微創(chuàng)手術(shù)配合

腹腔鏡下腎切除術(shù)

謝娟娟第1頁適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備

2手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合

3第2頁適應(yīng)癥

1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水2、單側(cè)腎臟損傷不能修補(bǔ)、腎臟功能喪失3、親體腎移植供腎

第3頁術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：術(shù)前留置尿管和清潔灌腸，腎腫瘤準(zhǔn)備絲裂霉素物品準(zhǔn)備：腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物袋、鈦夾、塑料夾、16#紅尿管第4頁術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：

術(shù)前留置尿管和清潔灌腸，腎腫瘤準(zhǔn)備絲裂霉素

物品準(zhǔn)備：腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物袋、鈦夾、塑料夾、16#紅尿管第5頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合

1.體位2.麻醉3.常規(guī)消毒鋪巾側(cè)臥位，升腰橋全身麻醉配合醫(yī)生消毒，鋪無菌巾第6頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合4.放置氣囊5.開口置入器械6.切除腎臟（一）在患者髂嵴上方2cm處作為切口，手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙，置入氣囊，注入氣體，停留5分鐘后抽出氣體，取出氣囊分別在腋后線12肋緣下，腋前線肋緣下及臍平面水平作3個小切口，置入穿刺套管卡及操作器械，在髂嵴上切口置入觀測鏡①切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打開腎周邊筋膜：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器等操作第7頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合6.切除腎臟（二）6.切除腎臟（三）6.切除腎臟（四）②從背側(cè)分離至腎門部，游離并雙重結(jié)扎、切斷腎動脈腎靜脈：遞分離鉗、超聲刀進(jìn)行分離，用結(jié)扎釘夾閉2次后，剪刀剪斷腎動脈，同法分離腎靜脈③在腎包膜外分離腎臟旳外側(cè)、背側(cè)、上極，保存同側(cè)腎上腺，分離下級，結(jié)扎并切斷輸尿管：交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器進(jìn)行操作④完全游離腎臟，置入標(biāo)本袋，腋前線兩套管間做切口，取出標(biāo)本：超聲刀或電凝鉤分離組織，切除腎臟，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出第8頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合7、檢查創(chuàng)面并止血8、清點(diǎn)用物縫合切口電凝棒止血，止血紗填塞創(chuàng)腔，放置引流管，△針絲線固定引流管清點(diǎn)用物，○針絲線關(guān)閉切口肌肉層，△針絲線縫皮第9頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合第10頁手術(shù)環(huán)節(jié)及手術(shù)配合第11頁適應(yīng)癥

護(hù)士應(yīng)熟悉掌握腹腔鏡器械旳操作辦法、操作技能、使用原理、維護(hù)和保養(yǎng)

手術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品與否準(zhǔn)備齊全充足，儀器設(shè)備與否性能良好，保證手術(shù)順利進(jìn)行

放置側(cè)臥位時注意對準(zhǔn)腰橋，充足暴露患側(cè)腰部。搬動患者時注意動作一致，避免頸椎脫位及肌肉拉傷。注意上肢外展不超過90°

手術(shù)過程中注意患者保暖