第四章刺灸法總論刺法：古稱“砭刺”，后又稱“針法”，即指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機(jī)體的一定部位（腧穴）以防治疾病的方法。灸法：古稱“灸焫”，又稱“艾灸”，是指用艾火治病的方法。廣義的灸法既是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，又可包括一些非火源的外治療法。第四章刺灸法總論刺法：古稱“砭刺”，后又稱“針法”1第一節(jié)針具與刺法的源流一、針具的起源與發(fā)展1、砭石是古代的一種石器，可以看作是最初的“針具”《說文解字》說“砭，以石刺病也?！彪S著生產(chǎn)力的發(fā)展，出現(xiàn)了骨針，竹針2、夏、商、周時代，隨著冶金術(shù)的發(fā)明，進(jìn)入了青銅器時代，出現(xiàn)了金屬針具，《內(nèi)經(jīng)》中記述的“九針”就是萌芽于這個時期。3、現(xiàn)代科技高度發(fā)達(dá)，冶金技術(shù)日益提高，出現(xiàn)了不銹鋼制成的針具。另外，針具的品種日趨多樣，如電針、光針、磁針也相繼問世。第一節(jié)針具與刺法的源流一、針具的起源與發(fā)展2二、刺法的起源與發(fā)展1、刺法九刺、十二刺和五刺等徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉《難經(jīng)》在此基礎(chǔ)上又有所闡發(fā)，強(qiáng)調(diào)雙手協(xié)作2、金元時期子午流注竇漢卿針刺十四法《針經(jīng)指南》

陳會催氣手法《神應(yīng)經(jīng)》

徐鳳復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火、透天涼”《金針賦》

楊繼洲匯集明代以前針刺手法的精華《針灸大成》3、中華人民共各國成立后，針灸學(xué)術(shù)又有了很大的發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》二、刺法的起源與發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》3第二節(jié)灸法的起源與發(fā)展一、灸法的起源

起源于人們對火的認(rèn)識，“灸”字在《說文解字》中為“灼”，是灼體療病之意，后逐漸選用“艾”為灸料。二、灸法的發(fā)展

馬王堆出土的帛書中就有對經(jīng)脈灸法的記載，是目前發(fā)現(xiàn)的《內(nèi)經(jīng)》以前最早的珍貴文獻(xiàn)，以后歷代醫(yī)家對灸法都有各種論述。現(xiàn)代灸法有了長足進(jìn)步：艾條灸、藥條灸、溫灸器灸、天灸、燈火灸及間接灸法。第二節(jié)灸法的起源與發(fā)展一、灸法的起源4第三節(jié)刺法及灸法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素（一）刺激的強(qiáng)度輕度：捻轉(zhuǎn)的角度小于90°，頻率小于60次/分提插的幅度小于0.3厘米中度：捻轉(zhuǎn)的角度在90°~180°，頻率在60~90次/分提插的幅度在0.3~0.5厘米重度：捻轉(zhuǎn)的角度大于180°，頻率大于90次/分提插的幅度大于0.5厘米（二）刺激的時間有足夠的強(qiáng)度，還要有最短而有效的刺激作用持續(xù)時間根據(jù)患者具體病證和情況，確定作用力持續(xù)的最佳時間參數(shù)第三節(jié)刺法及灸法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素5二、灸法的量學(xué)要素灸法的量學(xué)要素，是指與灸法刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的量學(xué)因素，包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等。古代灸法的艾炷數(shù)量單位為“壯”艾條施灸距離皮膚2～3厘米，時間為10～15分鐘初灸每日1次，3次后為2～3天1次，急性病每日灸2～3次二、灸法的量學(xué)要素6第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法

