過程和影響因素

【骨折愈合的過程】(一)血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后，骨斷端及周圍軟組織內(nèi)血腫形成。幾天后，新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血腫，繼而形成纖維組織，并逐漸增多，把骨折兩端連在一起，達(dá)到纖維愈合。該過程約需2～3周。(二)原始骨痂形成期：骨斷端通過骨膜的成骨細(xì)胞形成骨樣組織，并逐漸鈣化，稱為骨膜內(nèi)骨化，分別形成內(nèi)骨痂和外骨痂，骨斷端的血腫形成纖維組織后，轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，并?jīng)增生鈣化而構(gòu)成橋梁骨痂。內(nèi)骨痂、外骨痂及橋梁骨痂三者匯集融合，成為骨斷端的支持，達(dá)到骨折的臨床愈合。此期約從傷后3周開始。(三)骨痂改造塑形期：隨著肢體的活動和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷地得到加強(qiáng)和改造，在應(yīng)力線以外的骨痂逐步被清除，使原始骨痂逐漸被改造塑形為永久骨痂；即稱骨性愈合。此期約從傷后6～8周開始?！竟钦鄣呐R床愈合標(biāo)準(zhǔn)】(一)局部無壓痛和縱向叩擊痛。(二)局部無反?；顒?。(三)x線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。(四)外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步。(五)連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。【影響骨折愈合的因素】(一)全身因素：骨折愈合與年齡及健康狀況有關(guān)。如兒童生長活躍，愈合較成人快；營養(yǎng)不良及各種代謝障礙性疾病可影響愈合。(二)局部因素1．血液供應(yīng)：骨折兩端的血供良好者，骨折愈合快。2．局部損傷程度：軟組織損傷或開放損傷的程度越嚴(yán)重，骨折愈合越慢。3．骨折斷端接觸面：骨折斷端接觸面越大、越緊密，越容易愈合。反之，如過度牽引使斷端分離或有軟組織嵌入、復(fù)位或固定不良則影響愈合。4．骨缺損程度：骨組織缺損過多、骨膜剝離過多影響愈合。5．感染：骨折合并感染將影響愈合。(三)骨折治療方法：治療方法也與愈合的速度有關(guān)，如手術(shù)復(fù)位較閉合復(fù)位愈合時間長，牽拉過度、反復(fù)多次的手法復(fù)位以及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼纫嗫捎绊懝钦塾?。骨折的急救【骨折的急救處理】目的在于：搶救生命，用簡單而有效的方法固定和保護(hù)患肢，安全而迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，以便獲得全面而有效的治療。(一)一般處理：首先搶救生命，若病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)以抗休克治療為首要任務(wù)；注意保溫，有條件時應(yīng)立即輸血、輸液。對有顱腦復(fù)合傷而處于昏迷的病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一切動作要謹(jǐn)慎、輕柔。不必脫去閉合性骨折病人的衣服、鞋襪等，以免過多搬動患肢而增加疼痛和損傷。若患肢腫脹較劇，可剪開衣袖或褲管，解除壓迫。閉合性骨折有穿破皮膚、損傷血管和神經(jīng)的危險時，先用夾板固定，小心搬運(yùn)病人，防止骨折的移位。(二)傷口包扎：絕大多數(shù)創(chuàng)口出血用繃帶壓迫包扎后即可止血。若現(xiàn)場無無菌敷料，可用現(xiàn)場能得到的最清潔的布類包扎；用止血帶阻斷大血管的出血，但必須記錄開始用止血帶的時間，防止由于使用止血帶過久而致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。露出傷口的骨折端不應(yīng)回納，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。(三)妥善固定目的是避免在搬運(yùn)時骨折端更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；固定后疼痛減輕，有利于防止休克，便于運(yùn)輸。固定以專用夾板為佳，亦可就地取材，如樹枝、木棍、木板等都可作夾板之用。若在高速公路上發(fā)生創(chuàng)傷，周圍無棍棒類，也可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢與健側(cè)捆綁在一起。(四)迅速運(yùn)輸：四肢骨折經(jīng)固定后，可用普通擔(dān)架運(yùn)送，脊柱骨折病人必須平臥于硬板上，固定頭頸部，運(yùn)送時迅速、平穩(wěn)。運(yùn)送途中注意觀察全身情況及創(chuàng)口出血情況。危急生命的情況要及時處理。四肢骨折病人的護(hù)理

【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1．健康史病人的年齡、受傷經(jīng)過。既往有無骨骼病變，如腫瘤、炎癥等；有無骨折、外傷史。2．身體狀況(1)局部：骨折的類型及局部體征和患肢功能狀況；患肢的外固定裝置是否有效、夾板的松緊度是否適宜、石膏有無斷裂；骨突部皮膚組織有無紅腫、破潰；有無膠布過敏反應(yīng)；骨牽引針處有無紅腫及滲出等。(2)全身：生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。(3)輔助檢查：主要為影像學(xué)檢查結(jié)果。3．心理和社會支持狀況病人及其家屬對骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知狀況和對骨折復(fù)位后康復(fù)知識的了解及支持程度。(二)術(shù)后評估1．手術(shù)情況麻醉和手術(shù)的方式、術(shù)中補(bǔ)液、輸血情況等。