1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對(duì)肺或大血管的，改善呼吸或循環(huán)。2、胸腔積膿時(shí)抽出膿液，減輕，防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，并可對(duì)膿液進(jìn)行檢查如培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助及鑒別斷。4、通過(guò)胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等以行局部治療。癥癥1、有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝2、大、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等3、不能合作的也相對(duì)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)1、胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線(xiàn)第肋間。2、胸膜腔穿刺抽液可取反向騎于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側(cè)稍向前，患者多取坐位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于頭枕臂上，使肋間隙增寬不能坐起者，可采取一般常取肩胛下角線(xiàn)第7～9間腋后線(xiàn)第7～8腋中線(xiàn)第6～7腋前線(xiàn)第5對(duì)于性積液和局限性積氣，(一)術(shù)者準(zhǔn)備皮膚用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和(二)準(zhǔn)備1、按上述方法擺好，確定穿刺點(diǎn)2、操作者先戴、帽子，穿刺點(diǎn)周?chē)Ｒ?guī)皮膚（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋洞巾3、用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以免損傷肋間血管和神經(jīng)。麻醉過(guò)程中,吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考4、用16或18號(hào)胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤(rùn)麻醉的路徑緩慢刺入，當(dāng)壁層胸膜時(shí)可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50m（或更大）的注射器，松開(kāi)夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿(mǎn)后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排如大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開(kāi)血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔5、抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送6、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使呼吸緩解，或用氣胸箱測(cè)壓抽氣。7、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)片刻，局部后覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，囑靜臥休息。1、胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴(yán)防穿刺錯(cuò)左、右側(cè)。2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射01％腎上腺素0305l，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，性抽液100ml即可減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)0l，以后每次不超過(guò)1000l，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿染時(shí)，助手用無(wú)試管留取標(biāo)本，行涂片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免肌損傷腹腔臟6、惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液0020后，將藥物加生理鹽水030l稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)23次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑臥床24小時(shí)，并不斷變換，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入7、術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔等發(fā)癥，并作相應(yīng)1、氣胸：為最多見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線(xiàn)檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響通能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式管。2、：輕微的胸膜腔并不少見(jiàn)，故第一管不宜做胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或較大血管，可見(jiàn)明顯若穿刺液開(kāi)始清澈，以后變?yōu)檠裕瑧?yīng)懷疑損傷引起此時(shí)需立即停止穿刺，嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)3、：大罕見(jiàn)。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成。4、應(yīng)有一助手觀察搏若到弱力出汗，要立即停止穿刺，平。小后以穿大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血壓。5、肺水腫發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。肺壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，3~天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的采分抽，般會(huì)生肺水腫胸膜腔穿刺術(shù)腹腹膜腔穿刺1抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助。2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)可穿刺放液減輕癥狀3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入或治療性藥物，如抗素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔以減少有害質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法癥癥1、腹腔粘連、包2、肝性腦病或腦病先兆3、包蟲(chóng)病的包囊4、囊腫5、嚴(yán)重腸脹氣6、躁動(dòng)不能合作1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外／交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用；②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)要且易愈合③側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用性穿刺④少量積液，尤其有性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺腹腹膜腔穿刺術(shù)者準(zhǔn)備皮膚用品、無(wú)菌手套、局麻藥準(zhǔn)備向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮術(shù)前囑排尿排空，以免穿刺時(shí)損傷1、按上述方法擺好，確定穿刺點(diǎn)2、操作者先戴、帽子，穿刺點(diǎn)周?chē)Ｒ?guī)皮膚3、自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉4、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺腹壁，待針?shù)h抵抗感突然時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜即可抽取腹水，并留樣送檢。