一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造針尖：針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒針身：針尖至針柄間的主體部分，又稱針體針根：針身與針柄間連接的部位針柄：用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分醫(yī)者持針、運(yùn)針的操作部位溫針灸法裝置艾絨之處針尾：是針柄的末端部分，亦稱針頂?shù)谖逭麓叹姆ǜ髡?（二）毫針的規(guī)格粗細(xì)為29~30號（0.32~0.38毫米）長短為1~3寸(25~75毫米)（三）毫針的檢查針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，銳利適度，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性針根要牢固，無剝蝕、傷痕針柄的金屬線要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲針柄的長短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針（四）毫針的保藏可用針盒、針管和針夾等（二）毫針的規(guī)格8二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)（二）手法練習(xí)（三）自身練習(xí)三、毫針的選擇和消毒（一）毫針的選擇根據(jù)病人的年齡、性別、形體、體質(zhì)、病情虛實、病變部位、腧穴所在位置來選擇（二）消毒1、針具器械消毒⑴高壓蒸氣滅菌法⑵藥液浸泡消毒法⑶煮沸消毒法2、醫(yī)者手指消毒3、針刺部位消毒4、治療室內(nèi)的消毒二、毫針刺法的練習(xí)9四、體位的選擇1、仰臥位適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴2、側(cè)臥位適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴3、俯臥位適宜于頭、項、脊背、腰骶部、下肢背側(cè)及上肢部分腧穴4、仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴5、俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴6、側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴四、體位的選擇10五、毫針刺法（一）進(jìn)針法右手持針操作，拇、食、中指夾持針柄，狀如持筆“刺手”左手爪切按壓所刺部位或輔助針身“押手”1、單手進(jìn)針法（多用于較短的毫針）右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。2、雙手進(jìn)針法⑴指切進(jìn)針法（爪切進(jìn)針法）用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。五、毫針刺法11⑵夾持進(jìn)針法（駢指進(jìn)針法）用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。⑶舒張進(jìn)針法用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。⑷提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。3、針管進(jìn)針法將針插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后去掉針管，再將針刺入穴內(nèi)。⑵夾持進(jìn)針法（駢指進(jìn)針法）12（二）針刺的角度和深度1、角度⑴直刺：針身與皮膚表面呈90°垂直刺入⑵斜刺：針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入⑶平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入2、深度⑴年齡：年老體弱，小兒嬌嫩不宜深刺，中青年或適當(dāng)深刺⑵體質(zhì)：形瘦體弱者，宜淺刺，形盛體強(qiáng)者，宜深刺⑶病情：陽證、新病宜淺刺，陰證、久病宜深刺⑷部位：皮薄肉少處宜淺刺，肌肉豐厚處宜深刺（二）針刺的角度和深度13六、行針手法（一）基本手法1、提插法將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。由淺層向下刺入深層的操作插從深層向上引退至淺層的操作提2、捻轉(zhuǎn)法將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后的捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。上下縱向運(yùn)動提插法六、行針手法上下縱向運(yùn)動提插法14（二）輔助手法1、循法醫(yī)者用手指順經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按2、彈法留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動3、刮法毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄4、搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動（二）輔助手法155、飛法針后用右手拇指、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅6、震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫七、得氣（氣至、針感）得氣：指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。候氣：當(dāng)針下不得氣時，需以留針候氣的方法等待氣至。亦可用間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。催氣：通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。守氣：針刺得氣后，要注意守氣，醫(yī)者需采取守氣方法，守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久。5、飛法16八、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法1、基本補(bǔ)瀉⑴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向右者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向右食指向前者為瀉法。⑵提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。八、毫針補(bǔ)瀉手法172、其他補(bǔ)瀉⑴疾徐補(bǔ)瀉：又稱徐疾補(bǔ)瀉。進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。⑵迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。⑶呼吸補(bǔ)瀉：病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法；吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為瀉法。⑷開闔補(bǔ)瀉：出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。⑸平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針2、其他補(bǔ)瀉18（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法1、燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。2、透天涼針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)2、腧穴作用的相對特異性3、針具及手法等因素（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法19九、留針與出針（一）留針法將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。（二）出針法出針，又稱起針，退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然后出針。九、留針與出針20十、異常情況的處理和預(yù)防（一）暈針針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。（二）滯針指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。（三）彎針指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲。（四）斷針又稱折針，指針體折斷在人體內(nèi)（五）血腫指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。十、異常情況的處理和預(yù)防21