2．康復(fù)狀況包括生命體征、引流狀況、傷口愈合及功能恢復(fù)程度；有無并發(fā)癥的發(fā)生。3．心理和認(rèn)知狀況病人和家屬對術(shù)后康復(fù)治療的配合、活動以及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識的了解程度及心理反應(yīng)等。【護(hù)理診斷／問題】(一)焦慮／恐懼與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。(二)體液不足與創(chuàng)傷后出血、創(chuàng)面大量滲液有關(guān)。(三)自理能力缺陷綜合征與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。(四)疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)。(五)便秘與長期臥床、活動受限、液體攝入不足有關(guān)。(六)有皮膚完整性受損的危險與骨折后軀體活動受限有關(guān)。(七)有廢用綜合征的危險與長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。(八)潛在并發(fā)癥感染(九)知識缺乏缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。【預(yù)期目標(biāo)】（一）病人焦慮／恐懼程度減輕或消失。（二）病人水、電解質(zhì)保持平衡，生命體征穩(wěn)定。（三）病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸恢復(fù)。（四）病人自述疼痛減輕，舒適感增加，未因疼痛而影響休息。（五）病人恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律，無便秘不適。（六）病人皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。（七）病人能主動參與功能鍛煉，關(guān)節(jié)、肌肉未出現(xiàn)僵硬或失用性萎縮。（八）病人未發(fā)生創(chuàng)口感染，骨折愈合良好，病情變化得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（九）病人能復(fù)述預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識?！咀o(hù)理措施】(一)心理護(hù)理：骨折早期，意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使病人情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹；骨折中后期，病人因長期臥床，可產(chǎn)生多疑、不安、對治療喪失信心的心理反應(yīng)；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時，病人會悲觀、絕望、厭世甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心，通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任；通過溝通和交流，鼓勵病人表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；及時向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(二)生活護(hù)理：勤巡視病房，給予病人生活上的照顧，滿足其基本的生活需要，如協(xié)助飲水、進(jìn)食及大小便等；對長期臥床者，定期協(xié)助翻身、按摩、沐浴、洗頭、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮膚護(hù)理。保持病室環(huán)境和床單位整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。(三)監(jiān)測生命體征：加強(qiáng)對病人神志、生命體征的觀察，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時出入量；危重病人應(yīng)盡早人ICu監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予以輸液、輸血，補(bǔ)充容量等。發(fā)生休克時，參照休克病人的治療和護(hù)理。(四)疼痛護(hù)理:除創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛外，創(chuàng)口感染、組織受壓缺血、固定效果不佳也可導(dǎo)致疼痛。故需：①加強(qiáng)觀察，分辨疼痛的原因：手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后l一3天內(nèi)顯著，以后逐日遞減；創(chuàng)傷、骨折所致疼痛多在整復(fù)固定后隨肢體腫脹消退而日益緩解；開放性損傷合并感染時疼痛可進(jìn)行性加重或呈搏動性，伴局部皮膚紅、熱、腫、痛；石膏繃帶固定過緊或牽引過度影響肢端血運(yùn)時，患肢有劇烈疼痛等；②針對不同的疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑。創(chuàng)傷性骨折者，在現(xiàn)場急救中予以臨時固定可緩解疼痛；切口感染者，予以創(chuàng)口開放引流并應(yīng)用抗生素；并發(fā)骨筋膜室綜合征者，應(yīng)及時解除壓迫，必要時手術(shù)減壓；已發(fā)生壓瘡者，做好壓瘡護(hù)理。③藥物鎮(zhèn)痛：對疼痛原因已明確者，在局部對癥處理前可應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以減輕病人痛苦；④疼痛輕者，通過分散或轉(zhuǎn)移其注意力，如冷敷、按摩等以緩解疼痛。