心臟腫瘤

(Cardiactumor)昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胸心血管外科黃云超1心臟腫瘤

(Cardiactumor)昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)心臟腫瘤(Cardiactumor)心的結(jié)構(gòu)概述定義分類常見(jiàn)心臟腫瘤2心臟腫瘤(Cardiactumor)心的結(jié)構(gòu)2心的結(jié)構(gòu)

Cardiacstructure（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。3心的結(jié)構(gòu)

Cardiacstructure（一）心纖維骨骼（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔膜部室間隔肌部房間隔4（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize早在1559年，CoLumbos即首先報(bào)告了心臟腫瘤；1762年Morgagni描述了心臟腫瘤情況；1931年Yaten對(duì)心臟腫瘤進(jìn)行了分類；1954年Crafoord成功地在體外循環(huán)下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。5心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤與其他器官腫瘤不同，腫瘤對(duì)患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更決定于腫瘤的位置和大小，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。心臟腫瘤即使良性也不一定像其他腫瘤一樣能完全切除。6心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤的定義

Definitionofcardiactumor

心臟腫瘤是指發(fā)生在心腔或心肌內(nèi)的良性或惡性腫瘤。7心臟腫瘤的定義

Definitionofcardiac心臟腫瘤的分類

ClassifyofCardiactumor※按腫瘤的發(fā)生分為： 原發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤※按腫瘤的性質(zhì)分為：

良性腫瘤 惡性腫瘤8心臟腫瘤的分類

ClassifyofCardiactu常見(jiàn)心臟腫瘤

familiarcardiactumor※心臟粘液瘤(CardiacMyxomas)※心臟肉瘤(CardiacSarcomas)※心臟轉(zhuǎn)移瘤9常見(jiàn)心臟腫瘤

familiarcardiactumor※心臟粘液瘤

CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的30％~40％，占心臟良性腫瘤的40％~50％?！呐K粘液瘤的實(shí)際人群發(fā)生率每年為０.５／100萬(wàn)人?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上的成人，女性病人稍多。10心臟粘液瘤

CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常病理特征

Pathologycharacter粘液瘤外觀呈半透明膠陳狀，略帶淡黃色或夾有紫褐色血斑，分葉如葡萄狀，大小不等。組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管。11病理特征

Pathologycharacter粘液瘤外觀呈病理特征

Pathologycharacter電鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。12病理特征

Pathologycharacter電鏡下可見(jiàn)瘤臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆血流動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀 ?左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。?右房粘液瘤引起體靜脈淤血?累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或 瓣膜關(guān) 閉不全

13臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations?左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。病人有呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。?右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫。

14臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations?臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆栓塞?粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。?右心粘液瘤可引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。15臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆全身反應(yīng)?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)、杵狀指(趾)等

16臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆感染?粘液瘤并發(fā)感染較為少見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會(huì)。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。17臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?左房粘液瘤病人心臟聽(tīng)診可有心動(dòng)過(guò)速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音。?粘液瘤病人其心臟雜音的一個(gè)重要特點(diǎn)是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。18臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?右心房粘液瘤的體征不明顯，在胸骨右下緣可聽(tīng)到舒張期雜音。?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。19臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆診斷

diagnose◆x線胸片◆心電圖◆超聲心動(dòng)圖◆心導(dǎo)管檢查◆磁共振顯像(MRI)和CT掃描◆實(shí)驗(yàn)室檢查20診斷

diagnose◆x線胸片20手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對(duì)待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動(dòng)脈栓塞及(或)猝死。

如有全身癥狀時(shí)，積極處理，盡早手術(shù)。

21手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition對(duì)腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時(shí)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發(fā)生偏癱或肢體活動(dòng)障礙時(shí)，經(jīng)積極治療后應(yīng)盡早手術(shù)。22手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應(yīng)積極控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。23手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)禁忌征

Operationcontraindication粘液瘤病人伴發(fā)嚴(yán)重瓣膜阻塞，突發(fā)性心搏驟停與暴發(fā)性肺水腫，經(jīng)積極搶救心臟不能復(fù)蘇，病人處于深昏迷，不宜手術(shù)。粘液瘤發(fā)生多發(fā)性腦血管栓塞及周圍重要臟器血管栓塞，病人處于極度衰竭狀態(tài)。并有肝腎功能障礙，或胃腸道出血時(shí)，不宜手術(shù)。24手術(shù)禁忌征

Operationcontraindicati心臟轉(zhuǎn)移瘤

Cardiacmetastasistumor心臟轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的20－40倍。轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜。25心臟轉(zhuǎn)移瘤