十一、針刺注意事項1、過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。2、懷孕或行經(jīng)時，不宜針刺。3、小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位6、胸、脅、腰、背臟腑所居之處，不宜直刺、深刺。7、針刺眼區(qū)穴和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度及深度。8、對尿潴留等患者在針刺小腹部的腧穴時，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等。十一、針刺注意事?2第二節(jié)灸法一、灸法的作用（一）溫經(jīng)散寒（二）扶陽固脫（三）消瘀散結(jié)（四）防病保健二、灸法的種類（一）艾灸1、艾炷灸⑴直接灸：將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸①瘢痕灸：又名化膿灸。先涂以少量大蒜汁，增強(qiáng)粘附和刺激作用，再放以艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可易炷再灸。②無瘢痕灸：又稱非化膿灸。當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸。第二節(jié)23⑵間接灸：指用藥物或其他材料將艾炷與施灸部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法，故又稱隔物灸。①隔姜灸②隔蒜灸③隔鹽灸④隔附子餅灸2、艾條灸⑴懸起灸：施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。①溫和灸②雀啄灸③回旋灸⑵實按灸：將點(diǎn)燃的艾條隔布或隔棉紙數(shù)層實按在穴位上，使熱氣透入皮肉深部，火滅熱減后重新點(diǎn)火按灸。①太乙針灸②雷火針灸⑵間接灸：指用藥物或其他材料將艾炷與施灸部位的皮膚243、溫針灸4、溫灸器灸（二）其他灸法1、燈火灸（燈草灸、油捻灸、十三元宵火、神燈照）2、天灸（藥物灸、發(fā)泡灸）用對皮膚有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡。①白芥子灸②蒜泥灸③斑蝥灸三、灸法的注意事項（一）施灸的先后順序（二）施灸的補(bǔ)瀉方法（三）施灸的禁忌（四）灸后的處理3、溫針灸25第三節(jié)拔罐法一、罐的種類（一）竹罐（二）陶罐（三）玻璃罐（四）抽汽罐二、罐的吸附方法（一）火吸法：閃火法、投火法、滴酒法、貼棉法（二）水吸法（三）抽氣吸法三、拔罐方法（一）留罐法（二）走罐法（三）閃罐法（四）刺血拔罐法（五）留針拔罐法四、拔罐的作用和適應(yīng)范圍通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒五、起罐方法和注意事項第三節(jié)拔罐法26第四節(jié)三棱針法、皮膚針法、皮內(nèi)針法、電針法、穴位注射法一、三棱針法（刺絡(luò)、刺血絡(luò)、放血療法）（一）操作方法1、點(diǎn)刺法2、散刺法3、刺絡(luò)法4、挑刺法（二）適應(yīng)范圍各種實證、熱證、瘀血、疼痛、某些急證和慢性病（三）注意事項二、皮膚針法（梅花針、七星針、羅漢針）（一）操作方法（二）適應(yīng)范圍（三）注意事項第四節(jié)三棱針法、皮膚針法、皮內(nèi)針27三、皮內(nèi)針法（一）操作方法：顆粒式皮內(nèi)針、撳釘式皮內(nèi)針（二）適應(yīng)范圍（三）注意事項四、電針法（一）操作方法：配穴處方、電針方法、電流的刺激強(qiáng)度（二）作用和適應(yīng)范圍（三）注意事項五、穴位注射法（一）操作方法：針具、穴位選擇、注射劑量、操作、療程（二）適應(yīng)范圍（三）常用藥物：中西藥（四）注意事項三、皮內(nèi)針法28第五節(jié)頭針（一）額中線部位：在頭前部，從督脈神庭穴向前引一條長1寸的線。主治：癲癇、精神失常、鼻病等。（二）額旁1線部位：在頭前部，從膀胱經(jīng)眉沖穴向前引一條長1寸的線。主治：冠心病、支氣管哮喘、支氣管炎、失眠及鼻病等。（三）額旁2線部位：在頭前部，從膽經(jīng)頭臨泣穴向前引一條長1寸的線。主治：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝膽疾病等。第五節(jié)頭針（一）額中線29（四）額旁3線部位：從胃經(jīng)頭維穴內(nèi)側(cè)0.75寸起向下引一條長1寸的線。主治：功能性子宮出血、陽痿、遺精、子宮脫垂、尿頻、尿急等。（五）頂中線部位：在頭頂部，督脈百會穴至前頂穴之間的連線。主治：腰腿足病，以及皮層性多尿、脫肛、小兒夜尿、高血壓、頭頂痛等。（六）頂顳前斜線部位：頭部經(jīng)外奇穴前神聰與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線。主治：分為5等份，上1/5治療對側(cè)下肢和軀干癱瘓，中2/5治療上肢癱瘓，下2/5治中樞性面癱、運(yùn)動性失語、流涎、腦動脈粥樣硬化等。（四）額旁3線30（七）頂顳后斜線部位：頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線。督脈百會與顳部膽經(jīng)曲鬢穴之間的連線。主治：全線分為5等份，上1/5治療對側(cè)下肢和軀干感覺異常，中2/5治療上肢感覺異常，下2/5治療頭面部感覺異常。（八）頂旁1線部位：在頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引一條長1.5寸的線。主治：腰腿病證，如癱瘓、麻木、疼痛等。（九）頂旁2線部位：在頭頂部，督脈旁開2.25寸，從膽經(jīng)正營穴向后引一條長1.5寸的線到承靈穴。主治：肩、臂、手等病證，如癱瘓、麻木、疼痛等。（七）頂顳后斜線31（十）顳前線部位：在頭的顳部，膽經(jīng)頷厭穴與懸厘穴的連線。主治：偏頭痛、運(yùn)動性失語、周圍性面神經(jīng)麻痹和口腔疾病。（十一）顳后線部位：在頭的顳部，膽經(jīng)率谷與曲鬢穴的連線。主治：偏頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。（十二）枕上正中線部位：在后頭部，即督脈強(qiáng)間穴至腦戶穴之間的一條長1.5寸的線。主治：眼病、足癬等。（十）顳前線32（十三）枕上旁線部位：在后頭部，由枕外粗隆督脈腦戶穴旁開0.5寸起，向上引一條長1.5寸的線。主治：皮層性視力障礙、白內(nèi)障、近視等。（十四）枕下旁線部位：在后頭部，從膀胱經(jīng)玉枕穴向下引一條長2寸的線。主治：小腦疾病引起的平衡障礙、后頭痛等。（十三）枕上旁線33第六節(jié)耳針

