神經(jīng)外科醫(yī)生交代病情時的溝通技巧摘自-零度的夏天

前言：在當(dāng)今社會背景下，對患者疾病治療過程當(dāng)中，醫(yī)患關(guān)系處理的好壞，影響很大。腦血管意外或顱腦外傷的患者入院時，我們通常這樣交待患者家屬：★患者目前得的是腦出血(或顱腦外傷)，這個病不像感冒或肺炎那樣，要知道我們?nèi)梭w中腦和心臟是最重要的，其中任何一個患病了都會有生命危險的?！铩铩镂覀冇盟幬镏委熁蚴中g(shù)治療，只是把它的高峰期的峰值降下來，但還是會加重的，還是會經(jīng)過高峰期的，如果患者能挺過這個高峰期，那么可能會活下來，如果病情嚴(yán)重到挺不下去，那就會死亡。

?積極主動去溝通，不要經(jīng)常被動地等著家屬來問；家屬不在也要主動去打電話聯(lián)系(保證與家屬的通訊暢通很重要)；多數(shù)情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。

☆分情主要家屬和次要家屬：面對危重病情及個人經(jīng)濟情況的不同，不同家屬會有不同想法；同時不同家屬性格不同；因此要抓住管事的、主要家屬來談病情。特別是應(yīng)付有些較難對付的家屬，大多的情況下，找一個主要的家屬出來，讓他去解決家屬不同意見帶來的干擾，這叫做以夷制夷。☆面對棘手的局面，多請幾個上級醫(yī)師，甚至?xí)\醫(yī)師及資歷較老的專家出面，一起來談，往往效果更好?！钪档米⒁獾氖?，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個人去溝通好，因為言多必失。不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫(yī)療工作有其原則和底線。首先要了解病人家屬的心態(tài)，如對醫(yī)院、醫(yī)生的信任程度。充分利用病人家屬已有的醫(yī)學(xué)知識去加深對疾病的理解，實事求是地介紹病情，坦誠相待，態(tài)度老實，不要瞎忽悠、恐嚇病人家屬。談話前要明確病人家屬中每個成員在家庭中的地位、與病人的親近距離等，找出掌舵人，他就是你的主談對象。對病人的病情進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致分析，找出該患者的發(fā)病特點，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進(jìn)行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。盡可能地向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，如新進(jìn)展、新技術(shù)、新療法等，展示你的知識層次，可增加病人家屬對醫(yī)生的依從性。充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助?？傊?，人都是有自己的頭腦的，有自己的判斷的。和病人的談話，首先我們要明確本次談話的目的，特別是診療操作，我們結(jié)合病情等明確自己的意向；如果我覺得這個操作我很有經(jīng)驗，病情允許，估計風(fēng)險不大的，我的意向希望病人家屬同意去做的；那我多說些操作的好處，而說到不良反應(yīng)語氣平和點，而且告訴他們，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)，有些可能只有萬分之一或千分之一的發(fā)生機會，但也是談話的內(nèi)容；就治療來說，這個操作是積極處理和治療的手段之一的。如果我覺得這個操作，對該病人在這個時候風(fēng)險太大或不合適的選擇，那我們談話要側(cè)重風(fēng)險大的內(nèi)容；很多病人對該項操作和決定沒有太多的了解，因此醫(yī)生的意向和談話就引導(dǎo)著他們的決定；但是，也是談話最關(guān)鍵的，最后我們把決定權(quán)拋給病人家屬，讓他們明白真正決定的是他們自己。

針對不同的病人家屬，采取不同的談話方式；對來自農(nóng)村文化層次低的病人，對病情的介紹要簡單易懂點，一般此類病人對醫(yī)生比較的尊重，談話比較輕松；對有些自認(rèn)為知識水平高自大的人，談話更需要邏輯性和全面性，讓他沒有太多的漏洞可找。

神經(jīng)外科病人病情重，病情變化大，治療的代價大，危重病人每天至少和病人家屬溝通一次，及時在病歷上記錄并且盡可能多的讓病人家屬簽字，并且保證溝通方式的通暢。有的病人及家屬問手術(shù)成功率多少：不好說，比如99%，但如果這1%發(fā)生在你身上就是100%。有的病人及家屬問手術(shù)或治療有無風(fēng)險：這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無事，有的人可能發(fā)生車禍意外。有的問手術(shù)能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。理解病人家屬的心情，表示同情，態(tài)度認(rèn)真，暫時放下自己手頭工作專門給家屬談。向家屬最關(guān)鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監(jiān)護人談。我認(rèn)為最好不要向那些來關(guān)心的親戚、朋友、鄰居等對病人不管事又愛出主意的人多說。尤其是一些有點文化，自以為對醫(yī)學(xué)很精通的人，特別注意少說。向家屬催費時，最好簡單說明一下已經(jīng)花費的費用大概的使用形式，比方說，患者剛?cè)朐焊黜棛z查比較多，患者病情比較重，需要使用的藥物比較多，手術(shù)費用等，最好提前1-2天說，要給家屬準(zhǔn)備錢的時間，可能的話，整個治療費用大概花費多少讓患者家屬心理有數(shù)。病人家屬對你工作有質(zhì)疑時，及時向上級醫(yī)生匯報；如你做的對就直接告訴上級，并給于適當(dāng)?shù)慕忉尅Ｈ缒阕龅牟粚?，也?yīng)向上級說清楚，避免上級被動。不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。盡可能運用實例說明問題，比較形象和客觀。耐心，足夠耐心，十二分耐心以及超常的耐心！掌握要家屬做最壞打算的原則。盡可能把病人和家屬想象成自己的親人，老吾老以及人之老。再怎么可惡的刁民也請原諒她的無知，不要把自己降低了身份，并且，可憐可憐他們。不管他們能否聽懂，你適當(dāng)?shù)倪\用專業(yè)術(shù)語，可以提高他們對你的敬畏和信任。最后提供幾個常用的比喻：★病情和治療是在賽跑，病情跑得快，就會死亡?！锼幬锊皇侨f能的，醫(yī)院不是保險柜，不然，那么多國家領(lǐng)導(dǎo)人就不死了。★肝臟就是制造蛋白質(zhì)的工廠，工廠不生產(chǎn)了，蛋白從何而來?★肺氣腫，就是一個被吹大的氣球，吹到最后，沒有彈性了的，縮不回來了！★心瓣膜病，就像門壞了！補充一個，保護同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認(rèn)為第一個饅頭就白吃了。跟病人家屬溝通很重要，尤其是我們神經(jīng)外科。不是所有家屬對患者病情的嚴(yán)重性能充分認(rèn)識到，這就需要我們進(jìn)行積極的溝通。古人云：通則不痛，痛則不通，人際關(guān)系就像人體，是要經(jīng)常進(jìn)行疏通活動的！隔行如隔山，即使同在醫(yī)院，如果不是神經(jīng)外科，不管是普外，還是神經(jīng)內(nèi)科，可能對神經(jīng)外科的疾病認(rèn)識也是很局限的。用深入淺出的語言，