胸腔鏡下肺大皰的治療胸腔鏡電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像(Video-assisted)監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)(或稱為腔鏡外科)，相對于傳統(tǒng)的開刀胸腔鏡手術(shù)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點，其本質(zhì)與開刀手術(shù)的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經(jīng)內(nèi)鏡觀察)。微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)涵上包括了所有在直接影像(內(nèi)境)或間接影像(超聲、X-線、核磁等)引導(dǎo)下所完成的各種診斷與治療技術(shù)。胸腔鏡在自發(fā)性氣胸的應(yīng)用1.手術(shù)規(guī)模相對較小，便于基層醫(yī)院首先開展。2.技術(shù)難度適中，外科醫(yī)生掌握相對容易。3.病人及家屬更愿意接受。術(shù)前準備自發(fā)性氣胸患者往往較年輕，身體條件好，且多數(shù)為急診入院，無特殊病史，術(shù)前檢查較簡單，通常只需要完成血常規(guī)，肝腎功，凝血功能，傳染病篩查，胸部 CT,心電圖即可。麻醉準備1.全身麻醉。2.雙腔氣管插管。3.健肺單肺通氣。4.健側(cè)臥位。操作步驟切開：探查切口位于腋中線第7肋間，其余操作口位于腋前線第4肋間，及腋后線第8肋間。手術(shù)過程中可根據(jù)手術(shù)難度，增加或者減少戳卡孔。探查務(wù)必細致，殘余肺大皰是術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后無法拔管常見原因?？赏樽韼熋芮信浜希惶鎲畏?，雙肺通氣，在肺完全塌陷是周密檢查。務(wù)必確定切除處為正常肺組織。如果肺尖同胸頂條索樣粘連，其內(nèi)往往有血管存在，氣胸時肺塌陷牽拉可造成血管斷裂，這也是造成自發(fā)性血氣胸的常見原因。手術(shù)中需輕柔處理，避免拖拽，一旦發(fā)現(xiàn)確有血管可用鈦夾妥善處理。待肺大皰切除完畢，胸腔內(nèi)注入無菌溫鹽水，請麻師緩慢鼓肺，檢查切緣有無漏氣，同時，再次探查有無遺漏。完畢后應(yīng)用小紗布反復(fù)摩擦胸膜，其范圍應(yīng)該從胸頂至肋膈角。放置胸引管一根，盡可能使尖部靠近胸頂，以便于術(shù)后殘余氣體排出。必要時可使用二型胸腔閉式引流，給予負壓吸引，利于肺復(fù)張。術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染，止痛，霧化祛痰，囑患者咳嗽排痰，多次進行深呼吸，吹