耳廓表面解剖第六節(jié)耳針耳廓表面解剖34針灸學(xué)教學(xué)課件35第四章刺灸法總論刺法：古稱“砭刺”，后又稱“針法”，即指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機(jī)體的一定部位（腧穴）以防治疾病的方法。灸法：古稱“灸焫”，又稱“艾灸”，是指用艾火治病的方法。廣義的灸法既是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，又可包括一些非火源的外治療法。第四章刺灸法總論刺法：古稱“砭刺”，后又稱“針法”36第一節(jié)針具與刺法的源流一、針具的起源與發(fā)展1、砭石是古代的一種石器，可以看作是最初的“針具”《說文解字》說“砭，以石刺病也。”隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，出現(xiàn)了骨針，竹針2、夏、商、周時代，隨著冶金術(shù)的發(fā)明，進(jìn)入了青銅器時代，出現(xiàn)了金屬針具，《內(nèi)經(jīng)》中記述的“九針”就是萌芽于這個時期。3、現(xiàn)代科技高度發(fā)達(dá)，冶金技術(shù)日益提高，出現(xiàn)了不銹鋼制成的針具。另外，針具的品種日趨多樣，如電針、光針、磁針也相繼問世。第一節(jié)針具與刺法的源流一、針具的起源與發(fā)展37二、刺法的起源與發(fā)展1、刺法九刺、十二刺和五刺等徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉《難經(jīng)》在此基礎(chǔ)上又有所闡發(fā)，強(qiáng)調(diào)雙手協(xié)作2、金元時期子午流注竇漢卿針刺十四法《針經(jīng)指南》

陳會催氣手法《神應(yīng)經(jīng)》

徐鳳復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火、透天涼”《金針賦》

楊繼洲匯集明代以前針刺手法的精華《針灸大成》3、中華人民共各國成立后，針灸學(xué)術(shù)又有了很大的發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》二、刺法的起源與發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》38第二節(jié)灸法的起源與發(fā)展一、灸法的起源