⑤在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，必須動作輕柔，在移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點(diǎn)托扶損傷部位。(五)采取合適的體位:四肢骨折病人所采取的體位與病人的年齡、骨折部位和類型、治療方式及有無重要臟器功能障礙有關(guān)。適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位；股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。(六)減輕肢體腫脹:①損傷早期肢體局部冷敷，可使血管收縮，達(dá)到止血和減少滲出的效果；②適當(dāng)抬高患肢，若如無禁忌證，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運(yùn)動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流；③外固定過緊所致肢端腫脹伴血運(yùn)障礙者，應(yīng)及時調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度；對疑有骨筋膜室綜合征者，應(yīng)及時通知醫(yī)師作減壓處理；④感染引起組織腫脹者，應(yīng)加強(qiáng)換藥、引流和抗生素的應(yīng)用。(七)維持患肢血液灌注:患肢血液循環(huán)障礙與骨折合并動靜脈損傷、包扎過緊，不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象。對血液灌注不足的肢體，除積極對癥處理，如松解壓迫，更換石膏外，適當(dāng)抬高患肢(以略高于心臟水平為宜)，但需防位置過高加重缺血癥狀。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血、損傷。(八)控制感染:開放性骨折未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可致創(chuàng)口感染，重者可致化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，甚至合并全身性感染。應(yīng)爭取時間，早期清創(chuàng)，勤換藥，適時實(shí)施有效引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。(九)預(yù)防并發(fā)癥:對長期臥床者，定時拍背，鼓勵病人咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎；協(xié)助病人定時翻身和按摩骨突處；保持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。(十)營養(yǎng)指導(dǎo):建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時進(jìn)餐。根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)素的供給。鼓勵病人多飲水，增加膳食纖維，防止便秘。(十一)功能鍛煉:根據(jù)骨折愈合的進(jìn)程，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用綜合征等的發(fā)生?！咀o(hù)理評價】(一)病人的焦慮／恐懼是否緩解或減輕。(二)病人的水、電解質(zhì)平衡狀況，生命體征是否穩(wěn)定。(三)病人臥床期間的基本要求是否得到滿足。(四)病人主訴疼痛有無緩解或減輕。(五)病人能否維持正常的排便規(guī)律，有無便秘。(六)病人皮膚是否完整，有無壓瘡發(fā)生。(七)病人能否正?；顒?，有無關(guān)節(jié)、肌肉僵硬或失用性萎縮。(八)病人創(chuàng)口有無感染，骨折愈合是否良好。(九)病人是否具備有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉的相關(guān)知識。【健康教育】(一)營養(yǎng)指導(dǎo)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。(二)功能鍛煉指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉。1．脛腓骨干骨折:傷后早期進(jìn)行髕骨的被動活動和趾間關(guān)節(jié)活動。夾板固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動。禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，逐步下地行走。2．肱骨干骨折:復(fù)位固定后即開始手指主動屈伸運(yùn)動。夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定者，2～3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動。4～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。3．肱骨髁上骨折傷后一周內(nèi)開始練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動。4．尺、橈骨干雙骨折進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)避免骨折段再移位。5．Colles骨折復(fù)位固定后即開始握拳，運(yùn)動手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動舒縮；并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動。至3～4周解除固定后，進(jìn)行兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈。6．股骨頸骨折按康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。7．股骨干骨折疼痛減輕后，即開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)。(三)隨訪遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評估功能恢復(fù)狀況。脊椎骨折