性穿刺，可直接用20或50l注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用血管鉗固定針頭，以輸液調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，頭暈、心悸、、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換3、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，首次不超過(guò)000200l，以后每次不超過(guò)3000400l，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)300，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。4、血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液、對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮下到壁層腹膜的針眼位于一條直線(xiàn)上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。6、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出7、放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察情變化腹膜腔穿刺術(shù)腰腰椎穿刺1、檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對(duì)顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義2、測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高或減低3、檢查腦脊液的動(dòng)力學(xué)，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度4、注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查、蛛網(wǎng)膜下腔及某些顱內(nèi)炎癥時(shí)，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。6、鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等癥癥1、顱內(nèi)壓明顯增高，已明確后顱凹占位病變或已有腦疝跡象者。2、穿刺局部、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞3、垂危、休克及躁動(dòng)不能合作者4、穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加的會(huì)5、頸段脊髓腫瘤，腰穿后可至脊髓急性受壓，出現(xiàn)呼吸麻痹。1、患者側(cè)臥于硬板，背部與床面垂直，頭向術(shù)者準(zhǔn)備皮膚用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等；腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人19~20號(hào)，兒童22號(hào)）、測(cè)壓管及三通管、5l10注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。準(zhǔn)備向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；幫助 ，兒童或不能合作者由其他人幫助固 1、按上述方法擺好，確定穿刺點(diǎn)2、操作者先戴、帽子，穿刺點(diǎn)周?chē)Ｒ?guī)皮膚3、用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約～，兒童約～（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可囑，頭和腿稍伸直呈放松便于腦脊液流出正常側(cè)臥位腦脊力為脈試驗(yàn)Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有 頸靜脈后，不能使腦 升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)下腔完全阻塞若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)7、術(shù)畢，將針芯后一起拔出穿刺針，覆蓋毒紗布，用膠布固定1、嚴(yán)格掌握證凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，明顯視水腫或有腦瘤先兆者，穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮顱后窩有占位變者均列為在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊液檢查時(shí)，可行小腦延髓池穿刺（詳見(jiàn)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍）。2、穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理3、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。推入藥物時(shí)勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，4、低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量防止術(shù)后頭痛加重癥狀加重。治療主要是補(bǔ)充液體如生理鹽水5001500ml，或鼓勵(lì)多飲水；多進(jìn)咸食，少進(jìn)甜食，以免利尿，臥床休息，一般5~天緩解。2、腦疝：最的并發(fā)癥，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位變者。其腰穿后可引起鉤回疝或枕骨大孔疝，延髓受壓危及生命，處理主要是予脫水劑，停止放液。3、腰背痛及神經(jīng)根痛：多為穿刺不順利或穿刺針損傷神經(jīng)根引起。4、：未嚴(yán)格無(wú)菌操作引起當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時(shí)，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損性。其方法有1、損傷性多有穿刺不順利2、自行凝固者為傷，非傷性網(wǎng)下出4、離心試驗(yàn)：將血性腦脊液離心后，其上驗(yàn)者為損傷性，陽(yáng)性者為非損傷腰椎穿刺術(shù)骨骨髓穿刺1、各類(lèi)血液病的2、敗血癥，某些傳染病或病需行骨髓細(xì)菌3、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的4、疑骨髓轉(zhuǎn)移者癥癥血友病穿刺部位。術(shù)者準(zhǔn)清潔盤(pán)，骨髓穿刺包，2％碘術(shù)者準(zhǔn)％，5ml和20ml滅菌注射器，無(wú)菌手套瓶，燈，火柴。準(zhǔn)準(zhǔn)1、患者需，更換清潔衣服2、向患者做好解釋工作，以取得配合3、使患者樹(shù)立信心，消除其恐懼、緊張心髂前上棘穿刺1、患者仰臥，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)局部常規(guī)后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔3、刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無(wú)菌干燥注射器抽取骨髓約0．2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取3～5ml骨髓4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定髂后上棘穿刺2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜穿刺、患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分胸骨上切跡、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡沿水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)上緣骨板之正中深度約

骨髓穿刺脊椎棘突穿刺之側(cè)方或垂直刺入。骨骨髓穿刺脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以?xún)?nèi)的患兒2、左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面中部與之成垂直方向刺入1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的與方法，以取得配合2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防