起源于人們對火的認(rèn)識，“灸”字在《說文解字》中為“灼”，是灼體療病之意，后逐漸選用“艾”為灸料。二、灸法的發(fā)展

馬王堆出土的帛書中就有對經(jīng)脈灸法的記載，是目前發(fā)現(xiàn)的《內(nèi)經(jīng)》以前最早的珍貴文獻(xiàn)，以后歷代醫(yī)家對灸法都有各種論述?，F(xiàn)代灸法有了長足進(jìn)步：艾條灸、藥條灸、溫灸器灸、天灸、燈火灸及間接灸法。第二節(jié)灸法的起源與發(fā)展一、灸法的起源39第三節(jié)刺法及灸法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素（一）刺激的強(qiáng)度輕度：捻轉(zhuǎn)的角度小于90°，頻率小于60次/分提插的幅度小于0.3厘米中度：捻轉(zhuǎn)的角度在90°~180°，頻率在60~90次/分提插的幅度在0.3~0.5厘米重度：捻轉(zhuǎn)的角度大于180°，頻率大于90次/分提插的幅度大于0.5厘米（二）刺激的時間有足夠的強(qiáng)度，還要有最短而有效的刺激作用持續(xù)時間根據(jù)患者具體病證和情況，確定作用力持續(xù)的最佳時間參數(shù)第三節(jié)刺法及灸法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素40二、灸法的量學(xué)要素灸法的量學(xué)要素，是指與灸法刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的量學(xué)因素，包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等。古代灸法的艾炷數(shù)量單位為“壯”艾條施灸距離皮膚2～3厘米，時間為10～15分鐘初灸每日1次，3次后為2～3天1次，急性病每日灸2～3次二、灸法的量學(xué)要素41第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法

一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造針尖：針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒針身：針尖至針柄間的主體部分，又稱針體針根：針身與針柄間連接的部位針柄：用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分醫(yī)者持針、運(yùn)針的操作部位溫針灸法裝置艾絨之處針尾：是針柄的末端部分，亦稱針頂?shù)谖逭麓叹姆ǜ髡?2（二）毫針的規(guī)格粗細(xì)為29~30號（0.32~0.38毫米）長短為1~3寸(25~75毫米)（三）毫針的檢查針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，銳利適度，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性針根要牢固，無剝蝕、傷痕針柄的金屬線要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲針柄的長短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針（四）毫針的保藏可用針盒、針管和針夾等（二）毫針的規(guī)格43二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)（二）手法練習(xí)（三）自身練習(xí)三、毫針的選擇和消毒（一）毫針的選擇根據(jù)病人的年齡、性別、形體、體質(zhì)、病情虛實、病變部位、腧穴所在位置來選擇（二）消毒1、針具器械消毒⑴高壓蒸氣滅菌法⑵藥液浸泡消毒法⑶煮沸消毒法2、醫(yī)者手指消毒3、針刺部位消毒4、治療室內(nèi)的消毒二、毫針刺法的練習(xí)44四、體位的選擇1、仰臥位適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴2、側(cè)臥位適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴3、俯臥位適宜于頭、項、脊背、腰骶部、下肢背側(cè)及上肢部分腧穴4、仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴5、俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴6、側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴四、體位的選擇45五、毫針刺法（一）進(jìn)針法右手持針操作，拇、食、中指夾持針柄，狀如持筆“刺手”左手爪切按壓所刺部位或輔助針身“押手”1、單手進(jìn)針法（多用于較短的毫針）右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。2、雙手進(jìn)針法⑴指切進(jìn)針法（爪切進(jìn)針法）用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。五、毫針刺法46⑵夾持進(jìn)針法（駢指進(jìn)針法）用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。⑶舒張進(jìn)針法用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。⑷提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。3、針管進(jìn)針法將針插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后去掉針管，再將針刺入穴內(nèi)。⑵夾持進(jìn)針法（駢指進(jìn)針法）47（二）針刺的角度和深度1、角度⑴直刺：針身與皮膚表面呈90°垂直刺入⑵斜刺：針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入⑶平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入2、深度⑴年齡：年老體弱，小兒嬌嫩不宜深刺，中青年或適當(dāng)深刺⑵體質(zhì)：形瘦體弱者，宜淺刺，形盛體強(qiáng)者，宜深刺⑶病情：陽證、新病宜淺刺，陰證、久病宜深刺⑷部位：皮薄肉少處宜淺刺，肌肉豐厚處宜深刺（二）針刺的角度和深度48六、行針手法（一）基本手法1、提插法將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。由淺層向下刺入深層的操作插從深層向上引退至淺層的操作提2、捻轉(zhuǎn)法將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后的捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。上下縱向運(yùn)動提插法六、行針手法上下縱向運(yùn)動提插法49（二）輔助手法1、循法醫(yī)者用手指順經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按2、彈法留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動3、刮法毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄4、搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動（二）輔助手法505、飛法針后用右手拇指、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅6、震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫七、得氣（氣至、針感）得氣：指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。候氣：當(dāng)針下不得氣時，需以留針候氣的方法等待氣至。亦可用間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。催氣：通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。守氣：針刺得氣后，要注意守氣，醫(yī)者需采取守氣方法，守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久。5、飛法51八、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法1、基本補(bǔ)瀉⑴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向右者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向右食指向前者為瀉法。⑵提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。八、毫針補(bǔ)瀉手法522、其他補(bǔ)瀉⑴疾徐補(bǔ)瀉：又稱徐疾補(bǔ)瀉。進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。⑵迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。⑶呼吸補(bǔ)瀉：病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法；吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為瀉法。⑷開闔補(bǔ)瀉：出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。⑸平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針2、其他補(bǔ)瀉53（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法1、燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。2、透天涼針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)2、腧穴作用的相對特異性3、針具及手法等因素（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法54九、留針與出針（一）留針法將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。（二）出針法出針，又稱起針，退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然后出針。九、留針與出針55十、異常情況的處理和預(yù)防（一）暈針針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。（二）滯針指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。（三）彎針指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲。（四）斷針又稱折針，指針體折斷在人體內(nèi)（五）血腫指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。十、異常情況的處理和預(yù)防56