脊椎骨折(fractureofthespine)又稱脊柱骨折，約占全身骨折的5％一6％。脊椎骨折往往傷情較重且復(fù)雜，最常見的合并癥是脊髓損傷(spinalinjury)。脊髓損傷造成的截癱，可使病人喪失全部或部分下肢功能，還可繼發(fā)其他合并癥，必須加強(qiáng)治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

【病因和病理】絕大多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如自高處墜落，頭、肩或足、臀部著地，地面對身體的阻擋使身體猛烈屈曲，所產(chǎn)生的垂直分力可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折；水平分力較大，則可同時發(fā)生脊椎脫位。彎腰時，重物落下打擊頭、肩或背部，也可發(fā)生同樣的損傷。直接暴力所致的損傷，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷等?！痉诸悺?一)根據(jù)受傷時的暴力作用方向分類1．屈曲型損傷：最常見。如單純椎體壓縮性骨折，骨折合并椎體向前脫位，多數(shù)發(fā)生在胸腰段脊柱。2．伸直型損傷：極少見。椎體橫行裂開，棘突互相擠壓而斷裂，或椎體向后脫位。3．屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：可發(fā)生椎間關(guān)節(jié)脫位。4．垂直壓縮型：可發(fā)生胸、腰椎粉碎壓縮骨折或脊椎裂開骨折。(二)根據(jù)損傷程度和部位分類1．胸、腰椎骨折與脫位：①椎體單純壓縮性骨折；②椎體粉碎壓縮性骨折；③椎體骨折脫位。2．頸椎骨折與脫位：①頸椎半脫位；②椎體骨折；③椎體骨折脫位；④環(huán)樞椎骨折與脫位。3．附件骨折常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生，如關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根、橫突、棘突骨折等。

(三)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1．穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1／3，不易發(fā)生移位。2．不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1／3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折；椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位?！九R床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)】(一)有外傷史。(二)受傷局部疼痛和活動受限。(三)損傷部位的棘突明顯壓痛。胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形。(四)有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征。(五)x線片可確定損傷的部位、類型和移位情況?！咎幚碓瓌t】(一)伴有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，如顱腦、胸腹腔臟器損傷或休克時，應(yīng)優(yōu)先處理，以挽救生命。(二)胸腰椎骨折1．單純性壓縮性骨折(1)椎體壓縮不到1／3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，三日后開始鍛煉腰背肌，第3個月開始可稍下地活動，但以臥床休息為主，3個月開始后逐漸增加下地活動時間。(2)椎體壓縮超過1／3的青少年和中年受傷者，可采用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后包石膏背心，固定3個月。固定期間，每天作背肌鍛煉，并逐漸增加鍛煉時間。2．爆破型骨折(1)無神經(jīng)癥狀且證實(shí)無骨折片擠人椎管者：可采用雙踝懸吊法復(fù)位。(2)有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管者，不宜復(fù)位，需手術(shù)去除突人椎管的骨折片及椎間盤組織，再作植骨和內(nèi)固定術(shù)。(三)頸椎骨折1．穩(wěn)定型頸椎骨折輕者可用枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3—5kg，復(fù)位并牽引2—3周后用頭頸胸石膏固定3個月。2．爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)切除碎骨片、減壓、植骨及內(nèi)固定。但若有嚴(yán)重并發(fā)傷，需待病情穩(wěn)定后手術(shù)。脊髓損傷【病因】脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于椎體骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突人椎管，可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的損傷。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全截癱?！