Cardiacmetastasistumor轉(zhuǎn)移途徑

Transfermeans血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)主要通過(guò)血路轉(zhuǎn)移至心臟的腫瘤有肉瘤、白血病和黑色素瘤。淋巴轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴路轉(zhuǎn)移至心臟的腫瘤有肺癌和乳腺癌直接轉(zhuǎn)移直接侵犯心臟的腫瘤為胸部原發(fā)性腫瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤26轉(zhuǎn)移途徑

Transfermeans血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)26手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療指征：當(dāng)心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為孤立性病變引起心室梗阻的病人，可選擇手術(shù)治療。心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤伴有嚴(yán)重心包積掖，引起心臟壓塞時(shí)，可選擇手術(shù)以緩解癥狀。27手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療指征：27手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療指征：心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可能切除，且原發(fā)腫瘤病灶己行手術(shù)切除或己得到控制。腎臟腫瘤或某些腹部腫瘤侵入下腔靜脈和右心房，如能一并切除，可在體外循環(huán)下進(jìn)行一期手術(shù)。28手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療指征：28其他治療

Othertherapy

心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤也可根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，進(jìn)行放療或化療。

29其他治療

Othertherapy 心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤也可根據(jù)謝謝謝謝30謝謝謝謝30“一別兩寬，各生歡喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻協(xié)議”,這份離婚協(xié)議書(shū)的主要內(nèi)容是：“凡為夫婦之因，前世三生結(jié)緣，始配今生為夫婦。若結(jié)緣不合，比是冤家，故來(lái)相對(duì)；即以二心不同，難歸一意，快會(huì)及諸親，各還本道。愿妻娘子相離之后，”一別兩寬，各生歡喜“,意思就是：我們好聚好散吧31“一別兩寬，各生歡喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻協(xié)議”,

事不出，不知誰(shuí)近誰(shuí)遠(yuǎn)。人不品，不知誰(shuí)濃誰(shuí)淡！利不盡，不知誰(shuí)聚誰(shuí)散。人不窮，不知誰(shuí)冷誰(shuí)暖！水不試，不知哪深哪淺，人不交，不知誰(shuí)好誰(shuí)壞！或許，當(dāng)一段不知疲倦的旅途結(jié)束，只有站在終點(diǎn)的人，才會(huì)感覺(jué)到累，其實(shí)我一直都明白，能一直和一人做伴，實(shí)屬不易。茫茫人海，有多少人能風(fēng)雨邂逅？塵緣萬(wàn)千，有多少人能相依相伴？不是所有的遇見(jiàn)都能守候，不是所有的情緣都能擁有，不是所有的愛(ài)，都能攜手同行，不是所有的故事，都可以寫(xiě)下完美的結(jié)局……32或許，當(dāng)一段不知疲倦的旅途結(jié)束，只有站在終點(diǎn)的人，才會(huì)感最近很流行的一段話：“如果我用你待我的方式來(lái)待你，恐怕你早已離去！”這句話，適合任何關(guān)系!凡事?lián)Q個(gè)角度，假如你是我，未必能有我大度。男人是條狼，選對(duì)了保護(hù)你，選錯(cuò)了折磨你！女人是條蛇，選對(duì)了纏著你，選錯(cuò)了毒死你！朋友是條路，選對(duì)了幫著你，選錯(cuò)了繞死你！真誠(chéng)的人，走著走著，就走進(jìn)了心里。虛偽的人，走著走著，就淡出了視線。33332022/12/334.2022/11/2634.心臟腫瘤

(Cardiactumor)昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胸心血管外科黃云超35心臟腫瘤

(Cardiactumor)昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)心臟腫瘤(Cardiactumor)心的結(jié)構(gòu)概述定義分類常見(jiàn)心臟腫瘤36心臟腫瘤(Cardiactumor)心的結(jié)構(gòu)2心的結(jié)構(gòu)

Cardiacstructure（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。37心的結(jié)構(gòu)

Cardiacstructure（一）心纖維骨骼（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔膜部室間隔肌部房間隔38（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize早在1559年，CoLumbos即首先報(bào)告了心臟腫瘤；1762年Morgagni描述了心臟腫瘤情況；1931年Yaten對(duì)心臟腫瘤進(jìn)行了分類；1954年Crafoord成功地在體外循環(huán)下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。39心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤與其他器官腫瘤不同，腫瘤對(duì)患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更決定于腫瘤的位置和大小，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。心臟腫瘤即使良性也不一定像其他腫瘤一樣能完全切除。40心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟腫瘤的定義

