梅尼埃病第一頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸(tóujǐng)外科梅尼埃病Meniere’sDisease內(nèi)淋巴積水以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感及惡心(ěxīn)、嘔吐為主要癥狀的疾病。第二頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科病因內(nèi)耳(nèiěr)微循環(huán)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙內(nèi)分泌功能障礙免疫反應(yīng)與自身免疫異常感染第三頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科病理

膜迷路積水

刺激前庭(qiántíng)→前庭癥狀：眩暈。刺激耳蝸→耳蝸癥狀：耳鳴、聽力下降。膜迷路破裂第四頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科臨床表現(xiàn)五大癥狀

發(fā)作性眩暈耳聾耳鳴耳悶脹惡心(ěxīn)嘔吐第五頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸(tóujǐng)外科（一）發(fā)作性眩暈：1．發(fā)作前多無預(yù)兆；2．發(fā)作期閉目靜臥，不敢動彈；3．?dāng)?shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)后自然緩解；4．發(fā)作高峰時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫；5．伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白等第六頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（二）波動性耳聾：發(fā)作時(shí)明顯，間歇期完全或部分恢復(fù)。（三）波動性耳鳴：可發(fā)于眩暈前，

眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重(jiāzhòng)。（四）耳內(nèi)悶脹感：

可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致

第七頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科間歇期：眩暈消失，耳鳴(ěrmíng)、耳聾可存在，但可減輕或消失。第八頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科診斷一、檢查鼓膜正常自發(fā)性眼震聲阻抗正常咽鼓管功能正常二、聽力檢查：感音神經(jīng)性聾早期：低頻下降(xiàjiàng)，聽力曲線為上升型中期：高頻下降，聽力曲線為下降型晚期：低頻高頻均明顯下降第九頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科三、前庭功能檢查平衡試驗(yàn)：閉目難立征錯(cuò)指試驗(yàn)冷熱試驗(yàn)：早期正常反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱四、甘油(ɡānyóu)試驗(yàn)

陽性提示膜迷路積水第十頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸(tóujǐng)外科鑒別診斷1.迷路炎有中耳炎病史；中耳內(nèi)耳手術(shù)(shǒushù)外傷史；瘺管試驗(yàn)陽性。2.耳藥物中毒有耳毒性藥物應(yīng)用史如鏈霉素、慶大霉素等第十一頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科3.前庭神經(jīng)元炎

有上感病史(bìnɡshǐ)、不伴耳蝸癥狀眩暈>2周。4.聽神經(jīng)瘤

單側(cè)進(jìn)行性耳聾耳鳴眩暈輕可伴三叉神經(jīng)癥狀。

5.突發(fā)性耳聾突發(fā)嚴(yán)重感音性聾，單耳，伴或不伴眩暈。眩暈?zāi)芑謴?fù)，聽力恢復(fù)慢，或不能完全恢復(fù)。第十二頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科

6.

椎基底動脈供血不足

可和頭位、活動有關(guān)可伴有其他顱神經(jīng)癥狀腦血流檢查、頸椎攝片可有異常

7.位置性眩暈頭處于某一個(gè)(yīɡè)特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈持續(xù)約數(shù)十秒不伴耳鳴和耳聾。

第十三頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科梅尼埃病的治療(zhìliáo)

1、生活(shēnghuó)指導(dǎo)；2、飲食調(diào)整；3、藥物治療；4、鼓室內(nèi)給藥；5、壓力療法；6、手術(shù)治療。第十四頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科藥物治療：

1．鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作時(shí)用安定、魯米那、暈海寧2．血管擴(kuò)張劑：倍他啶、敏使朗、西比靈等3．脫水劑：氯塞酮（利尿劑）50％鹽水甘油(ɡānyóu)4．止吐藥：胃復(fù)安等。5．中醫(yī)中藥：天麻、黨參、暈可平糖漿等第十五頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科梅尼埃病的手術(shù)(shǒushù)選擇

保留聽力的手術(shù)：

內(nèi)淋巴囊手術(shù)

前庭神經(jīng)切斷術(shù):1.經(jīng)乙狀竇后;2.經(jīng)迷路后;3.經(jīng)顱中窩球囊切開術(shù)超聲治療冷凍治療鼓膜(gǔmó)切開插管

頸交感神經(jīng)切斷術(shù)第十六頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉-頭頸外科梅尼埃病的手術(shù)(shǒushù)選擇破壞聽力(tīnglì)的手術(shù)：迷路切除術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù)前庭耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切斷術(shù)第十七頁，共十八頁。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)梅尼埃病。病因。病理。刺激前庭→前