十一、針刺注意事項1、過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。2、懷孕或行經(jīng)時，不宜針刺。3、小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位6、胸、脅、腰、背臟腑所居之處，不宜直刺、深刺。7、針刺眼區(qū)穴和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度及深度。8、對尿潴留等患者在針刺小腹部的腧穴時，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等。十一、針刺注意事?7第二節(jié)灸法一、灸法的作用（一）溫經(jīng)散寒（二）扶陽固脫（三）消瘀散結(jié)（四）防病保健二、灸法的種類（一）艾灸1、艾炷灸⑴直接灸：將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸①瘢痕灸：又名化膿灸。先涂以少量大蒜汁，增強(qiáng)粘附和刺激作用，再放以艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可易炷再灸。②無瘢痕灸：又稱非化膿灸。當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸。第二節(jié)58⑵間接灸：指用藥物或其他材料將艾炷與施灸部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法，故又稱隔物灸。①隔姜灸②隔蒜灸③隔鹽灸④隔附子餅灸2、艾條灸⑴懸起灸：施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。①溫和灸②雀啄灸③回旋灸⑵實按灸：將點(diǎn)燃的艾條隔布或隔棉紙數(shù)層實按在穴位上，使熱氣透入皮肉深部，火滅熱減后重新點(diǎn)火按灸。①太乙針灸②雷火針灸⑵間接灸：指用藥物或其他材料將艾炷與施灸部位的皮膚593、溫針灸4、溫灸器灸（二）其他灸法1、燈火灸（燈草灸、油捻灸、十三元宵火、神燈照）2、天灸（藥物灸、發(fā)泡灸）用對皮膚有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡。①白芥子灸②蒜泥灸③斑蝥灸三、灸法的注意事項（一）施灸的先后順序（二）施灸的補(bǔ)瀉方法（三）施灸的禁忌（四）灸后的處理3、溫針灸60第三節(jié)拔罐法一、罐的種類（一）竹罐（二）陶罐（三）玻璃罐（四）抽汽罐二、罐的吸附方法（一）火吸法：閃火法、投火法、滴酒法、貼棉法（二）水吸法（三）抽氣吸法三、拔罐方法（一）留罐法（二）走罐法（三）閃罐法（四）刺血拔罐法（五）留針拔罐法四、拔罐的作用和適應(yīng)范圍通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒五、起罐方法和注意事項第三節(jié)拔罐法61第四節(jié)三棱針法、皮膚針法、皮內(nèi)針