Definitionofcardiactumor

心臟腫瘤是指發(fā)生在心腔或心肌內(nèi)的良性或惡性腫瘤。41心臟腫瘤的定義

Definitionofcardiac心臟腫瘤的分類

ClassifyofCardiactumor※按腫瘤的發(fā)生分為： 原發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤※按腫瘤的性質(zhì)分為：

良性腫瘤 惡性腫瘤42心臟腫瘤的分類

ClassifyofCardiactu常見(jiàn)心臟腫瘤

familiarcardiactumor※心臟粘液瘤(CardiacMyxomas)※心臟肉瘤(CardiacSarcomas)※心臟轉(zhuǎn)移瘤43常見(jiàn)心臟腫瘤

familiarcardiactumor※心臟粘液瘤

CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的30％~40％，占心臟良性腫瘤的40％~50％?！呐K粘液瘤的實(shí)際人群發(fā)生率每年為０.５／100萬(wàn)人?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上的成人，女性病人稍多。44心臟粘液瘤

CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常病理特征

Pathologycharacter粘液瘤外觀呈半透明膠陳狀，略帶淡黃色或夾有紫褐色血斑，分葉如葡萄狀，大小不等。組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管。45病理特征

Pathologycharacter粘液瘤外觀呈病理特征

Pathologycharacter電鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。46病理特征

Pathologycharacter電鏡下可見(jiàn)瘤臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆血流動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀 ?左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。?右房粘液瘤引起體靜脈淤血?累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或 瓣膜關(guān) 閉不全

47臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations?左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。病人有呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。?右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫。

48臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations?臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆栓塞?粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。?右心粘液瘤可引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。49臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆全身反應(yīng)?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)、杵狀指(趾)等

50臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆感染?粘液瘤并發(fā)感染較為少見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會(huì)。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。51臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?左房粘液瘤病人心臟聽(tīng)診可有心動(dòng)過(guò)速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音。?粘液瘤病人其心臟雜音的一個(gè)重要特點(diǎn)是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。52臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?右心房粘液瘤的體征不明顯，在胸骨右下緣可聽(tīng)到舒張期雜音。?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。53臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆診斷

diagnose◆x線胸片◆心電圖◆超聲心動(dòng)圖◆心導(dǎo)管檢查◆磁共振顯像(MRI)和CT掃描◆實(shí)驗(yàn)室檢查54診斷

diagnose◆x線胸片20手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對(duì)待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動(dòng)脈栓塞及(或)猝死。

如有全身癥狀時(shí)，積極處理，盡早手術(shù)。

55手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition對(duì)腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時(shí)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發(fā)生偏癱或肢體活動(dòng)障礙時(shí)，經(jīng)積極治療后應(yīng)盡早手術(shù)。56手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應(yīng)積極控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。57手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptconditio手術(shù)禁忌征

Operationcontraindication粘液瘤病人伴發(fā)嚴(yán)重瓣膜阻塞，突發(fā)性心搏驟停與暴發(fā)性肺水腫，經(jīng)積極搶救心臟不能復(fù)蘇，病人處于深昏迷，不宜手術(shù)。粘液瘤發(fā)生多發(fā)性腦血管栓塞及周圍重要臟器血管栓塞，病人處于極度衰竭狀態(tài)。并有肝腎功能障礙，或胃腸道出血時(shí)，不宜手術(shù)。58手術(shù)禁忌征

Operationcontraindicati心臟轉(zhuǎn)移瘤

Cardiacmetastasistumor心臟轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的20－40倍。轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜。59心臟轉(zhuǎn)移瘤

Cardiacmetastasistumor轉(zhuǎn)移途徑

Transfermeans血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)主要通過(guò)血路轉(zhuǎn)移至心臟的腫瘤有肉瘤、白血病和黑色素瘤。淋巴轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴路轉(zhuǎn)移至心臟的腫瘤有肺癌和乳腺癌直接轉(zhuǎn)移直接侵犯心臟的腫瘤為胸部原發(fā)性腫瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤60轉(zhuǎn)移途徑

Transfermeans血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)26手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療指征：當(dāng)心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為孤立性病變引起心室梗阻的病人，可選擇手術(shù)治療。心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤伴有嚴(yán)重心包積掖，引起心臟壓塞時(shí)，可選擇手術(shù)以緩解癥狀。61手術(shù)治療

Surgerytherapy手術(shù)治療