静±怼堪醇顾韬婉R尾損傷的程度可分為：(一)脊髓休克：又稱脊髓震蕩。損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)。(二)脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷。早期也呈弛緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺(痛、溫、觸覺、位置覺)，運(yùn)動和反射(包括深淺反射)完全或部分喪失。骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤及硬膜外血腫等可造成脊髓受壓，若及時解除壓迫，可促使脊髓功能部分或全部恢復(fù)。胸10至腰1之間的脊髓損傷有時可合并神經(jīng)根損傷。(三)馬尾損傷：腰以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射消失?！九R床表現(xiàn)和診斷】(一)脊髓損傷由于損傷部位，原因和程度不同，可出現(xiàn)不同的體征。表現(xiàn)為受傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)的感覺、運(yùn)動、反射的全部或部分喪失，常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，導(dǎo)致尿潴留，溢出性尿失禁。(二)脊髓半切征(Brawn—segurad征)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。(三)頸髓損傷病人常出現(xiàn)四肢癱瘓，可因肋間肌癱而出現(xiàn)腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。(四)癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，胸髓及頸髓損傷常在傷后3—6周逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓?！咎幚碓瓌t】(一)盡早解除脊髓壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題。對椎體骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早施行手術(shù)復(fù)位，在復(fù)位的同時解除壓迫因素。(二)穩(wěn)定脊柱特別對椎體不穩(wěn)定型骨折，復(fù)位和減壓后，必需行確切固定，避免再移位。(三)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥。

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理【護(hù)理評估】(一)健康史評估受傷的時間、原因和部位，受傷時的體位，急救、搬運(yùn)和運(yùn)送方式等。(二)身體狀況1．局部：①痛、溫、觸覺及位置覺的喪失平面及程度。②軀體、肢體麻痹平面的變化，肢體感覺、運(yùn)動的恢復(fù)狀況。③肛門括約肌能否自主收縮，有無尿潴留和尿失禁。2．全身：有無高熱、大便失禁、尿失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3．輔助檢查主要為影像學(xué)檢查結(jié)果。(三)心理和社會支持狀態(tài)病人對功能失調(diào)的感性認(rèn)識和對現(xiàn)況的承受能力。病人及其家屬對疾病治療的態(tài)度?！咀o(hù)理診斷／問題】(一)低效性呼吸型態(tài)與四肢癱瘓有關(guān)。(二)清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。(三)軀體移動障礙與四肢癱瘓有關(guān)。(四)體溫調(diào)節(jié)無效與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。(五)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、四肢癱瘓致軀體活動受限有關(guān)。(六)自理能力缺陷綜合征與四肢癱瘓后活動或功能受限有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】(一)病人在呼吸機(jī)輔助下能維持正常的呼吸型態(tài)。(二)病人能表現(xiàn)出有效的咳嗽。(三)病人在他人協(xié)助下能變換體位或移動肢體。(四)病人經(jīng)有效治療后體溫維持在正常范圍。(五)病人皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。(六)病人生活自理能力逐漸恢復(fù)?！咀o(hù)理措施】(一)心理護(hù)理病人受傷截癱后，生活自理能力喪失，長年臥床，行動不便，終日需被動生活料理。故其心理矛盾突出、情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現(xiàn)實(shí)，甚至有輕生之念。護(hù)理需加強(qiáng)對病人的心理支持，主動關(guān)心病人，滿足其生活需求，幫助其明確如何對待脊髓功能損傷，掌握正確的應(yīng)對和自我護(hù)理方法。向病人和家屬做好有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的健康宣教；鼓勵家屬協(xié)助病人提高社會適應(yīng)能力和自我照顧能力，維護(hù)自尊，提高生活質(zhì)量。(二)生活護(hù)理：盡量滿足病人的各種需求，做到“四到床邊”(即飯、藥、水、便器)。堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適。依據(jù)病人平時的飲食習(xí)慣及食欲，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵病人多食新鮮水果和蔬菜、多飲水以利大便通暢。定期評估肢體感覺、運(yùn)動及肌張力的